【腎移植(zhi)的適應癥】腎移植(zhi)存活率 腎移植(zhi)后能(neng)活多久

腎移植的歷史早期試驗階段

1902年 奧地利Ullmann首先(xian)施(shi)行了狗(gou)腎移植和狗(gou)-羊腎移植;

1905年 法(fa)國(guo)Carrel成功建立(li)了血(xue)管吻合方法(fa);

1906年 法國Jabulay在2名(ming)慢腎衰患者(zhe)的臀部移植了來(lai)自(zi)患不治(zhi)之癥(zheng)患者(zhe)的腎臟，僅有短暫功能;

1909年 Unger進行猴(hou)腎移植到(dao)人的(de)嘗試，無尿液(ye)產生;

初步臨床應用階段

1936年(nian) 蘇聯(lian)Voronoy為一例汞中毒(du)所致急性腎衰患者進行(xing)尸(shi)體腎移植，未獲成(cheng)功。至1949年(nian)共施行(xing)6例，均(jun)未成(cheng)功。

1947年 波士頓Hufnagel和Hume等為一(yi)例急性腎(shen)衰患(huan)者施行同(tong)種異體(ti)腎(shen)移植(zhi)。供腎(shen)移植(zhi)至(zhi)前臂。移植(zhi)腎(shen)功(gong)能僅維持了2-3天(tian)，但使患(huan)者成(cheng)功(gong)度過了急性腎(shen)功(gong)能衰減。

1950年(nian)Lawler將因肝病死(si)亡的患者的腎(shen)臟移植(zhi)(zhi)給一位(wei)血型相同的44歲女性，有尿液生成，53天后移植(zhi)(zhi)腎(shen)仍(reng)有功能，10月后手術探(tan)查發(fa)現移植(zhi)(zhi)腎(shen)已經縮小(xiao)、變色，提示已排異。

1951年 Dubost和Servelle應用死刑犯(fan)的腎(shen)臟，各施行1例腎(shen)移植，分別在術后(hou)17天(tian)和19天(tian)死亡。

1953年 Hamburger首次應(ying)用活體親(qin)屬腎，移植腎功能維持22天(tian)，因排異失敗。

1953年 Hume報道了9例(li)腎移植(zhi)，其(qi)中一例(li)移植(zhi)腎存活5個月。

1954年 Murry等首次成(cheng)功完成(cheng)同卵雙生(sheng)(sheng)子間的(de)腎移(yi)植手術，并因此獲得1990年諾貝爾(er)生(sheng)(sheng)物醫學獎，開創了器官移(yi)植的(de)新紀元。

穩步發展階段

1955年 美國醫生Hume在腎移植中(zhong)使用了類固醇(chun)激素，使同種(zhong)移植有(you)了新的進展。

1959年(nian) Murry和(he)Hamburger分別(bie)對(dui)雙生(sheng)子間或同胞手足(zu)間的腎(shen)移(yi)植(zhi)受(shou)者應用全身照射，作為術后免疫抑制治療，獲(huo)得成功。

1962年 硫哇嘌吟臨床(chuang)應用使腎移植的成功率大幅度(du)提高(gao)。

1963年 Starzl提出聯合應用硫唑嘌呤及皮質類固醇的(de)傳統標準免(mian)疫(yi)方案。

1958年 Dausset發現人類(lei)第一個(ge)白(bai)細胞抗原。

1964年 Terasaki應用微量淋巴細胞毒(du)方(fang)法，奠定了HLA（人類(lei)白細胞抗原）的分類(lei)方(fang)法的基礎。使供受者間組織配型成為可能。

1960年(nian) 血液(ye)透析用(yong)于慢性腎功能衰竭，使腎移植患者能在術前得到較(jiao)充分準(zhun)備，并可(ke)較(jiao)長時間的等待合(he)適(shi)的供腎。

環孢素時代

1978年 Calne首先應用鈣調神經蛋白抑(yi)制(zhi)劑(ji)（CNI）-環孢素-進行(xing)免疫抑(yi)制(zhi)治療。

80年代 環孢(bao)素的全面(mian)推廣使用顯著提高了(le)腎移植的存活率。

進一步發展階段

90年代 各種強(qiang)效免疫(yi)抑制劑（如：嗎替麥考酚酯、他克莫司、巴(ba)利昔單抗、達利珠單抗、西羅莫司等）的臨(lin)床應用使尸體腎移植的1年存活率提高到90%以上(shang)。

國內發展

歷程1960年吳階平院士率(lv)先(xian)實(shi)行第(di)一例人體(ti)腎移植。20世紀(ji)70年代(dai)腎移植全國正式展開。

自1989年以來，每年施行1000例以上，至1994年底累計13594例次。開展腎移植醫院由1991年77個增至1993年的95個。至1993年底，1年生存率從1984年的86.7%提高到93.7%，長期存活率也逐年上升。
至1998年底， 全國開展腎移(yi)植(zhi)的單位(wei)已達80個，腎移(yi)植(zhi)總數(shu)達到2萬余例。

2000年5月國內腎移植累計已達2.53余萬例次. 我國每年實施腎移植4000余例次，居亞洲之首，最長健康存活達23年。目前國內已有91家醫院能夠開展臨床腎移植手術。
2009年10月，我國(guo)已累計開展器官(guan)移(yi)植超過10萬例，成為僅次于美國(guo)的第二大器官(guan)移(yi)植大國(guo)。

