消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結腸憩室比西(xi)方(fang)國家少(shao)見，胃部憩室也(ye)很少(shao)見。無(wu)并發癥(zheng)的消化(hua)道憩室對人體健康多無(wu)明顯影響。

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消(xiao)化道(dao)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)患病率(lv)隨(sui)年齡(ling)的增長(chang)而增加(jia)，其(qi)中十二指(zhi)腸(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)發生率(lv)最高，其(qi)次是空回腸(chang)和(he)結(jie)腸(chang)，食(shi)(shi)管和(he)胃最少(shao)見；而結(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)以(yi)右(you)半結(jie)腸(chang)為主(zhu)，食(shi)(shi)管憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)則以(yi)食(shi)(shi)管中段憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)居(ju)多(duo)；食(shi)(shi)管和(he)胃憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)多(duo)無特殊表現外，小腸(chang)和(he)結(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)多(duo)為癥狀性憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)病，其(qi)主(zhu)要并發癥為憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)炎、出血、穿孔等。

盡(jin)管部分消化(hua)(hua)道(dao)憩(qi)室(shi)(shi)可(ke)終生無(wu)癥(zheng)狀，但由于憩(qi)室(shi)(shi)囊腔(qiang)與消化(hua)(hua)道(dao)相(xiang)通，憩(qi)室(shi)(shi)內易(yi)滯留食物殘渣或其他腸內容物，這些異物滯留過(guo)久，必然導(dao)致憩(qi)室(shi)(shi)并發(fa)癥(zheng)。提高(gao)消化(hua)(hua)道(dao)憩(qi)室(shi)(shi)的診斷(duan)率(lv)，爭取早發(fa)現、早診斷(duan)、早治療是(shi)很有必要的。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假性(xing)憩(qi)室多(duo)為先天(tian)性(xing)。真(zhen)性(xing)憩(qi)室則以(yi)獲(huo)得性(xing)多(duo)見(jian)。

常見種類

①食(shi)管憩室：在(zai)食(shi)管各段(duan)均可發生，中(zhong)(zhong)國以食(shi)管中(zhong)(zhong)段(duan)憩室比較多(duo)見。發生于(yu)咽與食(shi)管連(lian)接區者又稱為岑克爾氏憩室，屬于(yu)假(jia)性憩室。

②胃憩室(shi)：非常(chang)少見。

③小腸(chang)憩(qi)(qi)室(shi)：多發(fa)生于十二指腸(chang)降部，在消(xiao)化道(dao)憩(qi)(qi)室(shi)中最為(wei)常見。發(fa)生率占(zhan)(zhan)尸(shi)檢(jian)材料(liao)的8%左右，約占(zhan)(zhan)全(quan)部消(xiao)化道(dao)憩(qi)(qi)室(shi)的70%。原(yuan)因(yin)可能與十二指腸(chang)降部法特氏壺腹(fu)周圍有膽管、胰(yi)管和(he)血管的通過有關，局部腸(chang)壁(bi)比較薄弱，若(ruo)腔內壓力(li)增高(gao)或腸(chang)外(wai)鄰(lin)近組織牽(qian)拉時，軟(ruan)弱的腸(chang)壁(bi)被(bei)迫疝出，逐漸形(xing)成袋狀憩(qi)(qi)室(shi)。另一種發(fa)生于回腸(chang)末(mo)段的憩(qi)(qi)室(shi)稱(cheng)之為(wei)梅(mei)克爾氏憩(qi)(qi)室(shi)，屬于先天(tian)性畸形(xing)，憩(qi)(qi)室(shi)壁(bi)內可含有胃粘膜等異位組織，發(fa)現(xian)率約占(zhan)(zhan)尸(shi)檢(jian)的 2%。

