妊娠腹痛(tong),中醫病名(ming)。是指妊娠28周前,出現少量陰道流(liu)血或下腹疼痛(tong),宮口未(wei)(wei)開,胎(tai)(tai)膜(mo)未(wei)(wei)破,妊娠物尚未(wei)(wei)排出,子(zi)宮大小與(yu)停經周數相符者(zhe),類似西醫先(xian)兆流(liu)產(chan)。一般預后(hou)良(liang)好。若(ruo)痛(tong)久不止,病勢日進,也可損(sun)傷胎(tai)(tai)元,甚則發(fa)展為(wei)墮胎(tai)(tai)、小產(chan)。
是指妊娠期間因(yin)胞脈(mo)、胞絡阻(zu)(zu)滯或失養(yang),氣血運行不暢而發生(sheng)以小腹(fu)疼痛(tong)(tong)(tong)為(wei)主證的疾病(bing),稱(cheng)“妊娠腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)”。亦名“胞阻(zu)(zu)”,也有稱(cheng)“痛(tong)(tong)(tong)胎”、“胎痛(tong)(tong)(tong)”、“妊娠小腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)”者。
1.胞阻一病(bing)(bing),首見(jian)于(yu)漢《金匱要(yao)略·婦人妊娠病(bing)(bing)脈證并(bing)治(zhi)》,仲景(jing)在論(lun)述漏下、半產后因(yin)續(xu)下血不止及(ji)妊娠下血三種均可(ke)引起陰道流血病(bing)(bing)證的簡略鑒(jian)別診斷后,擬立(li)妊娠期(qi)陰道下血又見(jian)腹(fu)(fu)(fu)中痛者為“胞阻”,同(tong)時還討(tao)論(lun)了(le)(le)妊娠期(qi)間孕(yun)婦里氣虛寒(han)或濕阻血滯所致(zhi)“懷(huai)娠六(liu)七月山(shan)……腹(fu)(fu)(fu)痛惡寒(han)者,少(shao)腹(fu)(fu)(fu)如扇”及(ji)“婦人懷(huai)妊,腹(fu)(fu)(fu)中疴痛”的證治(zhi)方藥(yao),為研討(tao)本病(bing)(bing)奠立(li)了(le)(le)病(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)機,辨證論(lun)治(zhi)基礎。
2.隋·巢(chao)(chao)元方《諸病(bing)(bing)源候(hou)論(lun)·婦人妊(ren)娠(shen)病(bing)(bing)諸侯·妊(ren)娠(shen)腹(fu)(fu)痛(tong)候(hou)論(lun)》“腹(fu)(fu)痛(tong)皆(jie)由風邪入于腑臟,與血氣相擊搏所為,妊(ren)娠(shen)之人,或宿(su)挾(xie)冷疹,域新觸風邪,疴(ke)結而(er)(er)痛(tong)。”《妊(ren)娠(shen)小腹(fu)(fu)痛(tong)侯》又指(zhi)出“由胞絡宿(su)有冷,而(er)(er)妊(ren)娠(shen)血不通,冷血相搏,故痛(tong)也”。以今(jin)天的觀點看來,單(dan)純因風邪入中而(er)(er)致妊(ren)娠(shen)腹(fu)(fu)痛(tong)者,巳屬鮮(xian)見。然而(er)(er)巢(chao)(chao)氏所論(lun)從孕婦素體狀況、致病(bing)(bing)因素、妊(ren)娠(shen)生理,病(bing)(bing)機病(bing)(bing)位諸方面對(dui)本(ben)病(bing)(bing)進行(xing)系列(lie)分析,其“腹(fu)(fu)痛(tong)不已……致傷損胞絡,則令動胎(tai)也”的見解,對(dui)本(ben)病(bing)(bing)與胎(tai)動不安病(bing)(bing)證間的轉化聯系已有了明確(que)的認識,于臨證施治妊(ren)娠(shen)腹(fu)(fu)痛(tong)有一定(ding)的指(zhi)導意(yi)義。
