消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結腸憩(qi)室(shi)比西方國家少見，胃(wei)部憩(qi)室(shi)也(ye)很少見。無并發癥的消化道憩(qi)室(shi)對人體(ti)健(jian)康多(duo)無明顯影響。

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消化道憩(qi)(qi)室(shi)(shi)患病(bing)率隨年齡的增(zeng)長而(er)增(zeng)加(jia)，其(qi)(qi)中(zhong)十二指腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)發(fa)生率最(zui)高，其(qi)(qi)次是(shi)空回(hui)腸(chang)和結(jie)腸(chang)，食管和胃最(zui)少(shao)見；而(er)結(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)以右半結(jie)腸(chang)為主，食管憩(qi)(qi)室(shi)(shi)則(ze)以食管中(zhong)段憩(qi)(qi)室(shi)(shi)居多(duo)；食管和胃憩(qi)(qi)室(shi)(shi)多(duo)無特殊表現(xian)外，小腸(chang)和結(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)多(duo)為癥狀性憩(qi)(qi)室(shi)(shi)病(bing)，其(qi)(qi)主要(yao)并發(fa)癥為憩(qi)(qi)室(shi)(shi)炎、出血、穿孔(kong)等。

盡管部(bu)分消化道(dao)憩室可終生無(wu)癥狀，但由于憩室囊(nang)腔與消化道(dao)相通，憩室內易(yi)滯(zhi)留(liu)食物(wu)殘渣或其他腸內容(rong)物(wu)，這(zhe)些異物(wu)滯(zhi)留(liu)過久(jiu)，必然導致憩室并發癥。提高(gao)消化道(dao)憩室的(de)診斷(duan)率，爭取早(zao)發現、早(zao)診斷(duan)、早(zao)治療是很有(you)必要的(de)。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假(jia)性(xing)憩(qi)室多(duo)為(wei)先(xian)天性(xing)。真性(xing)憩(qi)室則(ze)以獲得性(xing)多(duo)見。

常見種類

①食管憩(qi)室：在食管各(ge)段(duan)均可發(fa)生，中國以食管中段(duan)憩(qi)室比較多(duo)見。發(fa)生于咽(yan)與食管連接區者又稱為岑克(ke)爾氏憩(qi)室，屬于假性憩(qi)室。

②胃憩室：非常少見。

③小腸(chang)憩(qi)(qi)室：多發生于十二指腸(chang)降部(bu)(bu)，在消(xiao)化道(dao)憩(qi)(qi)室中最為(wei)常見。發生率占尸檢(jian)材料(liao)的(de)(de)8%左右，約占全部(bu)(bu)消(xiao)化道(dao)憩(qi)(qi)室的(de)(de)70%。原因可能與十二指腸(chang)降部(bu)(bu)法特(te)氏壺(hu)腹周圍有(you)膽管(guan)、胰管(guan)和血管(guan)的(de)(de)通過有(you)關，局部(bu)(bu)腸(chang)壁比較薄弱(ruo)(ruo)，若腔(qiang)內(nei)壓(ya)力增高或腸(chang)外鄰近組織(zhi)牽拉時(shi)，軟弱(ruo)(ruo)的(de)(de)腸(chang)壁被迫(po)疝出(chu)，逐漸形成袋狀憩(qi)(qi)室。另(ling)一種發生于回腸(chang)末段(duan)的(de)(de)憩(qi)(qi)室稱之(zhi)為(wei)梅克爾氏憩(qi)(qi)室，屬(shu)于先天性(xing)畸形，憩(qi)(qi)室壁內(nei)可含有(you)胃粘膜(mo)等異位組織(zhi)，發現率約占尸檢(jian)的(de)(de) 2%。

④結腸(chang)憩室：在(zai)西方(fang)國家中(zhong)(zhong)(zhong)比較多見(jian)。過去認為在(zai)中(zhong)(zhong)(zhong)國少(shao)見(jian)，其原因可能與飲食(shi)習慣不同有關(guan)。據估計(ji)，20世紀末在(zai)中(zhong)(zhong)(zhong)國60歲以上的老年(nian)人結腸(chang)憩室的發生率可達4.4～12.7%。

