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孕(yun)(yun)期(qi)膽汁(zhi)淤(yu)積癥，只在孕(yun)(yun)期(qi)發生，并在妊(ren)娠終止后消退的病癥。其(qi)在出現黃疸前，即有瘙癢(yang)，且(qie)黃疸多為輕或中度(du)，遠較瘙癢(yang)為輕。妊(ren)娠中、晚(wan)期(qi)先出現全身瘙癢(yang)，夜(ye)間更為嚴重，無(wu)特異性皮(pi)疹。

癥狀體征

(1)妊娠中、晚(wan)期先出現全身瘙癢，夜間更為嚴重(zhong)，無特異性皮疹。

(2)無肝炎病史或(huo)接觸史，也常無消(xiao)化(hua)道癥狀及肝臟腫大，且無叩擊痛或(huo)壓痛等。

診斷檢查

1、實驗(yan)室(shi)檢查(1)血清總膽(dan)(dan)紅素升高(gao)，可達68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超過85.5μmol/L。(2)血清膽(dan)(dan)汁酸升高(gao)，可為正常(chang)的(de)10倍(bei)，為本病的(de)特異性(xing)征(zheng)象。(3)堿性(xing)磷酸酶活性(xing)升高(gao)。(4)轉(zhuan)氨(an)酶可輕(qing)、中(zhong)度升高(gao)。

2、B超檢查(cha)排除(chu)肝外梗阻性黃疸。

治療方案

1.休息，列入高危妊(ren)(ren)娠管理(li)，進行(xing)系統監護，積極作對癥保肝(gan)治療和適(shi)時(shi)終止(zhi)妊(ren)(ren)娠。

2.藥物治療

補充維生(sheng)素C、維生(sheng)素B6及維生(sheng)素K1，加入(ru)葡(pu)萄(tao)糖(tang)液(ye)中靜(jing)滴。防(fang)止產時、產后出血。

保肝藥物。

3.產科處理

(1)加強監護(hu)，NST監護(hu)胎兒(er)，至(zhi)少每周1次(ci)。

(2)孕(yun)37周后應引產(chan)，原則不(bu)超過(guo)預(yu)產(chan)期。

(3)孕期(qi)或臨產(chan)中如發現(xian)胎(tai)心異常或懷疑有胎(tai)兒宮內窘迫時(shi)，多需剖(pou)宮產(chan)結束分娩。

(4)作孕期引產及產后回奶者禁(jin)用雌激素。

保健貼士

1、本疾病(bing)只有孕婦才會(hui)發生的特殊病(bing)癥，患病(bing)率約2.3%－3.4%。為(wei)了(le)預防產(chan)后出血，產(chan)前可(ke)補(bu)充維生素K。

2、注意患者膽酸濃度變(bian)化(hua)(hua)，一旦異(yi)常升高變(bian)化(hua)(hua)，及時(shi)迅速的(de)配合醫師終(zhong)止妊娠，防止胎死宮內。

3、尚無特(te)效藥物治(zhi)療(liao)，為(wei)(wei)了預防產后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，產前可補充(chong)維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素K。妊(ren)娠(shen)膽汁(zhi)淤積(ji)癥(zheng)介(jie)紹，妊(ren)娠(shen)膽汁(zhi)淤積(ji)癥(zheng)是(shi)只有(you)(you)孕(yun)婦才會(hui)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)特(te)殊(shu)病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)，每100例孕(yun)婦中有(you)(you)2．3～3．4人發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。皮膚(fu)瘙(sao)(sao)癢是(shi)首(shou)先出(chu)(chu)現的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，大多發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)(zai)孕(yun)28～30周(zhou)，但最早(zao)在(zai)(zai)孕(yun)12周(zhou)即(ji)可發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。隨著孕(yun)期(qi)的(de)進展，皮膚(fu)愈(yu)來愈(yu)癢，以軀(qu)干及(ji)下肢(zhi)為(wei)(wei)主，嚴重者可波及(ji)全身，夜間尤甚，影響(xiang)睡眠(mian)，瘙(sao)(sao)癢難忍(ren)時抓痕累累。分娩后(hou)1～2天瘙(sao)(sao)癢迅(xun)速消失，少數持續1周(zhou)。瘙(sao)(sao)癢數周(zhou)后(hou)約有(you)(you)50%孕(yun)婦出(chu)(chu)現黃疸，但僅(jin)眼(yan)睛鞏膜輕(qing)度黃染(ran)，部(bu)分孕(yun)婦還(huan)有(you)(you)食欲減退、腹瀉、乏(fa)力、腹脹等(deng)不(bu)適，但不(bu)嚴重。實驗(yan)室檢查，血(xue)(xue)(xue)清(qing)結合(he)膽酸水平(ping)升(sheng)(sheng)高(gao)，1/5～2/3病(bing)(bing)(bing)人血(xue)(xue)(xue)清(qing)膽紅素輕(qing)度升(sheng)(sheng)高(gao)，80%多的(de)孕(yun)婦血(xue)(xue)(xue)清(qing)谷丙轉氨酶輕(qing)度升(sheng)(sheng)高(gao)。再次(ci)妊(ren)娠(shen)，本病(bing)(bing)(bing)可以再次(ci)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。病(bing)(bing)(bing)人常(chang)有(you)(you)家族史(shi)(shi)，其母與姐(jie)妹往往有(you)(you)同樣(yang)病(bing)(bing)(bing)史(shi)(shi)，故認為(wei)(wei)本病(bing)(bing)(bing)同常(chang)染(ran)色體(ti)遺傳病(bing)(bing)(bing)有(you)(you)關。妊(ren)娠(shen)膽汁(zhi)淤積(ji)癥(zheng)比妊(ren)娠(shen)合(he)并(bing)病(bing)(bing)(bing)毒性(xing)肝(gan)炎更常(chang)見(jian)。因兩者癥(zheng)狀(zhuang)有(you)(you)相似之處(chu)，故易(yi)誤(wu)為(wei)(wei)肝(gan)炎，應注意鑒別。

本病特點

一是發病后孕婦一般情(qing)況良好，消化系統癥(zheng)狀(zhuang)不明(ming)顯；

二是瘙(sao)癢突出，并有黃疸；

三是肝功能只(zhi)有(you)輕度(du)損害；

四是產后病情不加重，且癥狀及黃疸(dan)迅(xun)速消失。

本病對胎兒(er)(er)危害較大(da)，容易(yi)引起早(zao)產(chan)、低體(ti)重兒(er)(er)、胎兒(er)(er)宮內窘迫死(si)亡(wang)及新生(sheng)兒(er)(er)窒息。孕婦一(yi)旦出(chu)(chu)現(xian)皮膚瘙癢，就應(ying)該及時(shi)檢(jian)查。在瘙癢出(chu)(chu)現(xian)前或(huo)血(xue)清谷(gu)丙轉氨酶升(sheng)高前血(xue)清結合膽酸先升(sheng)高，是早(zao)期診斷(duan)的(de)可靠指標。尚無特效藥物治療(liao)，為(wei)了預防產(chan)后(hou)出(chu)(chu)血(xue)，產(chan)前應(ying)補充維生(sheng)素(su)K。出(chu)(chu)現(xian)黃疸或(huo)監護(hu)提示胎兒(er)(er)缺(que)氧(yang)可能時(shi)，應(ying)及早(zao)住院，必要時(shi)及時(shi)結束(shu)分娩，產(chan)后(hou)還(huan)須警惕(ti)大(da)出(chu)(chu)血(xue)。