3.宋·陳自(zi)明編輯,明·薛(xue)立(li)齋(zhai)補(bu)注《校注婦人良方·妊娠疾(ji)病(bing)門·妊娠小(xiao)(xiao)腹痛方論》錄載“妊婦小(xiao)(xiao)腹作痛……用小(xiao)(xiao)柴胡(hu)湯(tang)加青皮、山梔、清肝火而愈”的驗案,又為(wei)妊娠腹痛的病(bing)因證(zheng)治提(ti)出了新見解(jie)。
4.后(hou)世醫籍論妊娠腹痛(tong)(tong),各家多(duo)宗張仲(zhong)景、巢元方諸說(shuo),補(bu)充(chong)了一(yi)些治療(liao)方藥。進一(yi)步充(chong)實了本病證治內容。如《陳素庵婦科補(bu)解》冷(leng)血相(xiang)搏少腹痛(tong)(tong)用歸艾飲,《徐靈胎(tai)醫書全集(ji)》療(liao)血虛(xu)氣滯不能運(yun)化以養胎(tai)而(er)腹痛(tong)(tong)者(zhe),投香(xiang)砂四(si)物湯及黑(hei)逍遙散加木香(xiang)、香(xiang)附,即其例也。
5.清·閻誠齋《胎產心法·諸痛論》所(suo)云“如不時(shi)腹痛,名(ming)曰胎痛,有血(xue)虛氣滯二因,然血(xue)虛者居多”突(tu)出了血(xue)虛而致妊娠腹痛的病因。
根(gen)據本(ben)病(bing)臨(lin)床表現及特點,與西醫病(bing)名先兆流產基(ji)本(ben)相(xiang)同。
妊娠腹痛(tong)的(de)發病機制,要點在于胞脈阻(zu)(zu)滯(zhi)或失(shi)養,氣血運行不暢,“不通(tong)則(ze)痛(tong)”、“不榮則(ze)痛(tong)”。正如尤在涇《金匱要略心典》所(suo)(suo)云:“胞阻(zu)(zu)者,胞脈阻(zu)(zu)滯(zhi),血少而氣不行也”。然阻(zu)(zu)滯(zhi)或失(shi)養,有虛實之分,虛者因血虛、氣弱、陽衰(shuai)而致,實則(ze)有氣郁、血瘀所(suo)(suo)起。病變在胞脈、胞絡,胎元未受損(sun)。但若腹痛(tong)不已,反復發作(zuo)者,可進一步損(sun)傷胎元,致胎動不安,甚或墮胎小產(chan)。
1.血(xue)虛 素(su)體(ti)血(xue)虛或脾虛化源不足,妊娠后血(xue)聚子宮以養(yang)胎,陰血(xue)益虛,胞脈(mo)(mo)失養(yang)致小腹疼痛。若血(xue)虛氣弱,血(xue)少于暢(chang)行(xing),氣虛無力帥(shuai)血(xue),胞脈(mo)(mo)遲滯作(zuo)痛。
2.氣(qi)滯 素(su)體憂(you)郁,孕后血下(xia)養胎,肝血偏虛,肝失所養而(er)疏泄(xie)失司,或孕后情志內傷(shang),肝失條(tiao)達,氣(qi)性不暢(chang),或胎體漸大,有(you)礙氣(qi)機升(sheng)降,而(er)生郁滯。氣(qi)滯則血行受阻(zu),胞脈(mo)不通,遂致(zhi)小(xiao)腹疼痛(tong)。
3.虛寒 素(su)體陽虛,孕后復感寒邪,胞脈(mo)失于溫(wen)煦,有礙氣(qi)血暢(chang)行,遂致腹痛。
4.血瘀 宿有癥瘕(jia),孕后或因(yin)氣(qi)滯、或因(yin)寒凝,使(shi)瘀阻沖任、子(zi)宮(gong)、胞脈、胞絡(luo),不通則痛,遂(sui)致(zhi)腹痛。
1.在妊娠(shen)期間,出現下(xia)腹疼痛,一般不甚劇(ju)烈,但常反復(fu)發作(zuo)者(zhe)為主(zhu)要(yao)診(zhen)斷依據。檢(jian)查多無(wu)明顯(xian)的體征。
