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羊(yang)水(shui)栓塞(sai)是(shi)指在分娩過(guo)程中(zhong)羊(yang)水(shui)突然進(jin)入(ru)母(mu)體血液循(xun)環引(yin)起(qi)急性(xing)肺(fei)栓塞(sai)，過(guo)敏性(xing)休(xiu)克，彌散性(xing)血管內凝(ning)血，腎(shen)功能衰竭(jie)或(huo)猝(cu)死(si)的嚴重的分娩期并發癥。發病率為(wei)4/10萬(wan)～6/10萬(wan)，羊(yang)水(shui)栓塞(sai)是(shi)由(you)于污染羊(yang)水(shui)中(zhong)的有形物(wu)質（胎(tai)兒毳毛(mao)，角(jiao)化上皮，胎(tai)脂，胎(tai)糞）和促凝(ning)物(wu)質進(jin)入(ru)母(mu)體血液循(xun)環引(yin)起(qi)。近年研究認為(wei)，羊(yang)水(shui)栓塞(sai)主要是(shi)過(guo)敏反應，是(shi)羊(yang)水(shui)進(jin)入(ru)母(mu)體循(xun)環后，引(yin)起(qi)母(mu)體對胎(tai)兒抗原(yuan)產生的一(yi)系(xi)列過(guo)敏反應，故建議命名(ming)為(wei)“妊娠過(guo)敏反應綜合征”。

病因

羊(yang)水栓塞(sai)多發(fa)(fa)生在產時或破膜時，亦(yi)可發(fa)(fa)生于(yu)產后，多見(jian)于(yu)足月產，但也見(jian)于(yu)中期(qi)引產或鉗刮術中，大多發(fa)(fa)病突然，病情兇(xiong)險。

羊(yang)水栓塞的發生通常需要(yao)具(ju)備以下基本條(tiao)件：羊(yang)膜(mo)(mo)腔內壓力增(zeng)高（子宮收(shou)縮(suo)(suo)過強(qiang)或強(qiang)直性(xing)子宮收(shou)縮(suo)(suo)）；胎(tai)膜(mo)(mo)破裂（其(qi)中2/3為胎(tai)膜(mo)(mo)早破，1/3為胎(tai)膜(mo)(mo)自破）；宮頸或宮體損傷處有開(kai)放的靜脈或血竇。

發(fa)生羊水(shui)栓(shuan)塞通常(chang)(chang)有以下(xia)誘(you)因：經產婦(fu)居多；多有胎(tai)膜早(zao)破或人工(gong)破膜史；常(chang)(chang)見于宮(gong)(gong)縮(suo)過(guo)強或縮(suo)宮(gong)(gong)素(su)（催產素(su)）應用不當；胎(tai)盤(pan)早(zao)期剝離、前置胎(tai)盤(pan)、子宮(gong)(gong)破裂(lie)或手術產易發(fa)生羊水(shui)栓(shuan)塞。

臨床表現

羊水栓塞發(fa)病(bing)迅(xun)猛，常(chang)來不及做許多(duo)(duo)實驗室檢(jian)查患(huan)者已經(jing)死亡，因此早期診斷極(ji)其(qi)重要。多(duo)(duo)數病(bing)例在發(fa)病(bing)時(shi)常(chang)首先出現(xian)一些前驅癥狀(zhuang)，如寒戰、煩躁(zao)不安、咳嗽、氣急、發(fa)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極(ji)少，則癥狀(zhuang)較(jiao)輕，有時(shi)可自行恢復，如羊水混濁或入量較(jiao)多(duo)(duo)時(shi)相繼(ji)出現(xian)典(dian)型(xing)的臨(lin)床表現(xian)。

1.呼吸(xi)循(xun)環(huan)衰竭(jie)

根據病情分(fen)為(wei)暴發(fa)型和緩(huan)慢型兩(liang)種(zhong)。暴發(fa)型為(wei)前驅癥(zheng)(zheng)狀之后(hou)，很快出(chu)現呼(hu)吸困難、發(fa)紺。急性肺(fei)水腫時有咳(ke)嗽(sou)、吐粉紅色泡沫痰(tan)、心率快、血壓下降甚(shen)至(zhi)消失。少數病例僅尖叫一聲后(hou)心跳呼(hu)吸驟停(ting)而死亡。緩(huan)慢型的呼(hu)吸循環系(xi)統癥(zheng)(zheng)狀較(jiao)輕，甚(shen)至(zhi)無明顯癥(zheng)(zheng)狀，待至(zhi)產(chan)后(hou)出(chu)現流血不(bu)止、血液不(bu)凝時才(cai)被診(zhen)斷。

