急(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)炎又稱(cheng)聲門(men)上(shang)喉炎或會(hui)(hui)厭(yan)前咽峽炎，是(shi)一(yi)種特殊的(de)、主要累及喉部聲門(men)上(shang)區的(de)會(hui)(hui)厭(yan)及其周圍組織(zhi)（包括(kuo)會(hui)(hui)厭(yan)谷、杓會(hui)(hui)厭(yan)襞等）的(de)急(ji)(ji)性炎癥(zheng)病變，以會(hui)(hui)厭(yan)高(gao)度(du)水腫為主要特征(zheng)。急(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)炎是(shi)喉科的(de)急(ji)(ji)重癥(zheng)之一(yi)，兒(er)童(tong)及成人皆可(ke)出現，主要表現為全身(shen)中(zhong)毒癥(zheng)狀、吞咽及呼吸困難。急(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)炎病情進展(zhan)迅(xun)速，多(duo)數(shu)患(huan)者經及時治療可(ke)獲得痊愈，少(shao)數(shu)病情兇險，很快窒息(xi)，死亡(wang)率(lv)較高(gao)。

一、常見病因

1、感染

為此病(bing)(bing)(bing)最常見的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)因。在(zai)過去，最常見的(de)(de)(de)致(zhi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)體(ti)是(shi)乙(yi)型(xing)流感(gan)(gan)嗜(shi)(shi)血(xue)(xue)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，在(zai)歐美國(guo)家針對該(gai)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)研發疫(yi)苗以后，由乙(yi)型(xing)流感(gan)(gan)嗜(shi)(shi)血(xue)(xue)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)導致(zhi)急性(xing)會厭炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)數量(liang)已逐漸減少。其他(ta)的(de)(de)(de)致(zhi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)還有：副流感(gan)(gan)嗜(shi)(shi)血(xue)(xue)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、A群鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、分枝桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸(chang)埃(ai)希(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、壞死梭桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)克(ke)雷伯(bo)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、腦膜炎(yan)(yan)奈瑟(se)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等等。病(bing)(bing)(bing)毒(du)也可以導致(zhi)該(gai)病(bing)(bing)(bing)，如水痘-帶狀皰疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)、I型(xing)單純皰疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)等。在(zai)免(mian)疫(yi)力低下(xia)的(de)(de)(de)患者中，還可有念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、曲(qu)霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)等真菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)染。

2、外傷

熱損傷(shang)(shang)（高(gao)溫飲品、吸入蒸(zheng)氣(qi)等(deng)(deng)(deng)）、機械(xie)損傷(shang)(shang)（異物外傷(shang)(shang)、醫(yi)源性(xing)(xing)器械(xie)損傷(shang)(shang)等(deng)(deng)(deng)）、化學損傷(shang)(shang)（刺激性(xing)(xing)有害氣(qi)體、刺激性(xing)(xing)食物等(deng)(deng)(deng)）、放射線損傷(shang)(shang)等(deng)(deng)(deng)都可引起會(hui)厭(yan)黏(nian)膜的炎性(xing)(xing)病變，繼而水腫。

3、變態反應

由于飲(yin)食、藥物或蟲咬(yao)等，對某種變應(ying)原發生反(fan)應(ying)。全身性的(de)變態反(fan)應(ying)可以引起會厭區黏膜(mo)及杓會厭襞的(de)高度水腫。

4、臨近器(qi)官的急性炎癥

如急性扁桃(tao)體炎(yan)、咽炎(yan)、口底炎(yan)、鼻炎(yan)等周圍器(qi)官的急性炎(yan)癥可(ke)以蔓延而侵及會(hui)厭(yan)黏膜，引起水腫。也可(ke)繼(ji)發于(yu)急性傳染病后。

