妊(ren)娠(shen)高(gao)血(xue)壓(簡(jian)稱妊(ren)高(gao)征),是妊(ren)娠(shen)期婦女(nv)所特有(you)而(er)又(you)常見的疾(ji)病,以(yi)高(gao)血(xue)壓、水腫(zhong)、蛋白尿、抽搐、昏迷(mi)、心腎(shen)功能衰竭(jie),甚至發(fa)生母子(zi)死亡為臨床(chuang)特點。妊(ren)娠(shen)高(gao)血(xue)壓綜合征按嚴重(zhong)(zhong)(zhong)程度(du)分為輕度(du)、中度(du)和(he)重(zhong)(zhong)(zhong)度(du),重(zhong)(zhong)(zhong)度(du)妊(ren)娠(shen)高(gao)血(xue)壓綜合征又(you)稱先兆子(zi)癇(xian)(xian)和(he)子(zi)癇(xian)(xian),子(zi)癇(xian)(xian)即在(zai)高(gao)血(xue)壓基礎上有(you)抽搐。
妊娠(shen)(shen)期高(gao)血(xue)(xue)壓指女(nv)性妊娠(shen)(shen)20周以(yi)后出(chu)現(xian)(xian)高(gao)血(xue)(xue)壓、水腫、蛋白尿等癥狀,呈一(yi)過性,分娩后消(xiao)失(shi)。屬(shu)妊娠(shen)(shen)特有(you)疾病,是目前孕(yun)產婦(fu)、圍產兒患病及死(si)亡的(de)(de)(de)主要原因之一(yi)。在(zai)妊娠(shen)(shen)后期收(shou)縮壓在(zai)140毫(hao)米汞(gong)柱(zhu)(18.7千(qian)帕(pa))以(yi)上,舒張壓在(zai)90毫(hao)米汞(gong)柱(zhu)(12.0千(qian)帕(pa))以(yi)上,必須考慮高(gao)血(xue)(xue)壓。妊娠(shen)(shen)高(gao)血(xue)(xue)壓的(de)(de)(de)原因有(you)許多學說,一(yi)般認(ren)為是來自(zi)胎盤的(de)(de)(de)某種(zhong)物質進(jin)入(ru)母體(ti)血(xue)(xue)液(ye),引起(qi)孕(yun)婦(fu)機體(ti)的(de)(de)(de)免疫因子改變,導致孕(yun)婦(fu)的(de)(de)(de)全身小(xiao)動脈(mo)痙攣而發(fa)生高(gao)血(xue)(xue)壓,也有(you)研究發(fa)現(xian)(xian)與遺傳因素有(you)關。主要臨床(chuang)表現(xian)(xian)
①高血壓:兩次(ci)血壓達到140/90毫米汞(gong)柱(zhu),即(ji)可(ke)作出診(zhen)斷(duan)。②蛋白(bai)尿:應取中段尿進行檢查,凡24小(xiao)時(shi)尿蛋白(bai)定量大于O.5克為(wei)異常。同時(shi)具有高血壓和尿蛋白(bai)為(wei)子癇前期(qi)。③水腫。④自(zi)覺(jue)癥狀(zhuang):有無頭(tou)痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等(deng)癥狀(zhuang)。這(zhe)些自(zi)覺(jue)癥狀(zhuang)的出現(xian)(xian),表示病情(qing)發展(zhan)已進入子癇前期(qi)階(jie)段,應及時(shi)做相應檢查與處(chu)理(li)。⑤抽搐與昏迷(mi):抽搐與昏迷(mi)是本病發展(zhan)到嚴重(zhong)階(jie)段的表現(xian)(xian),應立即(ji)就醫處(chu)理(li),適時(shi)終止妊娠。
妊娠(shen)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)或先兆子(zi)癇的(de)婦(fu)女在以后(hou)的(de)歲月(yue)中患高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)的(de)危(wei)險會(hui)增加,甚至一(yi)直(zhi)到50年后(hou)其(qi)因高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)相關疾(ji)患而住院的(de)概率(lv)仍(reng)很高(gao),有先兆子(zi)癇病史(shi)的(de)婦(fu)女中風的(de)危(wei)險是妊娠(shen)期血(xue)壓(ya)(ya)正常婦(fu)女的(de)4倍。
