鼻前(qian)庭(ting)(ting)(ting)囊腫系位于(yu)鼻前(qian)庭(ting)(ting)(ting)底部(bu)皮膚下、上頜(he)骨牙槽突淺面軟(ruan)組織內的囊腫。生長緩慢,早期(qi)多(duo)無癥狀(zhuang),待(dai)囊腫長大(da),一側鼻翼附著處、鼻前(qian)庭(ting)(ting)(ting)內或梨狀(zhuang)孔(kong)緣(yuan)前(qian)外方隆(long)起。局(ju)部(bu)有膨脹感。如繼發感染,引(yin)起腫物(wu)增大(da)及疼痛(tong)。局(ju)部(bu)檢查及口腔(qiang)前(qian)庭(ting)(ting)(ting)和鼻前(qian)庭(ting)(ting)(ting)雙指聯(lian)合觸診有助于(yu)診斷(duan)。治(zhi)療為手術切除(chu)。
鼻(bi)前庭(ting)囊(nang)腫(zhong)為面裂囊(nang)腫(zhong)的(de)一(yi)種(zhong)。所謂面裂囊(nang)腫(zhong),系指發生于鼻(bi)及鼻(bi)周軟組(zu)織(zhi)、骨組(zu)織(zhi)或骨孔(kong)內的(de)各種(zhong)先天性囊(nang)腫(zhong)。關于其發生原因,目(mu)前主要有兩種(zhong)學說:腺(xian)體潴(zhu)留(liu)學說和面裂學說,以(yi)后者占主導。
1.腺(xian)體潴留學說認為
由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各種原因發生阻(zu)塞,以致腺體分泌(mi)物(wu)潴留(liu)(liu)而成囊(nang)腫(zhong),故稱為潴留(liu)(liu)囊(nang)腫(zhong)。
2.面裂學說認為
于(yu)胚(pei)胎(tai)時(shi)期(qi),在上(shang)頜突(tu)、內側(ce)鼻(bi)突(tu)的(de)球突(tu)及外側(ce)鼻(bi)突(tu)等各面突(tu)接合處(chu)因發(fa)育(yu)而形成的(de)裂(lie)隙內有胚(pei)性上(shang)皮殘余,發(fa)展后形成面裂(lie)囊腫。
1.好發人群
中(zhong)年(nian)女性患病較(jiao)多,發病年(nian)齡多在30~50歲。
2.癥狀
(1)早期無自覺癥狀。囊腫長(chang)大(da)后,一(yi)側鼻翼附著處(chu)、鼻前庭內(nei)或梨狀孔的(de)前外(wai)方(fang)等處(chu)日漸隆起。
(2)囊腫大者可有同(tong)側鼻腔呼(hu)吸受阻,鼻內或上唇發脹。
(3)鼻翼附著隆起(qi)處(chu),可觸及彈性而(er)柔軟的腫塊。
(4)合并感(gan)染則囊(nang)腫迅速增大,局部(bu)疼痛(tong)明顯。
1.體征
以戴(dai)手套或指(zhi)(zhi)套的(de)一手指(zhi)(zhi)放在上唇相對應的(de)口腔前庭處,另一指(zhi)(zhi)放在鼻前庭,行期間的(de)聯合觸診,可(ke)觸知柔軟而有(you)彈(dan)性(xing)、有(you)波(bo)動感、可(ke)移(yi)動的(de)無(wu)痛性(xing)半球形囊(nang)性(xing)包塊。如有(you)感染則可(ke)有(you)壓痛。
2.穿刺檢查
可抽出透(tou)明、半透(tou)明或渾濁如蜂蜜樣液體,大多無膽(dan)固醇(chun)結晶。
3.影像學檢查
X線平片可見梨狀孔底部(bu)(bu)有一淺淡均勻的局(ju)限性陰影(ying),無骨(gu)質及上列牙的病變。囊內造影(ying)可顯示囊腫大小、形(xing)狀和位(wei)置。CT檢(jian)查(cha)可見梨狀孔底部(bu)(bu)局(ju)限性類(lei)圓(yuan)形(xing)軟組織影(ying)。
根據臨床表現及相關檢查可診斷。
需要與鼻(bi)部牙源性囊腫相鑒別。
鼻(bi)前(qian)庭囊(nang)腫 牙源(yuan)性囊(nang)腫
致病原因 胚胎發育異常或(huo)腺體潴留(liu),牙畸(ji)形發育或(huo)深(shen)度齲齒所致
好發部位 鼻(bi)前(qian)庭底部或鼻(bi)翼(yi)根部,上頜骨內或上頜竇內或上頜牙(ya)牙(ya)根部
一般(ban)檢查(cha) 鼻(bi)前庭、鼻(bi)翼根部等處隆(long)起(qi),牙(ya)齒齊全,面頰部隆(long)起(qi),有缺(que)牙(ya)或(huo)齲齒
囊腫(zhong)穿(chuan)刺 囊液(ye)呈黃色、棕(zong)黃色或琥珀色;其中大多不(bu)含膽(dan)固(gu)醇(chun),囊液(ye)呈姜黃色、醬色、黑或黃褐色,含有(you)膽(dan)固(gu)醇(chun)結晶
影像學檢查 無骨質破壞(huai),與(yu)牙齒無關(guan),上頜竇底壁可被推(tui)移,骨質被吸收破壞(huai),可囊內含牙
若囊腫(zhong)較大已有(you)面(mian)部畸形及鼻塞(sai)癥狀(zhuang)或有(you)反復感染病史者,應(ying)取唇齦溝徑路行手術切(qie)除。
手術(shu)(shu)方(fang)法:在靠近(jin)上唇系(xi)帶的囊(nang)腫一(yi)側,作一(yi)橫切口,朝(chao)梨狀孔方(fang)向(xiang)分離(li)軟組織,暴露(lu)囊(nang)壁后仔細分離(li)并完(wan)整(zheng)切除。如有(you)囊(nang)壁與鼻(bi)前(qian)庭皮膚緊密粘(zhan)連者(zhe),仍應以(yi)徹底切除囊(nang)壁為原則(ze)。此時術(shu)(shu)中難免撕(si)裂鼻(bi)前(qian)庭皮膚,其處理方(fang)法是術(shu)(shu)后用(yong)凡士林(lin)紗條(tiao)壓迫該處,待肉芽逐(zhu)日修(xiu)復之。
術(shu)后保(bao)持(chi)口腔清潔衛生。行(xing)口腔內刷(shua)牙(ya),注意(yi)保(bao)護創面不受(shou)損傷,以免造成傷口撕裂。
參考資料:
1.黃兆選,汪吉寶(bao),孔(kong)維佳主編.實用耳鼻咽喉(hou)頭頸外科學.北京:人民衛(wei)生(sheng)出版社,2002:1142.