慢(man)性(xing)喉炎

慢性喉(hou)炎病因

1.急性喉炎反復發作或未經充分聲帶休息，病情(qing)遷延不愈，逐漸演變成(cheng)慢性喉炎(yan)。

2.用聲過度、發聲不當、慢(man)性咳嗽使候(hou)內(nei)肌慢(man)性疲勞，聲韌帶膠原纖(xian)維纖(xian)維斷裂，黏膜下血(xue)管充血(xue)、出血(xue)、液(ye)體滲出增加，形成喉部(bu)慢(man)性炎癥，常見于教師、演員、歌唱家(jia)及(ji)強噪聲環境工(gong)作者等(deng)。長(chang)期持續高聲講話，過高、過長(chang)時間的演唱均(jun)可(ke)導致本病(bing)。

3.鄰近器官的感染(ran)(ran)，刺激喉(hou)部(bu)(bu)黏(nian)膜(mo)(mo)形成慢(man)(man)性喉(hou)炎(yan)(yan)。鼻(bi)、鼻(bi)竇、咽部(bu)(bu)、氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)、肺等(deng)器官的感染(ran)(ran)是產(chan)生慢(man)(man)性喉(hou)炎(yan)(yan)的重要原因之一，其機(ji)制為(wei)：①由于呼吸道黏(nian)膜(mo)(mo)互相延續，上述(shu)各處的炎(yan)(yan)癥(zheng)直接(jie)向喉(hou)部(bu)(bu)蔓延；②鼻(bi)塞：經常用口呼吸，致使喉(hou)部(bu)(bu)黏(nian)膜(mo)(mo)過度干燥；③炎(yan)(yan)性分泌物進(jin)入喉(hou)部(bu)(bu)，直接(jie)刺激喉(hou)部(bu)(bu)黏(nian)膜(mo)(mo)引起慢(man)(man)性炎(yan)(yan)癥(zheng)；④上述(shu)各處的病變，常使發聲的共(gong)鳴作用發生障礙，易致發聲不當并增加(jia)喉(hou)肌的疲勞。

4.外源性(xing)(xing)刺激(ji)性(xing)(xing)因(yin)素引起，周圍溫度過高的環(huan)(huan)境、空氣中的粉塵、環(huan)(huan)境中有害氣體(ti)、煙酒過度引起慢性(xing)(xing)喉炎(yan)。

5.作為(wei)敏感器(qi)官，喉(hou)對身體內環境的改(gai)變極為(wei)敏感。性(xing)激素水平的改(gai)變、甲狀腺功(gong)能低下及某些全(quan)身性(xing)疾病(bing)（如心、腎疾病(bing)，糖尿(niao)病(bing)，風濕病(bing)等(deng)）使血管(guan)舒縮功(gong)能發(fa)(fa)生紊(wen)亂，喉(hou)部長期淤血，可繼發(fa)(fa)慢性(xing)喉(hou)炎。

6.胃食管反(fan)流(liu)或喉咽反(fan)流(liu)（詳見喉咽反(fan)流(liu)）：胃液(ye)由于胃食管反(fan)流(liu)直接損傷(shang)喉部(bu)黏(nian)膜(mo)或通(tong)過神經反(fan)射引起喉部(bu)黏(nian)膜(mo)及黏(nian)膜(mo)下(xia)的(de)慢性炎癥。

7.過敏：特定的食物(wu)、氣體(ti)或藥(yao)物(wu)可引起特異性(xing)(xing)體(ti)質患者喉腔長期慢(man)性(xing)(xing)黏(nian)膜(mo)水腫，造成慢(man)性(xing)(xing)喉炎(yan)。

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慢性喉炎癥(zheng)狀

1.聲嘶

聲(sheng)音嘶(si)啞是(shi)最主(zhu)要(yao)的癥(zheng)狀。初起為間歇性。如累及環杓(shao)關節(jie)，則晨起或聲(sheng)帶休息較久后(hou)聲(sheng)嘶(si)反而顯(xian)著，但一(yi)般認為用嗓越多則聲(sheng)嘶(si)越重(zhong)，繼(ji)之(zhi)聲(sheng)嘶(si)逐漸變(bian)為持續性。完全(quan)失聲(sheng)者(zhe)很少見。

