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子(zi)暈(yun)，中(zhong)醫病名。妊(ren)娠(shen)期出現以頭(tou)暈(yun)目(mu)眩，狀若眩冒為主證，甚或(huo)眩暈(yun)欲厥，稱“子(zi)暈(yun)”，亦(yi)稱“妊(ren)娠(shen)眩暈(yun)”。子(zi)暈(yun)有輕重(zhong)之(zhi)分，若發(fa)生(sheng)在妊(ren)娠(shen)中(zhong)后期，多屬重(zhong)證，往(wang)往(wang)伴有視物模糊、惡心欲嘔(ou)、頭(tou)痛等，多為子(zi)癇先兆。因此及時正(zheng)確(que)的治療妊(ren)娠(shen)眩暈(yun)是預防子(zi)癇發(fa)生(sheng)的重(zhong)要措(cuo)施之(zhi)一。

名詞解釋

妊娠期(qi)出(chu)現以頭(tou)暈目(mu)眩，狀(zhuang)若(ruo)眩冒(mao)為(wei)主(zhu)證，甚或眩暈欲厥，稱(cheng)“子(zi)暈”，亦(yi)稱(cheng)“妊娠眩暈”。子(zi)暈有輕重之(zhi)分，若(ruo)發(fa)生(sheng)在妊娠中后期(qi)，多屬重證，往(wang)往(wang)伴有視物模糊、惡心欲嘔、頭(tou)痛等，多為(wei)子(zi)癇先兆。因此及時正確的治(zhi)療妊娠眩暈是預(yu)防子(zi)癇發(fa)生(sheng)的重要(yao)措施(shi)之(zhi)一。

歷史沿革

明(ming)(ming)、清以前，本病(bing)多同在“子(zi)癇”病(bing)癥中一并探討。至清代之《葉氏女(nv)科(ke)證治》才將子(zi)暈與(yu)子(zi)癇從病(bing)因(yin)論(lun)治上分(fen)別論(lun)述。以后《女(nv)科(ke)證治約旨》進一步明(ming)(ming)確(que)指出(chu)本病(bing)病(bing)因(yin)是由“肝火上升，內風猶動”或“痰涎上涌”所致。

病因

本病發生的主要機(ji)理是陰血不(bu)(bu)足、肝陽上亢(kang)或痰(tan)濁上猶。經日：“諸風(feng)掉眩(xuan)，皆屬(shu)于肝”。又有“無(wu)風(feng)不(bu)(bu)作(zuo)(zuo)眩(xuan)”，“無(wu)虛不(bu)(bu)作(zuo)(zuo)眩(xuan)”，“無(wu)痰(tan)不(bu)(bu)作(zuo)(zuo)眩(xuan)”等經驗之說(shuo)。

病機

1.陰虛肝旺

素體陰(yin)虛，孕后血聚養胎(tai)，陰(yin)血愈不(bu)足，陰(yin)不(bu)潛陽，肝陽鴟張，上(shang)猶清竅，故發眩暈。

2.脾虛肝旺

素(su)體脾虛(xu)，運(yun)化(hua)失職，水濕內停(ting)，精(jing)血(xue)輸(shu)送受阻，復因(yin)孕后(hou)陰血(xue)養(yang)胎，肝失濡養(yang)，體不足而用偏(pian)亢(kang)，肝陽挾痰(tan)濁上猶清竅，發為眩暈。

3.氣血虛弱

素體(ti)氣(qi)血(xue)不(bu)足(zu)，孕后氣(qi)以載(zai)胎(tai)，血(xue)以養胎(tai)，氣(qi)血(xue)因(yin)孕更虛，氣(qi)虛清陽不(bu)不(bu)升，血(xue)虛腦失所養，故發眩暈。

診斷要點

診斷要點

(1)病史(shi)：嚴重貧(pin)血(xue)、原發性高血(xue)壓、慢(man)性腎(shen)炎、糖尿(niao)病、雙胎(tai)、羊水過多等。

(2)臨床(chuang)癥狀以頭(tou)(tou)暈目眩為主證，重(zhong)癥多發生在妊(ren)振(zhen)中晚期，常(chang)伴有頭(tou)(tou)痛、耳鳴、視物模(mo)糊、浮腫胸悶、心煩嘔(ou)惡等(deng)癥，往往是子癇的先兆癥狀，應引起重(zhong)視。

相關檢查

測(ce)血壓，收(shou)縮壓高(gao)出基礎(chu)血壓4.0kpa(3mmHg)，舒張壓高(gao)出基礎(chu)血壓2.0kpa(15mmHg)，或(huo)基礎(chu)血壓不(bu)高(gao)，孕20周后血壓高(gao)于18.7/12.0kpa(140/90mmHg)，同時(shi)作眼底檢査。浮腫(zhong)由踝部開始，漸延至小腿(tui)、大腿(tui)、腹部甚(shen)至全身，呈凹陷(xian)性水腫(zhong)。尿常規檢查可見蛋(dan)白(bai)尿。

