急(ji)性(xing)會(hui)(hui)(hui)厭炎(yan)(yan)又稱聲門(men)(men)上喉炎(yan)(yan)或會(hui)(hui)(hui)厭前(qian)咽峽炎(yan)(yan)，是(shi)一(yi)種特(te)殊的(de)、主要(yao)累(lei)及喉部(bu)聲門(men)(men)上區(qu)的(de)會(hui)(hui)(hui)厭及其周圍組織（包括會(hui)(hui)(hui)厭谷、杓會(hui)(hui)(hui)厭襞等）的(de)急(ji)性(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)病(bing)變(bian)，以會(hui)(hui)(hui)厭高度(du)水腫(zhong)為主要(yao)特(te)征。急(ji)性(xing)會(hui)(hui)(hui)厭炎(yan)(yan)是(shi)喉科(ke)的(de)急(ji)重(zhong)癥(zheng)(zheng)之一(yi)，兒童及成人皆可(ke)出現，主要(yao)表現為全身中毒癥(zheng)(zheng)狀、吞咽及呼吸困難。急(ji)性(xing)會(hui)(hui)(hui)厭炎(yan)(yan)病(bing)情進展(zhan)迅速，多數(shu)患者經及時治療可(ke)獲得痊(quan)愈(yu)，少數(shu)病(bing)情兇險，很快窒息，死亡率較(jiao)高。

一、常見病因

1、感染

為此病(bing)(bing)最常見(jian)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)。在(zai)過(guo)去，最常見(jian)的(de)(de)(de)致(zhi)病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)是乙型(xing)流感(gan)嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)，在(zai)歐美(mei)國家針(zhen)對該(gai)病(bing)(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)研發疫苗以后，由乙型(xing)流感(gan)嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)導致(zhi)急(ji)性(xing)會厭炎(yan)的(de)(de)(de)數量已(yi)逐漸減少。其他的(de)(de)(de)致(zhi)病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)還有(you)：副流感(gan)嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、A群鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、分枝桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸埃希菌(jun)(jun)(jun)(jun)、壞死梭(suo)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)克雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)、腦膜(mo)炎(yan)奈(nai)瑟(se)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)等(deng)。病(bing)(bing)毒也可以導致(zhi)該(gai)病(bing)(bing)，如(ru)水痘(dou)-帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒、I型(xing)單純(chun)皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒等(deng)。在(zai)免疫力低下的(de)(de)(de)患者(zhe)中，還可有(you)念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)、曲霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)感(gan)染。

2、外傷

熱損(sun)(sun)傷(shang)（高溫飲(yin)品、吸入(ru)蒸氣等(deng)）、機械(xie)損(sun)(sun)傷(shang)（異物(wu)(wu)外傷(shang)、醫源(yuan)性(xing)(xing)器械(xie)損(sun)(sun)傷(shang)等(deng)）、化學(xue)損(sun)(sun)傷(shang)（刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)有害氣體、刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)食(shi)物(wu)(wu)等(deng)）、放射線損(sun)(sun)傷(shang)等(deng)都可引起會厭黏膜的炎性(xing)(xing)病變(bian)，繼而(er)水腫。

3、變態反應

由(you)于飲食(shi)、藥物或蟲咬(yao)等，對某種變應原(yuan)發(fa)生反應。全身(shen)性的變態反應可以(yi)引起會厭(yan)區黏膜及杓(shao)會厭(yan)襞(bi)的高(gao)度(du)水腫。

4、臨近器官的急性炎癥

如急性(xing)扁桃(tao)體炎(yan)、咽炎(yan)、口底炎(yan)、鼻炎(yan)等周圍器官(guan)的急性(xing)炎(yan)癥可(ke)以蔓延而(er)侵及會厭黏膜(mo)，引起水腫。也可(ke)繼發于急性(xing)傳染病后。

