對(dui)于老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的年(nian)齡概念目前尚不統一，國(guo)內多(duo)采用1980年(nian)聯(lian)合國(guo)提出的60歲以上的糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者稱為(wei)老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而有(you)些國(guo)家則以65歲為(wei)分(fen)界線。老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)按其(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)時間(jian)可分(fen)為(wei)老(lao)(lao)年(nian)期(qi)(qi)起病(bing)(bing)(bing)(bing)的糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)和青壯年(nian)起病(bing)(bing)(bing)(bing)而延(yan)續至(zhi)老(lao)(lao)年(nian)期(qi)(qi)者。前者幾乎均為(wei)2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而后者多(duo)數為(wei)2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)，但也(ye)包(bao)括極少數1型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者。因(yin)此必須了解老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的諸多(duo)特點以便合理地進行防(fang)治。

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糖尿病怎么引起的

老(lao)年(nian)糖尿病的發病存(cun)在三方面因(yin)(yin)素(su)：遺傳(chuan)、環境因(yin)(yin)素(su)和生理性老(lao)化引起胰島(dao)素(su)抵抗(kang)和胰島(dao)素(su)作用不(bu)足。

1、遺傳基因

研究(jiu)結(jie)果表(biao)明，中國人糖尿病遺(yi)傳方式(shi)以(yi)多基因遺(yi)傳為主(zhu)。

2、環境因素

促使有遺傳基礎的老年人發生糖尿病后天發病因(yin)素(su)很多。

3、胰島素原因素

人(ren)體逐(zhu)漸衰老時，其(qi)總(zong)胰(yi)島(dao)素(su)(su)量雖有(you)(you)一定水(shui)平，但(dan)其(qi)中胰(yi)島(dao)素(su)(su)原相(xiang)(xiang)對增多。人(ren)類胰(yi)島(dao)素(su)(su)原抑制肝葡萄(tao)糖(tang)生產作用的(de)活(huo)性只(zhi)有(you)(you)胰(yi)島(dao)素(su)(su)的(de)1/10，在(zai)相(xiang)(xiang)同的(de)基礎狀態下，年輕人(ren)的(de)胰(yi)島(dao)素(su)(su)原總(zong)分泌數和老年人(ren)相(xiang)(xiang)同；但(dan)在(zai)葡萄(tao)糖(tang)負荷后，血液循環中可測知的(de)胰(yi)島(dao)素(su)(su)原老年人(ren)為22%，而青年人(ren)只(zhi)有(you)(you)15%，胰(yi)島(dao)素(su)(su)原較多，也可能是(shi)老年人(ren)糖(tang)尿病增多的(de)原因之一。

4、基礎代謝因素

人在逐漸(jian)衰老過程中，基礎代謝(xie)(xie)率逐漸(jian)下降(jiang)，參(can)與人體活動的各(ge)級組(zu)織尤其是(shi)肌肉(rou)代謝(xie)(xie)下降(jiang)，機體對葡萄糖的利用能(neng)力下降(jiang)。

5、人體組織改變因素

人體逐漸衰(shuai)老過程中，即使(shi)不超重(zhong)，由于體力活動(dong)減(jian)少(shao)，身體組(zu)織(zhi)即肌(ji)肉與脂(zhi)肪之比也在改(gai)變，脂(zhi)肪相對(dui)增(zeng)加則會使(shi)胰島素敏感(gan)性下(xia)降。

