兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生(sheng)物學(xue)研(yan)究(jiu)發現(xian)，本證(zheng)具(ju)有(you)家族(zu)聚集現(xian)象，有(you)遺(yi)傳史者占12%，具(ju)有(you)焦慮(lv)素(su)質的(de)父(fu)母(mu)所生(sheng)的(de)子(zi)女(nv)，焦慮(lv)癥(zheng)的(de)發生(sheng)率(lv)明顯高于正常(chang)父(fu)母(mu)所生(sheng)的(de)子(zi)女(nv)。而(er)且同卵(luan)雙(shuang)生(sheng)子(zi)焦慮(lv)癥(zheng)的(de)同病率(lv)可高達50%，這些都(dou)說(shuo)明分離性焦慮(lv)癥(zheng)與遺(yi)傳有(you)著密(mi)切(qie)的(de)關系。

2、社(she)會文化因(yin)素

許多焦慮癥兒童來(lai)自(zi)中等或中等偏上(shang)社(she)會層次(ci)的(de)家庭(ting)，但50%~75%的(de)家庭(ting)經濟狀況較(jiao)差(cha)，常來(lai)自(zi)單親家庭(ting)。在家過分(fen)受溺愛，不(bu)與(yu)外界接觸，過分(fen)保護，事事包辦、處處代(dai)勞(lao)，從而使小兒養成膽小、害(hai)羞、依賴(lai)性(xing)(xing)強，不(bu)能適應外界環(huan)境的(de)個性(xing)(xing)弱點(dian)和對家人(ren)的(de)過分(fen)依戀(lian)。

3、生活(huo)事件影(ying)響

在(zai)出現分(fen)離性焦慮(lv)之前，往往有生(sheng)活事件(jian)作為(wei)(wei)誘因，常見的生(sheng)活事件(jian)為(wei)(wei)與父母突然分(fen)離，家(jia)庭矛盾沖(chong)突、父母生(sheng)病(bing)、離異、去世等，或入托、入學(xue)(xue)(xue)、轉(zhuan)學(xue)(xue)(xue)、遷居等或在(zai)幼兒園、學(xue)(xue)(xue)校受(shou)挫等。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最(zui)(zui)早發(fa)生于嬰兒(er)(er)6～9個月的時候，會對(dui)陌生人(ren)或陌生環(huan)境(jing)發(fa)生警覺并拒絕(jue)(jue)接近。至3歲(sui)后(hou)，當小兒(er)(er)理解(jie)與(yu)依戀(lian)的人(ren)分(fen)(fen)離是(shi)暫時性的，這種(zhong)正常的焦慮便消失(shi)了。核心癥狀是(shi)患(huan)兒(er)(er)與(yu)主要(yao)依戀(lian)人(ren)或家庭分(fen)(fen)離后(hou)表現的焦慮情緒和(he)行(xing)為(wei)反(fan)應。分(fen)(fen)離性焦慮往往經歷三個階(jie)段。最(zui)(zui)初表現為(wei)反(fan)抗(kang)、哭鬧、拒絕(jue)(jue)他人(ren)、表現極端痛苦；發(fa)展到無(wu)助(zhu)、冷漠、傷心、失(shi)望(wang)；最(zui)(zui)后(hou)患(huan)兒(er)(er)似(si)乎變得“正常”，對(dui)與(yu)依戀(lian)對(dui)象的分(fen)(fen)離表現漠然和(he)無(wu)動于衷。一般直到患(huan)兒(er)(er)拒絕(jue)(jue)上學(xue)或有軀(qu)體不適才就(jiu)診。

不(bu)(bu)同年齡表現(xian)形式不(bu)(bu)同。幼兒(er)期(qi)主要(yao)表現(xian)為(wei)與依戀對象分(fen)離(li)時大哭不(bu)(bu)止、抓住親(qin)(qin)人(ren)不(bu)(bu)放、打滾、不(bu)(bu)能接近等(deng)(deng)。5～8歲患兒(er)則(ze)常(chang)出現(xian)無根據的(de)擔(dan)心，如(ru)親(qin)(qin)人(ren)會離(li)開、自己發生危險或意(yi)外的(de)事故，因而(er)不(bu)(bu)愿(yuan)離(li)開親(qin)(qin)人(ren)，不(bu)(bu)去(qu)幼兒(er)園或拒絕上學或去(qu)其(qi)他(ta)地方。9～12歲患兒(er)主要(yao)表現(xian)對分(fen)離(li)的(de)過分(fen)苦惱。分(fen)離(li)前擔(dan)心即(ji)將來(lai)臨的(de)分(fen)離(li)、分(fen)離(li)時痛(tong)(tong)苦、依依難舍，分(fen)離(li)后(hou)煩(fan)躁(zao)、不(bu)(bu)安(an)、注意(yi)力不(bu)(bu)集中。青少年常(chang)見的(de)是軀體(ti)癥(zheng)狀。如(ru)嘔吐、腹痛(tong)(tong)、頭痛(tong)(tong)等(deng)(deng)，75%的(de)患兒(er)表現(xian)有(you)拒絕上學行(xing)為(wei)。

伴發癥狀可見自主神經系統功能紊(wen)亂(luan)的癥狀，如(ru)心慌(huang)，胸(xiong)悶(men)，尿頻，尿急等。易出現(xian)食(shi)欲(yu)減退(tui)、胃腸(chang)功能紊(wen)亂(luan)，或呈營養不良容貌(mao)，入(ru)睡(shui)困難、睡(shui)眠不安，注(zhu)意(yi)力不集中，學(xue)習成績下(xia)降(jiang)。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行(xing)為(wei)治療主要針對兒童的異常(chang)行(xing)為(wei)和內心(xin)矛盾進行(xing)。采用系(xi)統脫敏(min)法、情景再現和處理(li)意外事件等(deng)方法，即(ji)逐(zhu)漸(jian)使患兒接近害怕的情景。行(xing)為(wei)消退法，對患兒不適當(dang)的情緒、行(xing)為(wei)反應不予關注，不予強化，使之(zhi)逐(zhu)漸(jian)減弱以(yi)致消失。家庭治療，即(ji)幫助父(fu)母以(yi)適當(dang)的態(tai)度對待孩子的焦慮，調(diao)整(zheng)父(fu)母與兒童的關系(xi)。

2、支持性心理治療

盡快幫(bang)助(zhu)孩子適應(ying)新環境。對(dui)幼兒(er)采用非語(yu)言交(jiao)流(liu)形式，給予撫摸等減少陌(mo)生感。學(xue)(xue)齡前兒(er)童多使用鼓勵性語(yu)言，學(xue)(xue)齡兒(er)童重(zhong)(zhong)點以語(yu)言交(jiao)流(liu)為主，尊重(zhong)(zhong)患兒(er)的(de)人格與自尊心。

3、生(sheng)物反饋治療

適(shi)合于年長兒，通過放松訓練，緩解焦慮。

4、藥物治療

當心理(li)干預和(he)行為(wei)治(zhi)療(liao)(liao)不(bu)(bu)理(li)想時(shi)，可(ke)以輔以藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)。SSRIs(選擇性5-羥色胺再(zai)攝取(qu)抑制劑)類藥物(wu)(wu)療(liao)(liao)效(xiao)肯定，被認為(wei)是治(zhi)療(liao)(liao)兒童分(fen)離(li)性焦慮的首選藥物(wu)(wu)。當SSRIs類藥物(wu)(wu)療(liao)(liao)效(xiao)不(bu)(bu)理(li)想時(shi)，可(ke)以應用(yong)TCAs(三環類抗抑郁(yu)藥)類藥物(wu)(wu)。