二、臨床表現

成(cheng)(cheng)(cheng)人(ren)及兒(er)(er)(er)童(tong)均可發(fa)病(bing)(bing)。國內多(duo)見于(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)人(ren)，國外兒(er)(er)(er)童(tong)發(fa)病(bing)(bing)率較(jiao)高。過(guo)去在(zai)歐(ou)美國家急(ji)性會厭炎多(duo)發(fa)于(yu)兒(er)(er)(er)童(tong)，自從乙型流感嗜血(xue)桿(gan)菌疫(yi)苗的(de)普(pu)及，兒(er)(er)(er)童(tong)患(huan)此病(bing)(bing)者(zhe)已很少見。近(jin)年(nian)來，成(cheng)(cheng)(cheng)人(ren)患(huan)者(zhe)有(you)增加(jia)趨勢。在(zai)兒(er)(er)(er)童(tong)通常(chang)發(fa)生(sheng)于(yu)2～4歲(sui)，在(zai)成(cheng)(cheng)(cheng)人(ren)平均發(fa)病(bing)(bing)年(nian)齡約(yue)為(wei)45歲(sui)。男性患(huan)此病(bing)(bing)幾率大(da)約(yue)是女(nv)性的(de)3倍。急(ji)性會厭炎全年(nian)均可發(fa)生(sheng)，但冬、春季多(duo)見。

急(ji)性會厭炎起病急(ji)驟，病程進展非常迅速，主要(yao)癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。

1、全身癥狀

輕癥者全身癥狀(zhuang)不明(ming)顯，重(zhong)癥者多有(you)發(fa)熱、寒戰，體溫在38℃～39℃之間，少數(shu)可(ke)高達(da)40℃以上，此外還有(you)頭痛、乏力(li)、周身不適、食欲減(jian)退等癥狀(zhuang)。查(cha)體可(ke)見急性病(bing)容。兒(er)童及年老患(huan)者全身癥狀(zhuang)多較明(ming)顯，病(bing)情進展迅速。小兒(er)可(ke)迅速發(fa)生衰竭，表現為精(jing)神萎靡(mi)、體力(li)衰弱、四(si)肢發(fa)冷、面(mian)色蒼(cang)白、脈快而細、血壓(ya)下降，甚至昏厥、休克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)(yan)喉疼(teng)痛除嬰兒不能(neng)訴喉痛外，多數患者咽(yan)(yan)喉疼(teng)痛劇烈并進行性加重，伴有明顯(xian)的吞咽(yan)(yan)痛。有時因(yin)頸部的扭動會(hui)引起咽(yan)(yan)部的劇烈疼(teng)痛。

（2）吞咽(yan)(yan)困難因劇(ju)烈的(de)吞咽(yan)(yan)痛(tong)及會(hui)厭的(de)腫脹，嚴重影響吞咽(yan)(yan)功能，甚至唾液也(ye)難咽(yan)(yan)下。重癥者常飲水嗆(qiang)咳，張口流涎(xian)。輕者自覺咽(yan)(yan)部異物感(gan)。偶見張口困難。

（3）發(fa)音(yin)含糊(hu)因會厭腫脹(zhang)，患(huan)者多有咽喉阻(zu)塞感，語聲含糊(hu)不清。聲帶(dai)常(chang)不受累，很少有聲音(yin)嘶啞。

3、呼吸困難

多在發病24小(xiao)(xiao)時內(nei)出(chu)現(xian)(xian)(xian)，當會厭(yan)高度腫脹，聲門變(bian)小(xiao)(xiao)，黏痰阻塞時，出(chu)現(xian)(xian)(xian)吸(xi)(xi)氣性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難，伴(ban)有吸(xi)(xi)氣性喉鳴；重癥者呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難出(chu)現(xian)(xian)(xian)早(zao)，進(jin)展迅(xun)速，數小(xiao)(xiao)時內(nei)可以(yi)引起窒(zhi)息。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難可表現(xian)(xian)(xian)在呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)時的特(te)殊體位，一(yi)般為(wei)前(qian)傾體位呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，小(xiao)(xiao)兒可表現(xian)(xian)(xian)為(wei)嗅探體位，即身體前(qian)傾，頭(tou)部及(ji)鼻伸(shen)向(xiang)(xiang)前(qian)上(shang)方，如同聞氣味一(yi)樣(yang)。此(ci)外(wai)患(huan)者比較躁動，不能(neng)安靜(jing)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)節(jie)律(lv)變(bian)淺變(bian)快(kuai)，可出(chu)現(xian)(xian)(xian)三凹(ao)征(zheng)，即呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)時胸(xiong)骨(gu)上(shang)窩、鎖骨(gu)上(shang)窩、肋間隙明顯向(xiang)(xiang)下凹(ao)陷(xian)。