糖尿病的早期癥(zheng)狀

起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病(bing)等(deng)的(de)表現(xian)。易出現(xian)低(di)血糖(tang)(tang)癥狀，可能(neng)與熱量(liang)(liang)控制過低(di)有(you)關(guan)，病(bing)重(zhong)臥床、活動量(liang)(liang)不足、優降(jiang)糖(tang)(tang)或(huo)胰島素用量(liang)(liang)過大時出現(xian)。常(chang)出現(xian)嚴重(zhong)的(de)并(bing)發癥，以心血管及神(shen)經病(bing)變、泌尿(niao)系統(tong)感(gan)染、腎病(bing)、眼病(bing)為(wei)(wei)常(chang)見，而高(gao)滲性(xing)非酮癥性(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)昏迷為(wei)(wei)嚴重(zhong)急性(xing)并(bing)發癥，多(duo)發生于原(yuan)來輕癥糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)或(huo)無(wu)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)史者，病(bing)死率常(chang)高(gao)達50%左右。主要誘因為(wei)(wei)感(gan)染、胃腸功能(neng)紊亂、停用胰島素，或(huo)在對癥治療時補(bu)充過多(duo)葡萄(tao)糖(tang)(tang)、應用皮質激素等(deng)藥物(wu)所致。

糖尿病的檢查

1、葡萄糖測定

1999年(nian)WHO與國際糖(tang)尿(niao)(niao)病聯(lian)盟(meng)公布(bu)標準：空腹血漿血糖(tang)（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐后(hou)2小時(shi)血漿血糖(tang)（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具(ju)備以上(shang)兩項(xiang)者，即可診斷為(wei)糖(tang)尿(niao)(niao)病。老(lao)年(nian)人(ren)生理(li)狀態(tai)下糖(tang)耐量(liang)降低，2小時(shi)PG增高(gao)明(ming)顯多余空腹血糖(tang)增高(gao)，因此，對老(lao)年(nian)人(ren)必須重視餐后(hou)2小時(shi)血糖(tang)的測(ce)定。

2、尿糖測定

尿(niao)(niao)糖可作為診斷和評價(jia)糖尿(niao)(niao)病(bing)的(de)(de)參考，老年人腎(shen)動脈硬化，使腎(shen)小球濾過(guo)率(lv)低，尿(niao)(niao)糖的(de)(de)陽性率(lv)低，血(xue)(xue)糖和尿(niao)(niao)糖陽性負程度不符合。老年人應(ying)以(yi)血(xue)(xue)糖作為診斷和評價(jia)糖尿(niao)(niao)病(bing)的(de)(de)標準。

3、胰島素和胰島素釋放試驗

了解老(lao)年胰島(dao)素(su)水(shui)平和(he)胰島(dao)素(su)釋(shi)(shi)放功能，以鑒別有無(wu)高胰島(dao)素(su)血癥和(he)胰島(dao)素(su)釋(shi)(shi)放功能受損的程度，對評價糖尿病程度、指(zhi)導(dao)治療、判斷預(yu)后有重要意義。

4、糖化血紅蛋白

糖(tang)(tang)化血紅(hong)蛋白(bai)可(ke)反映(ying)較長(chang)一段時間(jian)血糖(tang)(tang)的變化情況，對(dui)指導糖(tang)(tang)尿(niao)病治(zhi)療有重要意(yi)義。糖(tang)(tang)化血紅(hong)蛋白(bai)特異性(xing)高，但敏(min)感性(xing)差，可(ke)作為診治(zhi)糖(tang)(tang)尿(niao)病的參考指標。

診斷

不分(fen)年齡，均用統一的血糖(tang)標(biao)準(zhun)，目(mu)前仍(reng)采用1999年WHO糖(tang)尿病診(zhen)斷標(biao)準(zhun)。

糖尿病的最佳療法

1、非藥物治療

（1）重視糖(tang)尿(niao)(niao)病防治知(zhi)識(shi)宣教患(huan)(huan)糖(tang)尿(niao)(niao)病的老年人往往存(cun)在焦慮心(xin)理，對本病認(ren)識(shi)不足，過(guo)分擔憂。對糖(tang)尿(niao)(niao)患(huan)(huan)者及家屬進行康復宣教，使(shi)其掌握(wo)糖(tang)尿(niao)(niao)病的知(zhi)識(shi)，最終獲得較好的治療效果。

