呼吸衰竭病因

損害呼吸功能的各種(zhong)因素都會導致呼衰(shuai)。臨床上常見的病因有如下(xia)幾方面(mian)。

1.呼吸道病變

支氣(qi)管炎癥(zheng)痙(jing)攣、上(shang)呼吸道腫瘤、異物等阻(zu)塞氣(qi)道，引起通氣(qi)不足(zu)，氣(qi)體分布(bu)不勻(yun)導致通氣(qi)/血(xue)流(liu)比例失(shi)調(diao)，發(fa)生缺(que)氧和二氧化碳潴留(liu)。

2.肺組織病變

肺炎、重度(du)肺(fei)(fei)(fei)結核、肺(fei)(fei)(fei)氣腫、彌(mi)散(san)(san)性肺(fei)(fei)(fei)纖維化、肺(fei)(fei)(fei)水腫、成(cheng)人呼吸窘迫綜合征(zheng)(ARDS)、矽肺(fei)(fei)(fei)等，可引起肺(fei)(fei)(fei)容量、通氣量、有效彌(mi)散(san)(san)面積減少，通氣/血流(liu)比(bi)例失(shi)調導致肺(fei)(fei)(fei)動脈樣分流(liu)，引起缺(que)氧和(he)(或(huo))二氧化碳潴留。

3.肺血管疾病

肺血管栓(shuan)塞(sai)、肺梗死(si)、肺毛(mao)細血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發生缺氧。

4.胸廓病變

如(ru)胸(xiong)廓外傷、畸形、手術創傷、氣(qi)胸(xiong)和胸(xiong)腔(qiang)積液(ye)等，影(ying)(ying)響胸(xiong)廓活動和肺臟(zang)擴張，導致(zhi)通氣(qi)減少吸(xi)入氣(qi)體不(bu)勻影(ying)(ying)響換氣(qi)功能。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦(nao)血(xue)管(guan)病變、腦(nao)炎(yan)、腦(nao)外傷、電(dian)擊、藥物中(zhong)(zhong)毒(du)等(deng)(deng)直接或(huo)間接抑(yi)制呼吸中(zhong)(zhong)樞；脊髓灰質炎(yan)以及多發性神經(jing)炎(yan)所(suo)致的肌(ji)肉神經(jing)接頭(tou)阻滯影響傳(chuan)導功(gong)能；重癥肌(ji)無力和等(deng)(deng)損害呼吸動力引起通氣不足。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

呼吸臨床表現

1.分類

（1）按動脈(mo)血氣(qi)分析(xi)分類 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺(que)氧(yang)無CO2潴留(liu)，或伴CO2降低（Ⅰ型）見(jian)于換(huan)(huan)氣(qi)功能障礙（通(tong)氣(qi)/血流(liu)比例(li)失(shi)調(diao)、彌散功能損害(hai)和肺動-靜脈(mo)樣分流(liu)）的病(bing)例(li)。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通(tong)氣(qi)不足所致的缺(que)O2和CO2潴留(liu)，單純通(tong)氣(qi)不足，缺(que)O2和CO2的潴留(liu)的程度是平行的，若伴換(huan)(huan)氣(qi)功能損害(hai)，則缺(que)O2更為嚴重(zhong)。只有增加肺泡通(tong)氣(qi)量，必要時(shi)加氧(yang)療(liao)來(lai)糾正。

（2）按病(bing)程(cheng)分類 按病(bing)程(cheng)又可分為(wei)急(ji)性(xing)和(he)慢性(xing)。急(ji)性(xing)呼(hu)衰(shuai)(shuai)是指前述五(wu)類病(bing)因(yin)的突(tu)發原因(yin)，引起通(tong)氣，或換氣功能嚴重損害，突(tu)然發生呼(hu)衰(shuai)(shuai)的臨(lin)床(chuang)表現，如腦血管意外、藥(yao)物中(zhong)毒抑制呼(hu)吸中(zhong)樞、呼(hu)吸肌(ji)麻(ma)痹、肺(fei)梗塞、ARDS等，如不及(ji)(ji)時搶救，會危及(ji)(ji)患者生命。

慢性(xing)呼衰(shuai)多(duo)見(jian)于慢性(xing)呼吸系疾病，如(ru)慢性(xing)阻塞性(xing)肺病、重(zhong)度(du)肺結核等(deng)，其(qi)呼吸功能損害逐漸加重(zhong)，雖(sui)有缺O2，或伴CO2潴留，但(dan)通過(guo)機體(ti)代償適應，仍能從事日常活動。

2.癥狀

除原發病癥狀(zhuang)外主要(yao)為缺氧和二(er)氧化碳潴留(liu)的表現，如呼吸(xi)困難、急促(cu)、精神神經癥狀(zhuang)等，并(bing)發肺性腦病時，還(huan)可有消(xiao)化道出血。

3.查體發現

可有口唇和甲床(chuang)發紺、意識障礙、球結膜充血(xue)、水(shui)腫、撲翼樣震顫、視神經乳(ru)頭水(shui)腫等(deng)。

呼吸衰竭治療

1.首先(xian)積極治(zhi)療(liao)原發(fa)(fa)病，合并細菌等(deng)感(gan)染(ran)時(shi)應(ying)使用敏感(gan)抗(kang)生素(su)，去除(chu)誘(you)發(fa)(fa)因(yin)素(su)。

2.保持呼吸(xi)道通暢(chang)和有效通氣(qi)量，可給于解除(chu)支氣(qi)管痙攣和祛痰藥(yao)物，如沙丁胺醇（舒(shu)喘(chuan)靈）、硫酸(suan)特布(bu)他(ta)林(lin)（博利康尼）解痙，乙酰(xian)半胱(guang)氨酸(suan)、鹽酸(suan)氨溴索（沐舒(shu)坦）等藥(yao)物祛痰。必要時可用腎上腺皮(pi)質激素(su)靜脈滴注(zhu)。

3.糾正低氧(yang)血癥，可用鼻(bi)導管(guan)或(huo)面罩吸氧(yang)，嚴(yan)重缺氧(yang)和伴有(you)二氧(yang)化碳潴留(liu)，有(you)嚴(yan)重意(yi)識(shi)障礙，出現肺(fei)性(xing)腦病(bing)時應使用機(ji)械通氣以改(gai)善低氧(yang)血癥。

4.糾正酸堿失(shi)衡(heng)、心律紊亂(luan)、心力(li)衰竭等并發癥

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除(chu)支氣(qi)管痙(jing)攣，消(xiao)除(chu)支氣(qi)管黏膜水腫，減少(shao)支氣(qi)管分泌物，排除(chu)頑痰，降低氣(qi)道阻力(li)，減少(shao)能量消(xiao)耗。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復合氨基鼓、血漿、白(bai)蛋白(bai)。

3.堅持鍛煉

每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活動(dong)功能(neng)。

4.使用體外膈肌起博器

呼吸肌(ji)疲勞時(shi)，可以使用體外(wai)膈(ge)肌(ji)起搏器，改善(shan)肺(fei)泡(pao)通氣，鍛(duan)煉膈(ge)肌(ji)，增強(qiang)膈(ge)肌(ji)的活(huo)動功(gong)能。