一、骨盆狹窄是指什么

骨盆(pen)徑線過(guo)短或形狀明顯異常，使(shi)骨盆(pen)腔容積小(xiao)于胎(tai)先露部能夠通(tong)(tong)過(guo)的限度，阻礙先露部下降(jiang)，影響(xiang)產(chan)程順利進展(zhan)，致(zhi)骨盆(pen)狹小(xiao)胎(tai)頭通(tong)(tong)過(guo)受阻礙，稱狹窄骨盆(pen)（pelviccontraction），是造成難產(chan)的主要原因之(zhi)一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口平面狹窄

Ⅰ級（臨界性(xing)狹窄）骶恥(chi)外(wai)徑18cm，人口前(qian)后徑10cm，絕大(da)多數可自然分(fen)娩；

Ⅱ級（相對性狹(xia)窄(zhai)）骶恥(chi)外徑(jing)(jing)16.5~17.5cm，入口前(qian)后徑(jing)(jing)8.5~9.5cm，需經試產決(jue)定是否可經陰道分(fen)娩；

Ⅲ級（絕對性狹窄）骶(di)恥外徑(jing)≤16.0cm，入(ru)口前后徑(jing)≤8.0cm，須以剖宮產結束(shu)分娩。

2、中(zhong)骨盆(pen)平面狹窄

主要見于男型骨盆及(ji)類(lei)人猿型骨盆，以坐骨棘間(jian)徑及(ji)中骨盆后(hou)矢(shi)狀徑狹窄為主。

3、骨盆出口(kou)平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口(kou)各徑線值(zhi)正常。由于骨盆側壁內收及骶骨直下(xia)使坐骨切(qie)跡<2橫指，恥骨弓(gong)角度(du)<90°，呈漏斗(dou)型骨盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨(gu)盆三個平面狹窄(zhai)

骨(gu)盆三個平面各徑線均小于正常值2cm或更多，又稱均小骨(gu)盆（generallycontractedpelvis），多見于身(shen)材矮(ai)小、體型勻稱的婦女。

5、畸形骨盆

指骨(gu)(gu)(gu)盆喪失正常形態及(ji)對稱(cheng)性所致的(de)(de)狹窄，包括(kuo)跛行及(ji)脊柱側突所致的(de)(de)偏(pian)斜(xie)骨(gu)(gu)(gu)盆及(ji)骨(gu)(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)(gu)折所致的(de)(de)畸形骨(gu)(gu)(gu)盆。偏(pian)斜(xie)骨(gu)(gu)(gu)盆的(de)(de)共(gong)同特征是骨(gu)(gu)(gu)盆兩側的(de)(de)側的(de)(de)側斜(xie)徑或(huo)側直徑之差(cha)>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導(dao)致胎先(xian)露和胎方位(wei)異常、胎先(xian)露部下降受阻引起繼發性宮縮(suo)乏力，產(chan)程延長，手術產(chan)及產(chan)后出(chu)血增多；產(chan)道受壓過(guo)久，可形成尿瘺(lou)或糞瘺(lou)。

2、嚴重產道梗阻(zu)處理(li)不及時可致先兆子宮破裂，甚至破裂。

3、胎膜(mo)早破(po)及手術助(zhu)產，增(zeng)加感(gan)染機會。

對胎兒的影響

1、發(fa)生胎(tai)膜早破、臍帶脫垂（prolapseofcord）機會增多，導致胎(tai)兒窘迫甚至死(si)亡。,

2、產程延長(chang)，胎頭受壓過久，缺(que)氧(yang)缺(que)血(xue)易發生顱內出血(xue)。

3、產(chan)道狹窄手術助產(chan)機會增多，易發生新生兒產(chan)傷、感染等(deng)疾病。

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四、檢查與診斷

病(bing)史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病(bing)及其他骨病(bing)史。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹部(bu)形態：觀察腹型，尺測宮高及腹圍(wei)，B型超聲。

