咽白喉病因

白喉桿菌(jun)具明顯的多形性(xing)，呈(cheng)桿狀(zhuang)或稍彎(wan)曲，一(yi)端(duan)或兩端(duan)稍肥大，兩端(duan)常(chang)見異(yi)染顆粒。按細(xi)菌(jun)的形態及(ji)生化特性(xing)、菌(jun)落及(ji)毒力的不同，可分為重型(xing)中間型(xing)和輕型(xing)，其出現的頻率在(zai)不同地區、不同時期均各異(yi)。白喉桿菌(jun)侵襲力較弱，但能產生強烈的外毒素，為致病的主要因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者發(fa)(fa)病較急，咽痛(tong)劇(ju)烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發(fa)(fa)紺及循(xun)環衰竭(jie)等(deng)。

臨床表現

按癥狀(zhuang)輕(qing)重，可分2種類型(xing)。

1.局限型

全身癥狀可有發熱、乏(fa)力(li)、不適等。局部癥狀較輕，有輕度咽(yan)痛、一側或(huo)雙側扁桃體上出(chu)現灰白(bai)色假膜(mo)。假膜(mo)可能(neng)超越(yue)腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或(huo)咽(yan)后壁。假膜(mo)不易擦去，強行分離，側留下出(chu)血傷面。

2.中毒型

起病較(jiao)(jiao)急，假膜迅速擴展，并(bing)較(jiao)(jiao)快(kuai)出現全(quan)身中(zhong)毒癥狀。如合并(bing)鏈(lian)球菌感染，常(chang)有高熱(re)，局部(bu)扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重(zhong)度腫(zhong)脹(zhang)，頸(jing)淋巴結腫(zhong)大，甚至(zhi)使頸(jing)部(bu)增粗(cu)如“牛頸(jing)”。

檢查

血(xue)白細(xi)胞(bao)總數和，中(zhong)性粒細(xi)胞(bao)增高。鼻、咽(yan)等(deng)拭(shi)子培養(yang)及涂片檢查可找到白喉桿菌(jun)，毒力試驗呈陽性。

診斷

根據病史，癥狀(zhuang)及體征，結合細菌學檢(jian)查，診斷多無困難。但一次檢(jian)查陰(yin)性(xing)并不能排除本病，應(ying)重(zhong)復多次，必要時可行(xing)錫克試(shi)驗及毒力(li)試(shi)驗，以求早期確診。如臨床表現疑似白喉，可先行(xing)治療。

咽白喉并發癥

白喉毒素雖然可(ke)(ke)以累及全身細(xi)胞，但心臟(zang)、神(shen)(shen)經系統(tong)和(he)腎臟(zang)最為(wei)顯著。嚴重型白喉可(ke)(ke)并發心肌炎(yan)或周圍神(shen)(shen)經麻痹，偶爾也可(ke)(ke)發生中毒性腎炎(yan)。

1.心血管系統

（1）周圍循環衰竭 表現(xian)為(wei)惡心嘔吐、面色蒼白(bai)、血壓(ya)下(xia)降等。如同時發生心肌損害(hai)，可使循環衰竭癥狀加重(zhong)。

（2）心(xin)肌炎 一般(ban)出現于病程第2周，表現為乏力、面色蒼白、呼(hu)吸困難(nan)、心(xin)臟擴大(da)、心(xin)音(yin)低弱、心(xin)動(dong)過速或(huo)過緩、心(xin)律不齊、肝臟腫大(da)等。心(xin)電圖常示低電壓ST段和T波變化、束支及房室(shi)傳導阻(zu)滯，或(huo)其他心(xin)律紊亂(luan)。病人可(ke)因心(xin)力衰(shuai)竭而死亡。

2.周圍神(shen)經麻(ma)痹

表(biao)現(xian)為(wei)(wei)弛張性(xing)癱(tan)瘓(huan)，多發生在病程(cheng)的3～4周，以軟腭癱(tan)瘓(huan)最常見(jian)。語言呈輕微鼻音，吞(tun)咽流質時從鼻孔嗆出，懸雍垂(chui)反射消失。其次為(wei)(wei)眼肌癱(tan)瘓(huan)，出現(xian)斜(xie)(xie)視、眼瞼下垂(chui)、瞳孔擴大等。亦可發生面(mian)神經(jing)癱(tan)瘓(huan)，表(biao)現(xian)為(wei)(wei)口角歪斜(xie)(xie)。

3.中毒性腎病

很少(shao)見(jian)，主要(yao)表(biao)現為尿(niao)(niao)量(liang)減少(shao)、尿(niao)(niao)中(zhong)有(you)(you)白細胞和管型，一(yi)般無(wu)血尿(niao)(niao)。白喉可繼(ji)發細菌感染(ran)，如(ru)頸淋巴結炎、淋巴結周(zhou)圍(wei)炎、中(zhong)耳炎、肺炎等，偶有(you)(you)扁(bian)桃(tao)體周(zhou)圍(wei)膿腫發生，需在給(gei)予足量(liang)抗毒(du)素后(hou)才能(neng)切開引流(liu)。

