一、骨盆狹窄是指什么

骨(gu)盆(pen)徑線(xian)過短或形(xing)狀明顯異常，使骨(gu)盆(pen)腔容積(ji)小于(yu)胎(tai)(tai)先露部能夠(gou)通過的限度(du)，阻礙先露部下(xia)降(jiang)，影響產程順利進展(zhan)，致骨(gu)盆(pen)狹小胎(tai)(tai)頭通過受(shou)阻礙，稱狹窄骨(gu)盆(pen)（pelviccontraction），是造成難產的主要原因之一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口平(ping)面狹(xia)窄

Ⅰ級（臨界性狹(xia)窄）骶恥(chi)外徑(jing)18cm，人口前后徑(jing)10cm，絕大多(duo)數可自然分(fen)娩；

Ⅱ級（相對性狹(xia)窄）骶(di)恥(chi)外(wai)徑16.5~17.5cm，入口前后(hou)徑8.5~9.5cm，需經試產決(jue)定是(shi)否(fou)可(ke)經陰道分娩(mian)；

Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外(wai)徑≤16.0cm，入(ru)口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產結(jie)束分娩。

2、中(zhong)骨(gu)盆(pen)平面狹窄

主(zhu)要(yao)見于男型骨盆及類人(ren)猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹(xia)窄為主(zhu)。

3、骨盆出口平(ping)面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入(ru)口各徑線值(zhi)正(zheng)常。由于骨(gu)(gu)盆側壁(bi)內收及(ji)骶骨(gu)(gu)直下使坐骨(gu)(gu)切跡<2橫(heng)指，恥(chi)骨(gu)(gu)弓角(jiao)度(du)<90°，呈漏斗型(xing)骨(gu)(gu)盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個平面狹窄

骨盆三個平面各(ge)徑線均小(xiao)于正常(chang)值2cm或更多，又稱均小(xiao)骨盆（generallycontractedpelvis），多見(jian)于身材矮小(xiao)、體型(xing)勻稱的婦女。

5、畸形骨盆

指(zhi)骨(gu)盆(pen)喪失正常(chang)形態及對稱(cheng)性所(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)狹窄，包括跛行及脊柱側(ce)突所(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)偏(pian)斜骨(gu)盆(pen)及骨(gu)盆(pen)骨(gu)折(zhe)所(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)畸(ji)形骨(gu)盆(pen)。偏(pian)斜骨(gu)盆(pen)的(de)(de)共同(tong)特征是骨(gu)盆(pen)兩(liang)側(ce)的(de)(de)側(ce)的(de)(de)側(ce)斜徑或側(ce)直徑之差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致胎先露和胎方位異(yi)常、胎先露部下降受阻引起繼發性宮縮乏力，產(chan)(chan)程延長，手(shou)術產(chan)(chan)及(ji)產(chan)(chan)后出血增多；產(chan)(chan)道受壓(ya)過久，可(ke)形成尿瘺(lou)或(huo)糞瘺(lou)。

2、嚴重產道梗阻(zu)處理不及(ji)時可致(zhi)先兆子宮(gong)破(po)裂，甚至(zhi)破(po)裂。

3、胎膜早破及手術助產，增加感染機會。

對胎兒的影響

1、發(fa)生胎膜早破、臍帶脫垂（prolapseofcord）機會增多，導致(zhi)胎兒(er)窘迫甚至死亡。,

2、產(chan)程延長，胎頭受壓過久，缺(que)氧缺(que)血易發生顱(lu)內出(chu)血。

3、產(chan)道(dao)狹窄手術助產(chan)機會(hui)增多，易發生新生兒產(chan)傷、感染等疾病。

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四、檢查與診斷

病史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其(qi)他骨病史。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹(fu)部形態：觀察腹(fu)型(xing)(xing)，尺測宮高(gao)及腹(fu)圍(wei)，B型(xing)(xing)超(chao)聲。

