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胎(tai)膜(mo)早破是(shi)指在臨產(chan)前胎(tai)膜(mo)自然破裂。孕齡<37孕周的(de)胎(tai)膜(mo)早破又稱為早產(chan)（未足月）胎(tai)膜(mo)早破。胎(tai)膜(mo)早破是(shi)圍生(sheng)期最常見的(de)并發癥，可(ke)導致(zhi)早產(chan)率(lv)升高(gao)，圍生(sheng)兒病死率(lv)增加，宮內感(gan)(gan)染(ran)率(lv)及(ji)產(chan)褥(ru)感(gan)(gan)染(ran)率(lv)均升高(gao)。胎(tai)膜(mo)早破的(de)原因有(you)：創傷，宮頸內口(kou)松弛，感(gan)(gan)染(ran)，羊膜(mo)腔壓力(li)增高(gao)，胎(tai)兒先露部與骨盆(pen)入口(kou)銜接(jie)不好，胎(tai)膜(mo)發育(yu)不良等。

病因

導(dao)致胎膜早(zao)破的原因(yin)很(hen)多，往(wang)往(wang)是(shi)多因(yin)素相互作(zuo)用的結果，包(bao)括(kuo)：

1.感染

感染和(he)胎(tai)膜早破(po)互為因(yin)果(guo)關系，而且感染是胎(tai)膜早破(po)的最重要(yao)原因(yin)。

2.胎膜發(fa)育(yu)不良

原因(yin)(yin)很多，除胎膜(mo)(mo)本身(shen)因(yin)(yin)素外，孕(yun)早期(qi)孕(yun)婦維生素C缺(que)(que)乏(fa)、銅缺(que)(que)乏(fa)和孕(yun)婦吸煙等(deng)因(yin)(yin)素與胎膜(mo)(mo)發育不良有關，使得(de)胎膜(mo)(mo)抗張能力下降。

3.子宮頸功能(neng)不全

子(zi)宮(gong)頸(jing)功能不全(quan)主(zhu)要表現在宮(gong)頸(jing)內(nei)口松弛，前羊(yang)水(shui)囊易(yi)于(yu)嵌入宮(gong)頸(jing)內(nei)使(shi)得該處羊(yang)水(shui)囊受壓不均，且接近陰道(dao)易(yi)于(yu)感染，從(cong)而造成胎(tai)膜破裂。

4.宮腔內壓力異(yi)常

宮腔(qiang)內(nei)(nei)壓力(li)不(bu)均常(chang)見于(yu)頭盆(pen)不(bu)稱和(he)胎位異(yi)常(chang)；宮腔(qiang)內(nei)(nei)壓力(li)過大常(chang)見于(yu)雙胎妊娠，羊(yang)水過多(duo)，劇(ju)烈(lie)咳嗽和(he)排便困(kun)難(nan)等。

5.創(chuang)傷和機(ji)械性(xing)刺(ci)激

主要分為醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)和非(fei)醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)兩類。非(fei)醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)常(chang)見的(de)為妊娠晚期的(de)性(xing)交活動；醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)的(de)包括(kuo)羊膜腔(qiang)穿刺，反復陰(yin)道檢查和剝膜引產等。

臨床表現

1.癥狀

有(you)或(huo)沒(mei)有(you)各(ge)種原因(yin)引(yin)起突然陰道(dao)(dao)排液(ye)(ye)，排液(ye)(ye)的量(liang)可多(duo)(duo)可少(shao)。排液(ye)(ye)通(tong)常為(wei)持續(xu)性，持續(xu)時間不等，開(kai)始量(liang)多(duo)(duo)然后逐漸減少(shao)，少(shao)數為(wei)間歇性排液(ye)(ye)。陰道(dao)(dao)排液(ye)(ye)通(tong)常與孕婦(fu)體位變動、活動與否有(you)關(guan)。

2.體征

可(ke)(ke)見到陰道口有液(ye)體流出，或(huo)者上推(tui)胎(tai)頭按壓宮底(di)或(huo)孕婦(fu)變動(dong)體位可(ke)(ke)有液(ye)體由陰道口流出，所流出的液(ye)體通常稀薄(bo)如水，可(ke)(ke)能(neng)混有胎(tai)糞或(huo)胎(tai)脂。急(ji)癥住院(yuan)患者可(ke)(ke)能(neng)帶(dai)內衣(yi)衛生(sheng)巾或(huo)衛生(sheng)紙來醫院(yuan)，應該仔細檢查。

