多囊卵巢綜合癥病因

多囊卵巢綜合癥(zheng)的病因至今尚(shang)未定論，一(yi)些研究認為與以下幾個(ge)方面有關：

1、下丘腦垂體(ti)功能(neng)(neng)(neng)障礙，PCOS患者LH值高，FSH值正常(chang)或偏低，故LH/FSH之比大于3，LH對合成(cheng)的促黃體(ti)生(sheng)成(cheng)激素(su)釋放激素(su)(LH-RH)的反應(ying)增(zeng)加，故認(ren)為下丘腦垂體(ti)功能(neng)(neng)(neng)失常(chang)是本征的啟始(shi)發病因(yin)素(su)，從而導致卵巢合成(cheng)甾(zai)體(ti)激素(su)的異常(chang)，造(zao)成(cheng)慢(man)性無排卵。LH水平升高不僅脈沖幅度增(zeng)大，而且頻率也(ye)增(zeng)加，這可(ke)能(neng)(neng)(neng)是由于外周雄激素(su)過(guo)(guo)多(duo)，被芳香化酶轉化成(cheng)過(guo)(guo)多(duo)的雄激素(su)持續干擾下丘腦-垂體(ti)的功能(neng)(neng)(neng)。

2、腎(shen)上腺皮質機(ji)能(neng)(neng)異常，部分(fen)PCOS患(huan)者腎(shen)上腺分(fen)泌的(de)雄激(ji)素(su)升高，此可(ke)能(neng)(neng)是腎(shen)上腺皮質P450c17酶(mei)的(de)復合(he)物調節失(shi)常使(shi)甾體 激(ji)素(su)在生物合(he)成途中從(cong)17羥孕酮至雌酮缺乏酶(mei)的(de)阻(zu)斷。腎(shen)上腺機(ji)能(neng)(neng)異常可(ke)以(yi)影(ying)響下(xia)丘腦垂(chui)體-卵巢軸(zhou)的(de)關系異常與分(fen)泌異常。

3、胰(yi)島素(su)(su)(su)抵抗(insulin resistance)與(yu)(yu)(yu)高(gao)(gao)胰(yi)島素(su)(su)(su)血癥(zheng)，目前認(ren)為(wei)(wei)胰(yi)島素(su)(su)(su)抵抗與(yu)(yu)(yu)高(gao)(gao)胰(yi)島素(su)(su)(su)血癥(zheng)是PCOS常(chang)見的(de)(de)表現(xian)。PCOS婦女(nv)胰(yi)島素(su)(su)(su)水平升高(gao)(gao)能(neng)使卵(luan)巢(chao)雄(xiong)激素(su)(su)(su)合成增加，雄(xiong)激素(su)(su)(su)活性(xing)增高(gao)(gao)可(ke)明顯影(ying)響(xiang)葡(pu)萄糖(tang)和胰(yi)島素(su)(su)(su)內環境(jing)穩定。伴有(you)高(gao)(gao)雄(xiong)激素(su)(su)(su)血癥(zheng)的(de)(de)PCOS患(huan)者無論(lun)肥胖與(yu)(yu)(yu)否(fou)，即使月經周(zhou)期正(zheng)常(chang)，均(jun)伴有(you)明顯的(de)(de)胰(yi)島素(su)(su)(su)抵抗。也有(you)學者認(ren)為(wei)(wei)高(gao)(gao)濃(nong)度(du)的(de)(de)胰(yi)島素(su)(su)(su)可(ke)與(yu)(yu)(yu)胰(yi)島素(su)(su)(su)樣生長因子I(IgF-I)受體(ti)結(jie)合，PCOS患(huan)者卵(luan)巢(chao)間質(zhi)組織上IgF-I受體(ti)數(shu)目比正(zheng)常(chang)者高(gao)(gao)，在胰(yi)島素(su)(su)(su)抵抗狀態下，胰(yi)島素(su)(su)(su)對卵(luan)巢(chao)的(de)(de)作用可(ke)能(neng)通過IgF-I受體(ti)而發揮作用。胰(yi)島素(su)(su)(su)和黃體(ti)激素(su)(su)(su)具有(you)協(xie)同(tong)作用，前者可(ke)刺激顆(ke)粒(li)細胞使之分泌孕酮，使顆(ke)粒(li)細胞黃體(ti)化，誘導顆(ke)粒(li)細胞的(de)(de)LH受體(ti)，同(tong)時(shi)改變腎上腺皮質(zhi)對ACTH的(de)(de)敏感(gan)性(xing)。