④結(jie)腸(chang)憩室：在(zai)西(xi)方(fang)國(guo)家中(zhong)比較多見。過去認為在(zai)中(zhong)國(guo)少見，其原因可能與飲食(shi)習慣不同有關。據估計，20世紀末(mo)在(zai)中(zhong)國(guo)60歲以上(shang)的(de)老年人結(jie)腸(chang)憩室的(de)發生(sheng)率可達4.4～12.7%。

二、形成原因

不(bu)(bu)十(shi)分(fen)清(qing)楚。正常(chang)時，胃(wei)腸(chang)(chang)道腔(qiang)內有一(yi)定(ding)的(de)壓力(li)，這壓力(li)部分(fen)被腔(qiang)外(wai)壓力(li)所抵消，部分(fen)則由(you)具有彈性(xing)的(de)胃(wei)腸(chang)(chang)壁(bi)組織所承受(shou)，處于(yu)平衡狀(zhuang)態(tai)。假如某一(yi)部位的(de)胃(wei)腸(chang)(chang)壁(bi)層組織因先天發育不(bu)(bu)良或(huo)后天損傷(shang)而(er)發生退行性(xing)變，以致局(ju)部承受(shou)腔(qiang)內壓力(li)的(de)能(neng)力(li)減(jian)弱，或(huo)者(zhe)腸(chang)(chang)道外(wai)鄰近組織炎性(xing)粘(zhan)連或(huo)腸(chang)(chang)壁(bi)表面脂肪(fang)積聚過多(duo)而(er)牽(qian)拉腸(chang)(chang)道，使局(ju)部胃(wei)腸(chang)(chang)道壁(bi)突出(chu)，形成憩室。

三、臨床表現

消化道憩室(shi)多無癥狀，常在 X射(she)線鋇餐(can)、鋇灌腸或(huo)纖(xian)維內鏡檢查時(shi)(shi)偶然(ran)發(fa)(fa)現。若憩室(shi)較大(da)或(huo)并發(fa)(fa)憩室(shi)炎時(shi)(shi)，可(ke)以(yi)出現局部(bu)不適或(huo)隱痛，有(you)時(shi)(shi)還可(ke)以(yi)出血。梅克爾(er)氏(shi)憩室(shi)含有(you)胃粘膜異位組織(zhi)時(shi)(shi)，可(ke)以(yi)發(fa)(fa)生消化性潰(kui)瘍。

四、診斷和治療

主要(yao)依靠X射線鋇餐(can)造影(ying)、鋇劑灌(guan)腸(chang)檢查或纖維內窺鏡(jing)檢查。一(yi)般不需(xu)治療。如果并發嚴重(zhong)憩室炎、出血或其他并發癥時，可考慮手術(shu)切除。

中藥處方

白花(hua)蛇舌草30克(ke)，野菊花(hua)15克(ke)，半枝蓮15克(ke)，半邊(bian)蓮15克(ke)，威靈(ling)仙15克(ke)，銀花(hua)10克(ke)，皂(zao)刺10克(ke)，雞內金10克(ke)，陳皮10克(ke)，木(mu)香10克(ke)，橘核15克(ke)。

服(fu)法：水煎(jian)服(fu)。本方適用于(yu)食(shi)道憩室，吞咽困難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩(qi)(qi)室出血(xue)(xue)是老年人下消化道大出血(xue)(xue)中最常(chang)見(jian)的原因之(zhi)一。由于憩(qi)(qi)室部位靠近(jin)穿經腸壁的血(xue)(xue)管支，血(xue)(xue)管被侵(qin)蝕破潰后(hou)可引起憩(qi)(qi)室出血(xue)(xue)，尤以右半結腸的憩(qi)(qi)室出血(xue)(xue)為多見(jian)。

出(chu)血(xue)(xue)大(da)多為無痛性并(bing)不伴發(fa)憩(qi)(qi)室炎，常由于憩(qi)(qi)室內(nei)壓(ya)增高引起粘(zhan)膜壞死(si)或憩(qi)(qi)室內(nei)糞(fen)石直(zhi)接損傷(shang)粘(zhan)膜所致。大(da)量出(chu)血(xue)(xue)時患者(zhe)可發(fa)生休克(ke)，多數病人(ren)出(chu)血(xue)(xue)可自行停止(zhi)，同一(yi)憩(qi)(qi)室反復(fu)出(chu)血(xue)(xue)的(de)情(qing)況罕見(jian)。

