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胎(tai)兒(er)(er)在(zai)宮內有缺氧(yang)征象(xiang)，危(wei)及胎(tai)兒(er)(er)健康和生(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)，稱(cheng)為(wei)胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)(po)。胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)(po)是(shi)一(yi)種綜合(he)癥狀，是(shi)當前(qian)剖(pou)宮產的(de)主(zhu)要(yao)適應證之一(yi)。胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)(po)主(zhu)要(yao)發生(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)臨產過(guo)程，也可(ke)發生(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)妊娠(shen)后期(qi)。發生(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)臨產過(guo)程者，可(ke)以是(shi)發生(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)妊娠(shen)后期(qi)的(de)延續和加重。胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)(po)多見于(yu)(yu)產前(qian)期(qi)，主(zhu)要(yao)有胎(tai)盤功能(neng)不全的(de)表(biao)現(xian)。病理生(sheng)(sheng)(sheng)理高危(wei)妊娠(shen)，如妊娠(shen)期(qi)高血(xue)(xue)壓疾病、慢性高血(xue)(xue)壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘(chuan)、重度貧血(xue)(xue)、過(guo)期(qi)妊娠(shen)等，或(huo)(huo)由于(yu)(yu)血(xue)(xue)管病變使(shi)子宮血(xue)(xue)液減(jian)少，或(huo)(huo)由于(yu)(yu)胎(tai)盤的(de)退行變，或(huo)(huo)由于(yu)(yu)血(xue)(xue)氧(yang)濃度過(guo)低，使(shi)胎(tai)兒(er)(er)得不到(dao)足夠的(de)供氧(yang)，引(yin)起(qi)胎(tai)兒(er)(er)生(sheng)(sheng)(sheng)長遲緩(huan)、紅細胞(bao)增多癥、胎(tai)動減(jian)少，甚至嚴重的(de)胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)(po)，引(yin)起(qi)胎(tai)兒(er)(er)死(si)亡。

病因

胎兒窘迫的病(bing)因涉及多(duo)方面，可歸(gui)納為3大類(lei)。

1.母體因素

母(mu)體(ti)血(xue)液含氧量不足是重要原因，輕度缺(que)氧時(shi)母(mu)體(ti)多無(wu)明(ming)顯癥狀，但(dan)對胎(tai)兒則會有影(ying)響(xiang)。導致胎(tai)兒缺(que)氧的母(mu)體(ti)因素有：

（1）微小動脈供血(xue)(xue)不足(zu) 如(ru)高血(xue)(xue)壓、慢(man)性腎炎和妊娠期高血(xue)(xue)壓疾病(bing)等。

（2）紅細胞攜氧量不足(zu) 如重度貧血(xue)、心(xin)臟(zang)病心(xin)力衰竭和肺心(xin)病等。

（3）急性失血 如產(chan)前(qian)出血性疾病和(he)創傷等。

（4）子(zi)宮(gong)(gong)胎盤(pan)血運(yun)受阻(zu) 急產或子(zi)宮(gong)(gong)不(bu)協(xie)調性收縮等；催(cui)產素使用不(bu)當，引(yin)起過(guo)(guo)強宮(gong)(gong)縮；產程延(yan)長(chang)，特別是第二產程延(yan)長(chang)；子(zi)宮(gong)(gong)過(guo)(guo)度(du)膨脹，如羊水過(guo)(guo)多和(he)多胎妊娠；胎膜早破(po)，臍(qi)帶可(ke)能受壓(ya)等。

2.胎兒因素

（1）胎兒(er)心血管系統功能障礙，如嚴重(zhong)的(de)先天性心血管疾病的(de)顱內出血等。

（2）胎兒畸形(xing)。

3.臍(qi)帶、胎盤因素

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yang)物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影(ying)響胎兒不能獲得(de)所(suo)需氧及營養(yang)物質。

（1）臍帶血(xue)運受阻。

（2）胎(tai)(tai)盤功能低(di)下(xia) 如過(guo)期妊娠、胎(tai)(tai)盤發育障礙（過(guo)小(xiao)或過(guo)大）、胎(tai)(tai)盤形狀異常（膜(mo)狀胎(tai)(tai)盤、輪廓(kuo)胎(tai)(tai)盤等）和胎(tai)(tai)盤感(gan)染等。

