芒果视频下载

又(you)稱(cheng)“妊(ren)娠合并(bing)(bing)巨幼紅細胞性貧(pin)(pin)血”，指(zhi)懷孕(yun)(yun)后因身體變(bian)化而出現貧(pin)(pin)血的情(qing)況(kuang)，稱(cheng)為“妊(ren)娠貧(pin)(pin)血”。妊(ren)娠貧(pin)(pin)血是孕(yun)(yun)婦(fu)的一種常(chang)見(jian)多(duo)發的合并(bing)(bing)癥，世(shi)界衛生(sheng)組織資料表明，有50%以上(shang)的孕(yun)(yun)婦(fu)貧(pin)(pin)血，屬高危妊(ren)娠范疇(chou)，嚴重(zhong)影響(xiang)孕(yun)(yun)婦(fu)和胎(tai)兒的身心健康，造(zao)成不良(liang)妊(ren)娠結局。

病因及常見疾病

本病(bing)主要(yao)是(shi)(shi)營養不(bu)良和葉(xie)(xie)酸(suan)缺(que)乏(fa)所致，而極少(shao)部(bu)分(fen)由維生(sheng)素B12缺(que)乏(fa)引(yin)起。葉(xie)(xie)酸(suan)和維生(sheng)素B12都是(shi)(shi)合(he)成DNA過程中重要(yao)輔酶。葉(xie)(xie)酸(suan)本身(shen)(shen)無活性，有(you)輔酶作用的(de)(de)是(shi)(shi)四(si)氫葉(xie)(xie)酸(suan)。四(si)氫葉(xie)(xie)酸(suan)是(shi)(shi)由二氫葉(xie)(xie)酸(suan)經葉(xie)(xie)酸(suan)還原(yuan)酶的(de)(de)作用而生(sheng)成，其性質很不(bu)穩定(ding)，易被氧化(hua)。因(yin)此凡能阻止四(si)氫葉(xie)(xie)酸(suan)生(sheng)成，使葉(xie)(xie)酸(suan)代謝發生(sheng)障礙均可發生(sheng)此病(bing)。當其缺(que)乏(fa)時，DNA合(he)成障礙，全(quan)身(shen)(shen)多種組織均可受累(lei)，但以造(zao)血組織最為嚴重，引(yin)起幼紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)增殖成熟障礙，骨(gu)髓(sui)內出現形態上(shang)和功(gong)能上(shang)均異(yi)常(chang)的(de)(de)巨幼紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)。這些異(yi)常(chang)的(de)(de)巨幼紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)壽命較正常(chang)短，往往被過早破壞，也(ye)是(shi)(shi)造(zao)成貧血的(de)(de)因(yin)素。

鑒別診斷

根據葉酸和維生(sheng)素(su)B12缺乏的臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)、骨髓象及(ji)血象的改變有助(zhu)本病診斷。臨床(chuang)表(biao)現(xian)除一般貧血癥(zheng)狀(zhuang)外，有以下特(te)點：

1.多發生于妊娠(shen)(shen)晚期，約50%發生于孕31周后，其余(yu)發生于產褥期。常(chang)見(jian)于30歲左右，經(jing)產婦(fu)(fu)多于初產婦(fu)(fu)，多胎多于單胎。25%病人(ren)在下次妊娠(shen)(shen)時易再發。

2.起病急，貧血多為(wei)中(zhong)度或重度。多表(biao)現為(wei)頭(tou)昏、疲(pi)乏無(wu)力、全身水腫、心悸(ji)、氣短(duan)、皮膚(fu)黏膜蒼(cang)白、腹瀉、舌炎、乳頭(tou)萎縮等。低熱、脾腫大、表(biao)情淡漠(mo)也常見(jian)。

3.消化道癥狀明(ming)顯，部分患者有惡心、食欲不振、嘔吐(tu)及(ji)腹瀉(xie)，可伴(ban)有舌唇疼痛(tong)，急性(xing)發作時舌尖及(ji)舌邊(bian)緣疼痛(tong)明(ming)顯，舌面呈鮮紅(hong)色，所謂“牛肉樣舌”。可出現血性(xing)小泡或淺小潰瘍，進一步(bu)舌乳頭萎縮成(cheng)“光舌”。

