【甲亢癥(zheng)狀和治(zhi)療】甲亢的早期癥(zheng)狀 甲亢(kang)怎么治療

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺毒(du)(du)癥(zheng)(thyrotoxicosis)是指(zhi)由(you)于甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺本身(shen)或甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺以外的(de)(de)多種原(yuan)因引起的(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺激(ji)素增多，進(jin)人(ren)循環血(xue)中，作用于全身(shen)的(de)(de)組(zu)織和(he)器官，造成機體(ti)的(de)(de)神經、循環、消化等各系(xi)統的(de)(de)興奮性增高(gao)和(he)代(dai)謝亢(kang)進(jin)為主要(yao)表現的(de)(de)疾病(bing)的(de)(de)總稱。甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺功能(neng)亢(kang)進(jin)癥(zheng)((hyperthyroidism，簡稱甲(jia)(jia)(jia)亢(kang))，是指(zhi)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺本身(shen)的(de)(de)病(bing)變引發的(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺毒(du)(du)癥(zheng)。其病(bing)因主要(yao)是彌漫性毒(du)(du)性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腫(Graves病(bing))、多結(jie)節性毒(du)(du)性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腫和(he)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺自主高(gao)功能(neng)腺瘤(Plummer病(bing))。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲(jia)狀腺功能亢(kang)進(jin)癥簡稱“甲(jia)亢(kang)”，是由于甲(jia)狀腺合成(cheng)釋放過多(duo)的(de)甲(jia)狀腺激素，造成(cheng)機(ji)體(ti)代謝亢(kang)進(jin)和交感(gan)神經興奮(fen)，引起心悸、出汗、進(jin)食和便(bian)次增多(duo)和體(ti)重減少的(de)病癥。

甲(jia)亢(kang)癥狀主要表(biao)現：慌(huang)、速、怕(pa)熱(re)、汗(han)、食欲亢(kang)進、消瘦、體重降、疲乏力及情(qing)緒(xu)易激、性情(qing)急躁、失眠、思想集、眼球突、手舌顫抖、甲(jia)狀腺腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表(biao)現眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jie)膜充血(xue)水腫。嚴重(zhong)患者可(ke)以表(biao)現突眼、眼球活動(dong)受限，甚至眼瞼閉合不全。

2、臨床表現(xian)：甲狀腺激素是促進(jin)新陳代謝(xie)(xie)，促進(jin)機體氧(yang)化還原反(fan)應(ying)，代謝(xie)(xie)亢進(jin)需要機體增(zeng)(zeng)加進(jin)食(shi)；胃腸活(huo)動(dong)(dong)增(zeng)(zeng)強(qiang)，出現(xian)便次增(zeng)(zeng)多(duo)；雖然進(jin)食(shi)增(zeng)(zeng)多(duo)，但氧(yang)化反(fan)應(ying)增(zeng)(zeng)強(qiang)，機體能量消(xiao)耗增(zeng)(zeng)多(duo)，患(huan)(huan)者表現(xian)體重減少；產熱增(zeng)(zeng)多(duo)表現(xian)怕熱出汗,個別患(huan)(huan)者出現(xian)低熱；甲狀腺激素增(zeng)(zeng)多(duo)刺激交感(gan)(gan)神經興奮，臨床表現(xian)心悸、心動(dong)(dong)過速，失眠，對周(zhou)圍事物敏感(gan)(gan)，情(qing)緒(xu)波動(dong)(dong)，甚至(zhi)焦(jiao)慮。

甲亢的(de)(de)臨(lin)床表現可(ke)輕可(ke)重，可(ke)明顯也可(ke)不(bu)(bu)明顯，由于病(bing)人(ren)的(de)(de)年齡、病(bing)程以及產(chan)生病(bing)變不(bu)(bu)同(tong)，引(yin)起各(ge)器官的(de)(de)異常情(qing)況的(de)(de)不(bu)(bu)同(tong)，臨(lin)床表現也不(bu)(bu)完全一樣。甲亢可(ke)能是(shi)暫時的(de)(de)，也可(ke)能是(shi)持續存(cun)在的(de)(de)。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病(bing)，歐洲大陸其(qi)它國家稱之為Basedow病。這是甲亢最(zui)常見的(de)(de)原(yuan)因(yin)，也是臨床上最(zui)常見的(de)(de)甲狀腺疾病。

Graves病在20-40歲最常見，10歲(sui)以前罕見，極少時為“淡(dan)漠型(xing)”。臨(lin)床(chuang)主要表(biao)現包括彌漫(man)性甲狀腺腫(zhong)、甲狀腺毒(du)癥、浸潤性眼病，偶(ou)爾有浸潤性皮(pi)膚病。