臨床表現

1.孕(yun)婦體重(zhong)、宮高(gao)、腹圍持續不長或增長很慢。

2.胎動監測

表明胎動減少，尤(you)其是當胎動低于4次/小時時，要注意(yi)胎死宮(gong)內的可能(neng)。

3.B型(xing)超聲(sheng)系(xi)統檢查(cha)

胎兒雙頂徑、頭腹圍(wei)之比(bi)、股骨長度、羊(yang)水(shui)量等表(biao)明有胎兒生長遲緩(huan)。

4.胎心監護有(you)產前無(wu)應力試(shi)驗（nst）

觀(guan)察胎(tai)動時胎(tai)心(xin)率(lv)無(wu)加(jia)速(su)反應，或無(wu)胎(tai)動，即為無(wu)反應型。有時甚至發生胎(tai)心(xin)率(lv)自發減(jian)速(su)。宮縮應力(li)試驗（cst）可為陽性結果。

5.綜合生物物理圖像評(ping)分檢查

即通過B型超聲測(ce)胎(tai)兒(er)(er)呼吸、胎(tai)動(dong)、胎(tai)兒(er)(er)張力、羊(yang)水(shui)量、通過胎(tai)兒(er)(er)監護做nst試(shi)驗(yan)，可表現為評分(fen)低(di)。

6.胎盤功(gong)能(neng)檢查(cha)

可測雌三醇、胎盤生乳素(su)、雌激素(su)/肌(ji)酐(gan)比(bi)值，有(you)持續(xu)低值或遞減趨向。

7.羊膜鏡檢查

見(jian)羊水為(wei)胎糞污染(ran)。

8.慢(man)性(xing)胎兒窘(jiong)迫

多(duo)發生在妊娠末(mo)期(qi)，往往延續至臨產并加重。其原因多(duo)因孕婦全身性疾病(bing)(bing)或(huo)妊娠期(qi)疾病(bing)(bing)引(yin)起胎(tai)盤功能不(bu)全或(huo)胎(tai)兒因素所致。臨床上除可發現(xian)母體存在引(yin)起胎(tai)盤供血不(bu)足的疾病(bing)(bing)外，隨(sui)著胎(tai)兒慢性缺氧時間(jian)延長而發生胎(tai)兒宮內發育遲緩。

9.急(ji)性胎兒窘迫

主要發生于(yu)分娩(mian)期，多因(yin)臍(qi)帶因(yin)素（如脫垂、繞(rao)頸(jing)、打(da)結等(deng)）、胎盤早剝(bo)、宮(gong)縮過(guo)強(qiang)且持續時間過(guo)長及產婦處于(yu)低血(xue)壓、休克等(deng)而引起。臨床表現為胎心率改變、羊水胎糞污染(ran)、胎動(dong)過(guo)頻、胎動(dong)消失及酸(suan)中毒。

10.胎心變化

胎(tai)心(xin)(xin)出(chu)現(xian)(xian)異(yi)常(chang)改(gai)變(bian)(bian)是胎(tai)兒窘迫最早(zao)出(chu)現(xian)(xian)的(de)癥狀，胎(tai)兒的(de)正常(chang)心(xin)(xin)率(lv)為(wei)120～160次/分(fen)，160次以(yi)(yi)(yi)上(shang)或120次以(yi)(yi)(yi)下(xia)均屬不正常(chang)，低于(yu)100次表(biao)示嚴重缺氧。窘迫時先是表(biao)現(xian)(xian)為(wei)胎(tai)心(xin)(xin)加(jia)快，而(er)且(qie)心(xin)(xin)跳規(gui)則、有力(li)，之后(hou)(hou)心(xin)(xin)跳開始變(bian)(bian)慢(man)、變(bian)(bian)弱，節率(lv)也變(bian)(bian)的(de)不規(gui)則。但應注(zhu)意，當(dang)子(zi)宮(gong)收縮時，由于(yu)子(zi)宮(gong)—胎(tai)盤的(de)血液循(xun)環暫時受到干擾，使胎(tai)心(xin)(xin)變(bian)(bian)慢(man)，而(er)當(dang)子(zi)宮(gong)收縮停止后(hou)(hou)，胎(tai)心(xin)(xin)很(hen)快就恢復正常(chang)，因此(ci)應以(yi)(yi)(yi)兩次子(zi)宮(gong)收縮之間的(de)胎(tai)心(xin)(xin)為(wei)準。