2.喉部分泌物增加

常感覺有(you)痰液(ye)粘(zhan)附，每(mei)當說(shuo)話，需(xu)清嗓或咳嗽(sou)以(yi)清除黏(nian)稠痰液(ye)。

3.喉部常有不(bu)適(shi)感

如刺(ci)痛、燒灼感、異(yi)物感、干燥感等(deng)。患者借咳嗽以求暫(zan)時減輕喉(hou)部(bu)不適感覺，這種咳嗽常為無分泌物的干咳，是慢性喉(hou)炎(yan)的一個特有癥狀。

4.萎縮性喉炎

可有(you)痙攣性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)，結(jie)痂(jia)為引起痙攣性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)之(zhi)原因，故常有(you)痂(jia)塊或黏稠分泌物(wu)隨咳(ke)(ke)嗽(sou)排出(chu)，有(you)時(shi)其(qi)中帶有(you)少(shao)量血液。

慢性喉(hou)炎治療

1.去(qu)除致病因素

去除病因為(wei)治療慢(man)性(xing)(xing)喉炎(yan)(yan)的(de)關鍵。應積(ji)極治療鼻腔(qiang)、鼻竇、口(kou)腔(qiang)、咽(yan)腔(qiang)病灶，全身(shen)性(xing)(xing)疾病須予治療；清除職(zhi)業(ye)性(xing)(xing)致病因子，加(jia)強(qiang)勞(lao)動保護；盡量避免接觸導(dao)致慢(man)性(xing)(xing)過敏性(xing)(xing)咽(yan)炎(yan)(yan)的(de)致敏原；戒(jie)除不良(liang)嗜好（如煙酒(jiu)過度），養成良(liang)好的(de)衛生習慣；進(jin)行適當體育鍛煉、增強(qiang)體質，保持健康(kang)和有規律的(de)作息(xi)、保持良(liang)好的(de)心態從而提高自身(shen)整體免疫力。

2.避(bi)免(mian)長期過度用聲

發聲休息(xi)為重要治療方(fang)法，絕對休息(xi)不(bu)語最好。若系發聲不(bu)當(dang)引起者，炎癥控制后須進行正確(que)的發聲方(fang)法訓(xun)練。

3.藥物治療

對萎縮性喉炎患者，可(ke)應用(yong)有輕(qing)微的(de)刺激腺體分泌增多作用(yong)的(de)含碘喉片和口服維(wei)生素(su)類藥物。

4.局部含片、霧化吸(xi)入

局部含片(pian)、霧(wu)化吸入可以(yi)緩(huan)解喉(hou)部不適癥(zheng)狀。

5.嗓音治療

通過系統、科學的發聲(sheng)訓練方法(fa)，糾正(zheng)不正(zheng)確(que)的發聲(sheng)習慣(guan)和方法(fa)，減少發音時雙側(ce)聲(sheng)帶(dai)之間的摩擦來達到逐漸改善甚至治愈慢(man)性(xing)喉炎的目(mu)的。

6.手術治療

對(dui)于慢性喉(hou)炎(yan)伴黏膜的不典(dian)型增(zeng)生(sheng)、喉(hou)厚(hou)皮(pi)病等癌(ai)前病變者，具有惡變傾向(xiang)，如果病因治療(liao)無效，可(ke)以考慮采用手術治療(liao)。對(dui)聲(sheng)帶水腫和過度肥(fei)厚(hou)者，可(ke)在(zai)手術顯微鏡或內鏡下用冷(leng)刀、激光或等離子(zi)切除病變黏膜。聲(sheng)帶雙側病變應予以分(fen)期切除，可(ke)防止(zhi)出(chu)現喉(hou)粘(zhan)連。