（2）胎位(wei)異常。

（3）估計頭(tou)盆(pen)關系：檢(jian)查胎(tai)頭(tou)跨恥(chi)征(zheng)。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)盆外測(ce)量(liang)：骨(gu)盆外測(ce)量(liang)各徑線<正常值(zhi)2cm或(huo)以上(shang)為均小骨(gu)盆。骶恥外徑<18cm為扁平骨(gu)盆。坐骨(gu)結節間徑<8cm，恥骨(gu)弓角(jiao)度(du)<90°。

（2）骨(gu)盆(pen)內測量：骨(gu)盆(pen)外(wai)測量發現異常，應進行骨(gu)盆(pen)內測量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在(zai)分(fen)娩(mian)過(guo)程(cheng)中(zhong)，應消除(chu)產(chan)婦(fu)的恐懼心理，增強(qiang)信(xin)心；保(bao)證營養及(ji)水分(fen)的攝入，必要(yao)時應補液。囑產(chan)婦(fu)多休息(xi)，監測宮縮強(qiang)弱，勤聽胎(tai)心，檢查胎(tai)先露部下降及(ji)宮口擴張程(cheng)度(du)，密切(qie)注意產(chan)程(cheng)的進展(zhan)。

1、入口狹窄

（1）絕對狹窄：骶恥外徑(jing)(jing)≤16.5cm，骨盆入口前后(hou)徑(jing)(jing)≤8.0cm，胎頭跨恥征陽(yang)性者(zhe)，足月(yue)活胎多不能經陰道分娩，應行(xing)剖宮產術(shu)。

（2）相對狹(xia)窄：骶恥外(wai)徑(jing)16.5~17.5cm，入口(kou)前后徑(jing)8.5~9.5cm，胎兒體重<3000g，在嚴密觀察下試產(chan)。宮口(kou)開大(da)3~4cm，已(yi)破(po)膜為(wei)試產(chan)開始，試產(chan)2~4小時(shi)，順利則(ze)陰道(dao)分(fen)娩，否(fou)則(ze)剖宮產(chan)。

（3）臨(lin)界性骨盆狹窄的處理(li)：絕大多數(shu)可以經陰道(dao)分(fen)娩。

2、中骨盆狹窄

主要影響胎(tai)頭(tou)內旋轉(zhuan)(zhuan)及俯屈，成為(wei)枕橫位(wei)或枕后位(wei)，出現(xian)活躍期停滯或延長(chang)，宮(gong)口開(kai)全，雙(shuang)頂(ding)徑平坐骨棘(ji)或棘(ji)下(xia)，可徒(tu)手(shou)轉(zhuan)(zhuan)正胎(tai)頭(tou)位(wei)置行助產(chan)(chan)術，若雙(shuang)頂(ding)徑在坐骨棘(ji)上停滯不下(xia)降或出現(xian)胎(tai)兒窘迫(po)則(ze)剖宮(gong)產(chan)(chan)。

3、出口狹窄

不(bu)宜進(jin)行試產(chan)。常伴有(you)中骨盆狹窄，出口橫(heng)(heng)徑(jing)明顯狹窄，宜剖宮產(chan)。橫(heng)(heng)徑(jing)+后矢(shi)(shi)狀徑(jing)>15cm，可陰道分娩加助(zhu)產(chan)。橫(heng)(heng)徑(jing)+后矢(shi)(shi)狀徑(jing)<15cm，應剖宮產(chan)。

4、畸形骨盆

應(ying)根(gen)據畸形骨盆(pen)種類(lei)、狹窄程度、胎(tai)兒(er)大(da)小(xiao)及產(chan)力(li)等具體分析。凡畸形嚴重、頭(tou)盆(pen)明(ming)顯不(bu)稱者，應(ying)及時行剖(pou)宮產(chan)術結(jie)束(shu)分娩，明(ming)顯者剖(pou)宮產(chan)。

5、均小骨盆

頭盆相稱(cheng)、胎(tai)位正(zheng)、胎(tai)兒不(bu)大，宮縮好，可試產。胎(tai)兒較大，有明顯頭盆不(bu)稱(cheng)，則(ze)剖宮產。