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胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)（placenta accreta）指胎(tai)(tai)盤(pan)絨毛穿(chuan)入(ru)(ru)(ru)部分宮(gong)壁肌層(ceng)，發生于孕早期。胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)是產(chan)科嚴(yan)重的并(bing)發癥之一(yi)，可導(dao)致(zhi)產(chan)婦(fu)大出血、休克、子(zi)宮(gong)穿(chuan)孔、繼(ji)發感染，甚至死亡(wang)。多產(chan)、人工流(liu)產(chan)、引產(chan)、剖(pou)宮(gong)產(chan)、產(chan)褥感染、子(zi)宮(gong)切開史(shi)(shi)、盆腔(qiang)放療史(shi)(shi)、前(qian)置胎(tai)(tai)盤(pan)、高齡被(bei)認(ren)為(wei)是導(dao)致(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)的高危因素(su)。對有高危因素(su)的產(chan)婦(fu)，產(chan)前(qian)彩超篩查胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)是必要的。胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)是妊(ren)娠的嚴(yan)重并(bing)發癥之一(yi)，診斷有一(yi)定難度。胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)患(huan)者(zhe)子(zi)宮(gong)切除已成為(wei)圍(wei)生期子(zi)宮(gong)切除的第(di)一(yi)位原(yuan)因。

病因

胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)植入(ru)常見(jian)于(yu)子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)創傷(shang)性或炎性損傷(shang)或瘢痕形(xing)成之后，所以好發于(yu)有人(ren)流手術史(shi)(shi)、清宮(gong)史(shi)(shi)、剖宮(gong)產(chan)(chan)、徒手胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)剝(bo)離史(shi)(shi)、既(ji)往(wang)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)植入(ru)或前置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)病史(shi)(shi)者、子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)炎、黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)(mo)下子宮(gong)肌瘤局部黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)(mo)萎縮者、經產(chan)(chan)婦、妊娠年(nian)齡(ling)≥35歲的初產(chan)(chan)婦、放療后等。目前認為人(ren)流術和剖宮(gong)產(chan)(chan)術是導致胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)植入(ru)的重要原(yuan)因。

臨床表現

胎(tai)(tai)盤植入在產前(qian)缺乏典(dian)型的(de)臨(lin)床(chuang)表現(xian)、體征(zheng)及實驗室指標。胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)(mian)出后(hou)的(de)臨(lin)床(chuang)表現(xian)為：胎(tai)(tai)盤娩(mian)(mian)出不(bu)完整、母(mu)體面(mian)粗糙(cao)，或胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)(mian)出后(hou)超過30分(fen)鐘，胎(tai)(tai)盤不(bu)能自行從子(zi)宮壁分(fen)離(li)(li)娩(mian)(mian)出，需用手(shou)剝(bo)離(li)(li)，部分(fen)徒手(shou)剝(bo)離(li)(li)困難或發現(xian)胎(tai)(tai)盤與(yu)子(zi)宮肌層(ceng)粘(zhan)連緊(jin)密(mi)無間隙。胎(tai)(tai)盤持(chi)續不(bu)下(xia)者，伴有(you)或不(bu)伴有(you)陰(yin)道出血。

檢查

1.B超檢查

胎盤(pan)與子宮附著面無(wu)清晰的(de)界線(xian)；接觸面可見胎盤(pan)內部的(de)腔隙；有異(yi)常的(de)血(xue)流進入子宮肌層(ceng)。

2.磁共振成像（MRI）

對于(yu)了(le)解胎盤植入程(cheng)度，是否(fou)侵犯臨(lin)近(jin)臟器(qi)有一定的價值。

3.內鏡檢查

較深的胎盤植入可以穿通(tong)子宮到漿膜外向前累(lei)(lei)及(ji)膀胱向后可累(lei)(lei)及(ji)乙(yi)狀結腸，對(dui)可疑病例可行(xing)腹腔鏡、膀胱鏡和乙(yi)狀結腸檢查。

鑒別診斷

1.粘連性胎盤

系絨毛直接附著(zhu)于子(zi)宮肌層(ceng)所(suo)致，有完(wan)全性(xing)(xing)與(yu)部(bu)分性(xing)(xing)粘連性(xing)(xing)胎盤二(er)種。此種胎盤可(ke)能(neng)(neng)部(bu)分能(neng)(neng)自行剝離，但部(bu)分會殘留宮腔，需(xu)行人工剝離，手術較困難，但可(ke)涉及到一部(bu)分肌層(ceng)組織。將剝出(chu)之胎盤送病(bing)理常從肉眼或顯微鏡(jing)下均(jun)難以明確是否有底蛻膜的(de)缺乏。如子(zi)宮切除標本，在胎盤與(yu)粘連的(de)子(zi)宮壁多處(chu)取材(cai)，才能(neng)(neng)發現(xian)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子(zi)宮肌層(ceng)。

2.植入性胎盤

絨(rong)毛侵入(ru)(ru)部分子宮(gong)肌(ji)層(ceng)，植入(ru)(ru)部分不能自行剝離，人(ren)工剝離時會損傷子宮(gong)肌(ji)層(ceng)。病理在顯微鏡下(xia)可看到絨(rong)毛侵入(ru)(ru)到子宮(gong)肌(ji)層(ceng)。

3.穿透性胎盤

絨毛(mao)侵入子(zi)宮(gong)肌層并穿(chuan)透子(zi)宮(gong)肌壁直(zhi)達(da)漿膜，常可造成(cheng)子(zi)宮(gong)破裂。

治療

胎(tai)盤植入(ru)病情比較兇險，因(yin)出(chu)血量大(da)，或因(yin)保(bao)(bao)守(shou)治(zhi)療過程中(zhong)子宮腔(qiang)內嚴重感染，或因(yin)其他原(yuan)因(yin)嚴重威脅(xie)母(mu)體(ti)生(sheng)命者需行子宮切除術，但對于那(nei)些出(chu)血不(bu)多、保(bao)(bao)守(shou)治(zhi)療時無感染跡象(xiang)、生(sheng)命體(ti)征平穩(wen)、植入(ru)面(mian)積小(xiao)、有保(bao)(bao)留子宮愿(yuan)望的(de)產婦，保(bao)(bao)守(shou)性治(zhi)療也是一項有效的(de)方法。

預防

預防胎盤植入的發生(sheng)(sheng)是降低(di)孕產婦(fu)和圍生(sheng)(sheng)兒死亡率的重要措施。應(ying)對孕產婦(fu)進行健(jian)康教育(yu)，做(zuo)好(hao)計劃生(sheng)(sheng)育(yu)宣傳，指導避孕，嚴格控制剖(pou)宮(gong)產率，切實加強對高危妊娠的管理，加強圍生(sheng)(sheng)期保健(jian)，提高胎盤植入的預防、診斷和治療水平，降低(di)發生(sheng)(sheng)率。