4、卵巢局部自(zi)(zi)分(fen)泌(mi)旁分(fen)泌(mi)調(diao)控(kong)機制異常，目(mu)前多數(shu)學者推斷PCOS患(huan)者卵泡內存在某些物質，如表皮生(sheng)長(chang)因子(EgF)、轉(zhuan)化生(sheng)長(chang)因子a(TgFa)及抑(yi)制素(Inhibin)等，抑(yi)制了顆粒細胞對FSH的(de)敏感(gan)性，提高了自(zi)(zi)身FSH閾值，從而阻礙了優勢卵泡的(de)選擇(ze)和(he)進一步發(fa)育(yu)。即卵巢局部自(zi)(zi)分(fen)泌(mi)旁分(fen)泌(mi)調(diao)控(kong)機制異常，使優勢卵泡選擇(ze)受(shou)阻是PCOS的(de)發(fa)病原(yuan)因。

5、遺傳(chuan)因素，有(you)人認(ren)為PCOS是(shi)遺傳(chuan)性疾病，可能(neng)是(shi)伴性顯性遺傳(chuan)方式。大多(duo)數(shu)患者具有(you)正常的46，XX核型。染(ran)色(se)體(ti)異(yi)常者表(biao)現(xian)為X染(ran)色(se)體(ti)長臂缺失(shi)和X染(ran)色(se)體(ti)數(shu)目(mu)及結構異(yi)常的嵌合(he)體(ti)。

6、高泌乳素(su)，約20%～30%的PCOS患者伴(ban)高泌乳素(su)血(xue)癥。有(you)人(ren)認為PRL能刺(ci)激腎上腺皮(pi)質細胞(bao)分泌雄激素(su)，因為腎上腺皮(pi)質細胞(bao)膜上有(you)PRL受(shou)體(ti)。

7、肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)，PCOS伴肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)者(BMI≥25)占20%～60%，體脂分布不均勻(yun)。近來(lai)，Rouru等提出肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)-瘦素-NPY軸可能是部分PCOS患者下丘(qiu)(qiu)腦(nao)-垂體-LH過度分泌的(de)(de)病因，即肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)婦女的(de)(de)瘦素分泌增多，后者抑制下丘(qiu)(qiu)腦(nao)NPYmRNA表達(da)和NPY的(de)(de)分泌，解除NPY對LH的(de)(de)抑制，促(cu)使LH大(da)量釋放。

多囊卵巢綜合癥癥狀

1、月經(jing)異(yi)常，月經(jing)稀少、閉經(jing)，少數可表現為(wei)功(gong)能性子宮出血，多(duo)發(fa)生(sheng)在青(qing)春期(qi)，為(wei)初潮后不規則月經(jing)的繼續，有時伴痛經(jing)。

2、多(duo)(duo)(duo)毛(mao)，較常見，發(fa)生率(lv)可達69%。由(you)于雄激素(su)升高，可見上唇、下頜、胸(xiong)、背、小腹(fu)正中(zhong)部、大腿上部兩側及肛周的(de)毳毛(mao)增(zeng)粗、增(zeng)多(duo)(duo)(duo)，但(dan)多(duo)(duo)(duo)毛(mao)的(de)程度與(yu)雄激素(su)水平不(bu)成比例(受(shou)體數、雌激素(su)、SHBG及毛(mao)囊對雄激素(su)的(de)敏感性等多(duo)(duo)(duo)種(zhong)因素(su)影響)，同時可伴痤瘡(chuang)、面部皮脂分泌過(guo)多(duo)(duo)(duo)、聲音低粗、陰(yin)蒂肥大、出現喉結(jie)等男性化征象。

3、不(bu)孕(yun)，由(you)于長期(qi)不(bu)排(pai)卵(luan)，患(huan)者多合并不(bu)孕(yun)癥，有時可(ke)有偶(ou)發性排(pai)卵(luan)或流產，發生(sheng)率(lv)可(ke)達74%。

4、肥胖，體(ti)重(zhong)(zhong)超過20%以上，體(ti)重(zhong)(zhong)指(zhi)數(shu)≥25者(zhe)占30%～60%。肥胖多集中(zhong)于上身，腰/臀比例>0.85，多自青春期(qi)開始(shi)，隨(sui)年齡增長而逐漸加重(zhong)(zhong)。

5、卵巢增(zeng)大，少數(shu)病人(ren)可通(tong)過(guo)一般(ban)婦科檢查(cha)觸及增(zeng)大、質(zhi)地堅韌(ren)的卵巢，大多需輔(fu)助(zhu)檢查(cha)確定。