咽白喉治療

1.一般治療：患者應臥床休(xiu)息和減少活(huo)動(dong)，一般不(bu)少于3周，假膜廣泛者延長至(zhi)4～6周。要注意口(kou)腔和鼻(bi)部衛生。

抗生(sheng)(sheng)(sheng)素治療(liao)：抗生(sheng)(sheng)(sheng)素能抑制白喉桿菌生(sheng)(sheng)(sheng)長，從而(er)阻止毒(du)素的產生(sheng)(sheng)(sheng)。常選(xuan)用青(qing)(qing)(qing)霉素，約(yue)需7～10天，用至癥狀消失和白喉桿菌培養陰轉為(wei)止。對青(qing)(qing)(qing)霉素過敏(min)者(zhe)或(huo)應(ying)用青(qing)(qing)(qing)霉素1周后培養仍是陽(yang)性者(zhe)，可改(gai)用紅(hong)霉素，分四次口(kou)服或(huo)靜脈(mo)給(gei)藥(yao)，療(liao)程同上。羥氨(an)芐(xia)、青(qing)(qing)(qing)霉素、利(li)福(fu)平等也(ye)可能有效(xiao)。

2.抗毒(du)(du)素(su)治療：抗毒(du)(du)素(su)可(ke)以中和(he)游離(li)的毒(du)(du)素(su)，但不能中和(he)已結合的毒(du)(du)素(su)。在病(bing)程初3日應(ying)(ying)用者(zhe)(zhe)效果較好，以后(hou)療效即顯著降低(di)，故應(ying)(ying)盡量早用。劑量決定于(yu)假膜(mo)的范圍、部位及治療的早晚。發病(bing)3日后(hou)方治療者(zhe)(zhe)劑量加倍。抗毒(du)(du)素(su)可(ke)以肌(ji)(ji)注(zhu)或稀釋后(hou)靜(jing)滴，一次給完。24小時后(hou)病(bing)變繼續擴大者(zhe)(zhe)可(ke)再(zai)以同量肌(ji)(ji)肉注(zhu)射一次。注(zhu)射抗毒(du)(du)素(su)前應(ying)(ying)詢問過敏(min)史，并作皮膚過敏(min)試驗(yan)(yan)，試驗(yan)(yan)陰性(xing)(xing)者(zhe)(zhe)方可(ke)應(ying)(ying)用，陽(yang)性(xing)(xing)者(zhe)(zhe)按脫敏(min)法(fa)給予。

3.治療方法：

（1）患兒應(ying)嚴格隔離(li)，注意口腔(qiang)及鼻部護(hu)理。

（2）注(zhu)射(she)白喉(hou)抗(kang)毒(du)(du)素(su)(su)及(ji)(ji)青(qing)霉素(su)(su)，抗(kang)毒(du)(du)素(su)(su)的(de)劑量應根(gen)據病情(qing)輕重(zhong)和假膜范圍(wei)而定，必要時可重(zhong)復注(zhu)射(she)一次。青(qing)霉素(su)(su)有消(xiao)滅白喉(hou)桿菌和防止繼發(fa)感染的(de)效果，宜及(ji)(ji)早(zao)足量使用(yong)。

（3）有(you)呼(hu)吸困難(nan)和喉阻塞癥狀者，應及時施行氣(qi)管切(qie)開術。

（4）密切(qie)注意心臟情況，如有心肌損(sun)害(hai)，患(huan)兒(er)應(ying)臥床休息3～6周。

（5）對白喉桿菌(jun)帶菌(jun)者，應先予青霉(mei)素或紅霉(mei)素治(zhi)療，如細菌(jun)培養持續陽性(xing)，可考慮切除扁桃體(ti)。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接(jie)受百、白、破三聯疫苗一針(zhen)，共3針(zhen)為初免(mian)(mian)。1歲(sui)半至2歲(sui)時(shi)再加強1針(zhen)。7歲(sui)和(he)15歲(sui)時(shi)各接(jie)種精制白喉(hou)、破傷風二聯類毒素一次，以加強對白喉(hou)的免(mian)(mian)疫持久性，保護大(da)兒童和(he)成(cheng)年人不(bu)患白喉(hou)。必要(yao)時(shi)成(cheng)人也應加強免(mian)(mian)疫。

2.白喉(hou)患者應及時隔(ge)離和積極(ji)治(zhi)療，隔(ge)離至(zhi)全(quan)身(shen)和局部(bu)癥狀消(xiao)失、鼻咽或其他病灶的培養連續(xu)2次陰(yin)性為止。解除隔(ge)離不宜早(zao)于治(zhi)療后7天。病人的分(fen)泌物(wu)(wu)和用(yong)具(ju)須嚴格消(xiao)毒，呼吸(xi)道的分(fen)泌物(wu)(wu)用(yong)雙(shuang)倍量(liang)的5%煤(mei)酚(fen)皂(zao)（來(lai)蘇）或石炭酸(suan)處理1小(xiao)時，污染(ran)的衣服(fu)和用(yong)具(ju)煮沸(fei)15分(fen)鐘，不能煮沸(fei)者用(yong)5%煤(mei)酚(fen)皂(zao)或石炭酸(suan)浸泡1小(xiao)時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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