二、臨床表現

成(cheng)(cheng)人(ren)及兒(er)(er)童均可發(fa)(fa)(fa)病(bing)。國(guo)內多見于成(cheng)(cheng)人(ren)，國(guo)外兒(er)(er)童發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)較高。過去(qu)在歐美國(guo)家急(ji)性會厭炎多發(fa)(fa)(fa)于兒(er)(er)童，自(zi)從乙型流(liu)感嗜血(xue)桿菌疫苗(miao)的(de)(de)普(pu)及，兒(er)(er)童患(huan)此(ci)病(bing)者(zhe)已很少見。近年來，成(cheng)(cheng)人(ren)患(huan)者(zhe)有增(zeng)加(jia)趨勢。在兒(er)(er)童通常(chang)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于2～4歲，在成(cheng)(cheng)人(ren)平均發(fa)(fa)(fa)病(bing)年齡約為45歲。男性患(huan)此(ci)病(bing)幾率(lv)大約是(shi)女性的(de)(de)3倍。急(ji)性會厭炎全年均可發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)，但冬、春季(ji)多見。

急性會厭炎起病(bing)急驟，病(bing)程進展非常迅速(su)，主(zhu)要癥狀有劇(ju)烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。

1、全身癥狀

輕癥(zheng)(zheng)者(zhe)全身(shen)(shen)癥(zheng)(zheng)狀不明顯，重癥(zheng)(zheng)者(zhe)多有發熱、寒戰，體溫在38℃～39℃之間，少數可(ke)高(gao)達40℃以上(shang)，此(ci)外還有頭痛、乏(fa)力、周身(shen)(shen)不適、食欲減(jian)退等癥(zheng)(zheng)狀。查體可(ke)見急性病容。兒童及年老患者(zhe)全身(shen)(shen)癥(zheng)(zheng)狀多較明顯，病情進(jin)展迅(xun)速。小兒可(ke)迅(xun)速發生衰(shuai)(shuai)竭(jie)，表現(xian)為(wei)精(jing)神(shen)萎靡、體力衰(shuai)(shuai)弱、四肢(zhi)發冷、面色蒼白、脈快而細、血壓(ya)下降(jiang)，甚(shen)至昏厥、休克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)喉疼(teng)痛(tong)除嬰兒(er)不能訴喉痛(tong)外，多數患者咽(yan)喉疼(teng)痛(tong)劇烈并進行(xing)性加重，伴有明顯的(de)吞(tun)咽(yan)痛(tong)。有時因(yin)頸部(bu)的(de)扭(niu)動會引起咽(yan)部(bu)的(de)劇烈疼(teng)痛(tong)。

（2）吞咽(yan)(yan)困難(nan)因劇烈的(de)吞咽(yan)(yan)痛(tong)及會厭的(de)腫脹(zhang)，嚴重(zhong)影響吞咽(yan)(yan)功能，甚至(zhi)唾液也難(nan)咽(yan)(yan)下。重(zhong)癥者(zhe)常飲水(shui)嗆咳，張口流(liu)涎。輕者(zhe)自覺咽(yan)(yan)部(bu)異物感。偶見張口困難(nan)。

（3）發音含糊(hu)因(yin)會厭腫脹，患者多有咽(yan)喉阻(zu)塞(sai)感，語聲(sheng)含糊(hu)不清(qing)。聲(sheng)帶常不受累(lei)，很少有聲(sheng)音嘶啞。

3、呼吸困難

多在(zai)發病24小(xiao)時(shi)內(nei)出現(xian)，當會(hui)厭高度腫脹，聲門(men)變小(xiao)，黏痰阻塞時(shi)，出現(xian)吸(xi)(xi)(xi)氣性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難，伴有吸(xi)(xi)(xi)氣性喉鳴；重癥者呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難出現(xian)早，進(jin)展迅速，數小(xiao)時(shi)內(nei)可以引(yin)起(qi)窒息。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難可表現(xian)在(zai)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)時(shi)的特(te)殊體(ti)位，一(yi)般(ban)為前(qian)傾(qing)體(ti)位呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)，小(xiao)兒可表現(xian)為嗅探體(ti)位，即身體(ti)前(qian)傾(qing)，頭部及鼻伸向前(qian)上方，如同聞氣味一(yi)樣。此外患者比較躁動，不能安靜，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)節律變淺變快，可出現(xian)三(san)凹征(zheng)，即呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)時(shi)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯(xian)向下凹陷。