2.全身出血傾向

部分羊水栓(shuan)塞(sai)患者經搶救渡過了(le)呼(hu)吸(xi)循(xun)環衰竭時期，繼而出現DIC，表現為(wei)大量(liang)陰道流(liu)血(xue)(xue)為(wei)主的(de)(de)全身出血(xue)(xue)傾向，如黏膜(mo)、皮(pi)膚(fu)、針眼出血(xue)(xue)及血(xue)(xue)尿等(deng)，且血(xue)(xue)液不凝。但(dan)是部分羊水栓(shuan)塞(sai)病例在臨床上缺少呼(hu)吸(xi)循(xun)環系統的(de)(de)癥(zheng)狀，起病即以(yi)產(chan)后(hou)不易控制的(de)(de)陰道流(liu)血(xue)(xue)為(wei)主要表現，容易被誤認為(wei)子(zi)宮收(shou)縮乏力引(yin)起產(chan)后(hou)出血(xue)(xue)。

3.多系(xi)統臟(zang)器損傷

本病全身臟(zang)器均受損害，除心臟(zang)外腎臟(zang)是最常受損害的(de)器官。由于腎臟(zang)缺(que)氧，出現(xian)尿(niao)少、尿(niao)閉、血尿(niao)、氮質血癥，可(ke)(ke)因腎功(gong)能衰(shuai)竭(jie)而死亡；腦缺(que)氧時患者可(ke)(ke)發生煩躁、抽搐、昏迷。

檢查

1.非特異性檢查

（1）心(xin)(xin)電圖(tu) 右(you)心(xin)(xin)室，右(you)心(xin)(xin)房擴張，還(huan)可見到(dao)心(xin)(xin)肌勞損的表現。同時有心(xin)(xin)動(dong)過速。

（2）胸片 可(ke)能(neng)(neng)無異常表現，70%的(de)患(huan)者可(ke)有輕度的(de)肺(fei)(fei)(fei)水腫癥狀，表現為雙側彌漫性點狀浸(jin)潤陰影，沿肺(fei)(fei)(fei)門周圍分布(bu)，肺(fei)(fei)(fei)部輕度擴大。心(xin)影可(ke)能(neng)(neng)會(hui)增大。

（3）血氧飽和度 突然下(xia)降往往可以(yi)提(ti)示有肺栓塞的問題。

（4）凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)功能(neng)的(de)檢查 結(jie)果相(xiang)差(cha)較多，其(qi)結(jie)果取決于患(huan)者生(sheng)存的(de)時間和(he)臨床上出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)程度(du)。①血(xue)(xue)(xue)(xue)小板計數<100×109/L；②凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)酶原時間延(yan)長，大(da)于10秒即有診斷意義；③血(xue)(xue)(xue)(xue)漿纖(xian)維蛋(dan)白原<1.5g/L；④凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)塊觀(guan)察(cha)(cha)，取正常產婦血(xue)(xue)(xue)(xue)5mL放試(shi)(shi)(shi)管(guan)內，置溫箱中(zhong)觀(guan)察(cha)(cha)8～12分(fen)(fen)鐘血(xue)(xue)(xue)(xue)塊形成，低纖(xian)維蛋(dan)白原患(huan)者血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)不(bu)易凝(ning)結(jie)，30分(fen)(fen)鐘血(xue)(xue)(xue)(xue)凝(ning)塊少(shao)，而彌散顯示(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)小板已相(xiang)當(dang)低，繼發纖(xian)溶。⑤出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時間及(ji)凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)時間延(yan)長。⑥纖(xian)維蛋(dan)白降解產物的(de)增(zeng)加，血(xue)(xue)(xue)(xue)漿魚精蛋(dan)白副(fu)凝(ning)試(shi)(shi)(shi)驗（3P試(shi)(shi)(shi)驗）及(ji)乙醇膠試(shi)(shi)(shi)驗陽性(xing)。

