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當臍帶(dai)(dai)(dai)脫出于胎先露(lu)(lu)的(de)下方，經宮頸進入陰(yin)道內，甚至經陰(yin)道顯露(lu)(lu)于外陰(yin)部(bu)，稱(cheng)為臍帶(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)(chui)。臍帶(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)(chui)可導致臍帶(dai)(dai)(dai)受壓，胎兒血供(gong)障礙，發生胎兒窘迫(po)甚至危(wei)及胎兒生命。臍帶(dai)(dai)(dai)位于胎先露(lu)(lu)部(bu)前方或(huo)一側，胎膜未破，稱(cheng)為臍帶(dai)(dai)(dai)先露(lu)(lu)，此時一旦發生胎膜破裂則(ze)很容易發展為臍帶(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)(chui)，也稱(cheng)為隱性臍帶(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)(chui)。

病因

凡胎兒先露部與骨盆入口(kou)平面不(bu)能嚴(yan)密(mi)銜接，在兩(liang)者(zhe)之(zhi)間留有空隙者(zhe)，均可發生臍(qi)帶脫垂。主要(yao)原因有：

1.異常胎先露

是發生(sheng)臍(qi)帶脫垂(chui)的主要原因(yin)，多(duo)見于(yu)橫位（肩先露）和(he)足(zu)先露。臀先露中大多(duo)發生(sheng)于(yu)足(zu)先露，而單臀先露常能與盆腔密(mi)切銜接(jie)，發生(sheng)臍(qi)帶脫垂(chui)者較少。枕(zhen)后(hou)位、顏(yan)面位等異常頭先露或(huo)復合先露，常不(bu)完全填滿骨盆入口，在(zai)破膜后(hou)胎頭才銜接(jie)，容易誘發臍(qi)帶脫垂(chui)。

2.胎頭浮動

骨盆狹窄或(huo)胎(tai)兒過度發育(yu)，胎(tai)頭與骨盆入口不(bu)相適應（頭盆不(bu)稱(cheng)），或(huo)經產婦腹壁(bi)松(song)弛常在臨(lin)產開始后胎(tai)頭仍高浮(fu)，胎(tai)膜破裂(lie)時羊(yang)水(shui)流出的(de)沖力可使(shi)臍帶(dai)脫出。

3.早產或雙(shuang)胎妊(ren)娠

雙胎(tai)妊娠易發(fa)生于第2個胎(tai)兒娩出前，可(ke)能均與胎(tai)兒過小、胎(tai)先露不能與骨盆入口嚴密(mi)銜接或胎(tai)位(wei)異常發(fa)生率(lv)高有關(guan)。

4.胎盤低置(zhi)（或兼有臍帶邊緣性附著(zhu)）

胎盤位(wei)置低可(ke)導致胎先露不能銜接或胎位(wei)異常，尤其是臍帶附著(zhu)于胎盤下緣時，臍帶脫垂的(de)風險增加。

5.臍帶過長

如先露(lu)部(bu)與骨盆相稱時，臍帶(dai)長短并非臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)(chui)之(zhi)主要(yao)原因，但當(dang)胎頭(tou)不(bu)能銜接(jie)時臍帶(dai)過長即容易發生脫(tuo)垂(chui)(chui)。臍帶(dai)長度超過75cm者(zhe)，發生脫(tuo)垂(chui)(chui)的可能性較臍帶(dai)長度正常（50～55cm）者(zhe)多10倍。

6.其他

如早期(qi)破膜、羊(yang)(yang)水(shui)過多(duo)，后(hou)者在胎膜破裂時(shi)，因宮腔內(nei)壓力過高，羊(yang)(yang)水(shui)流(liu)出太急，臍(qi)帶(dai)可被(bei)羊(yang)(yang)水(shui)沖出而形成臍(qi)帶(dai)脫垂。

臨床表現

臍帶(dai)脫垂對產(chan)婦(fu)的(de)影響不大(da)，只是增加手術產(chan)率，但對胎兒則(ze)為(wei)害(hai)甚大(da)。臍帶(dai)脫垂時，臍帶(dai)受壓于(yu)胎先露部與(yu)骨(gu)盆(pen)之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發生(sheng)改變(bian)，甚至完(wan)全(quan)消失。若臍帶(dai)血循環阻斷超(chao)過7分鐘，則(ze)可導致胎死宮內(nei)。

