呼吸衰竭病因

損害呼吸功能的(de)各種(zhong)因素都(dou)會導致呼衰。臨床上常見的(de)病因有如下幾方面。

1.呼吸道病變

支氣管炎癥(zheng)痙攣、上呼吸道(dao)腫瘤(liu)、異物等阻塞氣道(dao)，引起通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血(xue)流比例失調(diao)，發生缺氧和二氧化碳潴(zhu)留。

2.肺組織病變

肺炎、重度肺(fei)結核、肺(fei)氣腫、彌散性肺(fei)纖維化、肺(fei)水腫、成人呼吸窘迫綜合(he)征(ARDS)、矽(xi)肺(fei)等，可(ke)引起肺(fei)容量、通(tong)氣量、有效(xiao)彌散面積減少，通(tong)氣/血(xue)流(liu)比例失調導致肺(fei)動(dong)脈樣分流(liu)，引起缺氧(yang)和(或)二氧(yang)化碳潴留。

3.肺血管疾病

肺(fei)血管(guan)栓塞、肺(fei)梗死、肺(fei)毛細(xi)血管(guan)瘤，使(shi)部(bu)分靜脈血流入肺(fei)靜脈，發生缺氧(yang)。

4.胸廓病變

如(ru)胸(xiong)廓外(wai)傷、畸形、手術(shu)創傷、氣胸(xiong)和(he)胸(xiong)腔積液等，影響(xiang)(xiang)胸(xiong)廓活動和(he)肺臟(zang)擴(kuo)張(zhang)，導致(zhi)通氣減少吸入氣體不勻影響(xiang)(xiang)換(huan)氣功能。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒(du)等(deng)直接或間(jian)接抑制呼(hu)吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性(xing)神經炎所(suo)致的肌肉神經接頭阻(zu)滯影響傳導功能；重癥(zheng)肌無力和等(deng)損害(hai)呼(hu)吸動力引起通氣不(bu)足(zu)。

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呼吸臨床表現

1.分類

（1）按動脈血(xue)(xue)氣分析分類(lei) ①Ⅰ型(xing)(xing)呼吸(xi)衰竭 缺(que)氧無CO2潴留(liu)，或伴(ban)CO2降低（Ⅰ型(xing)(xing)）見于換(huan)氣功能(neng)障礙（通氣/血(xue)(xue)流比例(li)失調、彌散功能(neng)損害(hai)和(he)肺(fei)(fei)動-靜(jing)脈樣(yang)分流）的病例(li)。②Ⅱ型(xing)(xing)呼吸(xi)衰竭 系肺(fei)(fei)泡(pao)通氣不足(zu)(zu)所致的缺(que)O2和(he)CO2潴留(liu)，單純通氣不足(zu)(zu)，缺(que)O2和(he)CO2的潴留(liu)的程度是平行的，若(ruo)伴(ban)換(huan)氣功能(neng)損害(hai)，則缺(que)O2更為(wei)嚴重。只(zhi)有增加肺(fei)(fei)泡(pao)通氣量，必要時加氧療來糾正。

（2）按病程分類 按病程又可分為(wei)急性和慢性。急性呼衰(shuai)(shuai)是指前述五類病因的突(tu)發(fa)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yan)重(zhong)損害，突(tu)然發(fa)生(sheng)呼衰(shuai)(shuai)的臨床表(biao)現(xian)，如(ru)腦血(xue)管意外、藥物中毒抑制呼吸(xi)中樞、呼吸(xi)肌(ji)麻痹、肺(fei)梗(geng)塞、ARDS等，如(ru)不及(ji)時搶(qiang)救，會危及(ji)患者生(sheng)命。

慢(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)衰多見(jian)于慢(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)系疾病(bing)，如慢(man)(man)性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺病(bing)、重(zhong)度肺結核(he)等(deng)，其(qi)呼(hu)(hu)吸(xi)功(gong)能損害(hai)逐漸加重(zhong)，雖(sui)有缺O2，或伴CO2潴(zhu)留，但通過機體(ti)代(dai)償適應，仍(reng)能從事日常(chang)活動(dong)。

2.癥狀

除原(yuan)發病癥狀外(wai)主要為缺(que)氧(yang)和二氧(yang)化碳潴(zhu)留的表現(xian)，如呼吸困難、急(ji)促、精(jing)神(shen)神(shen)經癥狀等(deng)，并(bing)發肺(fei)性腦病時，還可有消化道出血(xue)。

3.查體發現

可有口唇和甲床發(fa)紺、意識障礙、球結(jie)膜充血、水(shui)腫、撲翼樣震顫、視神經(jing)乳頭水(shui)腫等。

呼吸衰竭治療

1.首(shou)先(xian)積極(ji)治療(liao)原發病，合并(bing)細菌(jun)等感(gan)染時(shi)應使用敏感(gan)抗生(sheng)素，去除(chu)誘發因素。

2.保持呼吸道(dao)通暢(chang)和有效通氣(qi)量，可給(gei)于解除支氣(qi)管痙攣和祛痰藥(yao)物，如沙(sha)丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他(ta)林(lin)（博(bo)利康尼(ni)）解痙，乙酰(xian)半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等(deng)藥(yao)物祛痰。必(bi)要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。

3.糾(jiu)正低氧(yang)血(xue)癥(zheng)，可用(yong)鼻導管或面罩吸氧(yang)，嚴重缺氧(yang)和伴(ban)有(you)二氧(yang)化碳潴(zhu)留，有(you)嚴重意識障礙，出(chu)現肺(fei)性腦病時應使(shi)用(yong)機(ji)械通氣以改(gai)善(shan)低氧(yang)血(xue)癥(zheng)。

4.糾正酸堿(jian)失衡、心(xin)律紊亂(luan)、心(xin)力(li)衰竭(jie)等(deng)并(bing)發癥

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除(chu)支氣(qi)管(guan)痙攣(luan)，消(xiao)除(chu)支氣(qi)管(guan)黏膜水腫，減(jian)少支氣(qi)管(guan)分(fen)泌物，排(pai)除(chu)頑痰，降低氣(qi)道(dao)阻力(li)，減(jian)少能(neng)量消(xiao)耗。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的(de)攝(she)入量，必要時可靜脈滴注復合(he)氨基鼓、血(xue)漿、白(bai)蛋白(bai)。

3.堅持鍛煉

每天作(zuo)呼(hu)吸(xi)(xi)體操，增(zeng)強呼(hu)吸(xi)(xi)肌的活(huo)動功能(neng)。

4.使用體外膈肌起博器

呼吸肌(ji)(ji)疲勞時，可以(yi)使用體外膈(ge)(ge)肌(ji)(ji)起搏器，改善(shan)肺泡通氣，鍛(duan)煉(lian)膈(ge)(ge)肌(ji)(ji)，增強膈(ge)(ge)肌(ji)(ji)的活(huo)動功能。