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鼻前(qian)庭囊腫(zhong)(zhong)系位于(yu)鼻前(qian)庭底部(bu)(bu)(bu)皮(pi)膚下、上頜骨牙槽(cao)突淺面軟組織內的(de)囊腫(zhong)(zhong)。生長(chang)緩慢(man)，早期多無癥(zheng)狀，待囊腫(zhong)(zhong)長(chang)大，一側鼻翼附著處、鼻前(qian)庭內或(huo)梨狀孔緣前(qian)外方隆起。局(ju)部(bu)(bu)(bu)有膨脹感。如繼發(fa)感染，引起腫(zhong)(zhong)物增大及疼痛。局(ju)部(bu)(bu)(bu)檢查及口腔(qiang)前(qian)庭和鼻前(qian)庭雙(shuang)指聯合觸(chu)診(zhen)有助于(yu)診(zhen)斷。治療(liao)為手術切除。

病因

鼻前庭囊腫為面(mian)裂(lie)(lie)囊腫的(de)一種。所謂面(mian)裂(lie)(lie)囊腫，系指發生于鼻及鼻周軟組(zu)織、骨組(zu)織或骨孔內的(de)各種先(xian)天性(xing)囊腫。關于其發生原因，目(mu)前主要有(you)兩(liang)種學說：腺體潴留學說和(he)面(mian)裂(lie)(lie)學說，以后者占主導。

1.腺體(ti)潴留學說認(ren)為

由于(yu)鼻腔底(di)的黏膜腺(xian)腺(xian)管因(yin)各種原(yuan)因(yin)發生阻塞(sai)，以致(zhi)腺(xian)體分(fen)泌(mi)物潴留(liu)而成囊腫，故稱為潴留(liu)囊腫。

2.面裂學說認為

于胚(pei)胎時期(qi)，在上頜突、內側(ce)鼻(bi)突的(de)球突及外側(ce)鼻(bi)突等各面突接合處因發(fa)育而形成(cheng)的(de)裂隙內有胚(pei)性上皮殘余，發(fa)展后形成(cheng)面裂囊腫(zhong)。

臨床表現

1.好發人群

中年女性患病較(jiao)多，發病年齡多在30～50歲。

2.癥狀

（1）早(zao)期(qi)無(wu)自覺癥狀。囊(nang)腫長大后，一側鼻翼附著(zhu)處、鼻前庭內或梨狀孔(kong)的前外方(fang)等處日(ri)漸隆起。

（2）囊腫大者可有同側鼻(bi)腔(qiang)呼(hu)吸(xi)受阻，鼻(bi)內或上唇發脹。

（3）鼻(bi)翼(yi)附著隆起(qi)處，可觸及彈(dan)性而(er)柔軟的腫塊。

（4）合并(bing)感(gan)染則囊(nang)腫迅(xun)速增大，局部疼(teng)痛明(ming)顯。

檢查

1.體征

以戴手(shou)套(tao)或指(zhi)套(tao)的(de)一(yi)手(shou)指(zhi)放在上唇相(xiang)對應的(de)口(kou)腔前庭(ting)(ting)處(chu)，另一(yi)指(zhi)放在鼻(bi)前庭(ting)(ting)，行(xing)期間的(de)聯合觸診，可觸知柔(rou)軟(ruan)而有彈性(xing)(xing)、有波動(dong)感(gan)、可移動(dong)的(de)無痛(tong)性(xing)(xing)半球形囊性(xing)(xing)包塊。如有感(gan)染則可有壓痛(tong)。

2.穿刺檢查

可抽出透明(ming)、半透明(ming)或渾濁(zhuo)如(ru)蜂蜜樣液(ye)體，大多無(wu)膽(dan)固醇(chun)結晶。

3.影像學檢查

X線平片(pian)可(ke)見(jian)梨狀(zhuang)孔(kong)底(di)部有一淺淡(dan)均勻的局(ju)限性陰影，無骨質及上列牙(ya)的病變。囊(nang)內(nei)造影可(ke)顯示囊(nang)腫大小(xiao)、形狀(zhuang)和(he)位置。CT檢查可(ke)見(jian)梨狀(zhuang)孔(kong)底(di)部局(ju)限性類圓形軟組(zu)織影。

診斷

根(gen)據臨床表現及(ji)相關(guan)檢查(cha)可診(zhen)斷。

鑒別診斷

需要(yao)與鼻部(bu)牙源性囊腫(zhong)相鑒別。

鼻前庭囊腫 牙源性囊腫

致(zhi)病原因 胚胎發育異常(chang)或(huo)腺體潴留(liu)，牙(ya)畸(ji)形發育或(huo)深度齲齒所致(zhi)

好發部位 鼻前庭底部或鼻翼根(gen)部，上(shang)頜骨(gu)內或上(shang)頜竇內或上(shang)頜牙牙根(gen)部

臨床特點

一般檢查 鼻前(qian)庭(ting)、鼻翼(yi)根部(bu)等處隆起，牙齒齊全，面頰部(bu)隆起，有缺(que)牙或齲齒

囊腫穿(chuan)刺(ci) 囊液呈黃(huang)色、棕(zong)黃(huang)色或(huo)琥珀(po)色；其中大多不含膽(dan)固醇，囊液呈姜黃(huang)色、醬(jiang)色、黑或(huo)黃(huang)褐色，含有膽(dan)固醇結晶(jing)

影像學檢查 無骨質破(po)壞，與牙(ya)齒無關，上頜竇底(di)壁可(ke)被(bei)推移，骨質被(bei)吸(xi)收破(po)壞，可(ke)囊內含牙(ya)

治療

若囊腫(zhong)較大已有(you)面部畸形及鼻塞(sai)癥狀或有(you)反復感染病史者，應取唇齦溝徑路行手術切除。

手術(shu)方法：在(zai)靠近上唇系帶的(de)囊腫一側，作一橫切口，朝梨狀孔方向分離(li)軟組(zu)織(zhi)，暴露囊壁后(hou)仔細分離(li)并(bing)完(wan)整切除。如有囊壁與鼻前(qian)庭(ting)皮(pi)膚緊密(mi)粘連者，仍應以徹底切除囊壁為原則。此(ci)時術(shu)中(zhong)難免(mian)撕裂鼻前(qian)庭(ting)皮(pi)膚，其處理方法是術(shu)后(hou)用(yong)凡士林紗(sha)條(tiao)壓迫該處，待肉芽(ya)逐日修復(fu)之。

術后保(bao)持口腔清潔衛生。行(xing)口腔內刷牙，注(zhu)意保(bao)護創面(mian)不受損傷，以免造成傷口撕裂。

參考資料：

1.黃(huang)兆(zhao)選(xuan)，汪吉(ji)寶，孔(kong)維佳主編．實(shi)用(yong)耳(er)鼻咽(yan)喉(hou)頭(tou)頸外科學．北京：人民衛(wei)生出(chu)版社，2002：1142．