2.病史:有停經史及早孕反應。
3.臨床表(biao)現(xian)(xian):妊娠期出現(xian)(xian)小(xiao)腹部疼(teng)痛,或(huo)(huo)小(xiao)腹綿綿作(zuo)痛,或(huo)(huo)冷痛不適,或(huo)(huo)小(xiao)腹連及脅(xie)肋疼(teng)痛。
孕期腹痛(tong),所涉(she)及的范圍較廣(guang),不可輕率的作出妊娠腹痛(tong)的診斷。常需與異(yi)位妊娠、胎(tai)動不安(an)等(deng)鑒別。此外,還要與妊娠期的內外科疾病(如胃脘(wan)痛(tong)、慢性闌尾炎(yan))作鑒別。
1.異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen) 異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)與妊(ren)娠(shen)腹痛(tong)(tong)均有停(ting)經史,早孕(yun)(yun)反(fan)應,尿或血hCG檢(jian)(jian)查(cha)(cha)陽性,異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)在(zai)破(po)損前也(ye)出現小腹疼痛(tong)(tong)。兩者(zhe)可(ke)(ke)通過B超檢(jian)(jian)查(cha)(cha)以(yi)鑒別是宮(gong)(gong)內孕(yun)(yun)或宮(gong)(gong)外孕(yun)(yun),異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)破(po)損后,腹痛(tong)(tong)劇烈呈撕裂(lie)樣(yang),并有暈厥、出冷汗、心(xin)悸(ji)等(deng)休克癥狀,可(ke)(ke)通過婦(fu)科檢(jian)(jian)查(cha)(cha)、B超、后穹穿刺等(deng)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)以(yi)鑒別。
2.胎(tai)動不安 除小(xiao)腹疼痛外(wai),同時有腰痛、小(xiao)腹下墜、陰道出血(xue)等癥(zheng)狀。
3.墮胎(tai)、小產 其(qi)小腹(fu)(fu)(fu)呈陣發性疼痛(tong)(tong),陰道出(chu)血由少到多(duo),最后(hou)胚胎(tai)或胎(tai)兒自然(ran)隕墮娩出(chu)。可與妊(ren)娠(shen)腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)僅有小腹(fu)(fu)(fu)疼痛(tong)(tong)相鑒(jian)別。此外,還(huan)應與妊(ren)娠(shen)合(he)(he)并(bing)附件炎(yan)(yan)、妊(ren)娠(shen)合(he)(he)并(bing)卵巢囊腫蒂扭(niu)轉(zhuan)、孕(yun)癰(妊(ren)娠(shen)合(he)(he)并(bing)急(ji)性闌尾炎(yan)(yan))、孕(yun)期飲食積滯所致腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)等疾病相鑒(jian)別。
1.婦科檢查:子宮增大(da)變(bian)軟,腹(fu)部柔(rou)軟不拒按,或得(de)溫痛減。
2.輔助(zhu)檢查:必(bi)要(yao)時作(zuo)血常(chang)規、B超、后穹(qiong)穿(chuan)刺等檢查,以除外其他(ta)疾病的腹痛。