腎移植的優點

腎(shen)移(yi)植(zhi)已經成為絕(jue)大(da)部分終(zhong)末(mo)期腎(shen)病患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)首選治療方(fang)法。成功的(de)(de)腎(shen)移(yi)植(zhi)可以(yi)使患(huan)(huan)者(zhe)免除透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)的(de)(de)必要(yao)，而且比(bi)腹膜透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)或血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)更(geng)能有效的(de)(de)治療腎(shen)衰。成功移(yi)植(zhi)一(yi)只腎(shen)能夠提供比(bi)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)多10倍的(de)(de)功能。移(yi)植(zhi)患(huan)(huan)者(zhe)與(yu)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)患(huan)(huan)者(zhe)相比(bi)，所受的(de)(de)限制(zhi)更(geng)少，生活的(de)(de)質(zhi)量更(geng)高。大(da)多數患(huan)(huan)者(zhe)比(bi)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)時感覺更(geng)好，更(geng)有體(ti)力。

腎移植面臨的困境

“不得已(yi)而為之”器(qi)官(guan)(guan)移(yi)植本身是一(yi)種(zhong)(zhong)反(fan)自然、反(fan)生(sheng)理的行為。正常機體(ti)在進(jin)化過程中(zhong)已(yi)經形成和完善了(le)(le)抵御外(wai)來物侵入(ru)的本能(neng)，而器(qi)官(guan)(guan)移(yi)植是一(yi)種(zhong)(zhong)迫使機體(ti)接(jie)受外(wai)來移(yi)植物的反(fan)生(sheng)理干預行為。這種(zhong)(zhong)反(fan)自然、反(fan)生(sheng)理的特(te)性，決定(ding)了(le)(le)器(qi)官(guan)(guan)移(yi)植在技術上(shang)的極度困難(nan)性。

對于(yu)(yu)健(jian)康(kang)人體(ti)(ti)，健(jian)康(kang)的(de)器官(guan)功能(neng)(neng)和(he)健(jian)全的(de)免(mian)疫(yi)系(xi)統(tong)均是(shi)身體(ti)(ti)機(ji)能(neng)(neng)正(zheng)常運行的(de)重要(yao)因素(su)。器官(guan)移(yi)(yi)植為(wei)了保證移(yi)(yi)植器官(guan)能(neng)(neng)夠正(zheng)常的(de)發揮功能(neng)(neng)，不得(de)不抑制機(ji)體(ti)(ti)的(de)免(mian)疫(yi)系(xi)統(tong)。免(mian)疫(yi)系(xi)統(tong)功能(neng)(neng)過(guo)低(di)使感染(ran)的(de)機(ji)會急劇增加，腫瘤的(de)發生(sheng)(sheng)率也明(ming)顯(xian)升高(gao)(gao)。由于(yu)(yu)需要(yao)長期服(fu)用(yong)多種(zhong)藥物(wu)，移(yi)(yi)植后發生(sheng)(sheng)高(gao)(gao)血壓、心(xin)臟病(bing)以及糖尿病(bing)、高(gao)(gao)血脂、高(gao)(gao)尿酸血癥等代(dai)謝性疾病(bing)的(de)幾率也會增加。

器官短缺

需要移(yi)植的患(huan)者人數(shu)逐(zhu)年增(zeng)加，與此相比，每年接受腎移(yi)植的患(huan)者數(shu)量增(zeng)長緩慢，因此等(deng)待移(yi)植的患(huan)者人數(shu)增(zeng)長明顯。器(qi)官短缺已經成為全球性的問題(ti)。

腎移植的適應征

一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發展至終末期，均可用腎移植治療。但為了提高腎移植存活率，臨床上選擇合適的患者較為嚴格，一般從病情、原發病種類、年齡等方面考慮。Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是腎移植的基本依據。從原發病來講，最常見的適合作腎移植受者的原發病是原發性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質性腎和囊性腎病。年齡雖然不是選擇的主要指標，但以在15～55歲的青壯年為好。

腎移植的禁忌征

(1)當腎臟(zang)疾病(bing)(bing)是由全身疾患所引起的局(ju)部表(biao)現(xian)時，不能考慮腎移植(zhi)，因為這一疾病(bing)(bing)將蔓延到移植(zhi)的腎臟(zang)。如淀粉樣變性、結節性動脈周(zhou)圍炎(yan)和彌(mi)漫性血管炎(yan)等(deng)。

(2)全身嚴重感染、肺結核、消化性潰瘍和惡性腫瘤(liu)病人(ren)，不(bu)能考慮腎移植。因在移植后(hou)應用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速(su)惡化。

(3)當患有(you)嚴重(zhong)的內(nei)科疾病(bing)(bing)無法耐受手術或(huo)麻醉(zui)時，不能考慮腎(shen)移植。如：嚴重(zhong)的心臟病(bing)(bing)、慢(man)性阻塞(sai)性肺病(bing)(bing)、肝硬(ying)變等。

(4) 因為移(yi)植后需要終生維(wei)持治療，患(huan)(huan)(huan)有精神性疾病、患(huan)(huan)(huan)者依從性差、經濟條件(jian)差的(de)患(huan)(huan)(huan)者，不能考慮腎臟移(yi)植。