咽白喉病因

白喉(hou)(hou)桿菌具(ju)明顯的(de)多形性，呈桿狀(zhuang)或稍(shao)彎曲，一端(duan)或兩(liang)端(duan)稍(shao)肥大，兩(liang)端(duan)常見異染顆粒。按細菌的(de)形態及生(sheng)化特性、菌落及毒(du)力(li)的(de)不同(tong)(tong)，可分為(wei)重型(xing)(xing)中間型(xing)(xing)和輕(qing)型(xing)(xing)，其出現的(de)頻率在不同(tong)(tong)地區、不同(tong)(tong)時期均(jun)各異。白喉(hou)(hou)桿菌侵襲力(li)較弱，但能產生(sheng)強烈的(de)外毒(du)素(su)，為(wei)致(zhi)病的(de)主要因素(su)。

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癥狀

輕度咽痛；重者發(fa)病較急(ji)，咽痛(tong)劇烈，可有(you)高熱、煩(fan)躁、呼(hu)吸急(ji)促(cu)、發(fa)紺及循環衰竭等。

臨床表現

按癥狀輕重，可分(fen)2種類(lei)型。

1.局限型

全身(shen)癥狀可有發(fa)熱、乏力、不適(shi)等。局部癥狀較輕(qing)，有輕(qing)度咽痛、一側或(huo)雙側扁(bian)桃體上出(chu)現灰白色假膜(mo)。假膜(mo)可能(neng)超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或(huo)咽后壁。假膜(mo)不易(yi)擦去，強(qiang)行分離，側留(liu)下出(chu)血(xue)傷面(mian)。

2.中毒型

起病較急，假膜迅速(su)擴展，并較快出現(xian)全身中毒癥狀。如(ru)合(he)并鏈球菌感染，常有高(gao)熱，局部扁桃體(ti)、懸雍垂、軟(ruan)腭等組織(zhi)重(zhong)度腫脹，頸(jing)淋巴結腫大，甚至使頸(jing)部增(zeng)粗如(ru)“牛頸(jing)”。

檢查

血白細胞總數和，中(zhong)性粒細胞增高。鼻、咽等拭(shi)子培養及(ji)涂片檢(jian)查可(ke)找到白喉桿菌，毒力試驗呈陽性。

診斷

根據病史，癥狀及(ji)體征，結(jie)合(he)細菌學檢(jian)查，診(zhen)(zhen)斷多無困難。但一(yi)次檢(jian)查陰性并不能排除本病，應重復(fu)多次，必要時可(ke)(ke)行錫克試驗及(ji)毒力試驗，以求早期確診(zhen)(zhen)。如臨床表現疑(yi)似白喉，可(ke)(ke)先行治(zhi)療。

咽白喉并發癥

白(bai)喉(hou)毒素(su)雖然可(ke)(ke)以累及全身(shen)細胞，但心臟、神經系統和(he)腎臟最(zui)為顯著。嚴重型(xing)白(bai)喉(hou)可(ke)(ke)并發心肌(ji)炎或周(zhou)圍神經麻痹，偶爾(er)也可(ke)(ke)發生中毒性(xing)腎炎。

1.心血管系統

（1）周圍循(xun)環衰竭(jie) 表現為惡心(xin)嘔吐、面色蒼白(bai)、血(xue)壓下降(jiang)等。如同時發生心(xin)肌損害，可使循(xun)環衰竭(jie)癥狀加(jia)重。

（2）心(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎(yan) 一般出現于病(bing)程第2周(zhou)，表現為(wei)乏力(li)、面(mian)色蒼白、呼吸困難、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴大、心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)低弱、心(xin)(xin)(xin)(xin)動過速或過緩、心(xin)(xin)(xin)(xin)律不齊、肝臟(zang)腫(zhong)大等。心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖常示低電壓ST段和T波(bo)變化、束支及房室(shi)傳導阻滯，或其他(ta)心(xin)(xin)(xin)(xin)律紊(wen)亂。病(bing)人(ren)可(ke)因(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)而死亡。

2.周(zhou)圍(wei)神經麻痹(bi)

表現(xian)為弛張性(xing)癱(tan)(tan)瘓，多(duo)發生(sheng)在病程的3～4周，以軟腭癱(tan)(tan)瘓最常見。語言(yan)呈輕微鼻(bi)音，吞咽流(liu)質(zhi)時(shi)從(cong)鼻(bi)孔嗆(qiang)出，懸(xuan)雍垂反(fan)射消失。其(qi)次為眼(yan)(yan)肌癱(tan)(tan)瘓，出現(xian)斜(xie)(xie)視、眼(yan)(yan)瞼下垂、瞳孔擴大(da)等。亦可發生(sheng)面(mian)神經癱(tan)(tan)瘓，表現(xian)為口角歪斜(xie)(xie)。

3.中毒性腎病

很(hen)少見，主(zhu)要表現為尿量減少、尿中有白細胞和(he)管型(xing)，一般(ban)無血尿。白喉(hou)可繼發細菌感(gan)染，如頸(jing)淋巴(ba)結炎(yan)、淋巴(ba)結周圍(wei)(wei)炎(yan)、中耳炎(yan)、肺炎(yan)等，偶(ou)有扁桃體(ti)周圍(wei)(wei)膿腫發生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。

