其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口(kou)服(fu)補液鹽、蒙脫石(shi)散、微生(sheng)態調節劑

腹瀉，最怕(pa)的(de)是(shi)脫水(shui)，所以腹瀉時有必要(yao)補充電解質(zhi)和(he)水(shui)分，家中應備口服補液鹽，必要(yao)時沖飲服用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感染的(de)病(bing)原(yuan)體種類(lei)

1.細菌：常見主要包括：

①志賀菌(jun)(jun)屬，目前我國以(yi)福氏菌(jun)(jun)占(zhan)優(you)勢，宋氏菌(jun)(jun)有增(zeng)多趨勢；

②沙門(men)菌，其中(zhong)鼠傷寒桿菌是引起重(zhong)癥感染和(he)多重(zhong)耐藥的主要菌株(zhu)；

③空腸彎曲(qu)菌(jun)，所致腸炎多(duo)發生于夏、秋季(ji)節，兒童比(bi)成人多(duo)；

④弧菌(jun)屬，ElTor弧菌(jun)能(neng)產生(sheng)致病(bing)力強(qiang)的腸(chang)毒素，引(yin)起(qi)分泌(mi)性腹(fu)瀉(xie)，近年來非01群霍亂弧菌(jun)血清型0139引(yin)起(qi)了多起(qi)類霍亂腹(fu)瀉(xie)暴發流(liu)行，已受到(dao)國內外的廣泛重視(shi)；

⑤致(zhi)病(bing)性(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)，有5種可引(yin)起感染性(xing)腹瀉的菌(jun)株，即產腸毒素大(da)腸桿(gan)菌(jun)、致(zhi)病(bing)性(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)、侵襲(xi)性(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)、腸出血性(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)和腸粘附性(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)等；

⑥腸炎耶森桿菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣單胞菌及毗鄰(lin)氣單胞菌；

⑨其他如(ru)產氣莢膜梭菌(jun)等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄(ji)生蟲(chong)：包括溶組織內阿米巴、蘭氏(shi)賈第鞭毛蟲(chong)、結(jie)腸(chang)纖毛蟲(chong)、隱孢子蟲(chong)和(he)貝氏(shi)等孢球蟲(chong)等。

4．真菌：以白色念珠(zhu)菌性(xing)腸炎(yan)較為常見(jian)，患病(bing)前(qian)常有(you)原發病(bing)或應用(yong)過糖(tang)皮質激素、抗菌藥(yao)物、抗代謝藥(yao)物或免疫抑制劑(ji)的病(bing)史(shi)。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹(fu)瀉：由腸毒素介導引(yin)起(qi)腹(fu)瀉，細菌僅(jin)接觸腸粘膜(mo)表面(mian)（與受(shou)體結合(he)），不(bu)直接入侵腸粘膜(mo)組織。這類腹(fu)瀉以霍亂為代(dai)表。

2．侵襲(xi)性腹(fu)瀉：又稱為滲(shen)出性腹(fu)瀉，由于(yu)細菌(jun)侵犯腸粘膜(mo)達固(gu)有(you)層，分泌外毒素使細胞內蛋(dan)白(bai)合成障(zhang)礙(ai)、粘膜(mo)壞死、形成潰(kui)瘍及炎癥(zheng)滲(shen)出。臨床上以(yi)膿血(xue)便為特(te)征(zheng)。這類腹(fu)瀉以(yi)志(zhi)賀菌(jun)屬引起的腹(fu)瀉為代表。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主張(zhang)短程應用(yong)抗菌藥物(wu)。可根據當地細菌耐藥情況，酌(zhuo)情選用(yong)有效的抗感(gan)染藥物(wu)。藥物(wu)敏感(gan)試驗(yan)結(jie)果有助于調(diao)整給(gei)藥方案。常用(yong)藥物(wu)如下：

（1）吡哌酸：成人每日(ri)2g，分3-4次口服。療(liao)程3-5天。兒(er)童(tong)慎用。

（2）諾氟沙星：成人每(mei)日(ri)0.6g，分3-4次口(kou)服(fu)。療程3-5天。兒(er)童(tong)慎用。

（3）復方新(xin)諾明：每日(ri)4片，分2次(ci)口服。療程3-5天。

（4）氨基糖苷類：如慶大霉素每日24萬(wan)(wan)-32萬(wan)(wan)U，分3-4次口服；兒(er)童每日10-15mg/kg，分3-4次口服。療程3-5天(tian)。近年來，耐藥菌株已有(you)明(ming)顯的增多。

2．病毒性腹瀉

一般為自限性，也無特效藥(yao)物，僅需作對癥(zheng)治療(liao)。

3．霍亂：

（1）四環素：成(cheng)人每日2g，分3-4次口(kou)(kou)服；不能(neng)口(kou)(kou)服者(zhe)改為每日1.0g，分2次靜(jing)脈(mo)滴注。療程3-5天。

