喉梗阻病因

1.炎癥

如急(ji)性會厭(yan)炎(yan)(yan)、小兒(er)急(ji)性喉炎(yan)(yan)。喉部鄰近部位(wei)的(de)炎(yan)(yan)癥，如咽后膿腫、頜下蜂窩組(zu)織炎(yan)(yan)等(deng)。

2.喉部異物

特別是(shi)較大的嵌頓性異物，如塑料(liao)瓶(ping)蓋、玻璃球等(deng)。

3.喉外傷

如喉部挫傷、撞傷、燒(shao)傷、喉氣管插管性損傷、內鏡檢查損傷等。

4.喉水腫

除炎癥、外傷引起(qi)的(de)喉水腫外，變態反應所致的(de)喉水腫，起(qi)病急，發(fa)展快。

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5.喉腫瘤

中老年患者以(yi)喉(hou)癌多見，所引起的(de)喉(hou)阻塞發展較(jiao)慢，小兒(er)以(yi)喉(hou)乳頭瘤多見。

6.喉麻痹

雙(shuang)側(ce)聲帶(dai)麻痹不能(neng)張開(kai)而致(zhi)喉阻塞，多(duo)由于甲狀腺手(shou)術損傷喉返神經所致(zhi)。

7.喉痙攣

破傷風(feng)患者和喉異物刺(ci)激導(dao)致喉痙攣引起(qi)喉阻(zu)塞。

8.喉畸(ji)形和(he)瘢痕狹窄

前者(zhe)為先天性，后(hou)者(zhe)由于外傷所致。

喉梗阻癥狀

1.吸(xi)氣性呼吸(xi)困難

當聲門變窄時(shi)，吸(xi)入的氣(qi)流將(jiang)聲帶推(tui)向(xiang)下(xia)方，使兩側聲帶游離(li)緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現吸(xi)氣(qi)困(kun)難(nan)。

2.吸氣性喉鳴

聲(sheng)門下黏膜(mo)腫脹時(shi)，可產生犬吠樣咳嗽。

3.吸氣(qi)性軟(ruan)組織凹陷(xian)

由于用力吸氣(qi)時胸腔內產生負壓，使胸壁的軟(ruan)組織(zhi)內陷而(er)出(chu)現胸骨上(shang)窩(wo)、鎖骨上(shang)窩(wo)、肋(lei)間隙、上(shang)腹部(bu)等處(chu)的吸氣(qi)性(xing)凹(ao)陷現象(xiang)。

4.聲音嘶啞

病變在聲帶(dai)處，由于聲帶(dai)活(huo)動障礙而(er)發生嘶啞癥狀(zhuang)。

5.根據病(bing)情輕重，喉(hou)阻塞可(ke)分為四(si)度

（1）一度 平靜時無(wu)癥狀，哭鬧(nao)，活動時有(you)輕度吸氣性困難。

（2）二度 安靜(jing)時有(you)輕度吸氣性呼吸困(kun)難，活動時加重，但不影(ying)響睡眠(mian)和進(jin)食，缺氧癥狀(zhuang)不明顯。

（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加(jia)快，血壓(ya)升(sheng)高(gao)，心(xin)跳(tiao)強而(er)有力，即循環系統代償功能尚好(hao)。

（4）四(si)度 呼吸(xi)極(ji)度困難(nan)。由(you)于嚴重缺氧和體內(nei)二(er)氧化碳(tan)積聚，患者坐臥不安，出冷汗(han)、面色蒼白(bai)或發(fa)紺(gan)，大(da)小便失(shi)禁(jin)，脈搏細弱，心律不齊，血(xue)壓下降(jiang)。如(ru)不及時(shi)搶救，可因窒(zhi)息及心力衰竭而(er)死亡(wang)

檢查

間接喉(hou)(hou)(hou)鏡、直接喉(hou)(hou)(hou)鏡、纖維(wei)喉(hou)(hou)(hou)鏡、喉(hou)(hou)(hou)X線體層(ceng)片(pian)、CT喉(hou)(hou)(hou)部掃描等可(ke)輔助(zhu)診斷。

喉梗阻治療

喉阻塞能危(wei)及生命，必須積極(ji)處理(li)。應按呼吸困難的(de)程(cheng)度和原因，采(cai)用藥(yao)物(wu)或手術治(zhi)療。

1.一度

由喉部炎癥引(yin)起者，應及時使用激(ji)素(su)加抗生素(su)，配合(he)蒸(zheng)氣吸入或霧化吸入等。

2.二度

嚴(yan)密觀(guan)察病(bing)情變化，作(zuo)好氣管切(qie)開術的準備工作(zuo)。如為(wei)(wei)異物，應立即(ji)取(qu)出；如為(wei)(wei)腫瘤，可考慮(lv)氣管切(qie)開。

3.三度

如為異物應及時(shi)取出，如為急性(xing)炎癥(zheng)，可(ke)先試用藥物治(zhi)療(liao)，若觀察(cha)未見好(hao)轉或阻(zu)塞時(shi)間較長，應及早(zao)施行氣管切開。因腫(zhong)瘤或其(qi)(qi)他原因引起的喉阻(zu)塞，宜(yi)先行氣管切開，待呼(hu)吸困(kun)難(nan)緩解后，再根據病因，給予其(qi)(qi)他治(zhi)療(liao)。

4.四度

行緊(jin)急搶救(jiu)手術。利用麻醉(zui)喉鏡引導進行氣管(guan)插(cha)(cha)管(guan)，或(huo)插(cha)(cha)入(ru)氣管(guan)鏡解(jie)救(jiu)呼吸(xi)或(huo)行環甲膜切(qie)開(kai)。待呼吸(xi)困難緩解(jie)后(hou)(hou)再(zai)作常(chang)規氣管(guan)切(qie)開(kai)術，然后(hou)(hou)再(zai)尋(xun)找病因進一(yi)步(bu)治(zhi)療(liao)。

急性喉梗阻處理原則

1。治療原則

解除呼(hu)吸困難(nan)：給氧、抗感(gan)染、激素、氣管(guan)插管(guan)、氣管(guan)切開等。 2.病(bing)因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)：及(ji)時查(cha)明病(bing)因(yin)給予(yu)及(ji)時治(zhi)(zhi)療(liao)。 3. 支持及(ji)對癥(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)。

2.用藥原則

如明顯喉梗阻，應予以氣管切開術。如系炎癥或其他原因梗阻手術切開后，應選用“A”項中抗生素抗感染治療。

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