（2）胎位異(yi)常。

（3）估計頭盆關(guan)系：檢(jian)查胎頭跨恥征。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)外測(ce)量(liang)(liang)：骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)外測(ce)量(liang)(liang)各徑(jing)(jing)線<正常值(zhi)2cm或以上為(wei)均小骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)。骶恥(chi)外徑(jing)(jing)<18cm為(wei)扁平骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)。坐骨(gu)(gu)(gu)結節間徑(jing)(jing)<8cm，恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)弓(gong)角度(du)<90°。

（2）骨(gu)盆(pen)內測量(liang)：骨(gu)盆(pen)外(wai)測量(liang)發現異常，應進(jin)行(xing)骨(gu)盆(pen)內測量(liang)。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分(fen)娩過程(cheng)中，應消(xiao)除產婦(fu)的恐(kong)懼心(xin)理，增強信心(xin)；保證(zheng)營(ying)養及(ji)水分(fen)的攝入(ru)，必要時應補(bu)液。囑產婦(fu)多(duo)休息，監測宮縮強弱，勤聽胎心(xin)，檢(jian)查胎先(xian)露(lu)部下(xia)降及(ji)宮口擴(kuo)張(zhang)程(cheng)度(du)，密切注意產程(cheng)的進展。

1、入口狹窄

（1）絕對(dui)狹窄(zhai)：骶恥外徑≤16.5cm，骨(gu)盆入口前后徑≤8.0cm，胎(tai)頭跨恥征陽性者(zhe)，足(zu)月活胎(tai)多不能(neng)經陰道分娩，應行剖宮產術。

（2）相對狹(xia)窄：骶恥外(wai)徑16.5~17.5cm，入(ru)口前后(hou)徑8.5~9.5cm，胎兒體(ti)重<3000g，在嚴密觀(guan)察下試(shi)產。宮口開大(da)3~4cm，已破膜為(wei)試(shi)產開始(shi)，試(shi)產2~4小(xiao)時，順利則陰道(dao)分娩，否則剖宮產。

（3）臨界(jie)性(xing)骨(gu)盆狹窄的(de)處理：絕大(da)多數可以經陰(yin)道(dao)分娩。

2、中骨盆狹窄

主要(yao)影(ying)響(xiang)胎(tai)頭(tou)內旋(xuan)轉(zhuan)及俯(fu)屈，成為枕(zhen)橫位(wei)或枕(zhen)后位(wei)，出現(xian)活躍期停滯或延長，宮口開全，雙頂徑(jing)平坐骨棘(ji)或棘(ji)下，可徒手轉(zhuan)正胎(tai)頭(tou)位(wei)置行助產(chan)術(shu)，若雙頂徑(jing)在坐骨棘(ji)上停滯不(bu)下降或出現(xian)胎(tai)兒窘迫則剖宮產(chan)。

3、出口狹窄

不宜(yi)進行試(shi)產。常伴有中骨(gu)盆狹窄，出口橫徑明顯狹窄，宜(yi)剖宮(gong)產。橫徑+后矢狀(zhuang)徑>15cm，可(ke)陰道(dao)分娩加助產。橫徑+后矢狀(zhuang)徑<15cm，應剖宮(gong)產。

4、畸形骨盆

應(ying)根(gen)據畸形骨盆(pen)種類、狹窄程度、胎(tai)兒大(da)小及產力等具體分(fen)析。凡畸形嚴(yan)重、頭盆(pen)明顯不稱(cheng)者(zhe)，應(ying)及時行剖(pou)宮(gong)產術(shu)結束(shu)分(fen)娩，明顯者(zhe)剖(pou)宮(gong)產。

5、均小骨盆

頭盆相稱、胎位正、胎兒不(bu)大(da)，宮縮好，可(ke)試(shi)產(chan)。胎兒較大(da)，有明顯頭盆不(bu)稱，則剖宮產(chan)。