二、形成原因

不十(shi)分(fen)清楚。正常(chang)時，胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)道腔內有(you)一(yi)定(ding)的壓力(li)(li)(li)，這壓力(li)(li)(li)部(bu)(bu)分(fen)被(bei)腔外壓力(li)(li)(li)所(suo)抵消，部(bu)(bu)分(fen)則由具有(you)彈性(xing)的胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)壁組織所(suo)承受，處于(yu)平衡狀態。假如(ru)某一(yi)部(bu)(bu)位的胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)壁層組織因先天發育不良或(huo)后天損傷而發生退行(xing)性(xing)變，以(yi)致局(ju)部(bu)(bu)承受腔內壓力(li)(li)(li)的能力(li)(li)(li)減弱，或(huo)者腸(chang)(chang)(chang)道外鄰近組織炎性(xing)粘連或(huo)腸(chang)(chang)(chang)壁表面(mian)脂肪積聚過(guo)多而牽拉腸(chang)(chang)(chang)道，使局(ju)部(bu)(bu)胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)道壁突(tu)出，形成(cheng)憩室(shi)。

三、臨床表現

消化道憩(qi)(qi)室多無癥狀，常在 X射(she)線鋇餐、鋇灌(guan)腸或(huo)(huo)纖(xian)維內鏡檢查時偶然發現(xian)。若憩(qi)(qi)室較大或(huo)(huo)并發憩(qi)(qi)室炎(yan)時，可(ke)(ke)以出現(xian)局部(bu)不(bu)適或(huo)(huo)隱痛(tong)，有(you)時還可(ke)(ke)以出血。梅克爾氏憩(qi)(qi)室含有(you)胃粘膜異位(wei)組織(zhi)時，可(ke)(ke)以發生消化性潰瘍。

四、診斷和治療

主(zhu)要(yao)依靠X射線鋇(bei)餐造影、鋇(bei)劑灌腸檢查(cha)或(huo)纖維內窺鏡檢查(cha)。一般不需(xu)治療(liao)。如(ru)果并發(fa)嚴重憩室炎、出血或(huo)其他并發(fa)癥時，可考慮(lv)手術切除。

中藥處方

白花(hua)蛇(she)舌草30克(ke)，野菊花(hua)15克(ke)，半枝蓮15克(ke)，半邊(bian)蓮15克(ke)，威靈仙15克(ke)，銀花(hua)10克(ke)，皂刺10克(ke)，雞內(nei)金10克(ke)，陳皮10克(ke)，木香10克(ke)，橘核(he)15克(ke)。

服法：水(shui)煎服。本方適用(yong)于食道憩室，吞咽困難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩(qi)室(shi)出血(xue)(xue)是老年人(ren)下消化道大(da)出血(xue)(xue)中最常見(jian)的原因之(zhi)一。由于憩(qi)室(shi)部(bu)位靠近穿經(jing)腸壁(bi)的血(xue)(xue)管(guan)支，血(xue)(xue)管(guan)被(bei)侵蝕破(po)潰(kui)后(hou)可(ke)引起憩(qi)室(shi)出血(xue)(xue)，尤(you)以右半(ban)結(jie)腸的憩(qi)室(shi)出血(xue)(xue)為多(duo)見(jian)。

出血(xue)(xue)大多為(wei)無痛性并不(bu)伴發(fa)憩室(shi)炎，常由于(yu)憩室(shi)內壓增高引起粘膜壞死或憩室(shi)內糞石(shi)直接損傷粘膜所致。大量出血(xue)(xue)時患者(zhe)可發(fa)生休克，多數病(bing)人出血(xue)(xue)可自行(xing)停止(zhi)，同一憩室(shi)反復出血(xue)(xue)的情況(kuang)罕(han)見。

診斷依賴于血(xue)(xue)管造影(ying)及結腸(chang)內鏡檢(jian)(jian)查。如(ru)出(chu)血(xue)(xue)已停止(zhi)，應(ying)即行結腸(chang)鏡檢(jian)(jian)查，以(yi)除外直腸(chang)及結腸(chang)病變。如(ru)出(chu)血(xue)(xue)持續存在，應(ying)行選擇性腸(chang)系膜動脈造影(ying)，可與右半結腸(chang)粘(zhan)膜血(xue)(xue)管發育(yu)不良或缺血(xue)(xue)性腸(chang)病所引起的(de)出(chu)血(xue)(xue)相鑒別。有時便(bian)血(xue)(xue)可由并存的(de)結腸(chang)癌引起，需(xu)注意鑒別。

治(zhi)療(liao)以支持療(liao)法包括輸血為主。持續出血者(zhe)在腸系(xi)膜動脈造影時經動脈導管滴注(zhu)垂體后葉素，50%的病人可有(you)效(xiao)(xiao)地止血。無效(xiao)(xiao)者(zhe)可考慮手(shou)術治(zhi)療(liao)。

2、憩(qi)室炎

結腸憩室(shi)(shi)頸部由于腸壁(bi)環肌(ji)收縮而受壓，易使憩室(shi)(shi)內(nei)物質(zhi)潴(zhu)留引(yin)起(qi)炎(yan)癥。因憩室(shi)(shi)壁(bi)僅有粘(zhan)膜與粘(zhan)膜下層，炎(yan)癥很易擴散形成憩室(shi)(shi)周圍(wei)炎(yan)及膿(nong)腫，亦可發(fa)生急性(xing)穿(chuan)孔或破裂引(yin)起(qi)急性(xing)腹膜炎(yan)。

