咽白喉病因

白喉(hou)桿菌(jun)具明顯(xian)的(de)多形性，呈桿狀或稍(shao)(shao)彎曲，一端或兩端稍(shao)(shao)肥(fei)大，兩端常見(jian)異染顆粒(li)。按細菌(jun)的(de)形態(tai)及(ji)生化特性、菌(jun)落及(ji)毒力(li)的(de)不(bu)同，可(ke)分為重(zhong)型(xing)中間型(xing)和輕型(xing)，其出現的(de)頻率在不(bu)同地區、不(bu)同時期均(jun)各異。白喉(hou)桿菌(jun)侵襲力(li)較弱，但(dan)能產生強烈的(de)外毒素，為致病的(de)主要因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者(zhe)發(fa)病較急，咽痛(tong)劇烈，可(ke)有高熱、煩躁(zao)、呼吸急促、發(fa)紺(gan)及循環衰竭等。

臨床表現

按癥狀輕(qing)重，可(ke)分2種類型。

1.局限型

全身(shen)癥狀可(ke)有發熱、乏力、不適等。局部癥狀較輕，有輕度(du)咽痛、一側(ce)或雙側(ce)扁桃體上出(chu)現灰白色假(jia)膜(mo)(mo)。假(jia)膜(mo)(mo)可(ke)能超(chao)越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁。假(jia)膜(mo)(mo)不易擦去，強行分離，側(ce)留下(xia)出(chu)血傷面。

2.中毒型

起病較急，假膜(mo)迅速擴展，并較快出(chu)現全身中毒癥(zheng)狀。如合并鏈球菌感染，常有高熱，局部(bu)扁桃(tao)體、懸雍垂、軟(ruan)腭(e)等組織重度腫脹，頸(jing)(jing)淋巴結腫大，甚至使頸(jing)(jing)部(bu)增(zeng)粗(cu)如“牛(niu)頸(jing)(jing)”。

檢查

血(xue)白細(xi)胞總數和，中性粒(li)細(xi)胞增高(gao)。鼻(bi)、咽等(deng)拭子培(pei)養及(ji)涂(tu)片檢查可找到白喉(hou)桿菌，毒力試(shi)驗呈陽性。

診斷

根(gen)據病史，癥狀及(ji)體征，結(jie)合細菌學檢查(cha)(cha)，診斷多(duo)無(wu)困難。但一次(ci)檢查(cha)(cha)陰性并(bing)不能排除(chu)本(ben)病，應重復多(duo)次(ci)，必要時可行錫克試驗及(ji)毒力試驗，以求早期確診。如臨床表現(xian)疑似白喉，可先行治療。

咽白喉并發癥

白喉毒(du)(du)素雖然可(ke)以累(lei)及全身(shen)細胞，但心(xin)臟(zang)、神經(jing)系統和腎(shen)臟(zang)最(zui)為(wei)顯(xian)著。嚴重型白喉可(ke)并發(fa)心(xin)肌炎(yan)或周圍神經(jing)麻痹(bi)，偶爾也可(ke)發(fa)生中毒(du)(du)性腎(shen)炎(yan)。

1.心血管系統

（1）周圍循環(huan)衰竭 表現為惡心嘔吐、面色(se)蒼白、血(xue)壓下降(jiang)等。如(ru)同時發生心肌損害(hai)，可(ke)使循環(huan)衰竭癥狀加重。

（2）心肌(ji)炎 一般(ban)出(chu)現(xian)(xian)于病程第(di)2周，表(biao)現(xian)(xian)為乏力(li)、面色蒼(cang)白、呼吸困難、心臟擴大、心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖(tu)常(chang)示低電壓(ya)ST段和T波(bo)變(bian)化、束(shu)支(zhi)及房室傳導阻滯，或其(qi)他心律紊亂(luan)。病人可(ke)因(yin)心力(li)衰竭而(er)死亡。

2.周圍神經麻(ma)痹

表現為弛張(zhang)性(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)，多發生在(zai)病程的3～4周，以(yi)軟腭癱(tan)(tan)瘓(huan)最常見。語言呈(cheng)輕微鼻音(yin)，吞咽流(liu)質時從(cong)鼻孔嗆出(chu)，懸(xuan)雍垂反射消失(shi)。其(qi)次為眼肌癱(tan)(tan)瘓(huan)，出(chu)現斜(xie)視、眼瞼下垂、瞳孔擴大(da)等。亦可發生面(mian)神經癱(tan)(tan)瘓(huan)，表現為口角(jiao)歪斜(xie)。

3.中毒性腎病

很(hen)少見，主要表現(xian)為尿量(liang)減少、尿中有(you)白細(xi)胞和管(guan)型，一般無血尿。白喉可繼發(fa)細(xi)菌(jun)感(gan)染，如頸淋巴結(jie)炎、淋巴結(jie)周圍炎、中耳(er)炎、肺炎等，偶有(you)扁桃體周圍膿腫發(fa)生(sheng)，需在給予足(zu)量(liang)抗毒素后才能切開引(yin)流。