三、檢查手段

1、間接喉鏡檢查

病程早(zao)期(qi)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)腫(zhong)脹(zhang)增(zeng)厚，呈(cheng)蒼(cang)白色(se)(se)或櫻桃(tao)紅色(se)(se)，尤以舌(she)面(mian)為(wei)甚，嚴重(zhong)時(shi)(shi)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)可(ke)(ke)(ke)以腫(zhong)大呈(cheng)球形(xing)。后期(qi)會(hui)厭(yan)(yan)(yan)舌(she)面(mian)可(ke)(ke)(ke)以有(you)局(ju)限性膿(nong)腫(zhong)形(xing)成，可(ke)(ke)(ke)見局(ju)部隆起，其上(shang)有(you)黃色(se)(se)膿(nong)點、膿(nong)頭、或溢(yi)膿(nong)小瘺。偶(ou)見伴有(you)潰瘍(yang)。炎癥累及杓會(hui)厭(yan)(yan)(yan)襞和(he)杓狀黏膜時(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)見該處黏膜腫(zhong)脹(zhang)充血，因會(hui)厭(yan)(yan)(yan)不能上(shang)舉(ju)，聲門(men)和(he)聲門(men)下區難以窺見。炎癥累及會(hui)厭(yan)(yan)(yan)喉面(mian)者極少見，一旦累及則呼吸(xi)困難更為(wei)嚴重(zhong)。

2、實驗室檢查

血(xue)(xue)常(chang)規(gui)：如白細胞數增高等(deng)，提示(shi)感染或炎癥表(biao)現。動脈血(xue)(xue)氣分析：血(xue)(xue)氧(yang)飽和(he)度下降等(deng)缺氧(yang)表(biao)現。血(xue)(xue)培養：可(ke)提示(shi)造成感染的病原菌(jun)類型(xing)。免疫學檢查(cha)：可(ke)發現特殊病原體的抗(kang)體等(deng)。

3、影像學檢查

喉部側位平片(pian)：正常會厭(yan)(yan)(yan)為菲薄、弧形(xing)的片(pian)狀軟組織影(ying)，與舌根通過會厭(yan)(yan)(yan)谷的空氣隔開。急性會厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)時(shi)會厭(yan)(yan)(yan)腫脹增(zeng)大(da)，同時(shi)可(ke)見喉咽腔氣道陰影(ying)縮小，界限清楚，此(ci)外會厭(yan)(yan)(yan)谷影(ying)可(ke)消失。頸(jing)部CT：此(ci)項檢查(cha)有(you)延誤(wu)病(bing)情(qing)風(feng)險。主(zhu)要可(ke)用(yong)于(yu)觀察膿(nong)腫形(xing)成，并除外其他疾病(bing)如頸(jing)深部膿(nong)腫、咽喉異物等(deng)。CT可(ke)見會厭(yan)(yan)(yan)及(ji)其周圍(wei)組織增(zeng)厚，會厭(yan)(yan)(yan)前(qian)間隙消失等(deng)。頸(jing)部MRI：此(ci)項檢查(cha)同樣有(you)延誤(wu)病(bing)情(qing)風(feng)險。主(zhu)要可(ke)用(yong)于(yu)除外其他疾病(bing)及(ji)確認(ren)相關并發(fa)癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭膿腫(zhong)、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等(deng)。

（2）遠處并發癥：聲(sheng)帶肉芽(ya)腫、頸部淋(lin)巴結炎(yan)(yan)、壞死性(xing)筋(jin)膜炎(yan)(yan)、腦膜炎(yan)(yan)、肺炎(yan)(yan)、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎(yan)(yan)、化(hua)膿性(xing)關節炎(yan)(yan)等。

