急性(xing)(xing)腎(shen)盂(yu)(yu)腎(shen)炎是妊(ren)(ren)娠期(qi)最常見(jian)而(er)嚴(yan)重的(de)并(bing)發癥(zheng)(zheng)之一。一般(ban)是雙側感(gan)染,如果(guo)是單側則以(yi)右側為主(zhu)。與菌尿(niao)(niao)及(ji)(ji)膀胱(guang)炎不(bu)同,妊(ren)(ren)娠期(qi)急性(xing)(xing)腎(shen)盂(yu)(yu)腎(shen)炎的(de)危險性(xing)(xing)明顯增加。妊(ren)(ren)娠期(qi)由(you)于尿(niao)(niao)路的(de)相對性(xing)(xing)梗阻,引起(qi)尿(niao)(niao)液排空(kong)延遲及(ji)(ji)菌尿(niao)(niao);其(qi)次孕婦尿(niao)(niao)中含有營(ying)養物質(zhi),葡萄糖尿(niao)(niao)及(ji)(ji)氨基酸尿(niao)(niao)利于病(bing)菌的(de)繁(fan)殖。與無癥(zheng)(zheng)狀菌尿(niao)(niao)相同,妊(ren)(ren)娠期(qi)急性(xing)(xing)腎(shen)盂(yu)(yu)腎(shen)炎發病(bing)有若干(gan)易感(gan)因素,其(qi)中細菌的(de)黏附性(xing)(xing)對妊(ren)(ren)娠期(qi)發生急盂(yu)(yu)腎(shen)炎起(qi)了主(zhu)要作用。
本(ben)病多因膀(bang)胱上行感(gan)染(ran)所致,亦(yi)可(ke)通過淋巴系統或血行感(gan)染(ran),偶由腎周圍組(zu)織的感(gan)染(ran)蔓延而來。
1.全身癥狀
起病(bing)急驟,常有(you)寒戰,高熱,全(quan)身不適(shi),疲乏無力,食(shi)欲減退(tui),惡(e)心(xin)嘔(ou)吐(tu),甚至腹脹,腹痛或腹瀉,如高熱持續不退(tui),多(duo)提示并(bing)存尿(niao)路梗阻,腎膿(nong)腫或敗(bai)血(xue)癥。
2.尿路刺激癥狀
腎盂腎炎多(duo)由上行(xing)感染所致,故多(duo)伴有(you)膀胱(guang)炎,患者(zhe)出現尿(niao)頻(pin),尿(niao)急,尿(niao)痛等尿(niao)路刺(ci)激癥狀。
3.局部體征
一側或兩側腎區(qu)疼痛,肋腰點有(you)壓(ya)痛及叩擊痛,上(shang)輸尿(niao)管(guan)點及中(zhong)輸尿(niao)管(guan)點均有(you)深壓(ya)痛。
1.尿常規及細菌培養
尿(niao)色一般無變化,如為膿尿(niao)則呈渾濁;尿(niao)沉渣(zha)可見(jian)(jian)白細(xi)(xi)胞(bao)滿(man)視(shi)(shi)野,白細(xi)(xi)胞(bao)管型,紅細(xi)(xi)胞(bao)每高倍視(shi)(shi)野可超過10個,細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)(pei)養多(duo)數為陽性(xing),尿(niao)路感染常見(jian)(jian)之病原菌(jun)(jun)為大(da)腸桿菌(jun)(jun),占(zhan)75%~85%;其次為副大(da)腸桿菌(jun)(jun),變形桿菌(jun)(jun),產氣莢膜桿菌(jun)(jun),葡萄球菌(jun)(jun)及(ji)糞(fen)鏈球菌(jun)(jun),綠(lv)膿桿菌(jun)(jun)少見(jian)(jian),如細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)(pei)養陽性(xing)應(ying)做藥敏試驗,如尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)(pei)養為陰性(xing),應(ying)想到患者是否已用過抗生(sheng)(sheng)素(su),因為許多(duo)腎盂腎炎患者以前曾有(you)過泌尿(niao)道(dao)感染,故可能患者自行開始抗生(sheng)(sheng)素(su)治療,即使抗生(sheng)(sheng)素(su)單(dan)次口服(fu)劑(ji)量(liang),也(ye)可使尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)(pei)養陰性(xing)。
2.血清學檢查
(1)血白細胞(bao)計數(shu) 變動(dong)范(fan)圍很(hen)大,白細胞(bao)計數(shu)可從(cong)正常到高達17×109/L或>17×109/L。
