又稱“妊(ren)娠合(he)并巨幼紅(hong)細(xi)胞(bao)性貧血(xue)”,指懷(huai)孕(yun)后因身(shen)體(ti)變化而出(chu)現貧血(xue)的(de)情況,稱為“妊(ren)娠貧血(xue)”。妊(ren)娠貧血(xue)是(shi)孕(yun)婦的(de)一(yi)種(zhong)常見(jian)多發的(de)合(he)并癥,世界衛生組織資料表(biao)明,有50%以上的(de)孕(yun)婦貧血(xue),屬高危妊(ren)娠范疇,嚴重(zhong)影響(xiang)孕(yun)婦和胎(tai)兒的(de)身(shen)心健康,造(zao)成不良妊(ren)娠結局。
本病(bing)主要是營養不良和(he)葉酸(suan)(suan)缺(que)乏所致,而極少部分(fen)由維(wei)(wei)生素B12缺(que)乏引起(qi)。葉酸(suan)(suan)和(he)維(wei)(wei)生素B12都是合(he)(he)成(cheng)DNA過程中重(zhong)要輔酶(mei)。葉酸(suan)(suan)本身無活性(xing),有輔酶(mei)作用的(de)是四(si)(si)(si)氫葉酸(suan)(suan)。四(si)(si)(si)氫葉酸(suan)(suan)是由二氫葉酸(suan)(suan)經葉酸(suan)(suan)還原酶(mei)的(de)作用而生成(cheng),其性(xing)質(zhi)很不穩定,易被(bei)氧化。因此(ci)凡(fan)能(neng)(neng)阻(zu)止(zhi)四(si)(si)(si)氫葉酸(suan)(suan)生成(cheng),使(shi)葉酸(suan)(suan)代謝發生障(zhang)礙均(jun)可發生此(ci)病(bing)。當其缺(que)乏時(shi),DNA合(he)(he)成(cheng)障(zhang)礙,全身多種組(zu)織均(jun)可受累(lei),但(dan)以造(zao)(zao)血組(zu)織最為嚴重(zhong),引起(qi)幼(you)紅(hong)細胞增(zeng)殖成(cheng)熟障(zhang)礙,骨髓內出現形(xing)態上和(he)功能(neng)(neng)上均(jun)異常的(de)巨幼(you)紅(hong)細胞。這(zhe)些異常的(de)巨幼(you)紅(hong)細胞壽命較正常短,往(wang)往(wang)被(bei)過早(zao)破壞(huai),也是造(zao)(zao)成(cheng)貧血的(de)因素。
根據(ju)葉酸和維(wei)生素B12缺乏的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀、骨髓(sui)象及血象的(de)改(gai)變有(you)助本病診斷。臨床(chuang)表現除一般貧血癥(zheng)狀外,有(you)以下特點(dian):
1.多(duo)(duo)發生(sheng)于(yu)妊娠晚期(qi),約50%發生(sheng)于(yu)孕(yun)31周后,其余(yu)發生(sheng)于(yu)產(chan)褥期(qi)。常見于(yu)30歲左右,經(jing)產(chan)婦多(duo)(duo)于(yu)初(chu)產(chan)婦,多(duo)(duo)胎多(duo)(duo)于(yu)單胎。25%病人在下次妊娠時(shi)易再發。
2.起(qi)病急,貧血(xue)多為中度或重度。多表現為頭昏、疲乏無力、全(quan)身水(shui)腫、心悸、氣短(duan)、皮膚黏膜(mo)蒼(cang)白、腹瀉、舌(she)炎、乳(ru)頭萎縮等(deng)。低熱、脾腫大、表情(qing)淡漠也常見。
