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顱(lu)內(nei)出(chu)(chu)(chu)血是(shi)指腦(nao)中的血管破裂引起(qi)出(chu)(chu)(chu)血，因此(ci)由血管獲得(de)血液的腦(nao)細胞受(shou)到破壞的同時，由于出(chu)(chu)(chu)血壓迫周圍(wei)的神經組織(zhi)而(er)引起(qi)障礙。通常顱(lu)內(nei)出(chu)(chu)(chu)血會和體溫過高合并(bing)出(chu)(chu)(chu)現。此(ci)癥狀會增加腦(nao)部耗氧量(liang)，進而(er)造成腦(nao)部氧氣供應不足(zu)。

概述

顱(lu)內(nei)出(chu)(chu)血是指顱(lu)內(nei)血管(guan)破(po)裂(lie)引起出(chu)(chu)血，根據出(chu)(chu)血部位不(bu)同可分為(wei)硬膜外血腫(zhong)(zhong)、硬膜下(xia)血腫(zhong)(zhong)、蛛(zhu)網膜下(xia)腔出(chu)(chu)血、腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血和腦(nao)(nao)室出(chu)(chu)血。

癥狀

出現昏迷、心跳、血壓、呼吸不穩

人的心跳、呼吸、血壓、脈(mo)搏等生命中樞都在腦干，腦干出血會(hui)壓迫生命中樞。

出血點的不(bu)同(tong)視情(qing)況(kuang)而定會(hui)影響(xiang)到惡心，嘔吐(tu)，腹(fu)瀉等癥狀，其中嘔吐(tu)最為嚴(yan)重(zhong)。

如果出(chu)(chu)血(xue)點不(bu)大，先觀(guan)察48小時，并及時做(zuo)ct復查，或者做(zuo)腰穿檢查腦脊液中是否(fou)有紅血(xue)球，確認(ren)出(chu)(chu)血(xue)吸收情況。

病因及常見疾病

1.外(wai)傷：頭顱外(wai)傷可引起腦挫裂(lie)傷出血，腦內血腫(zhong)或蛛網膜下腔出血。

2.高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)：高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病常導(dao)致腦底的(de)小(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈發生(sheng)病理性(xing)變化，突出(chu)(chu)(chu)的(de)表現(xian)是在(zai)這些小(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈的(de)管壁(bi)上(shang)發生(sheng)玻璃樣或纖維樣變性(xing)和(he)局灶性(xing)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)、缺(que)血(xue)(xue)(xue)和(he)壞(huai)死，削弱了血(xue)(xue)(xue)管壁(bi)的(de)強(qiang)度(du)，出(chu)(chu)(chu)現(xian)局限性(xing)的(de)擴(kuo)張，并可形成微小(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈瘤。因(yin)情緒激動(dong)(dong)(dong)、過度(du)腦力與(yu)體力勞動(dong)(dong)(dong)或其他因(yin)素引起(qi)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)劇烈升高，導(dao)致已(yi)病變的(de)腦血(xue)(xue)(xue)管破裂(lie)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)所致。

3.血(xue)液病(bing)：如(ru)白血(xue)病(bing)、血(xue)友(you)病(bing)、鐮形細胞病(bing)、不同類(lei)型的紫癜等。血(xue)小板(ban)增多癥可同時(shi)引起血(xue)栓(shuan)形成及(ji)出血(xue)。

4.感(gan)染(ran)：感(gan)染(ran)中毒可(ke)引(yin)起腦(nao)動(dong)(dong)(dong)脈炎(yan)，或因感(gan)染(ran)引(yin)起血小板(ban)減少或DIC而致(zhi)出血。以細菌感(gan)染(ran)為(wei)主要，但病(bing)毒及立克次(ci)體亦(yi)可(ke)致(zhi)動(dong)(dong)(dong)脈炎(yan)。有(you)時見到霉(mei)菌性動(dong)(dong)(dong)脈瘤(liu)破裂而出血。

鑒別診斷

1.意識(shi)改變：顱(lu)內出(chu)血時多有意識(shi)障礙，輕者嗜睡、淡漠，重(zhong)者迅速(su)昏迷。

2.呼吸困難(nan)：出(chu)血量多、顱內壓增(zeng)高明顯者(zhe)易出(chu)現呼吸不規則，嚴重(zhong)者(zhe)可致(zhi)呼吸衰竭。

3.神經系統(tong)局限性體癥：一側腦(nao)內出血時易(yi)見對側中(zhong)樞性偏癱。

4.腦(nao)(nao)膜(mo)刺(ci)激(ji)征：蛛網膜(mo)下腔(qiang)出(chu)血(xue)時(shi)可出(chu)現(xian)腦(nao)(nao)膜(mo)刺(ci)激(ji)征，但在(zai)發病(bing)初(chu)或深(shen)度昏迷階(jie)段腦(nao)(nao)膜(mo)刺(ci)激(ji)征不易查察。