6、雌(ci)激素(su)(su)作(zuo)用，所有病(bing)人都表(biao)現為雌(ci)激素(su)(su)作(zuo)用良好。檢(jian)查時，可見(jian)宮頸黏(nian)液量多(duo)、持續(xu)、大量雌(ci)激素(su)(su)作(zuo)用可出現內膜(mo)增生(sheng)過快(kuai)，非(fei)典型性(xing)增生(sheng)，甚至癌(ai)變(bian)。

多囊卵巢綜合癥檢查診斷

典型(xing)的PCOS，在臨床上(shang)不難診斷(duan)，非典型(xing)的則需采取實驗性檢查或者卵巢病理檢查以(yi)明(ming)確診斷(duan)。

激素測定

1、促性腺激素：約75%患者LH升高，PSH正常或(huo)降低，LH/FSH≥3。

2、甾體激素

(1)雄激素(su)，包括睪酮(tong)(tong)、雙氫睪酮(tong)(tong)、雄稀二酮(tong)(tong)和17酮(tong)(tong)類(lei)固醇升(sheng)高。由于SHBG降低使游(you)離(li)態(tai)雄激素(su)升(sheng)高。

(2)雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當于卵泡早期(qi)水平(ping)約60pg/ml，性(xing)腺外(wai)雌酮生(sheng)成增加使E1/E2≥1。

(3)腎上腺(xian)DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕(yun)酮也增高(正常腹腔鏡(jing)，以直接(jie)觀察卵巢形態學或(huo)施(shi)以活檢、穿(chuan)刺、楔切和電烙(luo)等治療。

CT和磁共振

以(yi)鑒(jian)定(ding)和除(chu)外盆(pen)腔(qiang)腫(zhong)瘤。以(yi)鑒(jian)定(ding)和除(chu)外盆(pen)腔(qiang)腫(zhong)瘤。以(yi)鑒(jian)定(ding)和除(chu)外盆(pen)腔(qiang)腫(zhong)瘤。

剖腹探查

以擬診卵(luan)巢腫(zhong)瘤(liu)或(huo)欲行卵(luan)巢楔(xie)切時施行。

1、LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異(yi)常(chang)，呈非周期(qi)性分泌(mi)，大多數患者(zhe)LH增(zeng)高，而(er)FSH相當于早(zao)期(qi)卵泡(pao)期(qi)水(shui)平，LH/FSH≥2.5～3。不少學者(zhe)認(ren)為LH/FSH比例(li)增(zeng)加是PCOS的特征。

2、雄性類固醇 雄激(ji)素過(guo)多，睪酮(tong)、雄烯二酮(tong)、DHEA、DHEAS水(shui)平均可(ke)增(zeng)高。

3、雌(ci)性類固醇 雌(ci)酮與雌(ci)激素異常，恒(heng)定(ding)的雌(ci)激素水平(ping)，E2水平(ping)波動(dong)小，無(wu)正常的月經周期性變(bian)化，E1水平(ping)增加，E1/E2>1。

4、PRL PCOS時(shi)可輕度(du)升高，但因高泌(mi)乳素血(xue)癥(zheng)可出(chu)現類(lei)PCOS癥(zheng)狀(zhuang)，應加(jia)以鑒(jian)別。

5、尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮(tong)升高反映腎(shen)上腺雄(xiong)激素分泌的(de)增多。

6、地塞(sai)(sai)米松抑(yi)制(zhi)試驗 可抑(yi)制(zhi)腎(shen)上(shang)腺(xian)性(xing)激素(su)的分泌(mi)，服用地塞(sai)(sai)米松0.5mg，每6小時1次，共4天，服后取血樣(yang)，如血清(qing)硫(liu)酸脫氫異雄酮(tong)或尿(niao)17-酮(tong)類固醇(chun)被抑(yi)制(zhi)至正常水平(ping)，可排除腎(shen)上(shang)腺(xian)腫瘤或增(zeng)生之(zhi)可能。

7、絨(rong)毛膜促(cu)性腺激(ji)(ji)素(su)(HCG)刺激(ji)(ji)試(shi)驗 HCG可刺激(ji)(ji)卵(luan)巢合成雄(xiong)(xiong)激(ji)(ji)素(su)，注(zhu)射HCG可引起(qi)血漿雄(xiong)(xiong)激(ji)(ji)素(su)水平升高(gao)。

8、促(cu)皮(pi)質素(ACTH)興奮(fen)試(shi)驗(yan) ACTH興奮(fen)試(shi)驗(yan)可促(cu)腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高(gao)。通過HCG刺激試(shi)驗(yan)、地(di)塞(sai)米松抑制試(shi)驗(yan)、ACTH興奮(fen)試(shi)驗(yan)可幫助鑒別雄激素升高(gao)的來源。