初孕(yun)(yun)婦女(nv)(nv),尤其是(shi)年齡小于(yu)(yu)20歲(sui),或(huo)大于(yu)(yu)40歲(sui);雙胎、多(duo)胎的(de)(de)孕(yun)(yun)婦;有(you)(you)高(gao)血壓(ya)易感因(yin)(yin)素、遺傳因(yin)(yin)素的(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing);有(you)(you)血管性(xing)(xing)疾病(bing)、腎病(bing)、及糖脂(zhi)代謝異常的(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing);超重或(huo)營(ying)養不良的(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing)。此外,曾有(you)(you)重度子癇前(qian)期、不明原因(yin)(yin)胎死宮內(nei)或(huo)胎盤障礙、胎兒(er)生長受限(xian)的(de)(de)病(bing)史,以及有(you)(you)抗磷脂(zhi)綜合(he)征的(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing)再次妊娠也屬于(yu)(yu)高(gao)危人(ren)群。總(zong)之,屬于(yu)(yu)上述任何一(yi)種(zhong)情況的(de)(de)女(nv)(nv)性(xing)(xing),孕(yun)(yun)前(qian)應盡(jin)早(zao)向(xiang)產科(ke)醫生咨詢。
在妊娠(shen)中后(hou)(hou)期(qi),孕(yun)婦除(chu)了要注意觀察胎動外,還要注意自己的(de)(de)體(ti)重(zhong)增加(jia)情況(kuang),每周不能超過0.5千克(ke)。孕(yun)8個(ge)月以(yi)后(hou)(hou),在每天下午可有雙足部(bu)輕度水腫(zhong),休(xiu)息后(hou)(hou)消(xiao)(xiao)失(shi)。如果水腫(zhong)出現的(de)(de)時間過早(如孕(yun)6或7月),持(chi)續時間長,休(xiu)息后(hou)(hou)不消(xiao)(xiao)失(shi),水腫(zhong)加(jia)重(zhong)延伸到小腿部(bu),均(jun)應立(li)即到醫院(yuan)檢測血壓(ya)和尿常(chang)規,了解有無妊娠(shen)期(qi)高血壓(ya)。
發生下(xia)肢水腫,血壓和尿(niao)(niao)常(chang)規(gui)正常(chang)時(shi)(shi),應注意以(yi)(yi)下(xia)問題:①增(zeng)(zeng)加(jia)產檢次數(shu),每(mei)周(zhou)到(dao)醫院做一次產檢。②休(xiu)息(xi):適當減輕(qing)(qing)工(gong)作量,保證充足的(de)(de)睡眠。可在家休(xiu)息(xi),必要時(shi)(shi)住院治療。③左(zuo)側(ce)(ce)臥(wo)位:休(xiu)息(xi)及睡眠時(shi)(shi)取(qu)左(zuo)側(ce)(ce)臥(wo)位。左(zuo)側(ce)(ce)臥(wo)位可減輕(qing)(qing)右旋的(de)(de)子宮對腹主動脈和下(xia)腔靜脈的(de)(de)壓力,增(zeng)(zeng)加(jia)回心(xin)血量,改善腎血流量增(zeng)(zeng)加(jia)尿(niao)(niao)量,并(bing)有利于(yu)維持正常(chang)的(de)(de)子宮胎盤血液循環。④飲食:應注意攝入足夠的(de)(de)蛋白質、維生素,補(bu)足鐵和鈣劑(ji)。注意了以(yi)(yi)上方面(mian),病(bing)情多可緩解,但(dan)也有少數(shu)病(bing)例,病(bing)情繼續發展。重度高血壓合并(bing)蛋白尿(niao)(niao)稱為子癇前期(qi),需要住院治療,適時(shi)(shi)結(jie)束妊娠(shen)。
1、在(zai)妊(ren)娠(shen)早期(qi)(qi)進行定期(qi)(qi)檢查(cha),主(zhu)要是測血(xue)壓、查(cha)尿蛋白和測體重。尤(you)其是在(zai)20-32周測血(xue)壓和觀察有(you)無(wu)浮(fu)腫,早期(qi)(qi)輕度(du)的(de)孕期(qi)(qi)高血(xue)壓經(jing)過積極有(you)效的(de)治(zhi)療是可(ke)以治(zhi)愈或(huo)控制(zhi)病情發(fa)展的(de)。
2、孕(yun)婦及哺乳期婦女(nv)應用(yong)降壓藥(yao)需(xu)十分(fen)謹(jin)慎(shen),千萬(wan)不(bu)要(yao)隨便用(yong)藥(yao)。因(yin)為有(you)些降壓藥(yao)物可以通過胎盤進入胎兒(er)或(huo)出現(xian)在(zai)乳汁中,對(dui)(dui)胎兒(er)或(huo)嬰(ying)兒(er)產生(sheng)毒副作用(yong)。部分(fen)所(suo)謂中成(cheng)藥(yao)其實含有(you)一(yi)定量(liang)的(de)對(dui)(dui)胎兒(er)不(bu)利(li)的(de)西(xi)藥(yao)成(cheng)分(fen),而且中藥(yao)本(ben)身(shen)也不(bu)是沒有(you)副作用(yong)的(de),孕(yun)婦采用(yong)中成(cheng)藥(yao)和(he)中草藥(yao)降壓也要(yao)注意到這一(yi)點。