三、檢查手段

1、間(jian)接喉(hou)鏡檢查

病程早期會(hui)厭(yan)(yan)(yan)腫(zhong)(zhong)脹(zhang)增厚，呈(cheng)(cheng)蒼白(bai)色或(huo)櫻桃紅(hong)色，尤以(yi)舌(she)(she)面(mian)為甚，嚴重(zhong)時會(hui)厭(yan)(yan)(yan)可(ke)以(yi)腫(zhong)(zhong)大呈(cheng)(cheng)球形(xing)。后(hou)期會(hui)厭(yan)(yan)(yan)舌(she)(she)面(mian)可(ke)以(yi)有(you)局限性膿(nong)腫(zhong)(zhong)形(xing)成(cheng)，可(ke)見(jian)(jian)局部隆(long)起，其(qi)上(shang)有(you)黃色膿(nong)點、膿(nong)頭、或(huo)溢膿(nong)小瘺。偶見(jian)(jian)伴有(you)潰瘍。炎(yan)癥累及(ji)(ji)杓會(hui)厭(yan)(yan)(yan)襞和杓狀黏(nian)膜(mo)(mo)時，可(ke)見(jian)(jian)該處黏(nian)膜(mo)(mo)腫(zhong)(zhong)脹(zhang)充血，因(yin)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)不能上(shang)舉，聲門和聲門下區難以(yi)窺見(jian)(jian)。炎(yan)癥累及(ji)(ji)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)喉面(mian)者極少見(jian)(jian)，一(yi)旦累及(ji)(ji)則呼(hu)吸困難更為嚴重(zhong)。

2、實驗室檢查

血(xue)(xue)常規：如白(bai)細胞數(shu)增(zeng)高(gao)等，提(ti)示感染(ran)或(huo)炎癥(zheng)表(biao)現。動脈血(xue)(xue)氣(qi)分析(xi)：血(xue)(xue)氧飽和度(du)下降等缺氧表(biao)現。血(xue)(xue)培養：可提(ti)示造成感染(ran)的(de)病(bing)原菌類型。免疫學檢查(cha)：可發現特殊病(bing)原體的(de)抗體等。

3、影像學檢查

喉(hou)部側位(wei)平片：正常會(hui)(hui)厭(yan)(yan)為菲(fei)薄(bo)、弧形(xing)的(de)片狀軟組織影，與舌(she)根通(tong)過會(hui)(hui)厭(yan)(yan)谷(gu)的(de)空氣隔開。急性會(hui)(hui)厭(yan)(yan)炎時(shi)會(hui)(hui)厭(yan)(yan)腫脹增(zeng)大，同(tong)時(shi)可見喉(hou)咽腔氣道陰(yin)影縮小(xiao)，界限清(qing)楚(chu)，此(ci)外會(hui)(hui)厭(yan)(yan)谷(gu)影可消失。頸部CT：此(ci)項(xiang)檢(jian)(jian)查有延誤病(bing)情(qing)風險。主要可用于觀察膿(nong)腫形(xing)成，并(bing)除外其他疾(ji)病(bing)如頸深部膿(nong)腫、咽喉(hou)異物(wu)等(deng)。CT可見會(hui)(hui)厭(yan)(yan)及其周(zhou)圍組織增(zeng)厚，會(hui)(hui)厭(yan)(yan)前間(jian)隙(xi)消失等(deng)。頸部MRI：此(ci)項(xiang)檢(jian)(jian)查同(tong)樣有延誤病(bing)情(qing)風險。主要可用于除外其他疾(ji)病(bing)及確認(ren)相關并(bing)發癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭(yan)膿腫、頸(jing)部蜂窩織炎、會厭(yan)軟骨化(hua)生(sheng)等。

（2）遠處并發癥：聲帶肉芽腫(zhong)、頸部(bu)淋巴結炎、壞死性(xing)筋膜炎、腦膜炎、肺(fei)炎、肺(fei)水腫(zhong)、膿胸(xiong)、氣胸(xiong)、縱隔(ge)氣腫(zhong)、心(xin)包炎、化膿性(xing)關節炎等。

（3）全身并發癥：感染中(zhong)毒性休克：小兒多見。呼吸困難(nan)、窒息死亡。

四、治療方法

急(ji)(ji)性會厭炎是(shi)喉(hou)科的急(ji)(ji)重癥。出現急(ji)(ji)性劇烈喉(hou)痛或任(ren)何提示有(you)呼(hu)吸(xi)(xi)困難的表(biao)現，懷疑急(ji)(ji)性會厭炎的患(huan)者(zhe)，都應當(dang)馬上去醫院(yuan)就診(zhen)。發病(bing)不(bu)足24小(xiao)時的急(ji)(ji)性會厭炎患(huan)者(zhe)均需要留院(yuan)觀察(cha)，密切觀察(cha)呼(hu)吸(xi)(xi)變化，在藥物治療(liao)的同時，做好建(jian)立人工氣道(dao)的準備(bei)。治療(liao)原則(ze)包括保持呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)通暢以及控制(zhi)感染。

