顱內(nei)出(chu)血是指(zhi)腦(nao)中(zhong)的(de)(de)血管(guan)破裂引(yin)起出(chu)血,因此由血管(guan)獲得血液的(de)(de)腦(nao)細胞受到破壞的(de)(de)同(tong)時,由于(yu)出(chu)血壓迫周(zhou)圍的(de)(de)神經組織而引(yin)起障礙(ai)。通常顱內(nei)出(chu)血會和體(ti)溫過高合并出(chu)現。此癥狀會增(zeng)加腦(nao)部(bu)耗氧量,進而造成腦(nao)部(bu)氧氣供應不足。
顱內出血(xue)(xue)是指顱內血(xue)(xue)管破裂引起(qi)出血(xue)(xue),根據出血(xue)(xue)部位不同可分為硬膜外血(xue)(xue)腫、硬膜下血(xue)(xue)腫、蛛網膜下腔出血(xue)(xue)、腦出血(xue)(xue)和腦室出血(xue)(xue)。
出現昏迷(mi)、心跳、血壓、呼吸(xi)不穩
人的心跳、呼(hu)吸、血壓(ya)、脈(mo)搏等生命(ming)中(zhong)樞都在腦干,腦干出血會壓(ya)迫生命(ming)中(zhong)樞。
出血點的(de)不同視情況而定會影響到惡心,嘔吐(tu)(tu),腹瀉等癥(zheng)狀,其中嘔吐(tu)(tu)最為嚴重。
如果出(chu)血(xue)點不大,先觀察48小(xiao)時,并及時做ct復查(cha),或者(zhe)做腰穿檢查(cha)腦脊液中(zhong)是否有(you)紅血(xue)球(qiu),確(que)認(ren)出(chu)血(xue)吸收情況。
1.外傷:頭顱(lu)外傷可(ke)引起腦(nao)(nao)挫裂傷出血(xue),腦(nao)(nao)內血(xue)腫或蛛(zhu)網膜下腔出血(xue)。
2.高血(xue)(xue)壓(ya)(ya):高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)(bing)常導致腦底的小(xiao)動脈(mo)發(fa)生病(bing)(bing)理性(xing)(xing)變(bian)(bian)化,突出的表現是在這(zhe)些小(xiao)動脈(mo)的管(guan)壁上發(fa)生玻璃樣或纖維樣變(bian)(bian)性(xing)(xing)和局灶性(xing)(xing)出血(xue)(xue)、缺血(xue)(xue)和壞死,削弱了血(xue)(xue)管(guan)壁的強度,出現局限性(xing)(xing)的擴(kuo)張,并(bing)可形(xing)成(cheng)微小(xiao)動脈(mo)瘤。因情緒激動、過度腦力(li)與(yu)體(ti)力(li)勞(lao)動或其他因素引起血(xue)(xue)壓(ya)(ya)劇烈(lie)升高,導致已病(bing)(bing)變(bian)(bian)的腦血(xue)(xue)管(guan)破裂(lie)出血(xue)(xue)所(suo)致。
3.血(xue)液病(bing):如白(bai)血(xue)病(bing)、血(xue)友病(bing)、鐮形細胞病(bing)、不同類(lei)型的紫(zi)癜等。血(xue)小板增多癥(zheng)可同時引起血(xue)栓形成(cheng)及出(chu)血(xue)。
4.感(gan)(gan)染(ran):感(gan)(gan)染(ran)中毒可引(yin)(yin)起腦動脈炎,或(huo)因感(gan)(gan)染(ran)引(yin)(yin)起血(xue)(xue)小板(ban)減(jian)少或(huo)DIC而致出(chu)血(xue)(xue)。以(yi)細(xi)菌感(gan)(gan)染(ran)為主要,但病毒及立(li)克(ke)次體亦可致動脈炎。有(you)時見(jian)到霉菌性動脈瘤破裂(lie)而出(chu)血(xue)(xue)。
1.意識(shi)改變:顱內出血時多有意識(shi)障礙,輕(qing)者(zhe)嗜睡、淡(dan)漠(mo),重者(zhe)迅速昏迷。
2.呼(hu)吸(xi)(xi)困難:出血量多、顱內(nei)壓增高明顯者易出現呼(hu)吸(xi)(xi)不規則,嚴重者可致呼(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭。
3.神經系統局限性體(ti)癥(zheng):一側腦內出血時易(yi)見(jian)對(dui)側中樞(shu)性偏癱。
4.腦(nao)膜(mo)刺激(ji)(ji)征(zheng)(zheng):蛛網(wang)膜(mo)下(xia)腔(qiang)出血時可(ke)出現(xian)腦(nao)膜(mo)刺激(ji)(ji)征(zheng)(zheng),但在發病初或深(shen)度昏迷階段腦(nao)膜(mo)刺激(ji)(ji)征(zheng)(zheng)不易查察。