檢查

1.陰道分泌物pH值測定

可用試(shi)紙(zhi)法測定，如pH試(shi)紙(zhi)變藍(lan)（pH≥6.5），可診(zhen)斷，因陰道pH值(zhi)為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。

2.陰道(dao)液體涂片檢查

待干(gan)后(hou)鏡檢，查(cha)(cha)見羊(yang)齒狀結晶；用(yong)0.5‰美蘭染色查(cha)(cha)見淡(dan)藍色或不(bu)著(zhu)色的(de)胎(tai)(tai)兒上(shang)皮及毳毛；用(yong)0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查(cha)(cha)見桔黃色胎(tai)(tai)兒上(shang)皮細(xi)胞，均可診(zhen)斷胎(tai)(tai)膜早(zao)破(po)。

3.陰道窺具(ju)檢查

見液(ye)體自宮頸流出，或后穹(qiong)窿(long)積液(ye)中見到胎脂樣物。

4.陰道流出液的其他檢測(ce)

包括(kuo)IGFBP-1（胰島素樣生長因子結合蛋白1）和PAMG-1（胎盤阿(a)爾法微球蛋白）等，陽(yang)性(xing)者可診斷(duan)。

5.經(jing)腹羊膜腔穿刺

注入靛胭脂如由(you)陰道(dao)流出，診斷可確定。為有創，臨床少用。

診斷

根據臨床表現及(ji)必(bi)要(yao)的輔助檢(jian)查即(ji)可做(zuo)出診斷。同時必(bi)須判斷是否有羊膜腔感(gan)(gan)染，是否有羊膜腔感(gan)(gan)染直接影響其后的處理方(fang)法。

治療

應針對(dui)胎膜早(zao)破的常見(jian)并發癥(zheng)（早(zao)產、感染(ran)及臍(qi)帶(dai)脫垂）采取(qu)防治(zhi)措施。一般破膜后常于24小時內臨(lin)產，不論孕齡大(da)小，均不宜阻止產程進展。

1.先露(lu)高(gao)浮的孕婦，破膜后應臥(wo)床休息，抬(tai)高(gao)床腳，使頭低(di)臀(tun)高(gao)，以防臍帶(dai)脫垂，尤其是臀(tun)位和(he)雙胎產婦。

2.保(bao)持(chi)外陰清潔，早產胎膜(mo)早破(po)或足月胎膜(mo)早破(po)超過12小時者，應給予(yu)抗生素以預(yu)防感染。

3.足月或(huo)(huo)近足月，超過24小(xiao)時(shi)未臨產(chan)(chan)(chan)者，胎膜(mo)、胎盤感染或(huo)(huo)圍生兒(er)發病(bing)率(lv)及(ji)死(si)亡率(lv)均(jun)相應增加，為減少感染機(ji)(ji)會，防止母嬰并發癥(zheng)，主張積(ji)極引(yin)(yin)產(chan)(chan)(chan)，有(you)(you)產(chan)(chan)(chan)科(ke)指(zhi)征者剖(pou)宮(gong)產(chan)(chan)(chan)。孕周小(xiao)，胎兒(er)未成熟，未臨產(chan)(chan)(chan)，可在積(ji)極監護和預(yu)防感染的前提下繼續妊娠，爭(zheng)取得到促胎肺成熟的時(shi)機(ji)(ji)，有(you)(you)利(li)于(yu)圍生兒(er)的預(yu)后。如(ru)出(chu)現絨毛膜(mo)羊膜(mo)炎（母、胎心(xin)率(lv)加速，胎心(xin)可達(da)160bpm（每分(fen)鐘搏(bo)動次數），子宮(gong)壓痛(tong)、有(you)(you)宮(gong)縮(suo)、羊水臭、陰道(dao)有(you)(you)膿性分(fen)泌物排出(chu)，白細胞計數可達(da)15×109/L以上(shang)，C反應蛋白升高，應及(ji)時(shi)引(yin)(yin)產(chan)(chan)(chan)，必要(yao)時(shi)剖(pou)宮(gong)產(chan)(chan)(chan)。