（3）全身并發癥：感染中毒性(xing)休克：小兒多(duo)見。呼吸困難(nan)、窒息死亡。

四、治療方法

急(ji)性(xing)會厭(yan)炎(yan)是喉科的(de)急(ji)重癥(zheng)。出現急(ji)性(xing)劇烈喉痛或(huo)任(ren)何(he)提示(shi)有呼(hu)吸困難的(de)表現，懷疑(yi)急(ji)性(xing)會厭(yan)炎(yan)的(de)患者，都應當馬上去醫(yi)院就(jiu)診。發病不足(zu)24小時的(de)急(ji)性(xing)會厭(yan)炎(yan)患者均(jun)需要留(liu)院觀察，密切觀察呼(hu)吸變(bian)化，在藥物治療的(de)同時，做好(hao)建立人工氣道(dao)的(de)準(zhun)備。治療原則(ze)包括保持呼(hu)吸道(dao)通暢以及控(kong)制感染。

1、藥物治療

（1）糖皮質(zhi)激素激素有(you)治療和預防會厭、杓(shao)會厭襞等(deng)(deng)水腫的作(zuo)用(yong)(yong)，同時(shi)又有(you)非(fei)特異性(xing)抗炎、抗過(guo)敏(min)、抗休克(ke)等(deng)(deng)作(zuo)用(yong)(yong)。早(zao)期與抗生素聯合使用(yong)(yong)。

（2）抗生(sheng)素(su)及(ji)早選擇能(neng)針(zhen)對(dui)乙型流感(gan)嗜血桿菌感(gan)染的廣譜抗生(sheng)素(su)靜(jing)脈滴注，病情穩定(ding)后改為口服抗生(sheng)素(su)。

（3）局部(bu)治療局部(bu)給以抗生素(su)加激素(su)喉部(bu)霧化吸入治療，可(ke)減輕(qing)局部(bu)水腫，促(cu)進(jin)炎癥(zheng)消退。

2、手術治療

（1）切開(kai)排膿術如有(you)局部膿腫形成時(shi)應進行(xing)切開(kai)排膿術，有(you)利(li)于(yu)迅速控制感染，并可減(jian)(jian)少抗(kang)生素藥(yao)物的用量，減(jian)(jian)輕(qing)毒血癥，縮短病(bing)程(cheng)。如感染灶(zao)尚未局限時(shi)，不(bu)可過早(zao)進行(xing)切開(kai)，以免炎癥擴(kuo)散。

（2）建立人工(gong)氣道包括(kuo)經(jing)口或經(jing)鼻氣管插管、環(huan)甲膜(mo)切開、氣管切開術等(deng)。

3、支持治療

吸氧(yang)治(zhi)(zhi)療以補(bu)充通氣不足(zu)，改善(shan)全身情(qing)況(kuang)。進食困難者予靜脈補(bu)液等支持治(zhi)(zhi)療。

4、特殊類型：合并糖尿(niao)病

糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者的(de)(de)咽(yan)喉部(bu)感(gan)染(ran)遠(yuan)較非糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者的(de)(de)咽(yan)喉部(bu)感(gan)染(ran)病情復雜，因為糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者的(de)(de)免疫功能(neng)降低，易(yi)發生嚴重的(de)(de)、快速發展型的(de)(de)感(gan)染(ran)，咽(yan)喉部(bu)軟組(zu)織(zhi)疏松(song)，局(ju)部(bu)感(gan)染(ran)和水腫極易(yi)導(dao)致喉梗阻、窒息和死亡；同時感(gan)染(ran)可以加重糖(tang)代謝紊亂，誘(you)發酮癥酸中毒或非酮癥高(gao)滲(shen)性昏迷等，增加糖(tang)尿(niao)(niao)病的(de)(de)病死率。對于糖(tang)尿(niao)(niao)病患(huan)者合并急性會厭炎的(de)(de)，治療原則如下：