9、陰(yin)道脫落細(xi)胞(bao)成熟指(zhi)數 是初步了(le)解體(ti)內(nei)性激(ji)素狀況的(de)簡(jian)易方法。睪酮過多的(de)涂片(pian)往往出(chu)現3層細(xi)胞(bao)同時存在的(de)片(pian)型，明顯增高時3層細(xi)胞(bao)數幾乎相等，但必(bi)須與炎(yan)癥相區別。雌(ci)激(ji)素水平可以從表(biao)層細(xi)胞(bao)百分比來估(gu)計，但不(bu)能(neng)反映(ying)血液(ye)中(zhong)激(ji)素的(de)含量(liang)。

10、基礎體溫測定 判斷有(you)無排卵(luan)，排卵(luan)者呈(cheng)雙相型，無排卵(luan)者一般為單相型。

(1)盆腔B超 卵巢增大，每平(ping)面(mian)至少有10個以(yi)上2～6mm直徑的(de)卵泡(pao)，主要分布(bu)在卵巢皮質的(de)周邊(bian)，少數散在于(yu)間質中，間質增多(duo)。

(2)氣(qi)腹(fu)(fu)攝片(pian) 雙側卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要來源為腎上腺，則卵巢相對較(jiao)小。 　(3)腹(fu)(fu)腔鏡(或手術時) 見卵巢形態飽滿、表(biao)面蒼白(bai)平(ping)滑(hua)、包(bao)膜厚、有時可見其下有毛細血管網。因外表(biao)顏色呈(cheng)珍(zhen)珠樣，俗(su)稱(cheng)牡蠣卵巢，表(biao)面可見多(duo)個囊狀卵泡(pao)。

(4)經陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢，使得PCOS的診斷有了突破。目前，有經驗的醫生做這項檢查已成為診斷學基礎。經陰道100%可探測多囊卵巢，而經腹部有30%的病人漏診。對于未婚肥胖的患者可應用肛門超聲來檢測。1986年Adams首先報道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側卵巢內均有8個以上直徑<10mm的卵泡，沿周邊排列，伴有中央間質區增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。

(5)CT、MRI也可用于卵(luan)巢形態的檢(jian)查(cha)。

多囊卵巢綜合癥(zheng)治療

藥物治療

多(duo)囊卵(luan)(luan)巢綜(zong)合(he)征(zheng)治療(liao)的(de)目(mu)的(de)主要是(shi)建立有排卵(luan)(luan)的(de)正(zheng)常(chang)月經周期(qi)，恢(hui)復(fu)生(sheng)育(yu)能(neng)力，消(xiao)除多(duo)毛(mao)(mao)。一旦(dan)建立了正(zheng)常(chang)的(de)月經周期(qi)，就能(neng)受孕，卵(luan)(luan)巢也不再產生(sheng)過多(duo)雄(xiong)激素，多(duo)毛(mao)(mao)也隨之消(xiao)失。恢(hui)復(fu)正(zheng)常(chang)月經周期(qi)的(de)治療(liao)方法(fa)如下：

克羅(luo)米芬(fen)，也叫氯菧酚，舒經(jing)芬(fen)。現在(zai)一致認為(wei)多囊(nang)卵(luan)(luan)巢綜合(he)癥的(de)治療(liao)(liao)首選(xuan)克羅(luo)米芬(fen)。克羅(luo)米芬(fen)能(neng)誘導(dao)下丘腦釋(shi)(shi)放(fang)促(cu)性(xing)腺激素釋(shi)(shi)放(fang)激素，繼而促(cu)進垂體(ti)(ti)釋(shi)(shi)放(fang)卵(luan)(luan)泡刺(ci)激素，促(cu)進卵(luan)(luan)泡正常發育。卵(luan)(luan)泡刺(ci)激素濃度增(zeng)高是誘導(dao)多囊(nang)卵(luan)(luan)巢綜合(he)征病人排(pai)卵(luan)(luan)的(de)關鍵。克羅(luo)米芬(fen)治療(liao)(liao)能(neng)使80%以上病人排(pai)卵(luan)(luan)。具體(ti)(ti)用(yong)法從月經(jing)周期第5天開始，每天1次，每次50毫(hao)(hao)克，連(lian)用(yong)5天。通(tong)常在(zai)用(yong)藥(yao)后7一10天出現排(pai)卵(luan)(luan)。若治療(liao)(liao)1個2個周期無效，加到每天100毫(hao)(hao)克，共5天。用(yong)藥(yao)中測基(ji)礎體(ti)(ti)溫(見307問)，觀察有無排(pai)卵(luan)(luan)性(xing)雙相曲線(xian)。