（2）飲(yin)(yin)食(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)糖尿(niao)病的飲(yin)(yin)食(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是老(lao)年糖尿(niao)病的基本(ben)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，適(shi)當(dang)控制飲(yin)(yin)食(shi)可減輕胰島β細胞的負擔，要做(zuo)到嚴(yan)格控制主食(shi)，定時定量進食(shi)，同時也要做(zuo)到均衡營(ying)養，保(bao)持體重(zhong)穩定在標準(zhun)體重(zhong)的±5%以內。

（3）運動老年糖尿病(bing)患者進(jin)行(xing)體育(yu)鍛(duan)煉非常有(you)益，運動可以減(jian)輕體重(zhong)，改善(shan)血脂和血糖水平，更重(zhong)要(yao)的(de)是運動可以增(zeng)加胰島素的(de)敏感性，降(jiang)低(di)血壓，減(jian)低(di)高凝血癥(zheng)的(de)危險等。三餐(can)后散步20～30分(fen)鐘(zhong)是老年患者改善(shan)餐(can)后血糖的(de)有(you)效措施之一。

2、藥物治療

（1）磺脲類磺脲類藥物主要通過(guo)直接刺激胰腺β細胞(bao)促進胰島素(su)(su)的釋(shi)放，但對胰島素(su)(su)合成無影響，適(shi)用于具有一定(ding)胰島功能，無急性并(bing)發癥(zheng)的輕、中度糖尿病患者(zhe)。

（2）雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)(lei)雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)(lei)藥作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)機制：一是增(zeng)進外周組(zu)織細胞對葡萄糖(tang)的利用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，有與(yu)胰(yi)島素(su)相同的作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)；二是抑制腸壁細胞葡萄糖(tang)的攝取，并有抑制肝及(ji)腎臟糖(tang)異生作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)(lei)藥物有賴(lai)于胰(yi)島素(su)的存在才(cai)能有降血糖(tang)的作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。雙胍(gua)(gua)類(lei)(lei)(lei)藥物適(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于肥胖的2型(xing)糖(tang)尿病患者(zhe)，與(yu)磺(huang)脲類(lei)(lei)(lei)藥物合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)有協同作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，與(yu)胰(yi)島素(su)合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)可以(yi)減少(shao)胰(yi)島素(su)的用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)量。

（3）噻唑烷二酮類(lei)是新型(xing)的降(jiang)(jiang)血糖(tang)藥(yao)物，可(ke)以增加外周組(zu)織(zhi)對(dui)胰(yi)(yi)島素(su)的敏感(gan)性(xing)。同(tong)時(shi)該類(lei)藥(yao)也能降(jiang)(jiang)低血脂、降(jiang)(jiang)低糖(tang)化血紅蛋白、減少胰(yi)(yi)島素(su)分泌，并有(you)保護β細胞，改(gai)善胰(yi)(yi)島素(su)應答(da)的作用。

（4）α葡(pu)萄(tao)糖(tang)苷酶抑制(zhi)劑當患(huan)者(zhe)進食時，同(tong)時服用α葡(pu)萄(tao)糖(tang)苷酶抑制(zhi)劑，酶與糖(tang)類結合位點減(jian)少，這樣就(jiu)減(jian)少上段小腸(chang)糖(tang)吸收(shou)高峰，延緩糖(tang)的吸收(shou)，從而(er)抑制(zhi)餐后高血糖(tang)。該藥主要降低餐后血糖(tang)，可(ke)以單用、與胰島素或(huo)雙胍(gua)類或(huo)磺脲類藥物聯合應用。適宜于老(lao)年糖(tang)尿(niao)病患(huan)者(zhe)。

