芒果视频下载

妊娠(shen)腹痛(tong)，中醫(yi)病(bing)名。是指妊娠(shen)28周(zhou)(zhou)前(qian)，出現少量陰道流血或下腹疼痛(tong)，宮(gong)口未開(kai)，胎(tai)膜未破，妊娠(shen)物(wu)尚未排(pai)出，子宮(gong)大小(xiao)與(yu)停經周(zhou)(zhou)數相(xiang)符者(zhe)，類似西醫(yi)先兆流產。一般預(yu)后良好(hao)。若痛(tong)久不止，病(bing)勢日進，也(ye)可損傷胎(tai)元，甚則發(fa)展為墮胎(tai)、小(xiao)產。

名詞解釋

是指妊娠(shen)(shen)期(qi)間因(yin)胞(bao)脈、胞(bao)絡阻滯(zhi)或(huo)失(shi)養，氣血運行不暢而發生以(yi)小腹(fu)疼痛(tong)(tong)為主證的(de)疾病，稱“妊娠(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)(tong)”。亦名“胞(bao)阻”，也有(you)稱“痛(tong)(tong)胎(tai)”、“胎(tai)痛(tong)(tong)”、“妊娠(shen)(shen)小腹(fu)痛(tong)(tong)”者。

歷史沿革

1.胞阻(zu)一病(bing)，首見于漢《金匱(kui)要(yao)略(lve)·婦(fu)(fu)人(ren)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)脈證并治(zhi)》，仲景在論(lun)(lun)述漏(lou)下(xia)、半(ban)產后(hou)因(yin)續下(xia)血不止及(ji)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)(shen)下(xia)血三(san)種均可引起陰(yin)道流血病(bing)證的簡略(lve)鑒別診斷(duan)后(hou)，擬(ni)立(li)(li)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)(shen)期陰(yin)道下(xia)血又見腹(fu)中(zhong)痛者為(wei)“胞阻(zu)”，同(tong)時(shi)還討(tao)論(lun)(lun)了妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)(shen)期間(jian)孕婦(fu)(fu)里氣虛(xu)寒(han)或(huo)濕(shi)阻(zu)血滯(zhi)所致“懷娠(shen)(shen)(shen)(shen)六(liu)七(qi)月(yue)山……腹(fu)痛惡(e)寒(han)者，少腹(fu)如扇(shan)”及(ji)“婦(fu)(fu)人(ren)懷妊(ren)，腹(fu)中(zhong)疴痛”的證治(zhi)方藥，為(wei)研討(tao)本病(bing)奠立(li)(li)了病(bing)因(yin)病(bing)機，辨證論(lun)(lun)治(zhi)基礎(chu)。

2.隋·巢(chao)元方《諸(zhu)病(bing)(bing)源候(hou)論(lun)·婦人妊娠(shen)(shen)病(bing)(bing)諸(zhu)侯·妊娠(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)候(hou)論(lun)》“腹(fu)痛(tong)皆由(you)風邪入于腑(fu)臟(zang)，與(yu)血氣相擊搏所為，妊娠(shen)(shen)之(zhi)人，或宿(su)挾(xie)冷疹，域(yu)新觸風邪，疴結而(er)痛(tong)。”《妊娠(shen)(shen)小腹(fu)痛(tong)侯》又指出(chu)“由(you)胞(bao)絡(luo)宿(su)有(you)(you)冷，而(er)妊娠(shen)(shen)血不(bu)(bu)通(tong)，冷血相搏，故痛(tong)也”。以今天的觀點看來，單純因風邪入中而(er)致(zhi)妊娠(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)者，巳屬鮮見(jian)。然而(er)巢(chao)氏所論(lun)從孕婦素體狀況、致(zhi)病(bing)(bing)因素、妊娠(shen)(shen)生理，病(bing)(bing)機(ji)病(bing)(bing)位諸(zhu)方面對本(ben)病(bing)(bing)進行系列(lie)分析，其“腹(fu)痛(tong)不(bu)(bu)已……致(zhi)傷損胞(bao)絡(luo)，則令動胎也”的見(jian)解，對本(ben)病(bing)(bing)與(yu)胎動不(bu)(bu)安病(bing)(bing)證間(jian)的轉化聯系已有(you)(you)了明確的認識，于臨證施治妊娠(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)有(you)(you)一(yi)定的指導意義。

