一、骨盆狹窄是指什么

骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)徑線過短或形狀明顯異常，使骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)腔(qiang)容積小于胎(tai)先露(lu)部能夠通過的限(xian)度，阻礙(ai)先露(lu)部下降，影響(xiang)產程順利(li)進展(zhan)，致骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)狹小胎(tai)頭通過受阻礙(ai)，稱狹窄骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)（pelviccontraction），是造成(cheng)難產的主要(yao)原因之一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口平面(mian)狹窄

Ⅰ級（臨界性(xing)狹窄）骶恥外徑18cm，人口前后(hou)徑10cm，絕大多數(shu)可自然(ran)分娩；

Ⅱ級(ji)（相對性狹窄）骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入(ru)口前后徑(jing)8.5~9.5cm，需經試產決定是(shi)否可經陰道分娩；

Ⅲ級（絕對性狹窄(zhai)）骶(di)恥外徑≤16.0cm，入口(kou)前后徑≤8.0cm，須(xu)以剖宮產結束分(fen)娩。

2、中骨盆(pen)平面(mian)狹窄

主要見(jian)于男(nan)型骨盆(pen)及類人猿(yuan)型骨盆(pen)，以坐骨棘(ji)間(jian)徑(jing)及中(zhong)骨盆(pen)后矢狀徑(jing)狹(xia)窄(zhai)為主。

3、骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常。由于(yu)骨(gu)盆側壁(bi)內收及骶骨(gu)直下(xia)使坐骨(gu)切跡<2橫指，恥骨(gu)弓角度<90°，呈(cheng)漏斗(dou)型骨(gu)盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三(san)個平面狹窄

骨盆三個(ge)平面各(ge)徑線(xian)均(jun)小(xiao)于正(zheng)常值2cm或更(geng)多(duo)，又稱均(jun)小(xiao)骨盆（generallycontractedpelvis），多(duo)見于身材(cai)矮小(xiao)、體型勻稱的婦女。

5、畸形骨盆

指骨盆喪失正(zheng)常形(xing)態及對稱性所致(zhi)的(de)狹(xia)窄，包(bao)括跛行及脊柱側(ce)突所致(zhi)的(de)偏斜骨盆及骨盆骨折所致(zhi)的(de)畸形(xing)骨盆。偏斜骨盆的(de)共(gong)同特征是骨盆兩側(ce)的(de)側(ce)的(de)側(ce)斜徑(jing)或側(ce)直徑(jing)之(zhi)差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致胎(tai)先露(lu)和胎(tai)方(fang)位異常(chang)、胎(tai)先露(lu)部下降受阻引起(qi)繼發(fa)性宮縮乏力，產程(cheng)延長，手術產及產后出(chu)血增多；產道受壓過久，可形(xing)成尿(niao)瘺或糞瘺。

2、嚴重(zhong)產道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂(lie)，甚至破裂(lie)。

3、胎(tai)膜早破及手(shou)術助產，增加感染機會。

對胎兒的影響

1、發生胎膜早破(po)、臍帶(dai)脫垂（prolapseofcord）機(ji)會增(zeng)多，導(dao)致胎兒窘迫甚(shen)至死亡。,

2、產程延長，胎頭(tou)受(shou)壓(ya)過久，缺(que)氧缺(que)血易發生顱內出血。

3、產(chan)道狹窄手術助產(chan)機會增(zeng)多(duo)，易發(fa)生新(xin)生兒產(chan)傷、感(gan)染等疾病。

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四、檢查與診斷

病(bing)史(shi)包(bao)括既往分娩史(shi)、骨外(wai)傷(shang)、佝僂病(bing)及(ji)其他骨病(bing)史(shi)。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹部形態(tai)：觀察腹型(xing)，尺測宮高及腹圍，B型(xing)超聲。

（2）胎位異常。

（3）估計頭盆(pen)關(guan)系：檢查(cha)胎頭跨恥征。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)(gu)盆外測量：骨(gu)(gu)盆外測量各徑(jing)線(xian)<正常值2cm或以上為均小骨(gu)(gu)盆。骶恥外徑(jing)<18cm為扁平骨(gu)(gu)盆。坐骨(gu)(gu)結節(jie)間徑(jing)<8cm，恥骨(gu)(gu)弓(gong)角度<90°。

（2）骨盆(pen)內測(ce)量：骨盆(pen)外測(ce)量發現(xian)異常(chang)，應進(jin)行骨盆(pen)內測(ce)量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過程(cheng)中，應消(xiao)除(chu)產(chan)(chan)婦(fu)的(de)恐懼心理，增強信心；保(bao)證(zheng)營養及(ji)水(shui)分的(de)攝入(ru)，必要時應補液。囑產(chan)(chan)婦(fu)多休息，監測宮縮強弱(ruo)，勤聽(ting)胎心，檢(jian)查胎先露(lu)部下降(jiang)及(ji)宮口擴張(zhang)程(cheng)度，密切(qie)注意產(chan)(chan)程(cheng)的(de)進(jin)展。

1、入口狹窄

（1）絕對狹窄：骶恥(chi)(chi)外徑≤16.5cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥(chi)(chi)征陽性(xing)者(zhe)，足月活(huo)胎多(duo)不(bu)能經(jing)陰道(dao)分娩，應行剖宮產術(shu)。

（2）相對狹窄：骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入(ru)口前(qian)后(hou)徑(jing)8.5~9.5cm，胎兒體重(zhong)<3000g，在嚴(yan)密觀察下試產(chan)。宮口開(kai)大3~4cm，已破膜為試產(chan)開(kai)始，試產(chan)2~4小時(shi)，順利(li)則(ze)陰道(dao)分娩，否(fou)則(ze)剖宮產(chan)。

（3）臨界性骨(gu)盆狹窄的(de)處理：絕大多數可以(yi)經(jing)陰道分娩。

2、中骨盆狹窄

主要影響胎頭(tou)內旋轉及俯屈，成為枕橫位或枕后位，出現(xian)活躍期停滯(zhi)或延(yan)長，宮(gong)口(kou)開全，雙(shuang)頂(ding)徑平(ping)坐(zuo)骨(gu)(gu)棘(ji)或棘(ji)下，可(ke)徒手轉正胎頭(tou)位置行(xing)助產(chan)術，若雙(shuang)頂(ding)徑在坐(zuo)骨(gu)(gu)棘(ji)上停滯(zhi)不下降或出現(xian)胎兒窘迫則剖宮(gong)產(chan)。

3、出口狹窄

不宜(yi)進行試產。常伴(ban)有中(zhong)骨盆狹(xia)窄，出口(kou)橫(heng)徑明顯狹(xia)窄，宜(yi)剖(pou)宮(gong)產。橫(heng)徑+后(hou)矢(shi)狀徑>15cm，可陰道(dao)分娩加助產。橫(heng)徑+后(hou)矢(shi)狀徑<15cm，應剖(pou)宮(gong)產。

4、畸形骨盆

應(ying)根據畸(ji)形骨盆種類、狹窄(zhai)程度、胎兒大小及產(chan)(chan)力等具體分析。凡畸(ji)形嚴重、頭盆明顯(xian)不稱者(zhe)，應(ying)及時行剖宮產(chan)(chan)術結束分娩，明顯(xian)者(zhe)剖宮產(chan)(chan)。

5、均小骨盆

頭盆(pen)相稱、胎(tai)(tai)位正(zheng)、胎(tai)(tai)兒不大，宮縮(suo)好，可試產。胎(tai)(tai)兒較大，有明(ming)顯(xian)頭盆(pen)不稱，則剖宮產。