1.腦(nao)脊液(ye)(ye)檢查:有顱內出(chu)血(xue)時一般腦(nao)脊液(ye)(ye)壓力增高(gao),故(gu)應(ying)用細(xi)針謹慎進行(xing)穿刺。蛛(zhu)網膜(mo)下腔出(chu)血(xue)或(huo)腦(nao)室內出(chu)血(xue)時腦(nao)脊液(ye)(ye)均(jun)為均(jun)勻(yun)血(xue)性,蛋白量增多。出(chu)血(xue)量少(shao)時外觀可能僅混濁,但顯微(wei)鏡下檢查,可見大量紅細(xi)胞(其中(zhong)尚(shang)有皺縮紅細(xi)胞)。僅僅腦(nao)內出(chu)血(xue)時腦(nao)脊液(ye)(ye)常規可能正常。
2.頭顱超聲波檢(jian)查:大腦(nao)半球血腫(zhong)形成時可見(jian)中線移位。
3.同位素(su)腦掃描(miao):有(you)異常的放射(she)性濃集(ji)影(ying)。
4.CT檢查(cha):是(shi)非損(sun)傷(shang)性檢查(cha)方法,能明確血腫部位,可鑒別蛛網膜下腔出血與腦內血腫及(ji)后者是(shi)否穿破(po)入腦室(shi)。
5.腦(nao)血管(guan)造影(ying):用以明(ming)確血腫部位(wei)(wei)或顱內血管(guan)畸形(xing)的部位(wei)(wei)和性質。常于考慮有手術治療可能時進行此項檢查(cha)。
6.結(jie)合臨床進行血、尿(niao)等檢查:檢查有無原發(fa)或繼發(fa)的出血性疾病。
無論何種(zhong)類(lei)型的顱(lu)內出血,其治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)都包括一般治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)和康復治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)等(deng)。
(一)一般治(zhi)療:
主要包括頭(tou)部抬高(gao)15~30°,保(bao)持(chi)呼吸(xi)(xi)道(dao)通暢、吸(xi)(xi)氧,心(xin)電監測(ce),保(bao)持(chi)水、電解質和酸堿平衡(heng)穩定,加強護理,定時翻身、拍背、吸(xi)(xi)痰,防治肺(fei)炎、尿路感染和消化道(dao)并發癥。
(二)藥物治療(liao):
包(bao)括合理使用止血(xue)(xue)藥,防止繼續出血(xue)(xue);腦(nao)內(nei)出血(xue)(xue)患者應使用靜脈降壓(ya)藥快速穩(wen)妥地控制血(xue)(xue)壓(ya);如腦(nao)水(shui)腫和顱內(nei)壓(ya)增高(gao)癥狀明顯(xian),可(ke)予以20%甘露醇(chun)等藥物控制顱內(nei)壓(ya);根(gen)據患者情況,必(bi)要時還可(ke)預防性應用抗(kang)生素等藥物。
(三)手術(shu)治療(liao):
如(ru)患(huan)者出(chu)(chu)血(xue)(xue)量(liang)較(jiao)大(幕上出(chu)(chu)血(xue)(xue)>30ml、幕下出(chu)(chu)血(xue)(xue)>10ml),或(huo)經(jing)過藥物(wu)治療患(huan)者意識障礙仍(reng)進行(xing)性加重,應(ying)盡快考(kao)慮(lv)外科手術治療。手術方式需(xu)要結合患(huan)者的(de)(de)一(yi)般情況、出(chu)(chu)血(xue)(xue)部位、出(chu)(chu)血(xue)(xue)量(liang)、出(chu)(chu)血(xue)(xue)時間等(deng)(deng)的(de)(de)情況進行(xing)選擇,常用的(de)(de)手術方式有開顱清除血(xue)(xue)腫、穿刺(ci)抽(chou)吸血(xue)(xue)腫、神經(jing)內鏡清除血(xue)(xue)腫和腦室穿刺(ci)引流血(xue)(xue)腫等(deng)(deng)。術后(hou)還應(ying)注意保持血(xue)(xue)壓穩定、控制顱壓增高(gao)、防治各種(zhong)并發癥,如(ru)肺部感(gan)染(ran)、消化道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)、泌尿系感(gan)染(ran)和腎衰(shuai)竭等(deng)(deng)。
(四)恢復治療:
患者一旦病(bing)情穩定,應(ying)該立即進行意識、運動(dong)(dong)、語言、心理等康復(fu)治療(liao)。早期對癱瘓肢(zhi)體進行按(an)摩及被動(dong)(dong)運動(dong)(dong),逐漸進行主動(dong)(dong)運動(dong)(dong);對失(shi)語病(bing)人需加強言語康復(fu)訓練。