1、藥物治療

（1）糖(tang)皮質激(ji)素激(ji)素有(you)治療和預防會(hui)厭、杓會(hui)厭襞等(deng)水腫的作(zuo)(zuo)用(yong)，同時又有(you)非特(te)異性抗炎、抗過敏、抗休(xiu)克等(deng)作(zuo)(zuo)用(yong)。早期與(yu)抗生素聯合使用(yong)。

（2）抗(kang)生(sheng)素及早選擇(ze)能(neng)針對(dui)乙型流(liu)感(gan)嗜血桿菌感(gan)染(ran)的(de)廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)素靜脈滴注，病情穩定(ding)后改為(wei)口服抗(kang)生(sheng)素。

（3）局部(bu)治(zhi)療局部(bu)給以抗(kang)生素(su)加激素(su)喉部(bu)霧化(hua)吸(xi)入治(zhi)療，可減(jian)輕局部(bu)水(shui)腫，促(cu)進(jin)炎癥(zheng)消退。

2、手術治療

（1）切(qie)(qie)開排膿術如有(you)局(ju)(ju)部(bu)膿腫形成時(shi)應進(jin)行切(qie)(qie)開排膿術，有(you)利于迅速控(kong)制感(gan)染(ran)，并可(ke)減(jian)少抗生素藥物的用(yong)量，減(jian)輕毒(du)血癥(zheng)，縮短(duan)病程。如感(gan)染(ran)灶尚(shang)未局(ju)(ju)限(xian)時(shi)，不(bu)可(ke)過早進(jin)行切(qie)(qie)開，以免炎癥(zheng)擴散(san)。

（2）建立人(ren)工氣道包括經口或經鼻氣管(guan)插管(guan)、環甲膜切(qie)開、氣管(guan)切(qie)開術等。

3、支持治療

吸氧治療以(yi)補(bu)充(chong)通氣(qi)不(bu)足，改善全身情況(kuang)。進食困難(nan)者予靜(jing)脈補(bu)液等支持治療。

4、特(te)殊類型：合并糖尿病

糖尿病(bing)(bing)患者的(de)咽喉部(bu)感(gan)染(ran)遠較非糖尿病(bing)(bing)患者的(de)咽喉部(bu)感(gan)染(ran)病(bing)(bing)情復雜，因為糖尿病(bing)(bing)患者的(de)免疫功能降(jiang)低，易發生嚴重(zhong)(zhong)的(de)、快速發展型的(de)感(gan)染(ran)，咽喉部(bu)軟組織(zhi)疏松，局部(bu)感(gan)染(ran)和水(shui)腫極易導致喉梗阻、窒息和死(si)亡；同時感(gan)染(ran)可以加(jia)重(zhong)(zhong)糖代謝(xie)紊亂，誘發酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增(zeng)加(jia)糖尿病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)死(si)率。對于(yu)糖尿病(bing)(bing)患者合并急性會厭炎的(de)，治(zhi)療原(yuan)則如下：

（1）控制(zhi)血(xue)糖(tang)對于血(xue)糖(tang)控制(zhi)不佳的糖(tang)尿(niao)病患者，單純(chun)抗(kang)感染(ran)治療(liao)可能(neng)治療(liao)效果不好。對于這類患者，降糖(tang)治療(liao)尤為重(zhong)要。一般(ban)采用胰島(dao)(dao)素皮下注射(she)，必(bi)要時可采用靜脈(mo)輸液治療(liao)。定期監(jian)測血(xue)糖(tang)，及(ji)時調整胰島(dao)(dao)素用量(liang)。密切監(jian)測患者血(xue)漿pH值及(ji)尿(niao)酮(tong)體情(qing)況，及(ji)時糾正代謝(xie)紊亂，消除酮(tong)癥(zheng)。

