一、髖關節滑膜炎病因

該病(bing)原因尚(shang)不明確，可能與病(bing)毒感(gan)染、創傷、細菌感(gan)染及(ji)變態反(fan)(fan)應（過敏反(fan)(fan)應）有關。病(bing)理檢查可見非感(gan)染性炎癥和滑膜(mo)增生(sheng)。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注(zhu)意患(huan)(huan)者(zhe)近(jin)期(qi)上(shang)呼吸道(dao)感染病(bing)史、咽炎(yan)(yan)、支氣(qi)管炎(yan)(yan)、中耳炎(yan)(yan)等病(bing)史，上(shang)述病(bing)史可出現于近(jin)半數(shu)的髖關(guan)節滑膜炎(yan)(yan)患(huan)(huan)者(zhe)中。髖關節滑膜炎的患(huan)兒，通常不發熱或者輕度體溫(wen)升高(gao)，高(gao)熱非常罕見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患(huan)肢(zhi)屈髖，輕度(du)外展(zhan)、外旋。有1/3的髖關節滑膜炎患(huan)者髖關節活動無(wu)障(zhang)礙，但仍可感到輕度(du)的活動阻力，特別是(shi)在外展(zhan)和內(nei)旋髖關節時。

髖關節被動(dong)活動(dong)時(shi)出現疼痛。

保(bao)(bao)持患(huan)者(zhe)平臥位，檢查者(zhe)滾動(dong)患(huan)者(zhe)下肢(zhi)，可以感受到患(huan)側肌(ji)肉不自(zi)主的保(bao)(bao)護(hu)性收(shou)縮。

在膝關節存在癥狀(zhuang)的患者(zhe)，應檢查(cha)膝(xi)關節，除外(wai)其他(ta)疾(ji)病。

2、影像學檢查

（1）X線(xian)檢查 ：一般骨(gu)(gu)質(zhi)無(wu)異常表現，有時可表現為骨(gu)(gu)盆輕度傾斜，髖關(guan)節(jie)囊腫(zhong)脹，關(guan)節(jie)間(jian)隙(xi)增(zeng)寬，無(wu)骨(gu)(gu)質(zhi)破(po)壞。

（2）MRI檢(jian)查 ：磁共(gong)振檢(jian)查顯(xian)示(shi)患(huan)側(ce)髖(kuan)(kuan)關節(jie)(jie)(jie)間隙增寬和關節(jie)(jie)(jie)腔(qiang)積液(ye)，并較線平片(pian)顯(xian)示(shi)更(geng)加清晰。同時能顯(xian)示(shi)髖(kuan)(kuan)關節(jie)(jie)(jie)內是否存在(zai)軟組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)占位。MRI顯(xian)示(shi)在(zai)髖(kuan)(kuan)臼和股(gu)骨(gu)頭軟骨(gu)之間的滑膜組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)在(zai)T1W1呈(cheng)中等信(xin)號(hao)，T2W1呈(cheng)高信(xin)號(hao)。

（3）B型超(chao)聲(sheng)檢(jian)查 ：患髖股骨頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前(qian)間(jian)(jian)隙較健側明顯增(zeng)寬，雙側差值>1mm。股骨頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前(qian)間(jian)(jian)隙，即股骨頸(jing)(jing)骨膜(mo)表面(mian)至(zhi)關(guan)節囊(nang)外緣(yuan)（關(guan)節囊(nang)與(yu)髂(qia)腰(yao)肌(ji)的分界線）之(zhi)間(jian)(jian)的最(zui)大距離(li)。

3、實驗室檢查

血(xue)白細胞總數(shu)正常，或輕微升高。

血沉正常或輕微升(sheng)高(gao)(gao)，若血沉升(sheng)高(gao)(gao)明顯，超(chao)過20mm/h，結(jie)合體溫(wen)升(sheng)高(gao)(gao)超(chao)過37.5℃，白(bai)細胞計數增(zeng)高(gao)(gao)等，提(ti)示感染(ran)性關節炎。

C反(fan)應(ying)蛋白(bai)（CRP）明顯升高，是(shi)感染性關節炎的征象。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病(bing)（股骨(gu)頭(tou)骨(gu)骺炎）

此病雖(sui)有跛行(xing)，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓(ya)縮現(xian)象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該(gai)病(bing)也常見于兒童，也有(you)髖(kuan)部疼痛、肌肉(rou)痙攣、跛行等癥(zheng)狀，但其病(bing)情常呈逐漸性進行性發(fa)展，實驗室(shi)檢查白細胞數(shu)及血沉可有(you)升高，且本(ben)病(bing)多累(lei)及多個關節。

3、化膿性關節炎

該(gai)病也有(you)髖部疼(teng)痛(tong)、跛(bo)行(xing)、骨盆傾斜，但其體溫高于(yu)正常，血象亦高于(yu)正常值(zhi)，而且病情較重，髖關節穿刺(ci)可(ke)抽出膿液。

4、髖關節結核

為慢性疾病，病史長，并可同時表現出結核的全(quan)身癥狀。

5、小(xiao)兒先天(tian)性髖關節脫位

跛行明顯，“4”字試驗(yan)陽性，如(ru)為單側發病，則(ze)雙下肢不(bu)等長，但無明顯髖部疼痛、肌(ji)肉緊張、壓痛陽性，X線片(pian)有特殊(shu)表(biao)現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應于(yu)患(huan)髖(kuan)疼痛較甚，存在髖(kuan)關節滑(hua)膜嵌頓癥患(huan)者(zhe)。

2、牽引療法

適(shi)應于一切患兒。患者仰臥，患肢(zhi)外(wai)展30°，中立(li)位(wei)，行(xing)患肢(zhi)持續水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過5kg，牽引時間7～10天，在牽引的同(tong)時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xi)，防止肌肉萎縮。

3、藥物治療

應用非甾體(ti)抗炎藥物(wu)可以縮短癥(zheng)狀時間。

4、理療

常在手(shou)法(fa)操作治療結束(shu)后應用，以(yi)感(gan)到溫暖沒(mei)有灼(zhuo)熱(re)感(gan)為適度。

5、手術治療

當保守治療無(wu)效時，可(ke)及(ji)時采取(qu)手(shou)術切除嵌入關節(jie)內(nei)滑膜，以免延誤病情(qing)。