雙側卵巢楔形切除

適用(yong)于血睪酮升高(gao)、雙側卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)增大而DHEA、PRL正(zheng)常(提示主(zhu)要病因在卵(luan)(luan)巢(chao)(chao))者，切除(chu)部(bu)分卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)，去除(chu)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)產(chan)生過多(duo)的雄激素，可(ke)糾正(zheng)下(xia)丘腦-垂體-卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)軸的調節紊亂，但切除(chu)的部(bu)位和(he)切除(chu)的組織量(liang)與療效有關(guan)，有效率不(bu)等。妊娠率為50%～60%。術(shu)后復(fu)發率高(gao)，如并發盆腔(qiang)黏連，則不(bu)利于妊娠。腹(fu)腔(qiang)鏡下(xia)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)燒灼(zhuo)術(shu)或切除(chu)術(shu)亦可(ke)收到一定效果(guo)。

多毛癥治療

可(ke)定期剪去或涂以“脫發劑”，切忌拔除，以防刺激(ji)(ji)毛囊過度(du)生長，亦可(ke)作電蝕治療(liao)或應用(yong)抑制雄激(ji)(ji)素藥物治療(liao)。

人工月經周期

對于(yu)無多(duo)毛的(de)患者而又無生育要求者，可(ke)給(gei)予孕激(ji)素行人工周期治療，以(yi)避免子宮內膜的(de)過度增生和癌變(bian)。

手術治療

包括(kuo)卵巢楔切術和腹(fu)腔鏡顯微手術治療。

卵巢(chao)楔(xie)切(qie)術(shu)(shu)(shu)(ovarian wedgeresection,OWR)：OWR治(zhi)療PCOS的(de)確切(qie)機轉尚不甚明了。有兩組文獻報道，OWR后(hou)(hou)3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降(jiang)低，此后(hou)(hou)LH下降(jiang)而FSH無變化(hua)，術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)2周LH/FSH比值恢復正(zheng)常相繼出現卵泡發育(yu)和排卵。OWR排卵率(lv)80%，妊娠率(lv)50%，術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)粘(zhan)連率(lv)41%(Buttram 1975)。應(ying)用新(xin)顯微外科技術(shu)(shu)(shu)和新(xin)粘(zhan)連屏蔽法(new adhesive barriermethod)。可以有效(xiao)地防止(zhi)術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)粘(zhan)連。

腹(fu)腔鏡卵(luan)巢(chao)治療(liao)(Laparoscopic ovariantreatment)：是一(yi)種(zhong)新技術(shu)。即應(ying)用腹(fu)腔鏡行卵(luan)巢(chao)多點啄活檢(jian)切除(multiple punch biopsyresection,MPBR)、卵(luan)巢(chao)電灼(ovarian cauterization)和激(ji)光(guang)卵(luan)巢(chao)多點汽化(multiple ovarianvaporization)和激(ji)光(guang)楔切。

多囊卵巢綜合癥預防保健

飲食調節

中醫認為，多囊卵巢綜合征主要(yao)與(yu)腎的(de)先天(tian)(tian)稟賦不(bu)足、脾胃后天(tian)(tian)運(yun)化失調以及肝氣郁(yu)結有關。多囊卵巢綜合征患者的(de)飲(yin)(yin)食是(shi)非(fei)常重要(yao)的(de)，合理的(de)飲(yin)(yin)食習慣是(shi)輔助治(zhi)療的(de)關鍵。患者的(de)飲(yin)(yin)食宜清淡，避免辛辣刺激(ji)的(de)飲(yin)(yin)食，需要(yao)避免甜(tian)食，綠豆、螃蟹、柿(shi)子也最好不(bu)要(yao)吃。

心情調節

多囊卵巢綜合(he)(he)征患(huan)(huan)者在(zai)注(zhu)意(yi)飲(yin)(yin)食(shi)的同時(shi)應放松心情，建立治病(bing)(bing)信心，耐(nai)心治療(liao)。年輕婦女患(huan)(huan)有本病(bing)(bing)者而未(wei)經治療(liao)，到中、老年時(shi)患(huan)(huan)2型糖尿病(bing)(bing)的幾率很高。未(wei)經治療(liao)的本病(bing)(bing)被認為是(shi)進行(xing)性的綜合(he)(he)征，一旦出(chu)現(xian)，終身存(cun)在(zai)。因此，患(huan)(huan)病(bing)(bing)后應改變生(sheng)活方(fang)式(shi)，調整飲(yin)(yin)食(shi)，控制體(ti)重，積(ji)極配合(he)(he)醫生(sheng)進行(xing)治療(liao)。