（1）代謝(xie)增(zeng)加及交感(gan)神經(jing)高(gao)度興(xing)奮表(biao)現(xian)(xian)：患者(zhe)(zhe)身體(ti)各系統的功(gong)能(neng)均(jun)可(ke)能(neng)亢(kang)進(jin)。常(chang)見有(you)怕熱(re)、多(duo)(duo)(duo)汗、皮膚潮濕，也(ye)可(ke)由低熱(re)；易餓，多(duo)(duo)(duo)食，而(er)消瘦；心(xin)慌，心(xin)率增(zeng)快，嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)出現(xian)(xian)心(xin)房纖維(wei)性(xing)顫動(dong)、心(xin)臟擴大(da)以及心(xin)力衰竭；收縮壓升高(gao)，舒張壓正常(chang)或者(zhe)(zhe)偏低，脈壓增(zeng)大(da)；腸蠕動(dong)增(zeng)快，常(chang)有(you)大(da)便次數增(zeng)多(duo)(duo)(duo)，腹瀉；容易激動(dong)、興(xing)奮、多(duo)(duo)(duo)語、好動(dong)、失(shi)眠、舌(she)及手伸出可(ke)有(you)細微顫動(dong)；很(hen)多(duo)(duo)(duo)病人感(gan)覺疲(pi)乏(fa)、無(wu)力、容易疲(pi)勞(lao)，多(duo)(duo)(duo)有(you)肌肉萎縮，常(chang)表(biao)現(xian)(xian)在肢體(ti)的近軀干端肌肉受累，神經(jing)肌肉的表(biao)現(xian)(xian)常(chang)常(chang)發展迅速，在病的早期嚴重(zhong)，治療后數月(yue)內能(neng)迅速緩(huan)解。

（2）甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大：呈彌漫性，質地軟，有彈性，引起甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大原因是多(duo)方面的，其(qi)中和甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)生長抗(kang)體(ti)關系密切，此種抗(kang)體(ti)對甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能影響不大，故病(bing)時(shi)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大程度(du)與病(bing)情不一定平(ping)行。在(zai)腫(zhong)大的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)上(shang)可以(yi)聽到血管雜音或(huo)者(zhe)捫及震(zhen)顫。

（3）眼(yan)病：大部(bu)分病人有(you)眼(yan)部(bu)異常或突(tu)眼(yan)，而眼(yan)突(tu)重(zhong)者，甲亢癥狀常較輕(qing)。

（4）較少見的臨(lin)床表現：小兒和老年患者病后臨(lin)床表現多不(bu)明顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴(ban)有先(xian)天(tian)性(xing)角化不良及(ji)耳聾，但很少(shao)見(jian)。

有些(xie)病(bing)人出(chu)現甲狀腺毒癥表現，輕重程度可(ke)能不同(tong)，但持續存在。另外一些(xie)病(bing)人的(de)(de)(de)臨床(chuang)表現時(shi)好時(shi)壞，可(ke)表現不同(tong)程度的(de)(de)(de)緩(huan)解和加重。這種時(shi)輕時(shi)重的(de)(de)(de)過程是不同(tong)的(de)(de)(de)，常是不是固定的(de)(de)(de)，這對安排治(zhi)療來說(shuo)是重要(yao)的(de)(de)(de)。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)是自身免疫性疾病(bing)，其病(bing)因尚未完全(quan)明了，故現在的治療仍然是針對其主要病(bing)理征象(xiang)即高代謝狀(zhuang)(zhuang)態、以緩解甲(jia)亢復發為目的。常用的治療方法包括(kuo)抗甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺藥(yao)物（ATD）、放射性碘(dian)劑和(he)外科手(shou)術治療(liao)。經(jing)過60余年(nian)的臨床(chuang)經驗(yan)和現(xian)代的研究表(biao)明這三種(zhong)治療方法各有(you)優缺點。治療的選擇取決于病(bing)(bing)人的年(nian)齡、性別、甲亢的病(bing)(bing)因和病(bing)(bing)情的輕重、有(you)無其(qi)他并發癥或伴發病(bing)(bing)、醫(yi)院(yuan)的設備和技(ji)術(shu)條件(jian)，以(yi)及病(bing)(bing)人的意愿和醫(yi)生的經驗(yan)等多種(zhong)因素。

