兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)物學研究(jiu)發(fa)現，本證具有(you)家族聚集現象，有(you)遺傳史者占12%，具有(you)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)素質(zhi)的(de)(de)(de)(de)父母(mu)所(suo)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)子(zi)女，焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率(lv)明顯高(gao)于正(zheng)常(chang)父母(mu)所(suo)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)子(zi)女。而(er)且同卵雙生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥的(de)(de)(de)(de)同病率(lv)可(ke)高(gao)達50%，這些都說明分離性焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥與(yu)遺傳有(you)著密切的(de)(de)(de)(de)關系。

2、社(she)會文化因素

許多焦慮癥兒童來(lai)自(zi)(zi)中等(deng)或中等(deng)偏上社會層次的家庭(ting)，但50%~75%的家庭(ting)經濟(ji)狀況較差，常來(lai)自(zi)(zi)單親家庭(ting)。在(zai)家過(guo)分受溺愛，不與(yu)外(wai)界接觸，過(guo)分保護，事事包辦、處處代(dai)勞(lao)，從而使小(xiao)兒養成(cheng)膽(dan)小(xiao)、害羞、依(yi)(yi)賴性強，不能適應外(wai)界環境的個(ge)性弱點和對(dui)家人的過(guo)分依(yi)(yi)戀。

3、生活事件影響

在出現分離性焦(jiao)慮之前(qian)，往往有生活事件(jian)作為(wei)誘因，常見的生活事件(jian)為(wei)與父(fu)母(mu)突(tu)然分離，家庭矛盾沖突(tu)、父(fu)母(mu)生病、離異、去世等，或入托、入學、轉學、遷居等或在幼兒園、學校受(shou)挫等。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最(zui)(zui)早(zao)發生于嬰兒(er)6～9個月的時(shi)(shi)候，會對(dui)陌生人(ren)或陌生環境發生警(jing)覺(jue)并拒絕接近。至3歲后，當小(xiao)兒(er)理解與(yu)依(yi)戀(lian)的人(ren)分離是(shi)暫(zan)時(shi)(shi)性的，這(zhe)種正常的焦(jiao)(jiao)慮便消失了。核心癥狀是(shi)患兒(er)與(yu)主要依(yi)戀(lian)人(ren)或家庭分離后表(biao)現(xian)的焦(jiao)(jiao)慮情緒和行(xing)為反應。分離性焦(jiao)(jiao)慮往往經(jing)歷三個階段。最(zui)(zui)初表(biao)現(xian)為反抗、哭鬧、拒絕他人(ren)、表(biao)現(xian)極端痛苦；發展到(dao)無助、冷漠、傷心、失望；最(zui)(zui)后患兒(er)似乎變得(de)“正常”，對(dui)與(yu)依(yi)戀(lian)對(dui)象的分離表(biao)現(xian)漠然(ran)和無動于衷。一般直到(dao)患兒(er)拒絕上學或有軀體不適才就診。

不(bu)(bu)同年齡表現(xian)(xian)形(xing)式不(bu)(bu)同。幼(you)兒期主(zhu)要表現(xian)(xian)為與依(yi)戀對象分離(li)(li)(li)(li)時大(da)哭(ku)不(bu)(bu)止、抓住親人(ren)不(bu)(bu)放、打滾(gun)、不(bu)(bu)能接近(jin)等。5～8歲(sui)患兒則常出現(xian)(xian)無根據的(de)擔(dan)心，如親人(ren)會(hui)離(li)(li)(li)(li)開、自己發生危險或意(yi)外(wai)的(de)事故，因而不(bu)(bu)愿離(li)(li)(li)(li)開親人(ren)，不(bu)(bu)去幼(you)兒園或拒絕(jue)上學或去其他地方。9～12歲(sui)患兒主(zhu)要表現(xian)(xian)對分離(li)(li)(li)(li)的(de)過分苦(ku)惱。分離(li)(li)(li)(li)前擔(dan)心即(ji)將來(lai)臨的(de)分離(li)(li)(li)(li)、分離(li)(li)(li)(li)時痛苦(ku)、依(yi)依(yi)難(nan)舍，分離(li)(li)(li)(li)后(hou)煩躁、不(bu)(bu)安、注(zhu)意(yi)力不(bu)(bu)集中。青少年常見的(de)是軀體癥狀。如嘔吐、腹痛、頭痛等，75%的(de)患兒表現(xian)(xian)有拒絕(jue)上學行為。

伴發癥狀可見(jian)自主神經系(xi)統功(gong)能紊亂(luan)的癥狀，如(ru)心慌，胸悶，尿(niao)頻，尿(niao)急等(deng)。易出現食欲減退(tui)、胃腸功(gong)能紊亂(luan)，或(huo)呈營養(yang)不(bu)良容貌，入睡困難、睡眠不(bu)安，注(zhu)意(yi)力(li)不(bu)集中(zhong)，學習成(cheng)績下降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行為(wei)治療(liao)主要針對兒童的異常行為(wei)和內心(xin)矛盾進行。采用(yong)系(xi)統脫(tuo)敏法(fa)、情(qing)(qing)景(jing)再現和處理意外事件(jian)等方(fang)法(fa)，即逐漸使(shi)患兒接(jie)近(jin)害(hai)怕的情(qing)(qing)景(jing)。行為(wei)消退法(fa)，對患兒不(bu)適當(dang)的情(qing)(qing)緒、行為(wei)反應不(bu)予關注(zhu)，不(bu)予強化，使(shi)之逐漸減弱以(yi)致消失。家庭治療(liao)，即幫助父母以(yi)適當(dang)的態度對待(dai)孩子的焦慮，調整(zheng)父母與兒童的關系(xi)。

2、支持性心理治療

盡(jin)快(kuai)幫助孩子適應新(xin)環(huan)境。對幼兒(er)(er)采用非語(yu)言交(jiao)流形式，給予撫摸等減少陌生感。學齡前兒(er)(er)童多使用鼓勵性語(yu)言，學齡兒(er)(er)童重點以語(yu)言交(jiao)流為主，尊重患兒(er)(er)的人格與(yu)自尊心。

3、生物反饋(kui)治療

適合于(yu)年長兒，通(tong)過放松訓練，緩解(jie)焦(jiao)慮(lv)。

4、藥物治療

當(dang)心理(li)(li)干預和行為治療(liao)不(bu)理(li)(li)想(xiang)時，可以(yi)輔以(yi)藥(yao)物(wu)治療(liao)。SSRIs(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)類(lei)藥(yao)物(wu)療(liao)效肯定，被認為是治療(liao)兒童分離(li)性焦慮的首(shou)選藥(yao)物(wu)。當(dang)SSRIs類(lei)藥(yao)物(wu)療(liao)效不(bu)理(li)(li)想(xiang)時，可以(yi)應(ying)用TCAs(三環(huan)類(lei)抗抑郁藥(yao))類(lei)藥(yao)物(wu)。