11.胎動異常

胎(tai)(tai)(tai)(tai)動是胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)生命體征之一(yi)，可用以了解(jie)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)在宮內的(de)安危，同時(shi)也是孕婦自我監護的(de)好方法，可靠性達(da)80%以上。正常情(qing)況下(xia)，胎(tai)(tai)(tai)(tai)動每小(xiao)時(shi)不少(shao)(shao)于3次，12小(xiao)時(shi)應不低于30次。如(ru)果臨產后胎(tai)(tai)(tai)(tai)動突然(ran)急(ji)劇增(zeng)加，變(bian)得頻繁而(er)強烈，則提示胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)可能出現急(ji)性窘迫，大多(duo)是臍帶受(shou)壓、胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤早(zao)剝等造成胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)急(ji)性缺氧(yang)所(suo)致。若當(dang)天的(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動次數(shu)較以往減少(shao)(shao)30%甚至更(geng)多(duo)時(shi)，就是胎(tai)(tai)(tai)(tai)動減少(shao)(shao)。而(er)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動一(yi)旦消失，胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)隨(sui)時(shi)可能發生死亡，死亡時(shi)間大多(duo)在胎(tai)(tai)(tai)(tai)動消失后12～72小(xiao)時(shi)。

12.羊水出現(xian)改變

羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)過少時(shi)(shi)，收縮的(de)(de)子(zi)宮壁可直接(jie)壓(ya)迫(po)(po)胎(tai)兒(er)、臍(qi)帶，容易(yi)出(chu)現(xian)胎(tai)兒(er)窘迫(po)(po)。臨產后宮口(kou)開(kai)大時(shi)(shi)，如檢查發現(xian)前羊(yang)(yang)(yang)膜(mo)(mo)無(wu)張力，或者根本就沒有前羊(yang)(yang)(yang)膜(mo)(mo)而胎(tai)膜(mo)(mo)緊貼胎(tai)頭，或破膜(mo)(mo)后只有少量(liang)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)流出(chu)，甚至沒有羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)外流，都表(biao)示(shi)(shi)可能存(cun)在羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)過少的(de)(de)問題。正常情況(kuang)下，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)為(wei)白色(se)透明(ming)的(de)(de)液體，當胎(tai)兒(er)缺氧(yang)(yang)時(shi)(shi)就會排出(chu)胎(tai)糞(fen)，使羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)顏色(se)改變。頭位分(fen)娩時(shi)(shi)，出(chu)現(xian)胎(tai)糞(fen)并伴有胎(tai)心異常，是(shi)胎(tai)兒(er)窘迫(po)(po)的(de)(de)典型癥狀。胎(tai)糞(fen)污(wu)(wu)染(ran)(ran)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)的(de)(de)程度可分(fen)為(wei)三度。一度污(wu)(wu)染(ran)(ran)時(shi)(shi)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)呈(cheng)淡綠色(se)，稀薄。二(er)度污(wu)(wu)染(ran)(ran)時(shi)(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)呈(cheng)綠色(se)，較(jiao)稠，可污(wu)(wu)染(ran)(ran)胎(tai)兒(er)皮膚、黏膜(mo)(mo)及臍(qi)帶，多為(wei)急(ji)性胎(tai)兒(er)缺氧(yang)(yang)的(de)(de)表(biao)現(xian)。三度污(wu)(wu)染(ran)(ran)時(shi)(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中混有大量(liang)黃(huang)褐色(se)胎(tai)便，質(zhi)稠厚，量(liang)少，是(shi)胎(tai)兒(er)窘迫(po)(po)明(ming)顯的(de)(de)表(biao)現(xian)。胎(tai)膜(mo)(mo)、胎(tai)盤、胎(tai)兒(er)皮膚及指甲被染(ran)(ran)成黃(huang)褐色(se)，提(ti)示(shi)(shi)胎(tai)兒(er)缺氧(yang)(yang)已超過6小時(shi)(shi)，處于危急(ji)狀態。