診斷

有(you)臍帶(dai)脫(tuo)垂高危因素存在(zai)時，應(ying)監測(ce)胎(tai)(tai)兒情況，警惕(ti)臍帶(dai)脫(tuo)垂的(de)發(fa)生。當胎(tai)(tai)膜破裂后出現胎(tai)(tai)心(xin)率異常，應(ying)立即做(zuo)陰道檢查，如在(zai)胎(tai)(tai)先露前方觸(chu)及搏動的(de)條索狀物（臍帶(dai)），則可確診臍帶(dai)脫(tuo)垂。

檢查

根據病(bing)情及陰道檢查，可(ke)(ke)明確診斷臍帶脫(tuo)垂。臍帶隱形(xing)脫(tuo)垂者，可(ke)(ke)根據超聲(sheng)多普(pu)勒檢查發(fa)現(xian)。

治療

早期發(fa)現，正確處理(li)，是圍生兒能否存活的關鍵(jian)。

1.胎膜(mo)未破發現隱性臍帶脫垂時

產婦應臥床休息，取臀高頭(tou)低位，密切觀察胎(tai)心率。由于重力作用，先(xian)露退(tui)出(chu)盆腔，減輕臍(qi)帶(dai)受壓，且改變體位后，臍(qi)帶(dai)有退(tui)回的可能(neng)。如為(wei)頭(tou)先(xian)露，宮(gong)縮(suo)良好，先(xian)露入盆而胎(tai)心率正常，宮(gong)口進(jin)行性(xing)擴張，可經陰道分娩。否則以(yi)剖(pou)宮(gong)產較為(wei)安(an)全。

2.破(po)膜后發現(xian)臍帶脫(tuo)垂時(shi)

應爭分奪秒進(jin)(jin)行搶(qiang)救。為避免或減輕(qing)臍(qi)帶受(shou)(shou)壓，產(chan)婦采用臀(tun)高(gao)頭低位，抑制宮(gong)縮，助(zhu)產(chan)者用手經陰道(dao)將(jiang)胎(tai)先露部上推減輕(qing)臍(qi)帶受(shou)(shou)壓。據宮(gong)口擴張程度及胎(tai)兒情況進(jin)(jin)行相應處理。

（1）宮口開全、胎(tai)心存在、應在數分(fen)鐘內(nei)(nei)娩(mian)出胎(tai)兒。頭(tou)盆相稱者，立即(ji)行(xing)產鉗或(huo)吸引(yin)器助產；臀位則(ze)行(xing)臀牽引(yin)；肩先露可(ke)行(xing)內(nei)(nei)倒轉及臀牽引(yin)術協(xie)助分(fen)娩(mian)。若不能(neng)很快分(fen)娩(mian)，胎(tai)心異(yi)常，為了搶救新(xin)生兒，應立即(ji)剖宮產。

（2）宮口尚未開大(da)，估(gu)計短期內(nei)胎(tai)兒(er)不能娩出者(zhe)，應迅(xun)速行(xing)剖宮產(chan)。在(zai)準(zhun)備手(shou)(shou)術時(shi)，需(xu)抬(tai)高(gao)產(chan)婦(fu)的(de)臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者(zhe)的(de)手(shou)(shou)可在(zai)陰道內(nei)將(jiang)胎(tai)兒(er)先(xian)露部上推，并分開手(shou)(shou)指置于先(xian)露與盆壁之間(jian)，使(shi)臍帶由(you)指縫通過(guo)而避免(mian)受壓，根據觸摸(mo)臍帶搏動(dong)監(jian)測胎(tai)兒(er)情況(kuang)以指導搶救，直至胎(tai)兒(er)娩出為(wei)止(zhi)。

（3）若胎心已消(xiao)失，則可經(jing)陰道自(zi)然分娩(mian)。

（4）在以上處(chu)理(li)的基礎上，均(jun)應做好搶救新(xin)生兒窒(zhi)息的準備(bei)工作。