（2）抗生(sheng)素大劑量抗生(sheng)素控(kong)制(zhi)感染，并(bing)加用抗厭氧菌藥物。抗生(sheng)素的使(shi)用必(bi)須(xu)注(zhu)意病原菌的種類及對藥物的敏感性．避免(mian)盲目長期使(shi)用廣譜(pu)抗生(sheng)素增(zeng)加霉(mei)菌感染的機會。

（3）糖(tang)(tang)(tang)皮質激(ji)素對(dui)于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者，激(ji)素的(de)應(ying)用應(ying)該慎重(zhong)。因為糖(tang)(tang)(tang)皮質激(ji)素能從多方面使血糖(tang)(tang)(tang)水平(ping)升(sheng)高(gao)，導致糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)酮癥(zheng)酸中毒、高(gao)滲性(xing)非酮癥(zheng)高(gao)血糖(tang)(tang)(tang)性(xing)昏(hun)迷(mi)綜合征等(deng)(deng)急性(xing)并發癥(zheng)的(de)發生。因此對(dui)于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)伴有嚴(yan)重(zhong)感(gan)染等(deng)(deng)應(ying)激(ji)情況下的(de)患者，原(yuan)則上不主張全身應(ying)用糖(tang)(tang)(tang)皮質激(ji)素，但對(dui)于(yu)危重(zhong)癥(zheng)患者，在嚴(yan)密監測和(he)控(kong)制(zhi)血糖(tang)(tang)(tang)時(shi),亦可考慮糖(tang)(tang)(tang)皮質激(ji)素的(de)治療。

5、預后

急(ji)性會厭(yan)炎患(huan)者(zhe)經及(ji)(ji)時(shi)救(jiu)治(zhi)后(hou)一般(ban)預后(hou)好，大多數患(huan)者(zhe)可治(zhi)愈。但如果患(huan)者(zhe)沒有及(ji)(ji)時(shi)來(lai)醫院(yuan)救(jiu)治(zhi)，延誤(wu)病情，則預后(hou)較(jiao)差，嚴重的(de)可以導致死亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀(guan)察患(huan)者吸氧及(ji)應用抗(kang)生素(su)、激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)的效果，觀(guan)察患(huan)者呼吸相(xiang)關表現(xian)及(ji)全身情況。

2、飲(yin)食護理

急性會厭(yan)炎時咽痛明顯，尤其是吞咽時加重，患者往往拒絕(jue)進食(shi)，應(ying)向患者講明進食(shi)的重要性。飲食(shi)宜清淡(dan)為主，應(ying)選擇營養豐富的全流或(huo)半流飲食(shi)，不可(ke)進粗硬及刺激性食(shi)物。

3、口腔護理

由于炎癥的影響，口(kou)腔機械(xie)自潔作用(yong)障(zhang)礙，炎性分泌物排泄到口(kou)腔，壞死上皮(pi)脫(tuo)落，食物殘(can)渣(zha)滯留及患者咽部疼痛不愿進(jin)食等諸多因素致口(kou)腔不潔加重。可(ke)(ke)用(yong)漱口(kou)液含漱，既可(ke)(ke)減(jian)輕(qing)口(kou)腔異味，又(you)可(ke)(ke)促進(jin)傷口(kou)愈合(he)。

4、心理護(hu)理

患者(zhe)大多因呼吸困(kun)難窒(zhi)息而產(chan)生緊(jin)張(zhang)及恐(kong)懼感(gan)，應增加其安(an)(an)(an)全感(gan)，減輕(qing)患者(zhe)心理上的(de)壓力，患者(zhe)可(ke)因缺氧出(chu)現煩躁不安(an)(an)(an)、面色蒼白、出(chu)汗等(deng)，要讓患者(zhe)保持安(an)(an)(an)靜以降(jiang)低耗氧量，關心體貼，給予精神安(an)(an)(an)慰。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

推薦閱讀：

【咽喉問題】喉嚨常見病有哪些？咽炎 扁桃體炎 鼻咽癌 喉嚨卡刺等問題處理

喉炎是怎么引起的 急性、慢性喉炎的治療方法

扁桃體發炎吃什么藥 扁桃體炎快速治療

咽喉癌的早期癥狀 咽喉癌癥的治療方法

魚刺少的魚有哪些 魚刺卡在喉嚨怎么辦

喉嚨出血是什么回事？喉嚨出血怎么辦？要做什么檢查？

【咽炎癥狀】慢性咽炎癥狀是什么 咽喉炎最佳治療方法