診斷

1.慢性(xing)胎兒窘(jiong)迫的診斷

（1）胎盤功能(neng)檢查(cha) 測定(ding)24小時(shi)尿E3值，并動態連續(xu)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xu)多(duo)次測定(ding)24小時(shi)尿E3值在10mg以下(xia)者，表示胎兒胎盤功能(neng)減退(tui)。

（2）胎(tai)(tai)心(xin)監測 連續(xu)描述(shu)孕婦胎(tai)(tai)心(xin)率20～40分(fen)鐘(zhong)，正常胎(tai)(tai)心(xin)率基線(xian)為120～160次/分(fen)。若胎(tai)(tai)動(dong)時胎(tai)(tai)心(xin)率加速(su)不(bu)明顯(xian)，基線(xian)變異率<3次/分(fen)，提示存在胎(tai)(tai)兒窘迫。

（3）胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)計(ji)數 妊(ren)娠近足月時(shi)，胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)>20次/24小時(shi)。計(ji)算方法可囑孕婦早(zao)、中、晚自行(xing)監測(ce)各1小時(shi)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)次數，3次的(de)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)次數相(xiang)加(jia)乘以4，即為接(jie)近12小時(shi)的(de)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)次數。胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)減少(shao)是胎(tai)(tai)兒窘迫的(de)一個重要指標，每日監測(ce)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)可預知胎(tai)(tai)兒的(de)安危。胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)消(xiao)失(shi)后，胎(tai)(tai)心在(zai)24小時(shi)內也會消(xiao)失(shi)，故應注意(yi)這點，以免(mian)貽誤搶救時(shi)機。胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)過頻(pin)則往往是胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)消(xiao)失(shi)的(de)前驅癥狀，也應予以重視(shi)。

（4）羊膜鏡檢(jian)查 見羊水混(hun)濁呈黃染至深褐色，有(you)助(zhu)于胎兒窘迫診斷。

2.急性胎兒窘迫的診斷

（1）胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)(lv)變化 胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)(lv)是(shi)了解胎(tai)(tai)兒是(shi)否正常的一個重要標致：①胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)(lv)>160次(ci)(ci)/分(fen)，尤(you)其(qi)是(shi)>180次(ci)(ci)/分(fen)，為(wei)胎(tai)(tai)兒缺(que)氧(yang)的初期表現（孕(yun)婦(fu)心(xin)率(lv)(lv)不(bu)快的情況下）；②胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)(lv)<120次(ci)(ci)/分(fen)，尤(you)其(qi)是(shi)<100次(ci)(ci)/分(fen)，為(wei)胎(tai)(tai)兒危(wei)險(xian)征；③出現胎(tai)(tai)心(xin)晚(wan)期減(jian)速、變異(yi)減(jian)速或（和）基(ji)線缺(que)乏變異(yi)，均表示胎(tai)(tai)兒窘(jiong)迫(po)。胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)(lv)異(yi)常時需(xu)詳(xiang)細檢查(cha)原(yuan)因。胎(tai)(tai)心(xin)改變不(bu)能(neng)只憑(ping)一次(ci)(ci)聽(ting)診而(er)確定，應(ying)多次(ci)(ci)檢查(cha)并改變體位為(wei)側臥位后再持續檢查(cha)數(shu)分(fen)鐘(zhong)。

（2）羊水胎糞污染 胎兒缺氧，引起迷(mi)走神經(jing)興奮(fen)，腸蠕(ru)動亢進(jin)(jin)，肛(gang)門括約肌(ji)松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈(cheng)綠(lv)色、黃綠(lv)色，進(jin)(jin)而呈(cheng)混濁的棕黃色，即(ji)羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

