孕(yun)(yun)期膽汁淤積癥,只在孕(yun)(yun)期發(fa)生,并在妊娠(shen)終止后(hou)消退的病(bing)癥。其在出(chu)現(xian)黃疸(dan)前,即有瘙癢,且黃疸(dan)多(duo)為輕(qing)或中度,遠較瘙癢為輕(qing)。妊娠(shen)中、晚期先出(chu)現(xian)全(quan)身瘙癢,夜間更為嚴重(zhong),無特異性皮疹。
(1)妊(ren)娠中、晚期先(xian)出(chu)現全身瘙癢,夜間更為嚴重(zhong),無特(te)異性皮疹(zhen)。
(2)無(wu)肝(gan)炎病史或(huo)接觸(chu)史,也常無(wu)消(xiao)化道癥狀及肝(gan)臟腫(zhong)大,且無(wu)叩(kou)擊(ji)痛或(huo)壓痛等(deng)。
1、實(shi)驗(yan)室檢查(1)血清(qing)總膽紅素升(sheng)高(gao),可達(da)68~88.5μmol/L(4~5mg/dl),但很少超過(guo)85.5μmol/L。(2)血清(qing)膽汁酸(suan)升(sheng)高(gao),可為(wei)正常(chang)的10倍,為(wei)本病的特異(yi)性(xing)(xing)征象。(3)堿性(xing)(xing)磷酸(suan)酶活性(xing)(xing)升(sheng)高(gao)。(4)轉(zhuan)氨酶可輕(qing)、中(zhong)度升(sheng)高(gao)。
2、B超檢查排除(chu)肝外梗阻性黃疸。
1.休息,列入(ru)高危妊娠(shen)管理(li),進(jin)行系統(tong)監護,積極(ji)作對癥(zheng)保肝治療和適(shi)時終止妊娠(shen)。
2.藥物治療
補充維生素C、維生素B6及維生素K1,加入葡萄(tao)糖液中靜滴(di)。防(fang)止產時、產后出(chu)血。
保肝藥物。
3.產科處理
(1)加(jia)強監護,NST監護胎兒,至(zhi)少(shao)每周1次。
(2)孕37周后(hou)應(ying)引產,原則(ze)不超過(guo)預產期。
(3)孕期或(huo)臨產(chan)中如(ru)發現胎心異常或(huo)懷疑有胎兒宮內窘迫時,多需剖宮產(chan)結束分(fen)娩。
(4)作孕期引產(chan)及產(chan)后回奶者禁(jin)用雌激素。
1、本疾病(bing)只有(you)孕(yun)婦才(cai)會(hui)發生的(de)特殊病(bing)癥,患病(bing)率約2.3%-3.4%。為了預防產(chan)后出(chu)血(xue),產(chan)前(qian)可(ke)補充維生素K。
2、注意患(huan)者(zhe)膽(dan)酸濃度變化(hua)(hua),一旦(dan)異常(chang)升高變化(hua)(hua),及時迅速的配合醫師(shi)終止妊娠,防止胎(tai)死宮內。
3、尚無特效(xiao)藥物治療(liao),為(wei)(wei)了預(yu)防產后出(chu)(chu)血(xue),產前可補充維生素K。妊(ren)(ren)娠(shen)膽(dan)汁淤積癥(zheng)介紹,妊(ren)(ren)娠(shen)膽(dan)汁淤積癥(zheng)是只有孕(yun)婦(fu)(fu)才會發(fa)生的(de)特殊病(bing)(bing)癥(zheng),每(mei)100例孕(yun)婦(fu)(fu)中有2.3~3.4人發(fa)生。皮膚(fu)瘙(sao)癢(yang)是首先出(chu)(chu)現(xian)的(de)癥(zheng)狀(zhuang),大多發(fa)生在孕(yun)28~30周,但(dan)最早在孕(yun)12周即可發(fa)生。隨著(zhu)孕(yun)期的(de)進(jin)展,皮膚(fu)愈來愈癢(yang),以軀干(gan)及(ji)下肢為(wei)(wei)主(zhu),嚴重(zhong)者(zhe)可波及(ji)全身(shen),夜間尤甚,影響睡眠,瘙(sao)癢(yang)難忍時抓痕(hen)累累。分(fen)娩后1~2天瘙(sao)癢(yang)迅速消失,少數持續1周。瘙(sao)癢(yang)數周后約有50%孕(yun)婦(fu)(fu)出(chu)(chu)現(xian)黃疸,但(dan)僅眼(yan)睛鞏(gong)膜輕(qing)度黃染,部(bu)分(fen)孕(yun)婦(fu)(fu)還有食(shi)欲減退、腹瀉(xie)、乏(fa)力、腹脹等不適,但(dan)不嚴重(zhong)。實驗(yan)室檢查,血(xue)清(qing)結合(he)膽(dan)酸水(shui)平升高(gao),1/5~2/3病(bing)(bing)人血(xue)清(qing)膽(dan)紅(hong)素輕(qing)度升高(gao),80%多的(de)孕(yun)婦(fu)(fu)血(xue)清(qing)谷丙轉氨(an)酶輕(qing)度升高(gao)。再次妊(ren)(ren)娠(shen),本病(bing)(bing)可以再次發(fa)生。病(bing)(bing)人常(chang)有家(jia)族史,其母(mu)與姐妹(mei)往(wang)往(wang)有同(tong)(tong)樣病(bing)(bing)史,故(gu)認為(wei)(wei)本病(bing)(bing)同(tong)(tong)常(chang)染色體(ti)遺傳病(bing)(bing)有關。妊(ren)(ren)娠(shen)膽(dan)汁淤積癥(zheng)比妊(ren)(ren)娠(shen)合(he)并(bing)病(bing)(bing)毒(du)性肝炎更常(chang)見(jian)。因(yin)兩者(zhe)癥(zheng)狀(zhuang)有相似之處,故(gu)易誤為(wei)(wei)肝炎,應注意鑒別。
一(yi)是發病后(hou)孕婦(fu)一(yi)般情況良好,消(xiao)化系統(tong)癥狀不(bu)明顯;
二是瘙癢突出,并有(you)黃疸;
三是肝功能只有輕度(du)損害;
四是(shi)產后病情(qing)不加重,且癥狀及黃疸(dan)迅速消失。
本病對胎兒危害較大,容易(yi)引起早產(chan)、低體重兒、胎兒宮內窘迫死亡及新生兒窒(zhi)息(xi)。孕婦一旦(dan)出現皮(pi)膚瘙(sao)癢,就應該(gai)及時檢查(cha)。在瘙(sao)癢出現前或血(xue)清谷丙轉氨(an)酶升(sheng)高前血(xue)清結合(he)膽酸先升(sheng)高,是早期診(zhen)斷的可靠指標。尚無特效藥物治療,為了預防產(chan)后出血(xue),產(chan)前應補充維生素K。出現黃(huang)疸(dan)或監護(hu)提示胎兒缺氧可能時,應及早住(zhu)院,必要時及時結束分娩,產(chan)后還須警惕大出血(xue)。