急性喉(hou)炎

急(ji)性喉炎病因

1.全身因素

煙酒(jiu)刺激、受涼、疲勞致機體(ti)抵抗(kang)力降低時(shi)，易誘發(fa)本(ben)病(bing)(bing)。本(ben)病(bing)(bing)多與(yu)感(gan)冒相關，通常先有病(bing)(bing)毒(du)入侵，繼發(fa)細(xi)菌(jun)感(gan)染。常見的致病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)包括：流(liu)感(gan)病(bing)(bing)毒(du)、副流(liu)感(gan)病(bing)(bing)毒(du)、鼻病(bing)(bing)毒(du)、腺病(bing)(bing)毒(du)；常見的致病(bing)(bing)細(xi)菌(jun)包括溶血性鏈球菌(jun)、肺炎鏈球菌(jun)、流(liu)感(gan)嗜血桿菌(jun)、卡(ka)他球菌(jun)等。

2.職業因素

吸(xi)入過多的(de)(de)生產性(xing)粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等(deng))，可(ke)引起喉腔黏膜的(de)(de)急(ji)性(xing)炎癥(zheng)。發聲不當或用嗓(sang)過度也可(ke)以(yi)造成急(ji)性(xing)喉炎，尤其在(zai)使用嗓(sang)音較(jiao)多的(de)(de)職業如教師、演(yan)員(yuan)、售(shou)貨員(yuan)等(deng)。

3.外傷

喉(hou)異物(wu)、頸(jing)部及咽喉(hou)部外傷及檢查器(qi)械(xie)損(sun)傷喉(hou)部黏膜(mo)，也可以造成喉(hou)黏膜(mo)水腫(zhong)或黏膜(mo)下血腫(zhong)從而繼發急(ji)性(xing)喉(hou)炎。

4.過敏

特定的食(shi)物、氣體或藥物可引起特異性體質患者(zhe)喉腔黏膜水(shui)腫，造成急(ji)性喉炎

急性喉炎癥狀

1.聲音嘶啞

聲(sheng)音嘶(si)啞是急性喉炎的(de)主要(yao)(yao)癥(zheng)狀，主要(yao)(yao)是由(you)于聲(sheng)帶黏(nian)膜(mo)充血水腫所致(zhi)。輕者發(fa)(fa)聲(sheng)時(shi)音質欠圓潤和清亮，音調(diao)較前變(bian)低、變(bian)粗；重者聲(sheng)音嘶(si)啞，發(fa)(fa)聲(sheng)費力，更甚者僅能作耳語，或完全失聲(sheng)。

2.喉部疼痛

患者感喉(hou)(hou)部不(bu)適(shi)、干(gan)燥、燒灼感、異物感，喉(hou)(hou)部及(ji)氣管前可(ke)有輕微(wei)疼痛(tong)，發(fa)聲時喉(hou)(hou)痛(tong)加(jia)重，通常急性(xing)喉(hou)(hou)炎引起的疼痛(tong)不(bu)影響吞咽。

3.咳嗽

因喉黏膜發(fa)炎時分泌物(wu)增多，常有(you)咳(ke)嗽，起(qi)初干咳(ke)無痰(tan)，至晚期喉部則有(you)黏膿性(xing)分泌物(wu)，因較稠厚，常不(bu)易(yi)咳(ke)出。分泌物(wu)若黏附于聲帶(dai)表面可加重聲音(yin)嘶啞。

4.呼吸困難

少數重癥成人急性(xing)喉(hou)炎由于喉(hou)腔黏膜(mo)水腫可引起吸氣性(xing)呼(hu)吸困難，此種情況在聲門下型急性(xing)喉(hou)炎中(zhong)常見(jian)，由于聲門下區(qu)域空間較為狹窄，如果黏膜(mo)高(gao)度水腫勢(shi)必造成氣道受阻。

5.全身癥狀

成(cheng)人一般(ban)全身中毒癥狀(zhuang)較(jiao)輕。較(jiao)重的細(xi)菌感(gan)染者(zhe)可伴有(you)發熱、畏寒(han)、倦怠、食欲不(bu)振等全身癥狀(zhuang)。