（2）多(duo)西環(huan)素：成人每(mei)日200mg，分2次(ci)口服。療程3-5天。

（3）氯霉素：成人每日2g，分3-4次口服(fu)；不(bu)能(neng)口服(fu)者(zhe)，改為每日1.5g，分2次靜脈滴注(zhu)。療程3-5天。

（4）復方(fang)新諾(nuo)明：成人每日4片，分2次口服。療程3-5天。

4．大腸桿菌腸炎

可引起腹瀉的大(da)腸桿菌包(bao)括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它們可引起水樣(yang)瀉或(huo)膿血便(bian)；可呈暴發(fa)流(liu)行或(huo)散發(fa)。嬰幼兒多見。

（1）ETEC：多數為嬰幼兒(er)，也(ye)可見于(yu)旅游者。臨(lin)床癥狀類(lei)似(si)于(yu)輕型霍亂，病程3-5天。一般不必給予(yu)抗(kang)菌(jun)藥物治療。

（2）EPEC：主要(yao)見于嬰幼兒(er)。新霉(mei)(mei)素(su)首選(xuan)；對新霉(mei)(mei)素(su)耐藥者，改為卡那霉(mei)(mei)素(su)（每日50mg/kg）或慶(qing)大霉(mei)(mei)素(su)（每日10-15mg/kg）口服。療程5-7天(tian)。

（3）EIEC：表現為菌痢樣腹瀉。輕癥(zheng)者補(bu)液即可(ke)；重(zhong)癥(zheng)患者可(ke)酌情(qing)給予吡哌酸、諾(nuo)氟(fu)沙(sha)星、慶大霉素（口服）、或(huo)復方新諾(nuo)明(ming)等。劑(ji)量和用(yong)法同上(shang)。療(liao)程3天。

（4）EHEC：主要發生于美國和加(jia)拿(na)大。我(wo)國尚(shang)無報(bao)告。

（5）EAEC：可(ke)表現為嬰幼兒腹瀉(xie)、旅游者(zhe)腹瀉(xie)或(huo)暴發性食(shi)物(wu)中毒(du)。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即停用正在(zai)使用中的抗感染(ran)藥物，特別是口服藥物。

（2）萬(wan)古(gu)霉素(su)(su)或去甲萬(wan)古(gu)霉素(su)(su)：成人每日1-2g，分3-4次口服。療程3-5天。

（3）甲硝唑：成人(ren)每日1.2-1.5g，分2-3次口服或靜脈滴注。療程(cheng)3-5天。

（4）樹脂結合(he)劑(ji)：考來烯胺(an)(an)（消膽胺(an)(an)）成人(ren)每日(ri)0.3-0.6g，分3次(ci)飯后服(fu)用。可與難辨梭菌(jun)的毒素(su)相(xiang)結合(he)。不(bu)宜與萬古霉(mei)素(su)同時服(fu)用。

（5）利福平：成人每日450-600mg，空腹時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝唑：為急性阿米巴(ba)腸病的(de)首選藥物。成人每(mei)日(ri)(ri)1.2-2.4g，分3次口服；兒童每(mei)日(ri)(ri)15-50mg/kg，分3次口服。療程7-10天。

（2）巴龍霉素(su)：成(cheng)人每日(ri)1.0-2.0g，分3-4次口服；兒童(tong)每日(ri)30mg/kg，分3-4次口服。療程7-10天。主(zhu)要(yao)通(tong)過(guo)抑(yi)制與阿米(mi)巴原蟲共生的(de)細菌而影(ying)響(xiang)阿米(mi)巴原蟲的(de)繁殖。必要(yao)時可與甲(jia)硝(xiao)唑合用。

（3）土霉素：成人每(mei)日1.0-2.0g，分2-4次口服；兒童很少(shao)應用(yong)。療(liao)程7-10天。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選(xuan)甲硝(xiao)唑，成人每日600-1200mg，分3次口(kou)服；兒童每日20-25mg/kg，分3次口(kou)服。療(liao)程7天。有效率約為90%以(yi)上。