（3）胎動 急(ji)性胎兒窘迫初期，先(xian)表(biao)現為胎動過頻，繼(ji)而轉弱及(ji)次數減少(shao)，進而消失(shi)。

（4）酸中毒 破(po)膜后(hou)，檢查胎兒頭(tou)皮(pi)血進行血氣分(fen)析。診(zhen)斷胎兒窘迫的指(zhi)標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

治療

1.慢(man)性胎兒窘迫

應(ying)針對(dui)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定(ding)處(chu)理。

（1）能定期作產(chan)前檢查者，估(gu)計胎(tai)兒情況尚可(ke)，應使(shi)孕婦多(duo)取側臥位(wei)休息，爭取胎(tai)盤供血改善，延(yan)長(chang)孕周數。

（2）情況難以改善，接近(jin)足月妊娠(shen)，估計在娩出后(hou)胎(tai)兒生存機(ji)會極大(da)者，可考慮行(xing)剖(pou)宮產。

（3）距離足月(yue)妊娠越(yue)(yue)遠，胎(tai)(tai)兒(er)(er)娩出后生存可能(neng)性(xing)越(yue)(yue)小，應將(jiang)情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。實際胎(tai)(tai)兒(er)(er)胎(tai)(tai)盤功能(neng)不(bu)佳(jia)者，胎(tai)(tai)兒(er)(er)發育必然受(shou)到影響(xiang)，所以預(yu)后較差。

2.急性(xing)胎(tai)兒窘迫

（1）宮口開全(quan)，胎(tai)先(xian)露部已達坐骨棘(ji)平面以下(xia)3cm者，應盡(jin)快(kuai)助產經陰道娩(mian)出胎(tai)兒(er)。

（2）宮(gong)頸尚(shang)未完全擴(kuo)張，胎兒(er)窘迫情況不嚴重，可予吸(xi)氧（面(mian)罩供氧），通過提高母(mu)體血氧含量，以(yi)改善胎兒(er)血氧供應。同時(shi)囑產婦左側臥位(wei)，觀(guan)察(cha)(cha)10分鐘，若胎心率變(bian)為正(zheng)常(chang)(chang)，可繼(ji)續觀(guan)察(cha)(cha)。若因使用催產素宮(gong)縮過強造成胎心率異常(chang)(chang)減(jian)緩(huan)者，應立即(ji)停止(zhi)滴注，繼(ji)續觀(guan)察(cha)(cha)是否(fou)能轉(zhuan)為正(zheng)常(chang)(chang)。病情緊迫或經(jing)上述處理(li)無效(xiao)者，應立即(ji)行剖宮(gong)產結束分娩。

預防

胎(tai)兒宮內(nei)窘(jiong)迫可直接危(wei)及胎(tai)兒健康(kang)和生命。因此，產前(qian)定期檢查(cha)非常重要(yao)，可及時發(fa)現母親或(huo)胎(tai)兒異常情況的出(chu)現，如妊(ren)娠(shen)期高血(xue)壓疾(ji)病、慢(man)性腎炎、過期妊(ren)娠(shen)、胎(tai)盤(pan)老化、貧血(xue)、胎(tai)兒發(fa)育遲(chi)緩、前(qian)置胎(tai)盤(pan)、合并心臟(zang)病等，從(cong)而判斷出(chu)對(dui)胎(tai)兒的危(wei)害程度，制定相應的治(zhi)療(liao)(liao)方案而預(yu)防或(huo)治(zhi)療(liao)(liao)之。孕期注意自我保(bao)健，增加營(ying)養，勞(lao)逸(yi)結合，避免不(bu)(bu)良(liang)生活習慣，預(yu)防胎(tai)盤(pan)早(zao)剝(bo)。自覺身(shen)體(ti)不(bu)(bu)適、胎(tai)動減少及時就醫。對(dui)治(zhi)療(liao)(liao)無效的胎(tai)兒宮內(nei)窘(jiong)迫，如已近足月(yue)，未臨產，宮外環境(jing)優于子(zi)宮內(nei)，及早(zao)終止妊(ren)娠(shen)。