急性憩室(shi)炎(yan)(yan)的表現(xian)為(wei)急性腹(fu)痛發(fa)作(zuo)，伴發(fa)熱(re)心悸，下腹(fu)壓痛及反跳痛，酷似急腹(fu)癥，可持續幾(ji)小時(shi)或者數天。下腹(fu)部可捫(men)及炎(yan)(yan)性腹(fu)塊。部分或完全梗阻時(shi)有(you)腸鳴(ming)音(yin)亢進，并發(fa)腹(fu)膜炎(yan)(yan)后(hou)，腸鳴(ming)消失。直腸指檢觸及膿腫(zhong)或炎(yan)(yan)塊有(you)助于(yu)定位。

鑒別(bie)診(zhen)(zhen)斷應考(kao)慮急性闌尾(wei)炎(yan)(yan)、炎(yan)(yan)癥性腸(chang)病、缺(que)血(xue)性結(jie)腸(chang)炎(yan)(yan)、結(jie)腸(chang)癌、其他原(yuan)因(yin)引起(qi)的腸(chang)梗(geng)阻(zu)、卵巢囊(nang)腫破裂、腎絞痛(tong)等。憩(qi)室(shi)膀胱(guang)瘺(lou)時，尿(niao)中可出現大(da)量紅白細(xi)胞，B超檢查(cha)有(you)助于診(zhen)(zhen)斷腹部(bu)和盆腔的炎(yan)(yan)性腫塊和膿腫，并與(yu)卵巢囊(nang)腫相鑒別(bie)。如既往鋇(bei)劑(ji)灌(guan)(guan)腸(chang)已顯結(jie)腸(chang)憩(qi)室(shi)則有(you)利(li)于診(zhen)(zhen)斷，急性憩(qi)室(shi)炎(yan)(yan)早期不(bu)宜(yi)做鋇(bei)灌(guan)(guan)腸(chang)，診(zhen)(zhen)斷有(you)懷(huai)疑時可用水溶(rong)性造影劑(ji)，原(yuan)則上在炎(yan)(yan)癥消退后(hou)幾周再做。

近年來(lai)盆腔及腹部CT越(yue)來(lai)越(yue)多(duo)地用于(yu)診(zhen)(zhen)斷(duan)有并發癥的憩室炎病人，但(dan)腸周炎癥、瘺管(guan)、竇道、膿(nong)腫和梗阻、急性憩室炎的診(zhen)(zhen)斷(duan)并不需要CT，如有以下情況，應進行CT檢查：

①急(ji)性期對憩室炎診斷并不(bu)肯定；

②臨(lin)床懷疑有膿腫或瘺管時；

③急(ji)性(xing)期內科治(zhi)療并未(wei)出現明(ming)顯效果(guo)；

④患者應用免(mian)疫抑(yi)制劑，臨床估(gu)價(jia)并不可靠；

⑤右(you)半結(jie)腸憩室炎或巨大憩室炎時。

治療(liao)包括禁食(shi)、胃腸減壓(ya)、靜脈補液維持水電解質平衡，給予廣譜抗生素(su)如(ru)(ru)慶(qing)大霉(mei)素(su)、氨基(ji)芐青(qing)霉(mei)素(su)及(ji)甲硝唑(zuo)7～10天(tian)，也可用第三代頭孢(bao)霉(mei)素(su)。如(ru)(ru)膿腫形成，應在B超或CT引導下穿(chuan)刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿(chuan)孔、不能緩解的腸梗阻和結腸內臟瘺(lou)管者(zhe)需要手術。

大(da)多數(shu)患者經內科治療(liao)后可以緩解，如(ru)內科治療(liao)數(shu)天未見(jian)好(hao)轉或復發者亦需手(shou)術治療(liao)。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的(de)蒜苗、芹(qin)菜、韭菜等，菌藻(zao)類中的(de)木耳、海帶、紫菜等也是(shi)消化(hua)道(dao)憩室病(bing)患者不錯的(de)選擇(ze)。紅薯是(shi)通便佳品，但不宜過量攝入，以免腹脹、腹瀉(xie)。

2、要(yao)全(quan)神貫注地排(pai)便(bian)(bian)，定(ding)時排(pai)便(bian)(bian)，停用可引起(qi)便(bian)(bian)秘的藥物。

3、有合(he)并(bing)癥可疑跡象時，及時去看(kan)醫生。

4、控制體重，科學減肥。