2.特異性檢查

（1）母(mu)體(ti)循(xun)環或肺(fei)組織(zhi)中(zhong)羊(yang)(yang)水(shui)成份的(de)檢測 由于羊(yang)(yang)水(shui)栓塞的(de)發(fa)生主(zhu)要是羊(yang)(yang)水(shui)及其(qi)羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)的(de)有形(xing)成分進入(ru)母(mu)血(xue)中(zhong)，引起肺(fei)血(xue)管栓塞和痙攣所致，因此，人們(men)把(ba)在(zai)母(mu)血(xue)、子宮血(xue)管中(zhong)和肺(fei)組織(zhi)中(zhong)找到來自于胎兒的(de)成分如胎兒鱗狀(zhuang)上皮細胞、毳毛、黏(nian)液作為診斷標準。

（2）母血(xue)清(qing)(qing)及肺(fei)組(zu)織中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)經氨酸-N-乙(yi)酰氨基半(ban)乳糖（SialylTn）抗原檢測 近年來(lai)隨著(zhu)免疫(yi)學技術的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)斷(duan)發(fa)(fa)展，這(zhe)是(shi)一種(zhong)新的(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)診(zhen)斷(duan)方法。Kobayashi等(deng)研究發(fa)(fa)現(xian)(xian)，黏液(ye)性糖蛋(dan)白(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)克隆抗體(ti)TKH-2能識(shi)別羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)黏液(ye)性糖蛋(dan)白(bai)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)寡糖結構，用免疫(yi)印跡(ji)技術，TKH-2能檢測到(dao)胎(tai)糞上(shang)清(qing)(qing)液(ye)中(zhong)(zhong)(zhong)極低濃(nong)度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗原。能被TKH-2識(shi)別的(de)(de)(de)(de)(de)抗原不(bu)(bu)但在(zai)胎(tai)糞中(zhong)(zhong)(zhong)大(da)量存在(zai)，同(tong)(tong)時也可(ke)(ke)出現(xian)(xian)在(zai)清(qing)(qing)亮(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)。通過免疫(yi)組(zu)化檢測發(fa)(fa)現(xian)(xian)，在(zai)胎(tai)兒(er)小腸(chang)、結腸(chang)、呼吸(xi)(xi)道黏膜(mo)上(shang)皮細胞中(zhong)(zhong)(zhong)包含(han)有與TKH-2發(fa)(fa)生反應的(de)(de)(de)(de)(de)抗原，用放射免疫(yi)檢測法在(zai)胎(tai)糞污染的(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)和清(qing)(qing)亮(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)都可(ke)(ke)測到(dao)SialylTn抗原，但前者明(ming)顯高(gao)于(yu)后者，現(xian)(xian)發(fa)(fa)現(xian)(xian)SialylTn抗原是(shi)胎(tai)糞和羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)特(te)征性成分(fen)(fen)之一，SialylTn抗原大(da)約占了胎(tai)糞的(de)(de)(de)(de)(de)十分(fen)(fen)之一。羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗原的(de)(de)(de)(de)(de)來(lai)源仍不(bu)(bu)十分(fen)(fen)清(qing)(qing)楚，由(you)于(yu)消化道和呼吸(xi)(xi)道的(de)(de)(de)(de)(de)黏膜(mo)上(shang)皮都有SialylTn抗原的(de)(de)(de)(de)(de)表達，認為(wei)(wei)除了胎(tai)糞是(shi)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗原的(de)(de)(de)(de)(de)主要來(lai)源外，部分(fen)(fen)可(ke)(ke)能來(lai)源于(yu)胎(tai)兒(er)呼吸(xi)(xi)道的(de)(de)(de)(de)(de)黏液(ye)蛋(dan)白(bai)。妊娠后孕婦(fu)血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗原濃(nong)度(du)(du)有所不(bu)(bu)同(tong)(tong)，如果羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)有胎(tai)糞污染，孕婦(fu)血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗原濃(nong)度(du)(du)[（20.3±15.4）U/ml]稍高(gao)于(yu)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)清(qing)(qing)亮(liang)者[（11.8±5.6）U/ml]。但具有診(zhen)斷(duan)價值的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)在(zai)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)患(huan)者或(huo)有羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)樣癥狀者的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)，SialylTn抗原顯著(zhu)升高(gao)，約為(wei)(wei)（105.6±59.0）U/ml。因(yin)此(ci)用靈(ling)敏的(de)(de)(de)(de)(de)放射免疫(yi)競爭檢測法定(ding)量測定(ding)血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗原，是(shi)一種(zhong)簡(jian)單(dan)、敏感、非創(chuang)傷性的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)手段，可(ke)(ke)用于(yu)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)早期診(zhen)斷(duan)。