3、注(zhu)意休息和營養(yang)。心情(qing)要舒暢,精神要放松,爭(zheng)取每天臥床10小時以(yi)(yi)上,并以(yi)(yi)側臥位為佳,以(yi)(yi)增(zeng)進(jin)血(xue)液(ye)循環,改善腎臟供血(xue)條件。飲(yin)食不要過咸,保(bao)證(zheng)蛋白質和維生素的攝入。避免強光、噪音或(huo)振動等刺激,以(yi)(yi)防誘(you)發抽搐;
4、及時(shi)(shi)糾正異常(chang)情(qing)況。如發現貧血,要(yao)(yao)及時(shi)(shi)補充鐵質;若發現下肢(zhi)浮腫,要(yao)(yao)增加臥床(chuang)時(shi)(shi)間,把腳抬高休息;血壓偏(pian)高時(shi)(shi)要(yao)(yao)按時(shi)(shi)服藥(yao)。妊(ren)娠(shen)近足(zu)月(yue)或雖(sui)未足(zu)月(yue)經治療病(bing)情(qing)進展嚴重者,應(ying)終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。
5、注意既往史(shi)。曾患(huan)有腎炎、高血(xue)壓(ya)等疾病以及(ji)上次懷孕有過(guo)妊娠高血(xue)壓(ya)綜合征(zheng)的(de)孕婦要在(zai)醫生指導下進行重點監護(hu)。
患有妊高征的孕媽媽應減(jian)少動物(wu)脂肪的攝(she)入,炒菜最好以植物(wu)油(you)為主,每日20~25克。飽(bao)和脂肪酸(suan)(如豬油(you)、牛羊油(you)、椰子油(you),棕櫚油(you)等)的供熱能應低于10%。
孕(yun)后期熱能(neng)攝(she)入過多(duo),每(mei)周(zhou)(zhou)體重(zhong)增(zeng)長過快(kuai)都是妊高(gao)征的危險因素(su)。因此(ci)孕(yun)婦攝(she)入熱能(neng)應以每(mei)周(zhou)(zhou)增(zeng)加(jia)體重(zhong)500克(ke)為(wei)宜。對于已經(jing)肥胖的孕(yun)婦,每(mei)周(zhou)(zhou)增(zeng)重(zhong)250克(ke)為(wei)宜。
鈉(na)鹽(yan)(yan)在防治(zhi)高(gao)(gao)血壓中(zhong)發揮著(zhu)重要(yao)作用。若每(mei)天(tian)食入過(guo)多(duo)的(de)(de)(de)鈉(na),會使血管收(shou)縮,導致血壓上升,因此(ci)有妊高(gao)(gao)征的(de)(de)(de)孕(yun)媽媽應每(mei)天(tian)限制在3~5克以內。同時(shi),還要(yao)遠(yuan)離含(han)鹽(yan)(yan)量(liang)高(gao)(gao)的(de)(de)(de)食品,如:調(diao)味汁、腌制品、薰(xun)干制品、咸菜、醬菜、罐(guan)頭制品、油(you)(you)炸食品、香腸、火腿(tui)等。另外,醬油(you)(you)也(ye)不能攝入過(guo)多(duo),6毫(hao)升的(de)(de)(de)醬油(you)(you)約等于1克鹽(yan)(yan)的(de)(de)(de)量(liang)。如果已經(jing)習慣了較咸口味的(de)(de)(de)孕(yun)媽媽,可用低鈉(na)鹽(yan)(yan)代(dai)替(ti)普通食鹽(yan)(yan),以此(ci)改(gai)善少鹽(yan)(yan)烹調(diao)的(de)(de)(de)口味。
重度妊高(gao)征的孕婦因(yin)尿中蛋(dan)白丟失過多,常(chang)有(you)低蛋(dan)白血(xue)癥。因(yin)此,應及時攝入優質蛋(dan)白,如牛奶、魚蝦、雞蛋(dan)等,以保證(zheng)胎(tai)兒(er)的正常(chang)發育(yu)。每(mei)日補(bu)充的蛋(dan)白質量最高(gao)可達100克。
鈣不僅(jin)有助于胎(tai)兒的(de)骨骼與牙床發育,而且能使血壓穩定或(huo)有所下降。患妊高征的(de)孕婦最好多吃含(han)鈣豐富的(de)食品(pin),如奶制品(pin)、豆制品(pin)、魚蝦、芝麻等,也可(ke)適當補充鈣劑。若(ruo)為低(di)鈣血癥,每天的(de)鈣攝入量可(ke)達2000毫克(ke)。