呼吸衰竭病因

損害(hai)呼(hu)吸(xi)功(gong)能(neng)的各種因(yin)素都會導致呼(hu)衰。臨(lin)床(chuang)上常見的病因(yin)有如下幾方(fang)面。

1.呼吸道病變

支氣(qi)管炎癥(zheng)痙攣、上呼(hu)吸道腫瘤(liu)、異物等(deng)阻塞氣(qi)道，引起通氣(qi)不足，氣(qi)體分布不勻導致通氣(qi)/血流比例失(shi)調，發(fa)生(sheng)缺(que)氧(yang)(yang)和二氧(yang)(yang)化碳潴留。

2.肺組織病變

肺炎、重度肺結核、肺氣(qi)腫(zhong)、彌散性肺纖維化、肺水腫(zhong)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺等，可引(yin)(yin)起肺容(rong)量、通(tong)氣(qi)量、有效彌散面積減少，通(tong)氣(qi)/血流比(bi)例失調導(dao)致肺動脈樣(yang)分流，引(yin)(yin)起缺(que)氧和(或)二氧化碳潴留。

3.肺血管疾病

肺(fei)血(xue)管栓塞、肺(fei)梗(geng)死、肺(fei)毛細血(xue)管瘤，使部分靜(jing)脈血(xue)流入肺(fei)靜(jing)脈，發(fa)生缺氧(yang)。

4.胸廓病變

如胸廓外(wai)傷(shang)、畸形(xing)、手術創傷(shang)、氣(qi)胸和胸腔積液等，影響胸廓活(huo)動和肺臟擴張，導致通氣(qi)減少吸入氣(qi)體不勻影響換氣(qi)功能。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血管病變(bian)、腦炎(yan)(yan)、腦外傷(shang)、電擊、藥物中毒等直接(jie)或(huo)間接(jie)抑(yi)制呼(hu)吸(xi)中樞；脊髓灰質炎(yan)(yan)以及多發性神(shen)經炎(yan)(yan)所致的(de)肌(ji)肉神(shen)經接(jie)頭阻滯影響傳(chuan)導功能；重癥肌(ji)無力和等損害呼(hu)吸(xi)動(dong)力引(yin)起通(tong)氣(qi)不足。

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呼吸臨床表現

1.分類

（1）按(an)動脈血氣(qi)分(fen)析分(fen)類(lei) ①Ⅰ型(xing)呼吸衰竭 缺(que)(que)氧無CO2潴留，或伴(ban)CO2降低（Ⅰ型(xing)）見于換氣(qi)功能障礙（通氣(qi)/血流(liu)比例失調、彌散功能損害和(he)(he)肺(fei)動-靜脈樣分(fen)流(liu)）的(de)病例。②Ⅱ型(xing)呼吸衰竭 系肺(fei)泡(pao)通氣(qi)不足(zu)所致(zhi)的(de)缺(que)(que)O2和(he)(he)CO2潴留，單(dan)純通氣(qi)不足(zu)，缺(que)(que)O2和(he)(he)CO2的(de)潴留的(de)程度是平行的(de)，若伴(ban)換氣(qi)功能損害，則缺(que)(que)O2更為(wei)嚴(yan)重。只有增加肺(fei)泡(pao)通氣(qi)量，必要時加氧療來糾正。

（2）按(an)病程分類(lei) 按(an)病程又可(ke)分為急性和慢性。急性呼(hu)(hu)衰是指(zhi)前述五類(lei)病因的(de)(de)突(tu)發原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突(tu)然(ran)發生(sheng)呼(hu)(hu)衰的(de)(de)臨床表現，如腦血管意(yi)外、藥物中毒抑制(zhi)呼(hu)(hu)吸(xi)中樞、呼(hu)(hu)吸(xi)肌麻痹(bi)、肺梗(geng)塞、ARDS等，如不(bu)及(ji)時搶救，會(hui)危(wei)及(ji)患者生(sheng)命。

慢(man)性(xing)(xing)呼衰多見于慢(man)性(xing)(xing)呼吸系(xi)疾病，如慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺病、重度肺結核等，其呼吸功能(neng)損(sun)害逐漸加重，雖有缺(que)O2，或伴CO2潴留，但通過機(ji)體代償適應，仍能(neng)從事日常(chang)活動。

2.癥狀

除原發病(bing)癥狀外主要為缺氧和二(er)氧化(hua)碳潴留的表現，如呼吸(xi)困(kun)難(nan)、急促、精神神經癥狀等(deng)，并發肺(fei)性腦病(bing)時，還可有(you)消(xiao)化(hua)道出血。

3.查體發現

可(ke)有口(kou)唇和甲床發(fa)紺、意(yi)識障礙、球結膜充血、水腫(zhong)、撲翼樣震顫(zhan)、視神(shen)經乳頭(tou)水腫(zhong)等。

呼吸衰竭治療

1.首先積極治療原發病(bing)，合并細(xi)菌(jun)等感染時應使用敏感抗生(sheng)素，去除(chu)誘發因(yin)素。

2.保持呼吸道通暢(chang)和(he)有效(xiao)通氣量，可給于解(jie)除支氣管痙(jing)攣和(he)祛痰藥(yao)物，如(ru)沙丁(ding)胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他(ta)林（博(bo)利康(kang)尼）解(jie)痙(jing)，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥(yao)物祛痰。必要(yao)時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。

3.糾正低氧血癥(zheng)(zheng)，可用鼻導管或面罩吸(xi)氧，嚴重缺氧和伴有二氧化(hua)碳潴(zhu)留，有嚴重意識障礙，出現肺(fei)性腦病時應使(shi)用機械通氣(qi)以改(gai)善低氧血癥(zheng)(zheng)。

4.糾正(zheng)酸堿失衡(heng)、心律紊亂、心力衰竭(jie)等并(bing)發癥

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除(chu)支氣(qi)(qi)管痙攣，消除(chu)支氣(qi)(qi)管黏膜水腫(zhong)，減少(shao)支氣(qi)(qi)管分泌(mi)物，排除(chu)頑(wan)痰，降低(di)氣(qi)(qi)道(dao)阻力(li)，減少(shao)能量消耗(hao)。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必(bi)要時可靜(jing)脈滴注復合氨基(ji)鼓(gu)、血(xue)漿、白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)。

3.堅持鍛煉

每天作(zuo)呼吸體操，增強呼吸肌的活(huo)動(dong)功能。

4.使用體外膈肌起博器

呼(hu)吸肌(ji)(ji)(ji)疲勞(lao)時，可以使用體外膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)起搏器，改善(shan)肺泡通氣，鍛煉膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)，增強膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)的活動功能。