3.宋·陳自明編輯，明·薛立齋補注(zhu)《校注(zhu)婦人良方·妊娠(shen)疾病門·妊娠(shen)小腹痛方論》錄載“妊婦小腹作痛……用(yong)小柴胡湯(tang)加(jia)青皮、山梔(zhi)、清肝(gan)火而愈”的驗案，又為妊娠(shen)腹痛的病因證治提(ti)出了新見解。

4.后世醫籍論(lun)妊娠腹痛(tong)，各(ge)家多(duo)宗張仲景、巢元方諸說，補(bu)充了(le)一些治(zhi)療(liao)(liao)方藥(yao)。進一步充實(shi)了(le)本病證治(zhi)內容。如(ru)《陳素庵婦科補(bu)解》冷血相搏(bo)少腹痛(tong)用歸艾飲(yin)，《徐靈胎(tai)醫書全集》療(liao)(liao)血虛氣滯不能運化(hua)以養胎(tai)而腹痛(tong)者(zhe)，投香(xiang)砂四物湯及黑逍(xiao)遙散加木香(xiang)、香(xiang)附(fu)，即其例(li)也。

5.清·閻(yan)誠齋(zhai)《胎(tai)(tai)產心法(fa)·諸痛(tong)論》所(suo)云“如(ru)不時腹痛(tong)，名曰胎(tai)(tai)痛(tong)，有(you)血虛(xu)氣滯二因，然血虛(xu)者(zhe)居多”突出了血虛(xu)而致妊娠腹痛(tong)的病(bing)因。

與西醫病名的關系

根據本(ben)(ben)病臨床(chuang)表現及(ji)特點，與西醫(yi)病名(ming)先兆流(liu)產(chan)基本(ben)(ben)相同。

病因

妊娠腹(fu)痛的發病(bing)機制，要點在(zai)于胞脈(mo)阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)或(huo)失(shi)養，氣血(xue)運(yun)行(xing)不(bu)(bu)(bu)暢(chang)，“不(bu)(bu)(bu)通則痛”、“不(bu)(bu)(bu)榮(rong)則痛”。正如尤在(zai)涇《金匱要略心典》所云：“胞阻(zu)(zu)者(zhe)，胞脈(mo)阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)，血(xue)少而氣不(bu)(bu)(bu)行(xing)也(ye)”。然(ran)阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)或(huo)失(shi)養，有虛(xu)實之(zhi)分，虛(xu)者(zhe)因血(xue)虛(xu)、氣弱、陽衰而致，實則有氣郁(yu)、血(xue)瘀所起(qi)。病(bing)變在(zai)胞脈(mo)、胞絡(luo)，胎元(yuan)未(wei)受(shou)損(sun)。但若腹(fu)痛不(bu)(bu)(bu)已，反復(fu)發作(zuo)者(zhe)，可進一步損(sun)傷胎元(yuan)，致胎動不(bu)(bu)(bu)安，甚或(huo)墮(duo)胎小產。

病機

1.血虛(xu) 素體血虛(xu)或(huo)脾虛(xu)化源不(bu)足，妊娠(shen)后(hou)血聚子宮以養(yang)胎，陰血益虛(xu)，胞脈失養(yang)致小腹疼痛(tong)。若血虛(xu)氣弱，血少于暢行，氣虛(xu)無(wu)力帥(shuai)血，胞脈遲滯作痛(tong)。

2.氣(qi)滯(zhi) 素體憂郁，孕后血下養(yang)胎(tai)，肝(gan)血偏虛，肝(gan)失所養(yang)而(er)疏泄失司，或孕后情志內傷，肝(gan)失條達，氣(qi)性不(bu)暢，或胎(tai)體漸大，有礙氣(qi)機升降，而(er)生郁滯(zhi)。氣(qi)滯(zhi)則血行受阻(zu)，胞脈不(bu)通，遂致小腹疼(teng)痛。

3.虛寒 素體陽(yang)虛，孕后復感寒邪，胞脈失于溫煦(xu)，有礙(ai)氣血(xue)暢行，遂致腹痛。

4.血瘀(yu) 宿有癥瘕，孕后或因氣(qi)滯(zhi)、或因寒凝(ning)，使瘀(yu)阻(zu)沖任、子宮、胞脈、胞絡(luo)，不(bu)通則(ze)痛(tong)，遂致腹痛(tong)。