8．其他急性感染性腹瀉

親水氣單(dan)胞菌(jun)、空腸彎曲菌(jun)、小(xiao)腸結腸炎耶爾(er)森菌(jun)等引起(qi)的急(ji)性腹(fu)(fu)瀉(xie)：可酌情選(xuan)用(yong)氨基糖苷類(lei)抗生素、紅霉(mei)素、四環(huan)(huan)素、多西環(huan)(huan)素、氯霉(mei)素、復方新諾明(ming)等。用(yong)法和劑量同上。小(xiao)袋纖毛蟲(chong)(chong)病(bing)：首選(xuan)甲硝唑口服。糞類(lei)圓(yuan)線(xian)蟲(chong)(chong)病(bing)：丙硫苯咪唑為首選(xuan)藥物。成人每(mei)日(ri)300mg口服，療(liao)程為3天。毛圓(yuan)線(xian)蟲(chong)(chong)病(bing)：其治療(liao)與(yu)鉤蟲(chong)(chong)病(bing)相(xiang)同。隱孢子蟲(chong)(chong)病(bing)：本病(bing)所致(zhi)的腹(fu)(fu)瀉(xie)難(nan)以根治。可試用(yong)巴龍霉(mei)素每(mei)日(ri)2.0-3.0g，分(fen)4次餐(can)(can)后(hou)服用(yong)。2-4周(zhou)后(hou)改為每(mei)日(ri)1g，分(fen)2次餐(can)(can)后(hou)服用(yong)。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四(si)環素每次0.25g，每日(ri)4次；葉酸每次5mg，每日(ri)1次。療程均為1個月。疫區(qu)居民或長期患病者需用藥(yao)6個月以(yi)上。

2．Whipples病

需要聯(lian)合用(yong)藥，療程需長達1年。一(yi)般每(mei)(mei)日(ri)(ri)用(yong)青(qing)(qing)霉素(su)(su)120萬U和鏈霉素(su)(su)每(mei)(mei)日(ri)(ri)1g，2周(zhou)后用(yong)四環素(su)(su)每(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)4次或復方新諾明每(mei)(mei)次2片，每(mei)(mei)日(ri)(ri)2次。療程1年。對磺胺藥過敏(min)者(zhe)可(ke)改為青(qing)(qing)霉素(su)(su)V每(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)4次。療程同(tong)上。若伴有中樞神經系(xi)統感(gan)染，可(ke)給(gei)予青(qing)(qing)霉素(su)(su)每(mei)(mei)日(ri)(ri)2000萬U×30天(tian)。并應適當(dang)地補(bu)充葉(xie)酸和維生素(su)(su)B12、K、鐵質及(ji)其他營養成分(fen)。

（四）傷寒的治療

由(you)于沙門菌(jun)(jun)屬(shu)及其產(chan)生的(de)毒素(su)可迅(xun)速隨腹(fu)瀉物而排(pai)出體外，大多數傷(shang)寒和副(fu)傷(shang)寒患(huan)者(zhe)可在1-2日(ri)內恢復。因此(ci)，除非已有菌(jun)(jun)血(xue)癥、并發(fa)癥或(huo)遷徙(xi)性病灶(zao)外，一(yi)般情況(kuang)下不(bu)必(bi)應(ying)用(yong)抗(kang)(kang)感(gan)染(ran)藥物。相(xiang)反(fan)地，有些患(huan)者(zhe)由(you)于抗(kang)(kang)感(gan)染(ran)藥物的(de)應(ying)用(yong)，其恢復期的(de)帶(dai)菌(jun)(jun)率(lv)反(fan)而增加(jia)、帶(dai)菌(jun)(jun)時間延(yan)長(chang)。

如有菌血癥、并(bing)發癥時(shi)，可(ke)酌情選用(yong)下列抗感(gan)染藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺乳期(qi)婦女慎用(yong)；

（1）氧氟(fu)沙星：成人每日600mg，分2次口(kou)服；不能口(kou)服者改(gai)為每次200mg，每隔(ge)8-12小時(shi)靜(jing)脈滴(di)注(zhu)1次。療程14天。

（2）環丙沙星(xing)：成(cheng)人每日500mg，分2-3次(ci)口服；不能口服者改為(wei)每日500mg，分2-3次(ci)靜(jing)脈(mo)滴注。療程14天。

（3）諾氟沙星：成人每(mei)次(ci)口(kou)服(fu)200-400mg，每(mei)日(ri)給藥3-4次(ci)；不(bu)能口(kou)服(fu)者改為每(mei)次(ci)400mg靜(jing)脈滴(di)注，每(mei)日(ri)2次(ci)。療(liao)程(cheng)14天。

（4）氟(fu)羅沙星：成人每(mei)次400mg口服(fu)，每(mei)日給藥1次（早(zao)餐后服(fu)）即可；不(bu)能(neng)口服(fu)者改為(wei)每(mei)次100mg，每(mei)日1次靜脈滴注。療程14天。,