咽白喉治療

1.一般治療：患者應臥床(chuang)休息和減(jian)少活動(dong)，一般不少于3周(zhou)(zhou)，假(jia)膜(mo)廣泛者延(yan)長至(zhi)4～6周(zhou)(zhou)。要注(zhu)意口腔和鼻部衛生。

抗(kang)生(sheng)(sheng)素治療：抗(kang)生(sheng)(sheng)素能(neng)抑制白喉桿菌生(sheng)(sheng)長，從而阻(zu)止毒素的產(chan)生(sheng)(sheng)。常(chang)選用(yong)(yong)青(qing)霉(mei)素，約(yue)需7～10天，用(yong)(yong)至癥狀(zhuang)消(xiao)失和白喉桿菌培養(yang)陰轉為(wei)止。對(dui)青(qing)霉(mei)素過(guo)敏者或(huo)(huo)應用(yong)(yong)青(qing)霉(mei)素1周后培養(yang)仍是(shi)陽性者，可改(gai)用(yong)(yong)紅(hong)霉(mei)素，分四(si)次口服或(huo)(huo)靜脈給藥，療程同上。羥氨芐、青(qing)霉(mei)素、利福平等(deng)也可能(neng)有效。

2.抗毒(du)素(su)治療(liao)(liao)：抗毒(du)素(su)可以中(zhong)和(he)游(you)離的(de)毒(du)素(su)，但(dan)不能(neng)中(zhong)和(he)已(yi)結合的(de)毒(du)素(su)。在病(bing)(bing)程(cheng)初(chu)3日應用(yong)者(zhe)效果(guo)較好(hao)，以后療(liao)(liao)效即顯著(zhu)降低，故應盡量(liang)早用(yong)。劑(ji)量(liang)決(jue)定于(yu)假膜的(de)范圍、部位及治療(liao)(liao)的(de)早晚。發病(bing)(bing)3日后方治療(liao)(liao)者(zhe)劑(ji)量(liang)加倍。抗毒(du)素(su)可以肌注或稀(xi)釋后靜滴，一次(ci)給(gei)完。24小時后病(bing)(bing)變繼續(xu)擴大者(zhe)可再(zai)以同量(liang)肌肉注射一次(ci)。注射抗毒(du)素(su)前(qian)應詢問(wen)過敏(min)史，并(bing)作皮膚過敏(min)試驗，試驗陰性(xing)者(zhe)方可應用(yong)，陽性(xing)者(zhe)按脫敏(min)法給(gei)予(yu)。

3.治療方法：

（1）患(huan)兒應嚴(yan)格隔離，注(zhu)意口腔及鼻部護理(li)。

（2）注射白(bai)喉抗毒素及青霉素，抗毒素的(de)劑(ji)量應根(gen)據病(bing)情(qing)輕重和假膜范圍而定，必要時可(ke)重復注射一(yi)次。青霉素有消(xiao)滅白(bai)喉桿(gan)菌(jun)和防止繼發感(gan)染的(de)效果，宜及早(zao)足量使用。

（3）有呼吸困(kun)難和喉阻塞癥狀者，應及時(shi)施行氣管(guan)切開術。

（4）密切注意(yi)心臟情況，如有(you)心肌損害(hai)，患兒應臥床休(xiu)息3～6周。

（5）對(dui)白喉桿菌帶菌者，應先予青霉素或紅霉素治療，如細菌培養持續陽性(xing)，可考慮切除扁桃體(ti)。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接受(shou)百、白、破(po)三(san)聯(lian)疫苗一(yi)針，共(gong)3針為初免。1歲半(ban)至2歲時再(zai)加強1針。7歲和(he)15歲時各接種精(jing)制白喉、破(po)傷風二(er)聯(lian)類毒素一(yi)次，以加強對(dui)白喉的免疫持久性(xing)，保護大(da)兒童和(he)成年人(ren)不患白喉。必(bi)要時成人(ren)也應(ying)加強免疫。

2.白(bai)喉患者(zhe)應及時隔(ge)離和積極(ji)治療，隔(ge)離至全身和局部癥狀消(xiao)失、鼻咽或(huo)其他病(bing)(bing)灶的(de)培養連(lian)續2次陰性為止。解(jie)除隔(ge)離不宜早于(yu)治療后7天(tian)。病(bing)(bing)人的(de)分(fen)泌物和用具須嚴格消(xiao)毒，呼吸道的(de)分(fen)泌物用雙倍量(liang)的(de)5%煤酚皂（來蘇）或(huo)石(shi)炭酸處理1小(xiao)時，污染的(de)衣服和用具煮沸(fei)15分(fen)鐘，不能煮沸(fei)者(zhe)用5%煤酚皂或(huo)石(shi)炭酸浸(jin)泡1小(xiao)時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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