子(zi)暈(yun),中(zhong)醫病名。妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期(qi)出現以(yi)頭暈(yun)目眩,狀若(ruo)眩冒為主證,甚或(huo)眩暈(yun)欲厥(jue),稱“子(zi)暈(yun)”,亦(yi)稱“妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)眩暈(yun)”。子(zi)暈(yun)有輕重(zhong)之分,若(ruo)發(fa)生在妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)中(zhong)后(hou)期(qi),多屬(shu)重(zhong)證,往(wang)往(wang)伴有視物模糊、惡(e)心欲嘔、頭痛等(deng),多為子(zi)癇先兆。因此及時(shi)正確的治療(liao)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)眩暈(yun)是預防子(zi)癇發(fa)生的重(zhong)要(yao)措施之一。
妊娠(shen)期(qi)出現以頭暈目眩(xuan),狀(zhuang)若眩(xuan)冒(mao)為主證,甚或眩(xuan)暈欲厥,稱“子(zi)暈”,亦稱“妊娠(shen)眩(xuan)暈”。子(zi)暈有(you)輕重(zhong)(zhong)之分,若發(fa)生在(zai)妊娠(shen)中后期(qi),多(duo)屬重(zhong)(zhong)證,往(wang)往(wang)伴有(you)視物模糊、惡心欲嘔(ou)、頭痛等,多(duo)為子(zi)癇先兆(zhao)。因此及(ji)時正確的(de)(de)治療(liao)妊娠(shen)眩(xuan)暈是預(yu)防子(zi)癇發(fa)生的(de)(de)重(zhong)(zhong)要措施(shi)之一。
明(ming)、清以前(qian),本(ben)(ben)病(bing)多同在“子癇(xian)”病(bing)癥中一并探(tan)討。至清代之《葉氏女科(ke)證治(zhi)》才將子暈與子癇(xian)從病(bing)因(yin)論(lun)治(zhi)上(shang)分別論(lun)述。以后《女科(ke)證治(zhi)約(yue)旨(zhi)》進(jin)一步明(ming)確指出(chu)本(ben)(ben)病(bing)病(bing)因(yin)是由“肝火上(shang)升,內風猶動”或(huo)“痰涎(xian)上(shang)涌”所致(zhi)。
本病發生的主(zhu)要機理是陰血不足、肝陽上(shang)亢或痰濁上(shang)猶(you)。經日:“諸(zhu)風掉眩,皆屬于肝”。又(you)有(you)“無(wu)風不作眩”,“無(wu)虛不作眩”,“無(wu)痰不作眩”等(deng)經驗之說。
1.陰虛肝旺
素(su)體陰虛,孕后(hou)血聚養(yang)胎,陰血愈不足,陰不潛(qian)陽,肝陽鴟張,上猶清竅,故發眩暈(yun)。
2.脾虛肝旺
素(su)體脾虛(xu),運化失職,水濕內停,精血(xue)輸送(song)受阻,復因孕后陰血(xue)養(yang)胎(tai),肝失濡養(yang),體不足而用偏亢,肝陽挾(xie)痰濁上(shang)猶清竅(qiao),發為(wei)眩(xuan)暈。
3.氣血虛弱
素體氣(qi)血(xue)不足,孕后氣(qi)以(yi)載胎,血(xue)以(yi)養(yang)胎,氣(qi)血(xue)因孕更(geng)虛,氣(qi)虛清陽不不升(sheng),血(xue)虛腦失所養(yang),故發眩(xuan)暈。
(1)病(bing)史:嚴重貧血、原發(fa)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病(bing)、雙(shuang)胎、羊(yang)水過多(duo)等。
(2)臨(lin)床癥(zheng)(zheng)狀以(yi)頭暈目(mu)眩為主證,重癥(zheng)(zheng)多(duo)發生在妊振中晚期,常伴有(you)頭痛(tong)、耳鳴、視物模糊、浮腫(zhong)胸悶、心煩嘔(ou)惡等癥(zheng)(zheng),往往是(shi)子(zi)癇(xian)的(de)先兆(zhao)癥(zheng)(zheng)狀,應(ying)引(yin)起重視。