2．氯霉素

成人每日(ri)1.5-2.0g，分3次口(kou)服；不(bu)能口(kou)服者(zhe)(zhe)改為靜脈滴注，劑(ji)量(liang)與給藥次數同上(shang)。兒童(tong)每日(ri)40-50mg/kg，分3次口(kou)服。體(ti)溫正常后，劑(ji)量(liang)減半。療(liao)程14天。新(xin)生兒、孕(yun)婦(fu)和(he)(he)肝功能明顯減退者(zhe)(zhe)忌用。近年來，由于(yu)耐(nai)藥菌株的增多(duo)和(he)(he)本(ben)品的骨髓抑(yi)制和(he)(he)精神癥狀等不(bu)良反應，本(ben)品在傷寒和(he)(he)副(fu)傷寒治療(liao)中的地位已(yi)降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲(qu)松：成(cheng)人每日2g，分1-2次(ci)靜脈(mo)滴注(zhu)；兒童(tong)每日100mg/kg至成(cheng)人量，分1-2次(ci)靜脈(mo)滴注(zhu)。療程14天(tian)。

（2）頭孢噻肟：成人每(mei)日(ri)4-6g，每(mei)8-12h靜脈滴(di)注1次；兒童每(mei)日(ri)100-150mg/kg至(zhi)成人量，每(mei)8-12h靜脈滴(di)注1次。療(liao)程14天。

（3）阿莫西(xi)林：成人(ren)(ren)每日100-150mg/kg，每6-8h口服(fu)或(huo)靜脈(mo)(mo)滴注(zhu)1次；兒(er)童(tong)每日100-150mg/kg至(zhi)成人(ren)(ren)量，每8-12h靜脈(mo)(mo)滴注(zhu)1次。療程14天。療程14天。不適用于多重耐藥菌株。

（4）氨芐西林：成人每(mei)日100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服或靜脈(mo)滴注1次；兒童(tong)每(mei)日100-150mg/kg至(zhi)成人量(liang)，每(mei)8-12h靜脈(mo)滴注1次。療程14天。療程14天。不適用于多重(zhong)耐藥菌株。口服后的(de)生物利用度不如阿莫西林。

4．復方新諾明

成人每日4-6片，分(fen)(fen)2-3次(ci)口服(fu)；兒(er)童每日SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分(fen)(fen)2次(ci)口服(fu)。療程14天。嚴(yan)重毒血(xue)癥患者(zhe)可酌情應用(yong)糖皮質激素3-5天。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的傷寒患者成(cheng)為(wei)慢性帶菌者。其治(zhi)療較為(wei)困(kun)難，成(cheng)功率(lv)不高。

（1）氧氟沙星：成人每日300mg，分2次(ci)口服。療程(cheng)6周。

（2）環丙沙星：成人每日500-750mg，分2次(ci)口(kou)服。療程6周。細菌清除(chu)率約(yue)為78%-92%。

（3）諾氟(fu)沙星(xing)：成人每(mei)日300mg，分(fen)3次口服。療程(cheng)6周(zhou)。

（4）頭孢(bao)曲松：療效好，但價格(ge)貴。

（5）頭孢哌酮：療效好，但價格貴。

（6）氨芐西(xi)林：成人(ren)每日(ri)4-6g，分3次(ci)口服或(huo)靜脈(mo)注射。療程6周。有(you)效率僅50%左右(you)。失敗(bai)者多數伴有(you)膽石癥而需手(shou)術治療。

（7）阿莫西(xi)林(lin)：成(cheng)人每日6g加丙(bing)磺舒2g，分3次口(kou)服。療程6周(zhou)。療效與氨(an)芐西(xi)林(lin)相似。

（8）復方新諾(nuo)明(ming)：成人每(mei)日(ri)4片，分2次口服。療程2-3個(ge)月。成功率僅(jin)為60%左右。經過上述(shu)氟(fu)喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)等(deng)藥物正規治療6周(zhou)后仍然帶(dai)菌者，應檢(jian)查膽管，有否手術適應證(zheng)。抗腸道感(gan)染藥A07A抗腸道感(gan)染藥主要有氨基糖(tang)苷類(lei)(lei)、喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)、磺胺(an)類(lei)(lei)、多(duo)肽類(lei)(lei)及(ji)抗真菌藥。

推薦閱讀

【戶外工具大全】出行旅游隨身工具物品 戶外野外活動工具大全

【暈車藥】暈車藥哪種好 服用暈車藥注意事項

【外傷用藥】外傷藥有哪些 外傷用什么消炎藥 家庭常備外傷藥

【腸道感染藥】腸道感染腹瀉吃什么藥 腸道感染消炎藥臨床應用

【抗過敏藥】抗過敏藥有哪些 抗過敏藥的副作用 抗過敏藥能長期吃嗎

【感冒藥知識百科】感冒藥有哪些 感冒藥哪種好 感冒藥成分

【擴血管藥物】周圍血管擴張藥 常用的速效擴血管藥有哪些