在孕產婦死亡后的(de)(de)(de)組織學診斷仍(reng)然十分重要，用TKH-2進行免(mian)疫組化染色(se)肺組織，發現羊水栓塞(sai)(sai)或(huo)有羊水栓塞(sai)(sai)樣(yang)癥狀的(de)(de)(de)患者，肺血管出現明顯的(de)(de)(de)強陽性染色(se)，且這(zhe)種強陽性染色(se)可被頜下(xia)腺黏液蛋白完(wan)全抑制(zhi)，表明它具有免(mian)疫特異性。

（3）組織抗(kang)凝(ning)(ning)因(yin)(yin)(yin)子(zi)的(de)(de)(de)(de)測(ce)定 如(ru)前所述，羊水中的(de)(de)(de)(de)有(you)形成分不(bu)是引起羊水栓塞(sai)的(de)(de)(de)(de)主要原因(yin)(yin)(yin)，而一(yi)些(xie)體液因(yin)(yin)(yin)子(zi)如(ru)組織因(yin)(yin)(yin)子(zi)樣促(cu)凝(ning)(ning)物質(zhi)、白三(san)烯等(deng)在病生(sheng)理過程中起了非常重要的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。羊水栓塞(sai)發生(sheng)后(hou)大約(yue)40%的(de)(de)(de)(de)患者出現(xian)致(zhi)死性的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)血(xue)功能障(zhang)礙(ai)。組織因(yin)(yin)(yin)子(zi)的(de)(de)(de)(de)凝(ning)(ning)血(xue)活性可被抗(kang)組織因(yin)(yin)(yin)子(zi)蛋(dan)白拮抗(kang)，因(yin)(yin)(yin)此理論上可以通過檢測(ce)母血(xue)中的(de)(de)(de)(de)組織因(yin)(yin)(yin)子(zi)作(zuo)為區(qu)分其他產科(ke)DIC的(de)(de)(de)(de)依(yi)據。

（4）肺(fei)組(zu)織中肥(fei)(fei)大(da)細胞(bao)(bao)(bao)的(de)測定 近年來，對羊(yang)水栓塞(sai)(sai)的(de)發生(sheng)(sheng)機理(li)有大(da)量(liang)文獻(xian)報道(dao)，認(ren)為(wei)羊(yang)水栓塞(sai)(sai)的(de)發生(sheng)(sheng)是(shi)機體(ti)對羊(yang)水中的(de)胎兒成(cheng)分(fen)(fen)產生(sheng)(sheng)過(guo)敏反應，導致(zhi)(zhi)肥(fei)(fei)大(da)細胞(bao)(bao)(bao)脫顆粒釋放組(zu)織胺(an)類胰(yi)蛋(dan)(dan)白(bai)酶(mei)和其他介質(zhi)引起機體(ti)發生(sheng)(sheng)嚴重(zhong)的(de)病生(sheng)(sheng)理(li)改(gai)變所(suo)致(zhi)(zhi)。類胰(yi)蛋(dan)(dan)白(bai)酶(mei)是(shi)一(yi)種中性(xing)蛋(dan)(dan)白(bai)酶(mei)，是(shi)T細胞(bao)(bao)(bao)和肥(fei)(fei)大(da)細胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)泌(mi)顆粒的(de)主要(yao)成(cheng)分(fen)(fen)。Fineschi等(deng)用特殊的(de)免(mian)疫組(zu)化方法檢(jian)測肺(fei)循環中肥(fei)(fei)大(da)細胞(bao)(bao)(bao)類胰(yi)蛋(dan)(dan)白(bai)酶(mei)，發現因羊(yang)水栓塞(sai)(sai)和過(guo)敏性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)死亡者肺(fei)組(zu)織中肥(fei)(fei)大(da)細胞(bao)(bao)(bao)數量(liang)都(dou)明顯(xian)(xian)升高，兩者之間無差異，死于創傷性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)者肺(fei)組(zu)織肥(fei)(fei)大(da)細胞(bao)(bao)(bao)數量(liang)明顯(xian)(xian)低于羊(yang)水栓塞(sai)(sai)和過(guo)敏性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)者，存(cun)在顯(xian)(xian)著的(de)差異。表明用免(mian)疫組(zu)化檢(jian)測肺(fei)肥(fei)(fei)大(da)細胞(bao)(bao)(bao)類胰(yi)蛋(dan)(dan)白(bai)酶(mei)可(ke)診斷羊(yang)水栓塞(sai)(sai)。