6.鄰近器官(guan)的感染

由于呼(hu)吸道黏(nian)膜彼此延續，急性(xing)喉炎(yan)(yan)可為急性(xing)鼻(bi)炎(yan)(yan)或急性(xing)咽(yan)炎(yan)(yan)的(de)下行感(gan)染(ran)，故常(chang)同時(shi)伴(ban)有鼻(bi)部、咽(yan)部的(de)炎(yan)(yan)性(xing)癥狀(zhuang)。急性(xing)喉炎(yan)(yan)也(ye)可伴(ban)有氣管(guan)、支氣管(guan)、肺等下呼(hu)吸道感(gan)染(ran)癥狀(zhuang)。

急性喉炎治療

1.聲帶休息(xi)（聲休）

急性喉炎最重要的(de)治療措施是聲(sheng)帶(dai)休(xiu)息，不(bu)發(fa)聲(sheng)或盡量減(jian)(jian)少發(fa)聲(sheng)次數及發(fa)聲(sheng)強度，減(jian)(jian)少由于(yu)發(fa)音造(zao)成的(de)雙側聲(sheng)帶(dai)運動、互相摩擦引(yin)起的(de)聲(sheng)帶(dai)水(shui)腫。應(ying)防止以耳語(yu)(yu)代替平常的(de)發(fa)聲(sheng)，因(yin)耳語(yu)(yu)聲(sheng)造(zao)成聲(sheng)門下壓(ya)力增大而并不(bu)能達到聲(sheng)帶(dai)休(xiu)息的(de)目的(de)。

2.一般治療

保(bao)持室內空氣(qi)流通、濕潤，避(bi)(bi)免(mian)寒冷及高(gao)熱(re)氣(qi)溫刺激(ji)；保(bao)證充足的(de)睡眠和(he)休息，調整身(shen)體(ti)狀態(tai)和(he)增強抵抗力；避(bi)(bi)免(mian)口干舌燥，應多喝水，清淡飲食，常(chang)食用蔬菜和(he)水果，避(bi)(bi)免(mian)辛辣刺激(ji)性(xing)飲食，禁煙、禁酒(jiu)等。避(bi)(bi)免(mian)過敏(min)性(xing)食物及刺激(ji)性(xing)氣(qi)體(ti)。積極治療(liao)上呼(hu)吸道感染(ran)及鄰近病灶如(ru)鼻竇炎、咽炎、氣(qi)管炎等。

3.抗(kang)病(bing)毒及抗(kang)生(sheng)素治療(liao)

對于病毒(du)感(gan)染(ran)引起的急(ji)性(xing)喉炎(yan)在一(yi)般治(zhi)療的基礎上應用抗病毒(du)藥(yao)物(wu)治(zhi)療即可，而繼發細菌感(gan)染(ran)的急(ji)性(xing)喉炎(yan)應予以(yi)抗生(sheng)素類藥(yao)物(wu)口服(fu)或(huo)注(zhu)射，及時(shi)控制(zhi)炎(yan)癥。

4.糖皮質激(ji)素治(zhi)療

聲(sheng)帶明顯充血腫脹者可口服或(huo)靜(jing)脈應用糖(tang)皮質激素，迅速消(xiao)除喉(hou)部(bu)黏膜水腫，減(jian)輕(qing)聲(sheng)音嘶(si)啞的程度。對于聲(sheng)門下型喉(hou)炎(yan)者，吸(xi)氧和嚴密觀(guan)察呼(hu)(hu)吸(xi)情況(kuang)，及時靜(jing)脈應用糖(tang)皮質激素，以(yi)防(fang)呼(hu)(hu)吸(xi)困難的加重(zhong)。

5.超聲霧化吸入(ru)治療

可用含(han)有類固醇激素的抗生素溶液進行經口霧化(hua)吸入治療，可使霧狀藥物直接作用于(yu)喉(hou)部(bu)，有利于(yu)消(xiao)炎(yan)消(xiao)腫，稀化(hua)喉(hou)部(bu)分泌物，減輕喉(hou)部(bu)疼痛感。

6.對癥治療

對于咳嗽嚴重者應控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動，應用止咳藥物。痰液較多者應用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當應用潤喉片及局部噴霧治療。配合中醫中藥治療等。