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急(ji)性(xing)腎盂腎炎是(shi)妊娠(shen)(shen)期(qi)最常(chang)見而嚴重的(de)(de)(de)并(bing)發癥之一。一般是(shi)雙側(ce)(ce)感染，如果是(shi)單側(ce)(ce)則以右側(ce)(ce)為(wei)主。與(yu)菌尿及(ji)膀胱炎不同(tong)，妊娠(shen)(shen)期(qi)急(ji)性(xing)腎盂腎炎的(de)(de)(de)危(wei)險性(xing)明顯增加。妊娠(shen)(shen)期(qi)由于尿路的(de)(de)(de)相對性(xing)梗阻，引(yin)起尿液排空延(yan)遲及(ji)菌尿；其次孕婦(fu)尿中含(han)有營養(yang)物質，葡萄糖尿及(ji)氨基酸尿利于病(bing)菌的(de)(de)(de)繁殖。與(yu)無癥狀(zhuang)菌尿相同(tong)，妊娠(shen)(shen)期(qi)急(ji)性(xing)腎盂腎炎發病(bing)有若干易感因素，其中細(xi)菌的(de)(de)(de)黏附性(xing)對妊娠(shen)(shen)期(qi)發生急(ji)盂腎炎起了主要(yao)作(zuo)用。

病因

本病(bing)多因(yin)膀胱(guang)上行(xing)感染(ran)(ran)所致，亦可通(tong)過淋巴(ba)系(xi)統或(huo)血行(xing)感染(ran)(ran)，偶由腎(shen)周(zhou)圍組織的感染(ran)(ran)蔓延(yan)而來。

臨床表現

1.全身癥狀

起病(bing)急驟，常有寒戰，高熱(re)，全身(shen)不適(shi)，疲乏無力，食(shi)欲減退，惡心嘔吐，甚至腹(fu)脹，腹(fu)痛或腹(fu)瀉，如高熱(re)持續不退，多提示并存尿路梗(geng)阻，腎膿腫(zhong)或敗血癥。

2.尿(niao)路刺激癥狀

腎盂腎炎(yan)多由上(shang)行感染所(suo)致，故多伴(ban)有膀胱(guang)炎(yan)，患者出現(xian)尿頻，尿急，尿痛等(deng)尿路刺(ci)激癥(zheng)狀。

3.局部體征

一側或兩側腎區疼痛(tong)，肋腰點(dian)有壓(ya)痛(tong)及(ji)叩擊痛(tong)，上輸尿管點(dian)及(ji)中輸尿管點(dian)均有深壓(ya)痛(tong)。

檢查

1.尿(niao)常規及細菌(jun)培養(yang)

尿(niao)色一般無變化(hua)，如(ru)為(wei)(wei)膿尿(niao)則(ze)呈渾濁；尿(niao)沉渣可(ke)(ke)見(jian)白細(xi)(xi)胞滿視野，白細(xi)(xi)胞管型，紅細(xi)(xi)胞每(mei)高倍視野可(ke)(ke)超過(guo)10個(ge)，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養(yang)多(duo)數為(wei)(wei)陽性(xing)(xing)，尿(niao)路感染常見(jian)之病原菌(jun)(jun)(jun)(jun)為(wei)(wei)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，占75%～85%；其次為(wei)(wei)副大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，變形(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，產氣(qi)莢膜桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)及糞鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)，綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)少見(jian)，如(ru)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養(yang)陽性(xing)(xing)應做藥(yao)敏試驗，如(ru)尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養(yang)為(wei)(wei)陰性(xing)(xing)，應想到患者(zhe)是否已(yi)用過(guo)抗生素，因為(wei)(wei)許多(duo)腎盂腎炎患者(zhe)以前曾有過(guo)泌尿(niao)道感染，故(gu)可(ke)(ke)能患者(zhe)自行開始(shi)抗生素治療，即使抗生素單(dan)次口服劑(ji)量，也可(ke)(ke)使尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養(yang)陰性(xing)(xing)。