（1）控制血糖(tang)對于血糖(tang)控制不(bu)佳的糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)，單純抗感染治(zhi)療可(ke)能治(zhi)療效果不(bu)好。對于這(zhe)類(lei)患(huan)者(zhe)，降糖(tang)治(zhi)療尤為重要(yao)。一般采用(yong)胰(yi)島素(su)皮下注射，必(bi)要(yao)時可(ke)采用(yong)靜脈輸液(ye)治(zhi)療。定期監測血糖(tang)，及(ji)時調(diao)整胰(yi)島素(su)用(yong)量(liang)。密切(qie)監測患(huan)者(zhe)血漿pH值及(ji)尿酮(tong)體情況，及(ji)時糾正代謝紊(wen)亂，消除酮(tong)癥。

（2）抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)大劑量抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)控制感(gan)染，并加用(yong)抗(kang)(kang)(kang)厭氧菌藥物(wu)。抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)的(de)(de)使(shi)用(yong)必須注意病原菌的(de)(de)種類及對藥物(wu)的(de)(de)敏感(gan)性．避(bi)免盲(mang)目長(chang)期使(shi)用(yong)廣譜抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)增加霉菌感(gan)染的(de)(de)機會。

（3）糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)對于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，激(ji)素(su)的應(ying)(ying)用(yong)應(ying)(ying)該(gai)慎重(zhong)。因(yin)(yin)為糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)能從(cong)多(duo)方面使血(xue)糖(tang)(tang)(tang)水平(ping)升高，導致糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)酮癥酸(suan)中毒、高滲性非酮癥高血(xue)糖(tang)(tang)(tang)性昏迷綜合征等急性并發癥的發生(sheng)。因(yin)(yin)此對于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)伴(ban)有嚴重(zhong)感染等應(ying)(ying)激(ji)情況下的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，原則(ze)上不主張全身應(ying)(ying)用(yong)糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)，但(dan)對于(yu)危重(zhong)癥患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，在嚴密監測(ce)和控制血(xue)糖(tang)(tang)(tang)時,亦可(ke)考慮(lv)糖(tang)(tang)(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)的治療。

5、預后

急(ji)性會厭(yan)炎患(huan)者經及(ji)(ji)時(shi)救治后一般預后好(hao)，大多數患(huan)者可(ke)治愈。但如果患(huan)者沒有及(ji)(ji)時(shi)來(lai)醫(yi)院救治，延誤病(bing)情，則預后較差，嚴(yan)重的可(ke)以導致死亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀察(cha)患(huan)者(zhe)吸(xi)氧及(ji)應(ying)用抗生素、激素治(zhi)療的效(xiao)果，觀察(cha)患(huan)者(zhe)呼吸(xi)相關表現及(ji)全(quan)身情(qing)況。

2、飲食護理

急性會(hui)厭炎時(shi)咽痛明(ming)顯，尤其(qi)是(shi)吞(tun)咽時(shi)加重(zhong)，患者往(wang)往(wang)拒絕進(jin)食(shi)，應向患者講明(ming)進(jin)食(shi)的(de)重(zhong)要(yao)性。飲食(shi)宜(yi)清淡為主，應選擇營養豐富的(de)全流(liu)或半流(liu)飲食(shi)，不(bu)可(ke)進(jin)粗硬及(ji)刺激性食(shi)物(wu)。

3、口腔護理

由于炎癥的影響，口(kou)(kou)腔(qiang)機械自潔作(zuo)用(yong)障礙，炎性分泌物排泄到口(kou)(kou)腔(qiang)，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛(tong)不愿進食等(deng)諸多因素(su)致口(kou)(kou)腔(qiang)不潔加重。可(ke)用(yong)漱(shu)口(kou)(kou)液含漱(shu)，既(ji)可(ke)減輕口(kou)(kou)腔(qiang)異味，又可(ke)促進傷口(kou)(kou)愈合。

4、心理(li)護理(li)

患者(zhe)大多因呼(hu)吸(xi)困難窒息而產生緊(jin)張及恐懼(ju)感，應增加(jia)其安(an)(an)全感，減輕患者(zhe)心(xin)(xin)理(li)上的(de)壓(ya)力(li)，患者(zhe)可因缺氧出現煩(fan)躁不安(an)(an)、面色(se)蒼白、出汗等，要讓患者(zhe)保持安(an)(an)靜以降低耗氧量，關(guan)心(xin)(xin)體貼，給(gei)予(yu)精神安(an)(an)慰。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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