(2)血清肌酐(gan) 在約(yue)20%急性腎盂腎炎(yan)孕婦(fu)中可升高(gao),而(er)同(tong)時有(you)24小時尿肌酐(gan)清除率下(xia)降。
(3)血細(xi)(xi)胞比容(rong)(rong)有些患者出現血細(xi)(xi)胞比容(rong)(rong)下(xia)降。
(4)血(xue)(xue)(xue)培養(yang)對體(ti)溫超(chao)過39℃者(zhe)(zhe)須做血(xue)(xue)(xue)培養(yang),如陽(yang)性應進一步做分離培養(yang)及(ji)(ji)藥(yao)敏試驗,對血(xue)(xue)(xue)培養(yang)陽(yang)性者(zhe)(zhe)應注(zhu)意可能發(fa)生敗(bai)血(xue)(xue)(xue)癥休(xiu)克(ke)及(ji)(ji)DIC(彌散性血(xue)(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)(xue))。
3.B超檢查
可了解腎(shen)臟大小,形狀(zhuang),腎(shen)盂腎(shen)盞(zhan)狀(zhuang)態(tai)及(ji)有無腎(shen)積(ji)水、腎(shen)囊腫(zhong)、腎(shen)結石等尿路(lu)感染(ran)的復雜因素。
尿(niao)培養陽性是(shi)急性腎盂腎炎診(zhen)斷的金(jin)標準(zhun),無尿(niao)培養時典型(xing)癥狀伴(ban)尿(niao)檢異常、血白細胞計數(shu)升(sheng)高也(ye)可診(zhen)斷。
1.急性腎盂腎炎(yan)
應住(zhu)院(yuan)治療。孕婦應臥床休息,并取側臥位(wei),以左側臥位(wei)為(wei)主,減少子宮對輸尿(niao)管的壓迫,使尿(niao)液引(yin)流通(tong)暢。
2.降溫措施
持續(xu)高熱(re)時要積極采(cai)取降溫措施,妊(ren)娠早期發(fa)病可引起胎兒神經系(xi)統(tong)發(fa)育障礙,無腦兒發(fa)生率較正常妊(ren)娠者發(fa)生率高;控制(zhi)高熱(re)也減少了流產、早產之危險。
3.補水補液
鼓勵孕婦多(duo)飲(yin)水(shui)以稀釋尿液(ye),每(mei)天保持尿量達2000ml以上;但(dan)急性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)患者,多(duo)數(shu)有惡心(xin)、嘔吐(tu)、脫水(shui)并不能耐(nai)受口服液(ye)體及(ji)藥(yao)物,故應(ying)給予補(bu)液(ye)及(ji)胃腸外給藥(yao)。
4.母嬰監護
定期(qi)檢測母(mu)體(ti)生(sheng)命(ming)體(ti)征包括血壓呼吸脈搏及尿(niao)量,監護(hu)宮內胎(tai)兒(er)情況(kuang)胎(tai)心及B超生(sheng)物物理評分。
5.抗生素治療
應(ying)給予有效(xiao)的(de)抗生素(su)(su)治(zhi)療。經尿或(huo)血培(pei)養(yang)發現致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)和藥(yao)敏試驗指導(dao)合理(li)用(yong)藥(yao),目前已(yi)不建(jian)議(yi)單用(yong)氨(an)(an)芐西林(氨(an)(an)芐青霉(mei)素(su)(su)),許多急(ji)性腎盂腎炎致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun),例如大腸桿(gan)菌(jun)(jun)對(dui)氨(an)(an)芐西林(氨(an)(an)芐青霉(mei)素(su)(su))是耐藥(yao)的(de),慶(qing)大霉(mei)素(su)(su)或(huo)其他的(de)氨(an)(an)基糖苷(gan)類抗生素(su)(su)也(ye)應(ying)慎用(yong),雖然這些抗生素(su)(su)對(dui)胎(tai)兒的(de)毒害作用(yong)很低(di),但易引起暫時性的(de)腎功能障(zhang)礙(ai)。選(xuan)用(yong)頭孢菌(jun)(jun)素(su)(su)類及(ji)較新的(de)廣譜(pu)青霉(mei)素(su)(su)治(zhi)愈率可達85%~90%,一般應(ying)持續用(yong)藥(yao)10~14天。療程結束后每周或(huo)定期尿培(pei)養(yang)。