咽白喉治療

1.一(yi)般治療：患者(zhe)應臥床休(xiu)息和(he)減(jian)少活(huo)動，一(yi)般不少于3周，假(jia)膜廣泛(fan)者(zhe)延長至4～6周。要注意口腔和(he)鼻(bi)部衛(wei)生。

抗生素(su)(su)(su)治(zhi)療：抗生素(su)(su)(su)能抑制白喉桿(gan)菌生長，從而阻止毒素(su)(su)(su)的(de)產生。常選用(yong)(yong)青霉(mei)素(su)(su)(su)，約需7～10天，用(yong)(yong)至癥狀消失和白喉桿(gan)菌培養陰(yin)轉為止。對(dui)青霉(mei)素(su)(su)(su)過敏者(zhe)或應用(yong)(yong)青霉(mei)素(su)(su)(su)1周后(hou)培養仍(reng)是陽性者(zhe)，可(ke)(ke)改用(yong)(yong)紅霉(mei)素(su)(su)(su)，分四次口服或靜脈給藥(yao)，療程同上(shang)。羥氨(an)芐、青霉(mei)素(su)(su)(su)、利福(fu)平等(deng)也可(ke)(ke)能有(you)效。

2.抗(kang)毒(du)(du)素治療：抗(kang)毒(du)(du)素可(ke)以(yi)中(zhong)和游(you)離的毒(du)(du)素，但不能中(zhong)和已結合的毒(du)(du)素。在病程初3日應(ying)用者效果較好，以(yi)后(hou)療效即顯著(zhu)降(jiang)低，故應(ying)盡量早用。劑量決定(ding)于(yu)假膜的范圍(wei)、部位及治療的早晚(wan)。發病3日后(hou)方(fang)治療者劑量加倍。抗(kang)毒(du)(du)素可(ke)以(yi)肌注(zhu)或(huo)稀釋后(hou)靜滴，一(yi)次給完。24小時后(hou)病變繼續擴(kuo)大者可(ke)再以(yi)同量肌肉注(zhu)射一(yi)次。注(zhu)射抗(kang)毒(du)(du)素前應(ying)詢(xun)問過敏史，并作(zuo)皮膚(fu)過敏試驗，試驗陰(yin)性(xing)者方(fang)可(ke)應(ying)用，陽性(xing)者按脫敏法給予。

3.治療方法：

（1）患兒應(ying)嚴(yan)格(ge)隔離(li)，注意口(kou)腔(qiang)及(ji)鼻(bi)部護(hu)理。

（2）注射白(bai)喉抗(kang)毒素及青霉素，抗(kang)毒素的劑量應根據病情輕重(zhong)和(he)假膜范(fan)圍而(er)定，必要時可重(zhong)復注射一次。青霉素有消滅白(bai)喉桿菌和(he)防止繼發感染的效果(guo)，宜及早足量使用。

（3）有呼(hu)吸困(kun)難和喉阻塞(sai)癥(zheng)狀者，應及時施行氣(qi)管切開術(shu)。

（4）密(mi)切(qie)注意心(xin)(xin)臟情況，如有心(xin)(xin)肌損害，患兒應臥(wo)床(chuang)休息3～6周。

（5）對白喉(hou)桿菌帶菌者，應先予青霉素(su)或紅霉素(su)治療，如細菌培養(yang)持續陽性(xing)，可(ke)考慮(lv)切除扁桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接受百、白(bai)、破三聯疫(yi)苗一針(zhen)，共3針(zhen)為初免。1歲(sui)半至(zhi)2歲(sui)時(shi)再加(jia)強(qiang)1針(zhen)。7歲(sui)和15歲(sui)時(shi)各接種精(jing)制白(bai)喉、破傷風二聯類毒素(su)一次，以加(jia)強(qiang)對(dui)白(bai)喉的(de)免疫(yi)持久性，保(bao)護大兒童和成年(nian)人不患白(bai)喉。必要時(shi)成人也應加(jia)強(qiang)免疫(yi)。

2.白喉患(huan)者應(ying)及時隔離(li)和(he)積極治(zhi)療，隔離(li)至全身和(he)局部癥狀消(xiao)失、鼻咽或其他病灶(zao)的(de)(de)(de)培養連續2次陰性為(wei)止。解除(chu)隔離(li)不(bu)宜(yi)早于治(zhi)療后(hou)7天(tian)。病人(ren)的(de)(de)(de)分泌物(wu)和(he)用(yong)具須嚴格消(xiao)毒，呼吸(xi)道(dao)的(de)(de)(de)分泌物(wu)用(yong)雙倍量的(de)(de)(de)5%煤(mei)酚(fen)皂（來蘇）或石(shi)炭(tan)酸處理1小(xiao)時，污染的(de)(de)(de)衣(yi)服和(he)用(yong)具煮沸15分鐘，不(bu)能煮沸者用(yong)5%煤(mei)酚(fen)皂或石(shi)炭(tan)酸浸泡1小(xiao)時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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