從病因上說，治療Graves病尚不可能。甲亢的(de)(de)治療旨在抑制甲狀(zhuang)腺激素的(de)(de)合成(cheng)和釋(shi)放，或者減少或破壞甲狀(zhuang)腺組織，阻斷了(le)激素的(de)(de)分泌(mi)。Graves病的治(zhi)療也要考慮(lv)調整機體的免疫功能。

（一）一般治療

診(zhen)斷后在甲(jia)亢(kang)病情尚未得(de)(de)到控制時，盡(jin)可能取得(de)(de)病人的(de)(de)充分理解和密切合作，合理安排飲食(shi)，需(xu)要(yao)高(gao)熱量高(gao)蛋白(bai)質(zhi)高(gao)維(wei)生素和低碘(dian)的(de)(de)飲食(shi)；精神要(yao)放松；適當休(xiu)息，避免(mian)重(zhong)體力活動，是必需(xu)的(de)(de)、不可忽視的(de)(de)。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以(yi)上(shang)的復發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙基硫(liu)氧(yang)嘧啶（PTU）、卡比嗎唑（甲(jia)亢平）和(he)甲(jia)基硫(liu)氧嘧(mi)啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其它小10倍(bei)，使用時應劑量大10倍(bei)。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐洲首選MMI的更多(duo)。在(zai)我國(guo)，選(xuan)用(yong)PTU和MMI都不少(shao)，選用前者考慮(lv)其可減少(shao)循環中的(de)T4轉換為T3，孕(yun)婦使用更為安(an)全，而選用后者則認為該藥(yao)副作(zuo)用更小，對甲(jia)狀腺激素的(de)合(he)成具有較長時(shi)間的(de)抑制作(zuo)用，有經驗顯示(shi)該藥(yao)每日給藥(yao)1次即可，病人的依從性較好。

輔(fu)助藥物：普(pu)萘洛爾（心得安），碘劑(ji)以及甲(jia)狀(zhuang)腺制劑(ji)的使用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以上，但有(you)一定并發癥的發生機(ji)率。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發率低，在近年(nian)來越來越多的國家開(kai)始(shi)采用(yong)此種方法治(zhi)療(liao)甲亢。治(zhi)療(liao)后癥狀消失較慢(man)，約10%的(de)病患(huan)永久的(de)發(fa)(fa)生甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能減退。這是安(an)全的(de)治療，全世界采用(yong)此種治療方法的(de)幾十年(nian)中(zhong)，對(dui)選(xuan)用(yong)的(de)患(huan)者尚未發(fa)(fa)現甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌和白(bai)血病比未選(xuan)用(yong)者有增多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代以來治療(liao)Graves病的一(yi)種新方(fang)法，自從1994年(nian)首(shou)例報道以后，我國部分地區已開展此種治療。方(fang)法是在數字減影x線(xian)的(de)電視之下，經股(gu)動脈將導管送入(ru)甲(jia)狀腺(xian)上動脈，緩漫(man)注(zhu)入(ru)與造(zao)影劑相混合的(de)栓塞劑量—聚(ju)乙(yi)烯醇(chun)、明膠海(hai)綿或白芨粉，至血流基本(ben)停止。一(yi)般甲(jia)狀腺(xian)栓塞的(de)面積可過80%-90%，這與次全手(shou)(shou)(shou)術(shu)切除的(de)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺的(de)量相似(si)。此種治療(liao)方法適應(ying)證(zheng)是甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺較大(da)，對抗甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺藥療(liao)效欠佳或過(guo)敏(min)者；不宜采用手(shou)(shou)(shou)術(shu)或放(fang)射性碘者；也可用于甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺非常腫大(da)時的(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)前治療(liao)。而初發的(de)甲(jia)(jia)(jia)亢，甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腫大(da)不明(ming)顯，有出血傾向及有明(ming)顯的(de)大(da)血管硬化者應(ying)為禁忌之列(lie)。

（六）傳統中醫治療

傳統的(de)中(zhong)醫中(zhong)藥及針灸療(liao)法對一些甲亢(kang)也(ye)有較(jiao)好(hao)的(de)效果。由于醫家對病(bing)情認識的(de)辨證不(bu)同，各家采用(yong)的(de)治(zhi)法也(ye)有差別，療(liao)效也(ye)不(bu)相同。對用(yong)硫脲嘧啶類藥治(zhi)療(liao)有明顯血象(xiang)改(gai)變的(de)甲亢(kang)病(bing)人(ren)，也(ye)可選用(yong)傳統中(zhong)醫中(zhong)藥治(zhi)療(liao)。

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