主要病(bing)因(yin)病(bing)機是血(xue)虛(xu)(xu)、虛(xu)(xu)寒(han)、氣郁(yu)、血(xue)瘀(yu)。應根據腹(fu)痛(tong)的性質,結合兼證(zheng),辨其虛(xu)(xu)實。虛(xu)(xu)痛(tong)者多綿綿作痛(tong),實痛(tong)者多為脹(zhang)痛(tong)。一般來說,綿綿而痛(tong),按(an)之(zhi)痛(tong)減為血(xue)虛(xu)(xu);小(xiao)腹(fu)冷痛(tong),得熱痛(tong)減者為虛(xu)(xu)寒(han);脹(zhang)痛(tong),拒(ju)按(an)者為氣滯;刺痛(tong),拒(ju)按(an),素有(you)瘕(jia)(jia)瘕(jia)(jia)者為血(xue)瘀(yu)。
治(zhi)療以調理(li)氣血為主,使(shi)胞脈(mo)氣血通暢而(er)達到止(zhi)痛(tong)安(an)胎目的。
1.血虛證
主要(yao)證候:妊娠后小腹(fu)綿綿作痛,按之痛減,面色萎黃,頭(tou)暈目眩,或(huo)心悸(ji)少(shao)寐,舌淡,苔薄白,脈細滑弱(ruo)。
治法:養血安胎止痛。
代表(biao)方:當歸芍藥散加首烏、桑寄生。
方藥(yao):當歸、芍藥(yao)、川芎、茯苓、白術、澤(ze)瀉。
2.氣滯證
主要征候:妊娠后小(xiao)(xiao)腹疼(teng)痛(tong),胸脅腫脹,或小(xiao)(xiao)腹脹痛(tong),情志抑郁,噯(ai)氣吐酸,或煩躁易怒,苔薄黃(huang),脈弦(xian)滑。
治法:疏肝(gan)解(jie)郁,養血(xue)安胎。
代表方(fang):逍遙散(san)。
方藥(yao):柴胡、白術(shu)、茯(fu)苓、當歸、白芍(shao)、薄荷、煨姜。
3.虛寒證
主(zhu)要征候:妊娠小腹冷痛,喜溫(wen)喜按,面色咣白,形寒肢冷,腰酸,納(na)少便溏,舌淡,苔(tai)薄白,脈沉細滑。
治法:暖宮止痛,養(yang)血安胎。
代表方:膠艾湯(《金匱要略》)。
方藥:當歸(gui)、川芎、干地黃、白芍、艾(ai)葉、阿膠(jiao)、甘草。
4.血瘀證
主(zhu)要征候:妊(ren)娠(shen)期小腹(fu)疼(teng)痛,痛處不移,拒(ju)按,或宿有癥瘕(jia),舌質黯或有瘀(yu)點、瘀(yu)斑,脈(mo)弦滑(hua)。
治法:養(yang)血(xue)活血(xue),補腎(shen)安胎。
代表方:桂枝茯苓丸(《傷寒論》)。
方藥:桂(gui)枝、茯苓、赤(chi)芍(shao)、丹皮、桃仁。
妊娠腹(fu)痛(tong)是(shi)孕期常(chang)見病,若不伴(ban)有下(xia)血癥狀,一般預后(hou)良好。若痛(tong)久不止,病勢日進,也(ye)可損傷胎元,甚則發展(zhan)為墮胎、小產。
1.孕期應注(zhu)意(yi)避免過于勞累(lei)、持重、登高、劇烈(lie)活動(dong)。慎房事,保(bao)持心情舒(shu)暢。
2.注(zhu)意飲食調節(jie),宜(yi)食易于消化又營養豐富之品。
3.孕后應注意(yi)陰(yin)部衛(wei)生,預防感染。
4.患(huan)病(bing)后應(ying)積(ji)極治療,臥床(chuang)休息,以(yi)免病(bing)情加重,促(cu)進本病(bing)及早康(kang)復。
《圣濟總(zong)錄·妊(ren)娠門》:妊(ren)娠臟腑虛弱,冒寒(han)濕之氣,邪(xie)氣與(yu)正氣相擊,故令腹痛。痛不(bu)已,則傷胞絡,令胎(tai)不(bu)安。治法宜袪散寒(han)濕,安和胎(tai)氣,則痛自愈。
《胎產新書·女科密旨》:孕婦(fu)腹中(zhong)(zhong)不時作痛(tong),或小腹重墜,名(ming)曰胎痛(tong),宜地(di)黃當(dang)歸湯主(zhu)之。如不應,加人參、白術、陳(chen)皮。如因(yin)血氣,加砂仁(ren)。因(yin)中(zhong)(zhong)氣虛下墜而作痛(tong),則服補中(zhong)(zhong)益氣湯。