診斷

可(ke)發(fa)生(sheng)于胎膜破裂后(hou)、分娩(mian)(mian)時(shi)或分娩(mian)(mian)后(hou)，以及(ji)在(zai)催產(chan)(chan)素(su)靜(jing)滴引(yin)產(chan)(chan)或在(zai)中孕鉗挾(xie)等情況(kuang)下(xia)，產(chan)(chan)婦突然煩躁不(bu)安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。發(fa)病急(ji)驟者，可(ke)于數(shu)分鐘(zhong)內死亡。

部分(fen)患者(zhe)血(xue)壓回升后(hou)，往往出(chu)現(xian)產后(hou)大出(chu)血(xue)，血(xue)不凝，有時有全身出(chu)血(xue)傾向(xiang)，最后(hou)可出(chu)現(xian)腎、肺、心功能衰(shuai)竭。

鑒別診斷

羊(yang)水栓塞容易(yi)誤診為(wei)其他(ta)的疾病：

1.子癇抽搐

通常有高血壓、水腫及蛋白尿(niao)史，在(zai)產(chan)前、產(chan)時、產(chan)后均可發生，無胎膜破裂(lie)因素，雙肺聽(ting)診(zhen)一(yi)般(ban)(ban)無啰音。DIC的檢查一(yi)般(ban)(ban)無異常。

2.充(chong)血性心(xin)力(li)衰竭(jie)

有心(xin)臟病史，有心(xin)臟負擔加重的誘(you)因，患(huan)者(zhe)突發心(xin)慌氣(qi)短，咳泡(pao)沫(mo)狀(zhuang)痰，一般無抽搐、出(chu)血和腎衰(shuai)表現。在心(xin)衰(shuai)控制后癥(zheng)狀(zhuang)能好轉。

3.腦血管意外

患者有高血(xue)壓病史，有頭痛、頭暈，突然昏迷，可發生偏癱。

4.癲癇

患(huan)者(zhe)往(wang)(wang)往(wang)(wang)有(you)抽風病史，有(you)精神因素的誘因。患(huan)者(zhe)一般(ban)無DIC和腎衰。

5.其他非(fei)DIC原因引起(qi)的產后出血(xue)

一(yi)般(ban)可找到明(ming)確的病因，無凝血機制的改變。

6.血栓栓塞性疾(ji)病

患(huan)者往往有高凝狀態、下肢深靜脈血(xue)栓的表現，一般無出(chu)血(xue)。

治療

治療原則為羊水栓塞搶救成功(gong)的關鍵在于(yu)早診(zhen)斷、早處(chu)理，以及早用肝(gan)素(su)和及早處(chu)理妊娠(shen)子宮。歸(gui)納為以下幾方面。

1.抗過敏

出(chu)現過敏性(xing)休克應該應用(yong)大劑量皮質激(ji)(ji)素，常(chang)選用(yong)地塞米松(song)靜脈滴注(zhu)。但激(ji)(ji)素可抑制網狀內皮系統功能，使已激(ji)(ji)活的凝血(xue)因子不能及時清除而加重DIC，故(gu)反復應用(yong)時應注(zhu)意，在(zai)使用(yong)肝素治療的基礎上應用(yong)本(ben)藥(yao)為好。

