一、髖關節滑膜炎病因

該病原因尚不明確，可能與病毒感(gan)染、創傷、細(xi)菌感(gan)染及變態反(fan)應（過敏(min)反(fan)應）有關。病理檢查(cha)可見非(fei)感(gan)染性炎癥和滑膜增生。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應(ying)注(zhu)意患者近期上呼吸道感染病史、咽(yan)炎、支氣管炎、中(zhong)(zhong)耳炎等病史，上述病史可出現于(yu)近半(ban)數的髖關節滑膜(mo)炎患者中(zhong)(zhong)。髖關節滑膜(mo)炎的(de)患(huan)兒，通常(chang)不發(fa)熱(re)或者(zhe)輕(qing)度體溫升高(gao)，高(gao)熱(re)非(fei)常(chang)罕見(jian)。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患肢屈髖(kuan)，輕(qing)(qing)度(du)外(wai)展、外(wai)旋(xuan)。有1/3的髖(kuan)關(guan)節滑膜炎患者髖(kuan)關(guan)節活動無障礙，但(dan)仍可(ke)感到輕(qing)(qing)度(du)的活動阻力(li)，特(te)別是在外(wai)展和內旋(xuan)髖(kuan)關(guan)節時(shi)。

髖關節被動活動時出(chu)現疼痛(tong)。

保(bao)持患者(zhe)平臥(wo)位，檢查者(zhe)滾動患者(zhe)下(xia)肢，可以感受到患側肌肉不(bu)自主的保(bao)護(hu)性收縮。

在膝關節存(cun)在癥狀(zhuang)的患者(zhe)，應檢查膝(xi)關節，除外其他(ta)疾病。

2、影像學檢查

（1）X線檢查(cha) ：一般(ban)骨質(zhi)無(wu)異(yi)常表現(xian)，有時可表現(xian)為(wei)骨盆輕度傾斜，髖關節囊腫脹，關節間隙增寬，無(wu)骨質(zhi)破壞。

（2）MRI檢查(cha) ：磁共振檢查(cha)顯示(shi)(shi)患側髖關(guan)(guan)節間隙增寬(kuan)和關(guan)(guan)節腔積液，并較(jiao)線平片顯示(shi)(shi)更加(jia)清晰(xi)。同時能顯示(shi)(shi)髖關(guan)(guan)節內是否存(cun)在(zai)軟(ruan)組(zu)(zu)織(zhi)占位(wei)。MRI顯示(shi)(shi)在(zai)髖臼和股骨頭軟(ruan)骨之間的滑(hua)膜(mo)組(zu)(zu)織(zhi)在(zai)T1W1呈中等信號，T2W1呈高(gao)信號。

（3）B型超聲檢查 ：患髖股骨頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前(qian)間(jian)隙較健側(ce)明顯增寬，雙側(ce)差值>1mm。股骨頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前(qian)間(jian)隙，即股骨頸(jing)(jing)骨膜表面至關(guan)節(jie)囊(nang)(nang)外緣（關(guan)節(jie)囊(nang)(nang)與髂腰肌的分(fen)界線）之間(jian)的最大距離。

3、實驗室檢查

血(xue)白細胞總數正常，或輕微升高(gao)。

血沉正常或輕(qing)微升高(gao)，若血沉升高(gao)明(ming)顯，超(chao)過20mm/h，結合體溫(wen)升高(gao)超(chao)過37.5℃，白細(xi)胞計數(shu)增高(gao)等，提示感染性關(guan)節炎。

C反應蛋(dan)白（CRP）明顯升(sheng)高，是感(gan)染性關節炎的征象。

細菌培養陰性。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

四、鑒別診斷

1、Perthes病（股骨頭骨骺(hou)炎(yan)）

此病雖有(you)跛行，髖部疼痛，但(dan)病史較長，X線(xian)片(pian)可(ke)見股骨(gu)頭(tou)骨(gu)骺的(de)變形和壓縮現(xian)象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該(gai)病(bing)也(ye)常見于兒童，也(ye)有髖部疼痛(tong)、肌肉痙攣(luan)、跛(bo)行等(deng)癥(zheng)狀，但其(qi)病(bing)情常呈逐漸(jian)性進行性發展(zhan)，實驗室檢查白細胞(bao)數及(ji)(ji)血(xue)沉可有升高(gao)，且本病(bing)多(duo)累及(ji)(ji)多(duo)個關節。

3、化(hua)膿性(xing)關節炎

該(gai)病(bing)也(ye)有髖部疼痛、跛行、骨盆(pen)傾斜，但其(qi)體溫高(gao)于正(zheng)常，血象亦高(gao)于正(zheng)常值(zhi)，而(er)且病(bing)情較重，髖關節穿(chuan)刺(ci)可抽出膿液。

4、髖關節結核

為慢性(xing)疾(ji)病(bing)，病(bing)史長，并可同時表(biao)現出結核的全身癥狀。

5、小(xiao)兒先(xian)天性髖關節脫位

跛行明顯，“4”字試驗陽性(xing)，如為單側發病，則雙下肢不等長(chang)，但無明顯髖部疼痛、肌(ji)肉緊張(zhang)、壓痛陽性(xing)，X線片有特殊表(biao)現。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適(shi)應于患髖疼痛較甚，存在髖關節(jie)滑膜嵌頓(dun)癥患者。

2、牽引療法

適應于一切(qie)患(huan)兒(er)。患(huan)者(zhe)(zhe)仰臥，患(huan)肢(zhi)外展30°，中(zhong)立位，行患(huan)肢(zhi)持續水平(ping)皮(pi)膚(fu)牽(qian)引，牽(qian)引重(zhong)量體重(zhong)一般不超過5kg，牽(qian)引時(shi)間7～10天，在牽(qian)引的同時(shi)囑患(huan)者(zhe)(zhe)作股四頭肌(ji)靜力收(shou)縮練習，防止(zhi)肌(ji)肉(rou)萎縮。

3、藥物治療

應用非甾體抗(kang)炎(yan)藥物可(ke)以(yi)縮短(duan)癥狀時(shi)間。

4、理療

常在手(shou)法操作治療結束后應用，以感到溫暖(nuan)沒有(you)灼熱(re)感為適度(du)。

5、手術治療

當保守治療無效時，可及時采取手術(shu)切除嵌入(ru)關節內滑膜，以免延誤(wu)病情。