診斷要點

診斷依據

1.在妊娠期間，出現下(xia)腹疼痛，一般(ban)不甚劇烈，但常反復(fu)發作(zuo)者為主要診斷依據(ju)。檢查多無(wu)明顯的體征。

2.病史：有停(ting)經史及早孕反應。

3.臨床表現(xian)：妊娠期出現(xian)小(xiao)腹(fu)部疼(teng)痛，或(huo)(huo)小(xiao)腹(fu)綿綿作(zuo)痛，或(huo)(huo)冷痛不適，或(huo)(huo)小(xiao)腹(fu)連及(ji)脅(xie)肋疼(teng)痛。

病證鑒別

孕期腹痛(tong)，所涉(she)及(ji)的范(fan)圍較廣(guang)，不(bu)可輕率的作出妊(ren)娠腹痛(tong)的診(zhen)斷。常需與異位(wei)妊(ren)娠、胎動不(bu)安等鑒(jian)別。此外(wai)，還要與妊(ren)娠期的內外(wai)科(ke)疾病(如胃脘痛(tong)、慢性闌尾炎)作鑒(jian)別。

1.異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)(shen) 異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)(shen)與妊(ren)娠(shen)(shen)腹痛(tong)均有停經(jing)史(shi)，早(zao)孕(yun)反應，尿或(huo)血(xue)hCG檢(jian)查陽性(xing)，異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)(shen)在破損(sun)前也(ye)出現小(xiao)腹疼痛(tong)。兩者可(ke)通過B超檢(jian)查以(yi)鑒別是宮內孕(yun)或(huo)宮外(wai)孕(yun)，異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)(shen)破損(sun)后，腹痛(tong)劇烈呈撕裂(lie)樣，并有暈厥、出冷汗、心悸等(deng)(deng)休克癥(zheng)狀，可(ke)通過婦(fu)科檢(jian)查、B超、后穹穿刺等(deng)(deng)檢(jian)查以(yi)鑒別。

2.胎動不安 除小腹(fu)疼痛外，同時有腰(yao)痛、小腹(fu)下墜、陰道出(chu)血(xue)等癥狀。

3.墮(duo)胎、小產 其(qi)小腹(fu)呈陣發性疼(teng)痛(tong)，陰道出血(xue)由少到多，最后胚胎或胎兒自然隕墮(duo)娩出。可與(yu)妊娠(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)僅有小腹(fu)疼(teng)痛(tong)相鑒別(bie)。此外，還應(ying)與(yu)妊娠(shen)(shen)合并附件炎(yan)、妊娠(shen)(shen)合并卵巢(chao)囊腫蒂扭轉、孕癰(妊娠(shen)(shen)合并急性闌尾(wei)炎(yan))、孕期飲(yin)食積滯所致腹(fu)痛(tong)等疾病相鑒別(bie)。

相關檢查

1.婦科檢查：子宮增(zeng)大變軟，腹部柔軟不拒按(an)，或得溫(wen)痛減。

2.輔助檢查(cha)：必要(yao)時作血常規、B超、后穹穿刺等檢查(cha)，以除外(wai)其他疾病的腹痛。

辯證論治

辯證要點

主(zhu)要病因病機是血(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)、虛(xu)(xu)(xu)寒(han)(han)、氣郁、血(xue)(xue)瘀。應根(gen)據(ju)腹(fu)痛(tong)(tong)的性(xing)質，結合兼證，辨其(qi)虛(xu)(xu)(xu)實。虛(xu)(xu)(xu)痛(tong)(tong)者(zhe)多綿綿作痛(tong)(tong)，實痛(tong)(tong)者(zhe)多為(wei)(wei)脹痛(tong)(tong)。一般(ban)來(lai)說，綿綿而痛(tong)(tong)，按(an)之痛(tong)(tong)減(jian)為(wei)(wei)血(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)；小腹(fu)冷(leng)痛(tong)(tong)，得熱痛(tong)(tong)減(jian)者(zhe)為(wei)(wei)虛(xu)(xu)(xu)寒(han)(han)；脹痛(tong)(tong)，拒按(an)者(zhe)為(wei)(wei)氣滯(zhi)；刺(ci)痛(tong)(tong)，拒按(an)，素(su)有瘕瘕者(zhe)為(wei)(wei)血(xue)(xue)瘀。