2.吸氧

應爭取行正(zheng)壓持(chi)續給(gei)氧(yang)，至少用面(mian)罩給(gei)氧(yang)或使用人工呼吸機，供氧(yang)可減輕肺水腫(zhong)，改善腦缺(que)氧(yang)及(ji)其他(ta)組織缺(que)氧(yang)。

3.解除肺動脈高壓

供氧只能(neng)解(jie)(jie)決肺(fei)泡氧壓(ya)，而(er)不能(neng)解(jie)(jie)決肺(fei)血流(liu)低灌注，必須(xu)盡早解(jie)(jie)除肺(fei)動(dong)脈高壓(ya)，才能(neng)根(gen)本改(gai)善缺氧，預防急性右心(xin)衰(shuai)竭(jie)、末梢循(xun)環衰(shuai)竭(jie)和急性呼(hu)吸衰(shuai)竭(jie)。常用藥物有下列：

（1）氨茶堿 具有解除肺血管(guan)痙攣，擴張冠狀動脈及利(li)尿作用，還(huan)有解除支氣(qi)管(guan)平滑(hua)肌(ji)痙攣作用。

（2）罌粟堿 對(dui)冠(guan)狀血(xue)管(guan)和肺(fei)(fei)、腦血(xue)管(guan)均(jun)有擴(kuo)張作用，是解除肺(fei)(fei)動脈高(gao)壓的理想藥(yao)物(wu)。

（3）阿(a)托品 解除肺血管(guan)痙攣，還(huan)能(neng)抑制支(zhi)氣管(guan)的(de)分泌功能(neng)，改善微(wei)循環。

（4）酚(fen)妥拉(la)明 解除肺血管(guan)痙攣。

4.抗休克

羊水栓塞引(yin)起的休克比較復(fu)雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多(duo)種(zhong)因(yin)素有關。故(gu)處理時(shi)必須綜合考(kao)慮。

（1）擴(kuo)(kuo)充(chong)血(xue)(xue)容量(liang) 休克時(shi)都(dou)存在(zai)有(you)效血(xue)(xue)容量(liang)不足，應盡(jin)早(zao)、盡(jin)快擴(kuo)(kuo)充(chong)血(xue)(xue)容量(liang)。有(you)條件(jian)者最好用肺(fei)動脈(mo)漂浮(fu)導管(guan)，測定肺(fei)毛細管(guan)楔壓（PCWP），邊監測心(xin)臟負荷邊補充(chong)血(xue)(xue)容量(liang)。如無(wu)條件(jian)測量(liang)PCWP，可根據(ju)中心(xin)靜(jing)脈(mo)壓指導輸液。無(wu)論用哪種監護方(fang)法，都(dou)應在(zai)插管(guan)的(de)(de)同時(shi)抽血(xue)(xue)5mL，作血(xue)(xue)液沉淀試驗，涂片染色尋(xun)找(zhao)羊水成分(fen)，并作有(you)關DIC實(shi)驗室檢(jian)查。擴(kuo)(kuo)容液的(de)(de)選擇，開始多用右旋糖酐-40，靜(jing)脈(mo)滴(di)注，伴失血(xue)(xue)者應補充(chong)新(xin)鮮血(xue)(xue)及平(ping)衡液。

（2）糾正酸(suan)(suan)中毒(du) 首次可給5%碳(tan)酸(suan)(suan)氫鈉，先注入計算量(liang)的1/2～2/3。最(zui)好做動脈(mo)血血氣及(ji)酸(suan)(suan)堿測定，按失衡情況給藥。

（3）調(diao)整血(xue)管緊張度 休克癥狀急驟(zou)而嚴重或血(xue)容量雖已補足但血(xue)壓仍(reng)不(bu)穩定者，可選用血(xue)管活性藥物，常用多巴胺靜脈滴注，可保證重要(yao)臟(zang)器血(xue)供。