辯證論治

辯證要點

本(ben)病(bing)以眩(xuan)暈為(wei)主證(zheng)，其(qi)實質是因孕而虛(xu)(xu)，屬于本(ben)虛(xu)(xu)標實證(zheng)。陰虛(xu)(xu)肝旺，但見頭暈目眩(xuan)；脾(pi)虛(xu)(xu)痰阻，多兼(jian)四肢浮腫(zhong)、嘔惡(e)；氣(qi)血虛(xu)(xu)弱必兼(jian)氣(qi)血虛(xu)(xu)弱之象，大抵以此為(wei)別。

治療原則

其病機特點主要是肝陽上亢，治宜育陰潛陽，隨證選加滋陰、化痰、補益氣血之(zhi)品，慎(shen)用溫(wen)陽助(zhu)火之(zhi)劑，以免助(zhu)風火之(zhi)邪。

證治分類

(1)陰虛肝旺證

主要證候：妊娠中后期，頭(tou)暈目眩，視物(wu)模糊(hu)，耳鳴失眠，心中煩悶(men)，顏面潮(chao)紅(hong)，口干咽燥，手足心熱，舌紅(hong)或絳，少苔，脈弦數。

治法：育陰潛陽。

代表方：枸杞(qi)地黃丸(wan)加石(shi)決明、龜(gui)甲、鉤藤(teng)、白蒺藜、天麻。

方藥：澤瀉、丹皮、山茱萸(yu)、熟地、白(bai)芍(shao)、茯苓、枸杞、菊(ju)花、龜甲、石(shi)決(jue)明，鉤藤、白(bai)蒺(ji)藜、天麻。

(2)脾(pi)虛肝旺(wang)證

主要證候：妊娠中晚期，頭(tou)暈(yun)頭(tou)重目眩，胸悶心煩，嘔逆泛(fan)惡，面(mian)肢浮腫，倦怠嗜睡，苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾化濕(shi)，平肝潛陽。

代表(biao)方：半夏白術天(tian)麻湯加鉤(gou)藤、丹參、蔓荊子。

方藥：法(fa)半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生(sheng)姜(jiang)、大棗、蔓荊子。

(3)氣(qi)血(xue)虛(xu)弱(ruo)證

主要證候：妊娠后(hou)期頭暈目眩，眼(yan)前(qian)發黑，心(xin)悸(ji)健忘(wang)，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶(lan)言，面(mian)色蒼(cang)白或(huo)萎黃(huang)，舌(she)淡(dan)，脈細弱。

治法：調補氣(qi)血。

代表(biao)方(fang)：八(ba)珍湯加丹參、鉤藤、石決明。

方藥(yao)：當歸、川(chuan)芎、白芍、熟地、黨參、白術、茯苓、炙甘草。

應急處理

應住院密(mi)切(qie)觀(guan)察病情變化，及(ji)時鎮靜、降壓，中藥加(jia)強育陰平肝潛(qian)陽之(zhi)功。做好(hao)床邊護理，防止發為子(zi)癇。

轉歸預后

子(zi)暈有輕(qing)重之分，氣血虛(xu)(xu)弱型屬輕(qing)證(zheng)，陰虛(xu)(xu)肝旺(wang)(wang)，脾虛(xu)(xu)肝旺(wang)(wang)為重證(zheng)，多(duo)是子(zi)癇的先(xian)兆(zhao)癥狀，應引(yin)起足夠的重視(shi)。及時、正確的治療，預后(hou)大多(duo)良好；否則(ze)病勢發(fa)展可導致子(zi)癇，甚(shen)則(ze)影響母子(zi)生命。

預防調護

1.保持心情舒(shu)暢，避免精神刺激。

2.宜食(shi)用高蛋(dan)白、維生素類及富(fu)(fu)含(han)鈣、鐵等營養豐(feng)富(fu)(fu)的(de)食(shi)物(wu)，低鹽勿食(shi)。

3.充足睡眠，安靜環境，左側臥(wo)位(wei)。

相關文獻

《女科(ke)證治約旨(zhi)》：妊娠眩(xuan)(xuan)暈(yun)之候(hou)，名日子眩(xuan)(xuan)，如因肝火上升，內風擾動，致昏眩(xuan)(xuan)欲厥(jue)者，宜桑丹杞菊湯主之。……如因痰涎上涌，致眩(xuan)(xuan)暈(yun)欲嘔(ou)者，宜加味二陳湯主之。