2.血清學檢查

（1）血白細胞計(ji)數 變動范圍很(hen)大，白細胞計(ji)數可(ke)從正常到高達(da)17×109/L或>17×109/L。

（2）血清肌酐(gan) 在約(yue)20%急(ji)性腎(shen)盂腎(shen)炎孕婦中可升高，而同時有24小時尿肌酐(gan)清除率下降。

（3）血(xue)細胞比(bi)容有些患者(zhe)出現血(xue)細胞比(bi)容下降。

（4）血培養對(dui)體溫超過39℃者(zhe)(zhe)須做血培養，如陽性(xing)應進(jin)一步做分(fen)離培養及藥敏試驗，對(dui)血培養陽性(xing)者(zhe)(zhe)應注意可能發(fa)生敗血癥休克及DIC（彌散性(xing)血管(guan)內凝血）。

3.B超檢查

可了解腎(shen)臟大小，形狀，腎(shen)盂腎(shen)盞(zhan)狀態及有無腎(shen)積水(shui)、腎(shen)囊(nang)腫、腎(shen)結石等尿路感染(ran)的(de)復雜因(yin)素。

診斷

尿培(pei)養(yang)陽性是急(ji)性腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)診(zhen)斷的(de)金標準，無尿培(pei)養(yang)時典(dian)型癥狀(zhuang)伴(ban)尿檢異常、血白細(xi)胞計數升高也(ye)可(ke)診(zhen)斷。

治療

1.急性腎盂腎炎

應(ying)住院(yuan)治療。孕(yun)婦(fu)應(ying)臥床休息，并取側(ce)臥位，以(yi)左側(ce)臥位為(wei)主，減少子(zi)宮對輸尿(niao)管(guan)的壓迫，使尿(niao)液引(yin)流(liu)通暢。

2.降溫措施

持續(xu)高(gao)熱(re)(re)時要積極采取降溫措施，妊娠早期發病可引起(qi)胎兒(er)神經(jing)系統發育障礙，無腦兒(er)發生率較(jiao)正(zheng)常妊娠者發生率高(gao)；控(kong)制(zhi)高(gao)熱(re)(re)也減少了(le)流產、早產之危險。

3.補水補液

鼓勵孕婦多飲水以稀(xi)釋尿液(ye)，每天保持尿量達2000ml以上；但急性腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)患者，多數(shu)有(you)惡心、嘔(ou)吐、脫水并(bing)不(bu)能耐(nai)受口服液(ye)體及藥物(wu)，故應給予(yu)補液(ye)及胃腸外給藥。

4.母嬰監護

定期檢(jian)測母體生命體征(zheng)包括血(xue)壓呼吸脈(mo)搏及尿量，監護宮內胎兒情況(kuang)胎心及B超生物(wu)物(wu)理評(ping)分(fen)。

5.抗生素治療

應(ying)給(gei)予有(you)效的(de)(de)(de)抗生(sheng)素(su)治療。經尿(niao)(niao)或血培養發現致病菌和(he)藥(yao)敏試驗指導合理用(yong)藥(yao)，目前已不建議單(dan)用(yong)氨(an)(an)芐(xia)西(xi)(xi)林（氨(an)(an)芐(xia)青霉(mei)素(su)），許多急性腎盂腎炎(yan)致病菌，例(li)如大(da)腸桿(gan)菌對氨(an)(an)芐(xia)西(xi)(xi)林（氨(an)(an)芐(xia)青霉(mei)素(su)）是耐藥(yao)的(de)(de)(de)，慶大(da)霉(mei)素(su)或其他的(de)(de)(de)氨(an)(an)基糖苷類抗生(sheng)素(su)也應(ying)慎用(yong)，雖然這些抗生(sheng)素(su)對胎兒的(de)(de)(de)毒害(hai)作(zuo)用(yong)很低，但易引起暫(zan)時性的(de)(de)(de)腎功(gong)能障礙。選(xuan)用(yong)頭孢(bao)菌素(su)類及較(jiao)新(xin)的(de)(de)(de)廣(guang)譜青霉(mei)素(su)治愈率可(ke)達85%～90%，一(yi)般應(ying)持續用(yong)藥(yao)10～14天(tian)。療程結(jie)束后(hou)每周或定期尿(niao)(niao)培養。