測血壓(ya)(ya)(ya),收縮(suo)壓(ya)(ya)(ya)高出基礎血壓(ya)(ya)(ya)4.0kpa(3mmHg),舒張(zhang)壓(ya)(ya)(ya)高出基礎血壓(ya)(ya)(ya)2.0kpa(15mmHg),或(huo)基礎血壓(ya)(ya)(ya)不高,孕20周后血壓(ya)(ya)(ya)高于18.7/12.0kpa(140/90mmHg),同(tong)時作眼底檢(jian)査。浮(fu)腫(zhong)由(you)踝部開始,漸延(yan)至小腿、大(da)腿、腹部甚(shen)至全身,呈(cheng)凹陷性水腫(zhong)。尿常(chang)規檢(jian)查可見(jian)蛋白(bai)尿。
本病(bing)以眩暈(yun)為主證,其實質是因(yin)孕而虛,屬于(yu)本虛標(biao)實證。陰虛肝旺,但(dan)見頭暈(yun)目眩;脾虛痰阻,多兼(jian)四肢浮腫(zhong)、嘔惡;氣(qi)血(xue)虛弱必兼(jian)氣(qi)血(xue)虛弱之象,大抵以此為別。
其病機特(te)點主要是(shi)肝陽(yang)(yang)上亢,治宜育陰(yin)潛(qian)陽(yang)(yang),隨證選加滋陰(yin)、化痰、補益氣血之品,慎用(yong)溫陽(yang)(yang)助火之劑,以免助風(feng)火之邪(xie)。
(1)陰虛肝旺證
主(zhu)要證候:妊娠中(zhong)后期,頭暈目眩,視物模(mo)糊(hu),耳鳴失眠(mian),心中(zhong)煩悶,顏面潮(chao)紅,口干咽(yan)燥,手(shou)足心熱,舌紅或絳,少苔,脈(mo)弦數。
治法:育陰潛陽。
代(dai)表(biao)方:枸杞地黃(huang)丸加石決(jue)明、龜甲、鉤藤、白蒺藜(li)、天麻(ma)。
方藥(yao):澤瀉、丹(dan)皮、山(shan)茱萸、熟地、白芍、茯苓、枸杞、菊(ju)花(hua)、龜甲、石決(jue)明(ming),鉤藤(teng)、白蒺藜(li)、天麻。
(2)脾虛肝(gan)旺證
主要證候:妊(ren)娠中晚期,頭暈頭重(zhong)目眩,胸悶(men)心煩,嘔逆(ni)泛惡,面(mian)肢(zhi)浮腫,倦(juan)怠嗜睡,苔(tai)白膩,脈(mo)弦(xian)滑。
治法:健脾化濕,平肝潛陽。
代表方(fang):半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參、蔓(man)荊子。
方藥(yao):法半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草(cao)、生姜(jiang)、大棗(zao)、蔓荊子。
(3)氣血虛弱證(zheng)
主要證候:妊娠后(hou)期頭暈目眩(xuan),眼前(qian)發黑,心悸健忘(wang),少寐多(duo)夢,神(shen)疲(pi)乏力,氣短懶(lan)言(yan),面色蒼白或萎黃(huang),舌淡,脈(mo)細弱。
治法(fa):調補氣血。
代表(biao)方:八珍湯(tang)加丹參、鉤藤、石(shi)決明。
方藥:當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術、茯(fu)苓、炙甘草。
應住院密切觀(guan)察病情變(bian)化,及(ji)時(shi)鎮靜、降(jiang)壓,中藥加強(qiang)育陰平肝潛陽之(zhi)功。做好床邊護理,防止發為子癇。
子暈有輕重之分(fen),氣(qi)血虛(xu)弱(ruo)型屬輕證(zheng),陰虛(xu)肝旺,脾虛(xu)肝旺為重證(zheng),多(duo)是子癇的(de)先(xian)兆癥(zheng)狀,應引起足夠的(de)重視。及時、正確的(de)治療,預后大(da)多(duo)良好;否則病勢發(fa)展可導致子癇,甚則影響(xiang)母子生命。
1.保持心情舒(shu)暢(chang),避免精(jing)神(shen)刺(ci)激。
2.宜食(shi)用高蛋白、維(wei)生素類(lei)及富含鈣、鐵等營養(yang)豐富的食(shi)物(wu),低鹽(yan)勿食(shi)。
3.充足睡眠,安靜環(huan)境(jing),左側(ce)臥位。
《女(nv)科證(zheng)治約(yue)旨》:妊(ren)娠眩(xuan)暈之候(hou),名日子眩(xuan),如因肝火上升(sheng),內風擾動,致昏眩(xuan)欲厥者,宜桑丹杞菊(ju)湯主之。……如因痰涎(xian)上涌,致眩(xuan)暈欲嘔者,宜加味二陳(chen)湯主之。