（5）胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)①胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)適應證：1型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者，由于(yu)自身胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)β細(xi)胞(bao)功能受損，胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)分(fen)泌絕(jue)對(dui)不(bu)足，在(zai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)時就(jiu)需(xu)要胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)，而(er)且(qie)需(xu)終生(sheng)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)替代治(zhi)療(liao)以維持生(sheng)命和(he)生(sheng)活。2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者在(zai)生(sheng)活方式(shi)和(he)口(kou)(kou)服降糖(tang)(tang)藥(yao)聯(lian)(lian)合治(zhi)療(liao)的(de)基礎上，如果血(xue)(xue)糖(tang)(tang)癥狀(zhuang)仍然未達到控制目(mu)標，即可(ke)(ke)開(kai)始口(kou)(kou)服藥(yao)物(wu)和(he)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)的(de)聯(lian)(lian)合治(zhi)療(liao)。新發(fa)病(bing)(bing)(bing)并與1型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)鑒(jian)別(bie)困難(nan)的(de)消瘦(shou)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者。在(zai)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)程(cheng)中(zhong)（包括(kuo)新診斷(duan)的(de)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者），出現(xian)無(wu)明(ming)顯誘(you)因(yin)的(de)體重下降時，應該(gai)盡早使用胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)。對(dui)于(yu)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)較高(gao)的(de)初(chu)發(fa)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者，由于(yu)口(kou)(kou)服藥(yao)物(wu)很難(nan)使血(xue)(xue)糖(tang)(tang)得到滿意(yi)的(de)控制，而(er)高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)毒(du)性(xing)的(de)迅速緩解可(ke)(ke)以部分(fen)減輕胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)抵(di)抗和(he)逆轉(zhuan)β細(xi)胞(bao)功能，故(gu)新診斷(duan)的(de)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)伴有(you)明(ming)顯高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)時可(ke)(ke)以使用胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)強化(hua)治(zhi)療(liao)。②常用胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)制劑：胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)按照來源和(he)化(hua)學結構可(ke)(ke)分(fen)為：動物(wu)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)類似物(wu)。按作用時間特點(dian)可(ke)(ke)分(fen)為：速效胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)類似物(wu)、短效胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、中(zhong)效胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)、長效胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)和(he)預混(hun)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)。臨床試(shi)驗證明(ming)，胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)類似物(wu)在(zai)模擬生(sheng)理性(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)分(fen)泌和(he)減少低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)發(fa)生(sheng)的(de)危險性(xing)方面優于(yu)人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)。

糖尿病預防

1、每周運動4小時

運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)能激發(fa)胰島(dao)細胞的(de)活性。相(xiang)比不運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)的(de)人，每(mei)天運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)35分鐘或每周進(jin)行4小時(shi)運動的(de)人(ren)，其患糖尿病(bing)的(de)風險下(xia)降80%。

2、少吃快餐

明尼蘇(su)達州立大學(xue)的(de)科(ke)學(xue)家用了(le)15年(nian)時間，訪問了3000位年(nian)輕人，發現他們中每周吃兩(liang)次(ci)快(kuai)餐以上的人，體重增長得(de)更(geng)快(kuai)。而(er)過度肥胖是糖尿病的主要誘因(yin)之一。

3、多吃粗糧

粗糧中含有的豐富的膳食纖維，能降(jiang)低餐后(hou)血糖(tang)升高的(de)幅度。而且，粗糧(liang)中的(de)膳食纖維(wei)還能促進(jin)腸胃蠕動，改善便秘，使體內(nei)的(de)有毒(du)物質(zhi)更快排出，所(suo)以平(ping)時可以多(duo)吃。

4、減輕壓力

在高壓狀態下(xia)，身(shen)體會(hui)啟(qi)動自我保(bao)護機制(zhi)，以(yi)致出現(xian)胃口大開、呼吸(xi)加(jia)快、心(xin)跳加(jia)速、血糖升(sheng)高等現(xian)象，所以(yi)平時(shi)要(yao)學會(hui)調節(jie)心(xin)情(qing)，釋(shi)放壓力。

5、睡夠覺

尿病和睡眠問題是可以相互影響的，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發糖尿病。

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