約有半數(shu)(shu)以(yi)上婦(fu)女在懷孕(yun)早期(qi)會出(chu)現早孕(yun)反(fan)應,包(bao)括(kuo)頭暈(yun)、疲乏、嗜睡、食(shi)欲不振、偏(pian)食(shi)、厭(yan)惡(e)油膩(ni)、惡(e)心、嘔(ou)吐等(deng)。癥(zheng)狀的嚴重(zhong)(zhong)程(cheng)度(du)和持(chi)續時間因人而異,多數(shu)(shu)在孕(yun)6周(zhou)前(qian)后出(chu)現,8~10周(zhou)達到高峰,孕(yun)12周(zhou)左右(you)自行消失。少數(shu)(shu)孕(yun)婦(fu)早孕(yun)反(fan)應嚴重(zhong)(zhong),頻(pin)繁惡(e)心嘔(ou)吐,不能進食(shi),以(yi)致發生(sheng)體液失衡(heng)及新陳代謝障礙,甚至(zhi)危及孕(yun)婦(fu)生(sheng)命。
早孕(yun)(yun)反(fan)應(ying)的(de)原(yuan)因可能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)體內人絨毛膜促性腺激素(HCG)增多(duo)、胃(wei)腸功能(neng)紊亂、胃(wei)酸分(fen)泌減少和胃(wei)排(pai)空時(shi)間(jian)延長有(you)關。0.3%~1%的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)會發(fa)生(sheng)(sheng)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)劇(ju)吐(tu)(tu),多(duo)見于年輕初產婦(fu)(fu)(fu),一般認(ren)為與(yu)(yu)(yu)(yu)HCG顯著(zhu)升(sheng)(sheng)高有(you)關。其依據是,早孕(yun)(yun)反(fan)應(ying)出現與(yu)(yu)(yu)(yu)消失的(de)時(shi)間(jian)與(yu)(yu)(yu)(yu)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)血HCG值(zhi)(zhi)上升(sheng)(sheng)與(yu)(yu)(yu)(yu)下降的(de)時(shi)間(jian)相一致。葡萄胎、多(duo)胎妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)血HCG值(zhi)(zhi)明顯升(sheng)(sheng)高,劇(ju)烈(lie)嘔吐(tu)(tu)發(fa)生(sheng)(sheng)率也高,說明妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)可能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)HCG水平升(sheng)(sheng)高有(you)關。但(dan)臨床表現的(de)程度與(yu)(yu)(yu)(yu)血HCG水平有(you)時(shi)并不(bu)一定成正比。精神(shen)過度緊張、焦急、憂慮及生(sheng)(sheng)活環(huan)境和經(jing)濟狀況較差的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)易發(fa)生(sheng)(sheng)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)劇(ju)吐(tu)(tu),提示此病可能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)精神(shen)、社會因素有(you)關。近(jin)年研究發(fa)現,妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)還可能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)感染(ran)幽門螺桿菌有(you)關。