治療原則

治療以調理(li)氣血為主，使胞脈氣血通暢而達到止痛安胎目的。

證治分類

1.血虛證

主要證候：妊(ren)娠(shen)后小腹(fu)綿綿作痛(tong)，按之痛(tong)減，面(mian)色萎(wei)黃(huang)，頭暈目眩，或心悸少(shao)寐，舌(she)淡，苔薄白，脈細(xi)滑弱。

治法：養血安胎止痛。

代表方：當歸芍藥(yao)散加(jia)首(shou)烏、桑寄生。

方藥：當(dang)歸、芍藥、川(chuan)芎、茯(fu)苓、白(bai)術(shu)、澤瀉。

2.氣滯證

主(zhu)要征候：妊娠后小腹疼痛，胸脅(xie)腫(zhong)脹(zhang)，或(huo)小腹脹(zhang)痛，情(qing)志(zhi)抑郁，噯氣(qi)吐酸，或(huo)煩躁易怒(nu)，苔薄黃(huang)，脈弦(xian)滑。

治法：疏肝解(jie)郁，養血安胎。

代表方：逍遙散。

方藥：柴胡、白術、茯苓、當歸、白芍(shao)、薄(bo)荷、煨姜。

3.虛寒證

主要征候：妊娠小腹冷痛，喜(xi)溫喜(xi)按，面(mian)色咣白(bai)(bai)，形(xing)寒(han)肢冷，腰(yao)酸，納少便溏，舌(she)淡，苔薄白(bai)(bai)，脈沉(chen)細(xi)滑。

治法：暖宮止痛(tong)，養(yang)血安胎。

代表方(fang)：膠艾湯(《金匱要略》)。

方藥(yao)：當歸、川芎、干(gan)地黃、白芍、艾(ai)葉、阿膠(jiao)、甘草。

4.血瘀證

主要征候：妊娠期小(xiao)腹疼(teng)痛，痛處不移，拒按，或(huo)宿有癥(zheng)瘕，舌質(zhi)黯或(huo)有瘀(yu)點、瘀(yu)斑(ban)，脈(mo)弦滑。

治法(fa)：養(yang)血活血，補(bu)腎(shen)安胎。

代表方：桂枝茯苓丸(《傷寒論》)。

方藥：桂(gui)枝、茯苓、赤芍、丹(dan)皮(pi)、桃(tao)仁。

轉歸預后

妊娠腹痛是(shi)孕期常(chang)見(jian)病(bing)(bing)，若(ruo)不伴有下血癥狀(zhuang)，一(yi)般預后良好。若(ruo)痛久不止，病(bing)(bing)勢日進，也(ye)可損傷(shang)胎元，甚則(ze)發展為墮(duo)胎、小產(chan)。

預防調護

1.孕(yun)期應(ying)注(zhu)意避免(mian)過(guo)于勞累、持(chi)重、登高、劇烈活動。慎房(fang)事，保持(chi)心情舒暢。

2.注意飲食調節，宜食易于消化又(you)營養(yang)豐富之品。

3.孕后應注意陰(yin)部衛生，預防(fang)感染(ran)。

4.患(huan)病(bing)(bing)后應積極治療，臥床休息，以免病(bing)(bing)情加重，促(cu)進(jin)本(ben)病(bing)(bing)及早康復。

文獻摘要

《圣濟(ji)總(zong)錄(lu)·妊(ren)娠門》：妊(ren)娠臟腑虛弱(ruo)，冒寒(han)濕(shi)之氣(qi)，邪氣(qi)與正氣(qi)相(xiang)擊，故令腹痛(tong)(tong)。痛(tong)(tong)不已，則傷胞(bao)絡，令胎不安(an)。治法宜袪散(san)寒(han)濕(shi)，安(an)和(he)胎氣(qi)，則痛(tong)(tong)自愈。

《胎產新書·女科(ke)密旨》：孕婦(fu)腹中不時作(zuo)(zuo)痛，或小(xiao)腹重(zhong)墜(zhui)，名曰胎痛，宜地黃(huang)當歸湯主之。如不應，加人參、白術、陳皮(pi)。如因(yin)血氣，加砂(sha)仁。因(yin)中氣虛(xu)下墜(zhui)而作(zuo)(zuo)痛，則(ze)服補中益氣湯。