5.防治DIC

羊(yang)水栓塞診(zhen)斷一旦確立，就(jiu)應開始抗凝(ning)(ning)(ning)治療，盡早使用肝素(su)，以抑制(zhi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)內凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)，保護腎臟(zang)功(gong)能(neng)。應用肝素(su)靜(jing)脈滴注。羊(yang)水栓塞可發生(sheng)在(zai)產(chan)(chan)前、產(chan)(chan)時(shi)或產(chan)(chan)后(hou)。應警惕(ti)嚴重(zhong)的(de)(de)產(chan)(chan)后(hou)出血(xue)(xue)(xue)發生(sheng)，最(zui)安(an)全的(de)(de)措施(shi)是在(zai)給肝素(su)的(de)(de)基礎上輸新鮮血(xue)(xue)(xue)，并(bing)補(bu)充纖維蛋(dan)白原、血(xue)(xue)(xue)小板懸液及鮮凍干(gan)血(xue)(xue)(xue)漿等，以補(bu)充凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)因子(zi)，制(zhi)止產(chan)(chan)后(hou)出血(xue)(xue)(xue)不凝(ning)(ning)(ning)。

6.預防(fang)心力(li)衰竭(jie)

可用快速洋地黃制劑靜(jing)脈注射，必(bi)要(yao)時4～6小時重復1次。另輔以(yi)呋塞米靜(jing)脈注射，防治心力衰竭，對(dui)提高搶救成(cheng)功率具(ju)有(you)重要(yao)意義。

7.防治多器官(guan)損傷

羊水栓塞時(shi)(shi)受累器官除肺與(yu)心臟外，其次便(bian)是腎(shen)臟。為防(fang)止腎(shen)功能衰(shuai)竭(jie)，在抗休克時(shi)(shi)必須注意腎(shen)的血灌(guan)注量(liang)，血容量(liang)未補充前不用或慎用縮血管藥物(wu)，當血容量(liang)補足后，血壓回升而每小(xiao)時(shi)(shi)尿量(liang)仍少于17mL時(shi)(shi)，應給予利(li)尿藥物(wu)治療。無效(xiao)者常提示急性(xing)腎(shen)功能衰(shuai)竭(jie)，應盡(jin)早采用血液透析等急救措(cuo)施。

8.及時正確使用抗生素以預防感染。

9.產科處理

及(ji)時(shi)的(de)產(chan)科處理對于搶救(jiu)(jiu)成功(gong)與否極為重要。羊水栓塞發生于胎兒(er)娩出(chu)前，應(ying)積極改善呼(hu)吸(xi)循(xun)環(huan)功(gong)能、防止DIC、搶救(jiu)(jiu)休克(ke)等。如子(zi)宮(gong)頸口(kou)未(wei)開(kai)或未(wei)開(kai)全者(zhe)(zhe)，應(ying)行剖宮(gong)產(chan)術，以(yi)解(jie)除病因，防止病情惡(e)化；子(zi)宮(gong)頸口(kou)開(kai)全，胎先露位(wei)于坐骨棘下(xia)者(zhe)(zhe)，可行產(chan)鉗助產(chan)。術時(shi)及(ji)產(chan)后(hou)密切注意子(zi)宮(gong)出(chu)血等情況。如無出(chu)血，繼續保守治療；如有難以(yi)控(kong)制的(de)產(chan)后(hou)大(da)出(chu)血且血液(ye)不(bu)(bu)凝者(zhe)(zhe)，應(ying)當(dang)機立斷(duan)行子(zi)宮(gong)切除術，以(yi)控(kong)制胎盤剝離面血竇(dou)出(chu)血，并(bing)阻斷(duan)羊水沉渣繼續進入血循(xun)環(huan)，使(shi)病情加重。對宮(gong)縮劑的(de)使(shi)用意見尚不(bu)(bu)一致，不(bu)(bu)同意使(shi)用者(zhe)(zhe)認為加強宮(gong)縮，可促使(shi)貯留在(zai)子(zi)宮(gong)壁(bi)內的(de)羊水進入母血循(xun)環(huan)，導致病情惡(e)化。

預防

如能注意以下(xia)數項，則對于預防(fang)羊水(shui)栓塞有(you)利。

1.人工(gong)破膜時不兼行剝(bo)膜，以減少(shao)子宮頸管的小(xiao)血管破損。

2.不在宮縮時行人(ren)工破膜。

3.掌(zhang)握剖(pou)宮(gong)(gong)產指征，術中刺破(po)羊膜前保護好(hao)子宮(gong)(gong)切口上的開放(fang)性血管。