4.因維生素B12缺乏(fa)可(ke)致周圍(wei)(wei)神經炎(yan)，表現為乏(fa)力、手足麻木、感(gan)覺障礙、行走(zou)困難(nan)等周圍(wei)(wei)神經炎(yan)及(ji)亞急性或慢性脊髓后束側束聯(lian)合病變等神經系統癥狀。

5.對妊(ren)娠的(de)影響：如及(ji)時(shi)(shi)(shi)處(chu)理，預后較(jiao)好(hao)。如不及(ji)時(shi)(shi)(shi)處(chu)理，重癥(zheng)者可引起流(liu)產、早產、胎盤早剝、胎兒生長受限、死(si)胎等(deng)并發(fa)癥(zheng)，常伴有(you)嘔吐、水腫、高血(xue)壓、蛋白尿。在產褥期(qi)發(fa)生貧血(xue)的(de)，多在產后第1周，因在原(yuan)有(you)缺(que)乏(fa)葉(xie)(xie)酸(suan)的(de)基礎(chu)上，哺乳加重葉(xie)(xie)酸(suan)的(de)缺(que)乏(fa)，如不及(ji)時(shi)(shi)(shi)補(bu)充(chong)則常誘發(fa)貧血(xue)癥(zheng)狀。

檢查

1.外周血象為大細(xi)胞(bao)正常(chang)(chang)血紅(hong)(hong)(hong)蛋白(bai)性(xing)貧血，紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)平(ping)均體積（MCV）>94fl，紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)平(ping)均血紅(hong)(hong)(hong)蛋白(bai)（MCH）>32pg，中性(xing)粒細(xi)胞(bao)分葉過(guo)多，網織紅(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)正常(chang)(chang)，即可(ke)做出診斷。

2.骨髓血片呈巨幼紅細(xi)胞增多(duo)，紅細(xi)胞體積較(jiao)大，核染色質疏松(song)。

3.血清葉(xie)酸值<6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉(xie)酸值<227mmol/L（100μg/ml）提示葉(xie)酸缺乏。

4.若(ruo)葉酸(suan)值正常(chang)，測孕婦血(xue)清(qing)維(wei)生素B12值，若(ruo)<90pg/ml，提示(shi)維(wei)生素B12缺乏(fa)。

治療原則

1.加(jia)強孕(yun)期營養指導(dao)，改(gai)變(bian)不良飲(yin)食(shi)(shi)習(xi)慣，多食(shi)(shi)新(xin)鮮蔬菜、水果、瓜豆類(lei)、肉類(lei)、動(dong)物肝(gan)臟及腎臟等食(shi)(shi)物。

2.于(yu)妊(ren)娠后半期每(mei)日給(gei)予葉(xie)酸5mg口(kou)服，或葉(xie)酸10～30mg，每(mei)日1次肌注，直至(zhi)癥(zheng)狀消失、貧(pin)血(xue)糾正。若治療(liao)效果不顯(xian)著，應(ying)檢查有無缺鐵(tie)，可同時補給(gei)鐵(tie)劑。

3.維生(sheng)素B12100μg肌注，每(mei)日1次，共2周(zhou)。以后改(gai)為每(mei)周(zhou)2次，直至血紅蛋白恢復正常。有神經(jing)系統(tong)癥狀(zhuang)者，單獨用(yong)葉酸有可能(neng)使神經(jing)系統(tong)癥狀(zhuang)加重(zhong)，應引起(qi)注意。

4.血(xue)紅蛋白<60g/L時(shi)，可少量間斷輸新鮮(xian)血(xue)或(huo)濃縮紅細胞。

5.分(fen)娩時避免產(chan)程(cheng)延長，預(yu)防產(chan)后出血，預(yu)防感染。