妊娠劇吐發生于妊娠早(zao)期至妊娠16周之間,多見于年輕初孕婦。一般停經40日左右出(chu)現(xian)早(zao)孕反應,逐漸加重(zhong),直至頻繁嘔(ou)吐,不能進食。嘔(ou)吐物中有(you)膽(dan)汁或(huo)咖啡樣物質。嚴重(zhong)嘔(ou)吐可引起(qi)失水及電(dian)解質紊亂,并(bing)動用體(ti)(ti)內脂肪,使其(qi)中間產物丙(bing)酮聚積,引起(qi)代謝(xie)性酸(suan)中毒。患者體(ti)(ti)重(zhong)明顯減輕、面(mian)色蒼白(bai)、皮膚干燥、脈搏弱、尿量(liang)減少,嚴重(zhong)時出(chu)現(xian)血壓下降,引起(qi)腎(shen)前性急性腎(shen)衰竭(jie)。
妊娠(shen)劇吐可導致兩種嚴重的維生素缺乏癥:
1.維生素(su)B1缺乏
可(ke)導致Wernicke綜合征,臨床表現為中樞神(shen)經系統癥(zheng)狀,即眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言(yan)語增多,后(hou)逐(zhu)漸精神(shen)遲鈍、嗜睡,個(ge)別發生木(mu)僵(jiang)或昏迷。若不及時治療,死(si)亡率(lv)達50%。
2.維生素K缺乏
可導致凝血(xue)功能障礙,常伴血(xue)漿蛋(dan)白及纖(xian)維蛋(dan)白原減少,孕婦(fu)出血(xue)傾向增加,可發生鼻出血(xue),甚至視網膜出血(xue)。
妊娠劇吐主要應與葡(pu)萄胎、甲亢及可能(neng)引起嘔吐的疾病,如肝炎、胃(wei)腸炎、胰腺(xian)炎、膽道(dao)疾病等相(xiang)鑒(jian)別。有神經系(xi)統癥狀者應與腦膜炎和(he)腦腫瘤等鑒(jian)別。
1.尿液檢查
測定(ding)尿(niao)(niao)量、尿(niao)(niao)比重(zhong)、酮體,注(zhu)意有無蛋白尿(niao)(niao)及管型(xing)尿(niao)(niao)。
2.血液檢查
測定紅細胞數、血(xue)紅蛋(dan)白含(han)量、血(xue)細胞比容、全血(xue)及血(xue)漿黏度,以了解有無血(xue)液濃(nong)縮。動脈(mo)血(xue)氣分析測定血(xue)液pH值、二(er)氧化碳結合力等,了解酸堿平衡情(qing)況(kuang)。還(huan)應檢測血(xue)鉀、血(xue)鈉、血(xue)氯含(han)量及肝腎功(gong)能。
3.其他
必要時行眼底檢(jian)查及神(shen)經系(xi)統檢(jian)查。
妊娠嘔吐主要(yao)應(ying)與(yu)葡(pu)萄胎(tai)、甲亢及(ji)可能引起嘔吐的疾(ji)病(bing),如肝(gan)炎(yan)(yan)、胃腸(chang)炎(yan)(yan)、胰腺炎(yan)(yan)、膽道疾(ji)病(bing)等相鑒別(bie)。有(you)神經系統癥(zheng)狀者應(ying)與(yu)腦膜炎(yan)(yan)和腦腫瘤(liu)等鑒別(bie)。
輕度惡心嘔吐是(shi)早孕期常(chang)見癥狀,飲食少量多餐,服用維(wei)生素B6常(chang)可緩解(jie)。
妊娠(shen)劇(ju)吐患者應住院(yuan)治(zhi)(zhi)療,禁(jin)食2~3日,根據化驗結果,明確失(shi)水量(liang)(liang)及電(dian)解(jie)(jie)質紊亂情況,酌情補(bu)充水分(fen)和(he)電(dian)解(jie)(jie)質。每日靜脈(mo)滴注葡萄糖液和(he)林格氏(shi)液,加入(ru)維(wei)生素(su)B6、維(wei)生素(su)C、氯化鉀等。維(wei)持(chi)每日尿量(liang)(liang)在1000毫升以上。并給予(yu)維(wei)生素(su)B1肌(ji)肉(rou)注射。營(ying)養不良者可靜脈(mo)給予(yu)脂肪乳和(he)氨基(ji)酸等。一般經上述治(zhi)(zhi)療2~3日后,病情多可好轉(zhuan)。孕婦可在嘔吐停止、癥(zheng)狀(zhuang)緩解(jie)(jie)后,試進少量(liang)(liang)流質飲食,若無(wu)不良反應可逐(zhu)漸增加進食量(liang)(liang),同時(shi)調整補(bu)液量(liang)(liang)。
多數妊(ren)娠(shen)劇(ju)吐(tu)的孕婦經治療后病情好轉,可以(yi)繼續妊(ren)娠(shen)。如果常規治療無(wu)效(xiao),出(chu)現(xian)持續黃疸、持續蛋白尿、體溫升高,持續在(zai)38℃以(yi)上、心(xin)動(dong)過速(su)(≥120次/分)、伴發Wernicke綜合征等危(wei)及孕婦生命(ming)時,需考(kao)慮終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。