3.消化(hua)道(dao)癥(zheng)狀明(ming)顯,部分(fen)患者有惡心、食欲不振、嘔吐及腹瀉,可伴(ban)有舌(she)唇疼痛(tong)(tong),急性發作時舌(she)尖及舌(she)邊緣疼痛(tong)(tong)明(ming)顯,舌(she)面呈鮮紅(hong)色(se),所謂“牛肉樣舌(she)”。可出現血性小泡(pao)或淺(qian)小潰瘍,進一(yi)步舌(she)乳頭萎縮成“光舌(she)”。
4.因維(wei)生(sheng)素B12缺乏可(ke)致周圍神經(jing)炎,表現為乏力、手足麻木、感(gan)覺障(zhang)礙、行走困難(nan)等(deng)周圍神經(jing)炎及亞急(ji)性或(huo)慢性脊髓后(hou)束側束聯合病變等(deng)神經(jing)系(xi)統癥狀。
5.對妊(ren)娠的(de)影響:如及(ji)(ji)時(shi)處(chu)(chu)理(li),預后較好。如不(bu)及(ji)(ji)時(shi)處(chu)(chu)理(li),重癥者可引起(qi)流產(chan)(chan)、早產(chan)(chan)、胎(tai)(tai)盤早剝(bo)、胎(tai)(tai)兒生長受限、死胎(tai)(tai)等并發癥,常伴有(you)嘔吐、水腫、高血(xue)壓、蛋白尿。在產(chan)(chan)褥(ru)期發生貧血(xue)的(de),多在產(chan)(chan)后第1周,因在原有(you)缺(que)乏葉(xie)酸的(de)基礎上,哺乳加重葉(xie)酸的(de)缺(que)乏,如不(bu)及(ji)(ji)時(shi)補充(chong)則常誘發貧血(xue)癥狀(zhuang)。
1.外周血象為(wei)大細(xi)(xi)胞(bao)正常血紅蛋白性(xing)貧(pin)血,紅細(xi)(xi)胞(bao)平均體積(MCV)>94fl,紅細(xi)(xi)胞(bao)平均血紅蛋白(MCH)>32pg,中性(xing)粒細(xi)(xi)胞(bao)分葉過(guo)多,網織(zhi)紅細(xi)(xi)胞(bao)正常,即(ji)可做(zuo)出(chu)診斷。
2.骨髓血片呈巨幼紅(hong)細胞(bao)增多(duo),紅(hong)細胞(bao)體(ti)積較大,核染色質疏松。
3.血清葉(xie)酸(suan)值(zhi)<6.8mmol/L(3ng/ml)、紅細胞葉(xie)酸(suan)值(zhi)<227mmol/L(100μg/ml)提示葉(xie)酸(suan)缺乏。
4.若葉酸值(zhi)(zhi)正常,測孕婦血(xue)清維生素B12值(zhi)(zhi),若<90pg/ml,提示(shi)維生素B12缺乏。
1.加(jia)強孕期營養指導,改變不良飲食習慣,多食新鮮蔬(shu)菜、水(shui)果、瓜豆類(lei)(lei)、肉類(lei)(lei)、動物肝(gan)臟及腎臟等(deng)食物。
2.于妊(ren)娠后半期(qi)每(mei)日給予葉酸(suan)5mg口服,或(huo)葉酸(suan)10~30mg,每(mei)日1次肌注,直至癥(zheng)狀消失、貧血(xue)糾正。若治療效(xiao)果不顯著(zhu),應檢查有無缺鐵(tie),可同時(shi)補給鐵(tie)劑(ji)。
3.維(wei)生素(su)B12100μg肌注(zhu),每(mei)日1次(ci),共2周。以后改為每(mei)周2次(ci),直至血(xue)紅蛋(dan)白恢復正常。有神經(jing)系(xi)統(tong)癥狀者,單獨(du)用(yong)葉酸有可能(neng)使神經(jing)系(xi)統(tong)癥狀加重,應引起(qi)注(zhu)意。
4.血紅蛋白<60g/L時(shi),可(ke)少(shao)量間斷輸新鮮(xian)血或(huo)濃縮(suo)紅細胞。
5.分娩時避(bi)免產(chan)程延長,預防(fang)產(chan)后出血,預防(fang)感染。