檢查

1.腦(nao)脊(ji)液檢查：有顱內出(chu)(chu)血(xue)時一般(ban)腦(nao)脊(ji)液壓力增高，故(gu)應用細(xi)針(zhen)謹慎進行穿刺。蛛網膜下腔出(chu)(chu)血(xue)或(huo)腦(nao)室內出(chu)(chu)血(xue)時腦(nao)脊(ji)液均為均勻(yun)血(xue)性，蛋白量增多。出(chu)(chu)血(xue)量少時外(wai)觀可(ke)能僅(jin)(jin)混濁，但顯微(wei)鏡(jing)下檢查，可(ke)見大量紅細(xi)胞(bao)（其中尚有皺(zhou)縮(suo)紅細(xi)胞(bao)）。僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)腦(nao)內出(chu)(chu)血(xue)時腦(nao)脊(ji)液常規(gui)可(ke)能正常。

2.頭顱(lu)超聲波檢查：大腦半球血腫形(xing)成(cheng)時可見中線(xian)移位。

3.同位素腦掃描：有(you)異(yi)常的放射性(xing)濃集(ji)影。

4.CT檢查：是(shi)非損傷性檢查方法，能(neng)明確血(xue)腫部位，可鑒別蛛網(wang)膜下腔出血(xue)與腦(nao)內(nei)血(xue)腫及后者是(shi)否(fou)穿破入腦(nao)室。

5.腦血(xue)(xue)管(guan)造影：用以明確血(xue)(xue)腫部(bu)(bu)位(wei)或顱內(nei)血(xue)(xue)管(guan)畸形(xing)的部(bu)(bu)位(wei)和性(xing)質。常于考慮有手(shou)術治(zhi)療可能時進行(xing)此項檢查(cha)。

6.結合臨床進行(xing)血、尿(niao)等檢(jian)查(cha)：檢(jian)查(cha)有無原發或繼發的出血性疾病。

治療原則

無論何種類型的顱內出血，其(qi)治(zhi)療都包(bao)括一般治(zhi)療、藥物治(zhi)療、手術治(zhi)療和康復治(zhi)療等。

（一）一般治療(liao)：

主要包(bao)括(kuo)頭(tou)部抬高15~30°，保(bao)持呼(hu)吸道(dao)通暢(chang)、吸氧，心電(dian)監測，保(bao)持水、電(dian)解質和酸堿平衡穩(wen)定(ding)，加強護理，定(ding)時(shi)翻身、拍背、吸痰，防治肺炎、尿(niao)路(lu)感染和消化道(dao)并(bing)發癥。

（二）藥(yao)物治療：

包括(kuo)合理(li)使用止血(xue)藥，防止繼續出(chu)血(xue)；腦內出(chu)血(xue)患(huan)者應使用靜脈降壓藥快速穩(wen)妥(tuo)地控(kong)制血(xue)壓；如腦水腫和顱(lu)內壓增(zeng)高癥狀明顯，可予以20%甘(gan)露醇(chun)等藥物控(kong)制顱(lu)內壓；根(gen)據患(huan)者情(qing)況，必要時還可預防性應用抗生素(su)等藥物。

（三）手術治療(liao)：

如患(huan)者(zhe)出血(xue)(xue)量(liang)較(jiao)大（幕上出血(xue)(xue)>30ml、幕下出血(xue)(xue)>10ml），或經過藥物治(zhi)療(liao)患(huan)者(zhe)意識(shi)障礙仍進(jin)行(xing)(xing)性加重(zhong)，應盡(jin)快考慮外科手術治(zhi)療(liao)。手術方式(shi)需(xu)要結合患(huan)者(zhe)的一般情況(kuang)(kuang)、出血(xue)(xue)部(bu)位、出血(xue)(xue)量(liang)、出血(xue)(xue)時間等的情況(kuang)(kuang)進(jin)行(xing)(xing)選擇，常用的手術方式(shi)有(you)開顱(lu)清(qing)除血(xue)(xue)腫(zhong)、穿刺抽(chou)吸血(xue)(xue)腫(zhong)、神經內鏡清(qing)除血(xue)(xue)腫(zhong)和(he)腦室(shi)穿刺引流血(xue)(xue)腫(zhong)等。術后還應注意保持血(xue)(xue)壓穩(wen)定、控(kong)制顱(lu)壓增高、防(fang)治(zhi)各種并發(fa)癥，如肺(fei)部(bu)感染、消化道出血(xue)(xue)、泌尿系(xi)感染和(he)腎衰竭等。

（四）恢復治療(liao)：

患(huan)者一旦病(bing)情(qing)穩定，應(ying)該立即(ji)進(jin)行(xing)(xing)意識、運動(dong)(dong)、語(yu)(yu)言、心(xin)理等康復治療(liao)。早期對(dui)癱瘓肢(zhi)體進(jin)行(xing)(xing)按摩及被動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，逐漸(jian)進(jin)行(xing)(xing)主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)；對(dui)失(shi)語(yu)(yu)病(bing)人需加(jia)強言語(yu)(yu)康復訓練。