4.掌握縮(suo)宮素(su)應用(yong)指征。

5.對死(si)胎(tai)、胎(tai)盤早期(qi)剝離(li)等(deng)情況，應(ying)嚴(yan)密觀察。

6.避免產傷、子(zi)宮破裂(lie)、子(zi)宮頸裂(lie)傷等(deng)。

（1）分娩時(shi)勿使宮(gong)縮(suo)過(guo)強，子宮(gong)收(shou)縮(suo)過(guo)強使宮(gong)腔內壓力(li)增高，可能(neng)引起子宮(gong)下段內膜破裂，則宮(gong)縮(suo)時(shi)羊水(shui)由(you)間隙(xi)進入母(mu)體(ti)。需適當(dang)給予鎮靜(jing)劑(ji)及抑(yi)制子宮(gong)收(shou)縮(suo)劑(ji)，以緩減宮(gong)縮(suo)。

（2）人(ren)工(gong)剝膜與(yu)人(ren)工(gong)破(po)(po)膜，擴張宮(gong)頸和(he)剝膜時(shi)(shi)均注意避(bi)免(mian)損傷，破(po)(po)膜后羊(yang)(yang)水可直接(jie)與(yu)開放的(de)靜脈接(jie)觸，在(zai)(zai)宮(gong)縮增強的(de)情況下易(yi)使羊(yang)(yang)水進(jin)入母血循(xun)環。人(ren)工(gong)破(po)(po)膜時(shi)(shi)必須在(zai)(zai)宮(gong)縮間歇時(shi)(shi)進(jin)行，減少羊(yang)(yang)水進(jin)入母體血循(xun)環的(de)機會。

（3）正確使(shi)用縮(suo)宮素，并嚴密(mi)觀察(cha)，防止宮縮(suo)過強，在(zai)使(shi)用縮(suo)宮素時應專人(ren)看(kan)護。

（4）對(dui)有誘發因素者，嚴密觀察(cha)警惕(ti)本病(bing)的發生，如(ru)剖宮產、前置胎(tai)盤、胎(tai)盤早(zao)期剝離，急產等(deng)。

預后

羊(yang)水栓塞(sai)是(shi)由于(yu)分娩時(shi)(shi)羊(yang)水進入到母體(ti)的血(xue)(xue)液(ye)循環中(zhong)，羊(yang)水中(zhong)有(you)胎脂、上皮細胞等有(you)形物(wu)質(zhi)，即可以直接阻(zu)塞(sai)血(xue)(xue)管，又可以作為強(qiang)凝物(wu)質(zhi)，引起肺栓塞(sai)，嚴(yan)重的休克及血(xue)(xue)液(ye)不(bu)凝固的情況(kuang)，使產婦發(fa)(fa)生不(bu)可控制的大(da)(da)出(chu)血(xue)(xue)。一旦(dan)發(fa)(fa)生羊(yang)水栓塞(sai)，即使積極(ji)地(di)搶救(jiu)，仍然死(si)亡(wang)率十分高，產婦的死(si)亡(wang)率可高達80%。死(si)亡(wang)的時(shi)(shi)間快到可從數分鐘至數小(xiao)時(shi)(shi)，約1/3的患(huan)者在(zai)發(fa)(fa)病半小(xiao)時(shi)(shi)內(nei)死(si)亡(wang)，另(ling)1/3在(zai)發(fa)(fa)病1小(xiao)時(shi)(shi)內(nei)死(si)亡(wang)，多由于(yu)肺血(xue)(xue)管栓塞(sai)引起，其(qi)余(yu)1/3死(si)于(yu)血(xue)(xue)液(ye)不(bu)凝或(huo)腎功能衰竭。羊(yang)水栓塞(sai)是(shi)產科最兇(xiong)險的并發(fa)(fa)癥，由于(yu)該情況(kuang)在(zai)分娩前也常(chang)常(chang)不(bu)能預(yu)計，所以在(zai)分娩的過程中(zhong)要嚴(yan)密的觀察產婦，尤其(qi)是(shi)在(zai)有(you)胎死(si)宮內(nei)、巨大(da)(da)兒，前置胎盤(pan)，胎盤(pan)早剝，子宮收縮(suo)過強(qiang)等情況(kuang)存在(zai)時(shi)(shi)更要倍加(jia)小(xiao)心。