診斷(duan)依賴(lai)于血(xue)管造(zao)影及結(jie)腸(chang)內(nei)鏡檢查。如出(chu)血(xue)已停止，應即行結(jie)腸(chang)鏡檢查，以除(chu)外(wai)直腸(chang)及結(jie)腸(chang)病變。如出(chu)血(xue)持(chi)續(xu)存(cun)在，應行選擇性腸(chang)系(xi)膜(mo)動脈造(zao)影，可與右半結(jie)腸(chang)粘膜(mo)血(xue)管發(fa)育不(bu)良(liang)或缺血(xue)性腸(chang)病所引起的出(chu)血(xue)相鑒別。有時(shi)便血(xue)可由并存(cun)的結(jie)腸(chang)癌引起，需注意鑒別。

治療以支持療法包括輸(shu)血為(wei)主。持續出血者在腸(chang)系膜動脈造影時經動脈導管滴(di)注垂(chui)體后葉素，50%的(de)病人可有效地止血。無(wu)效者可考慮手術治療。

2、憩室炎

結腸憩(qi)室頸部由(you)于腸壁環肌收縮而受(shou)壓，易使憩(qi)室內物質潴留引起炎(yan)癥(zheng)。因憩(qi)室壁僅有粘(zhan)膜與粘(zhan)膜下層，炎(yan)癥(zheng)很易擴散形成憩(qi)室周圍炎(yan)及膿腫，亦可發生急性穿(chuan)孔或破裂引起急性腹(fu)膜炎(yan)。

急性憩(qi)室炎(yan)(yan)的表現為急性腹(fu)痛(tong)發作(zuo)，伴(ban)發熱心悸，下(xia)腹(fu)壓(ya)痛(tong)及反跳痛(tong)，酷似急腹(fu)癥，可持續幾小時(shi)或者數天。下(xia)腹(fu)部(bu)可捫(men)及炎(yan)(yan)性腹(fu)塊。部(bu)分(fen)或完全(quan)梗阻時(shi)有(you)腸(chang)鳴(ming)音亢進，并(bing)發腹(fu)膜炎(yan)(yan)后(hou)，腸(chang)鳴(ming)消失。直腸(chang)指檢觸及膿腫或炎(yan)(yan)塊有(you)助于(yu)定(ding)位(wei)。

鑒別診斷(duan)應(ying)考慮(lv)急性(xing)(xing)闌(lan)尾炎、炎癥性(xing)(xing)腸(chang)(chang)病、缺(que)血(xue)性(xing)(xing)結腸(chang)(chang)炎、結腸(chang)(chang)癌、其他原(yuan)因引起(qi)的腸(chang)(chang)梗阻、卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)囊(nang)腫破裂、腎絞(jiao)痛等(deng)。憩室(shi)膀胱瘺時(shi)，尿(niao)中可出(chu)現大量紅白細胞，B超檢查有(you)助于(yu)診斷(duan)腹部和盆(pen)腔(qiang)的炎性(xing)(xing)腫塊(kuai)和膿腫，并與卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)囊(nang)腫相鑒別。如既往鋇劑灌(guan)腸(chang)(chang)已顯結腸(chang)(chang)憩室(shi)則(ze)有(you)利于(yu)診斷(duan)，急性(xing)(xing)憩室(shi)炎早期不宜(yi)做(zuo)鋇灌(guan)腸(chang)(chang)，診斷(duan)有(you)懷疑(yi)時(shi)可用水(shui)溶(rong)性(xing)(xing)造影劑，原(yuan)則(ze)上在炎癥消退后幾周再(zai)做(zuo)。

近年來盆腔及腹部CT越來越多地用于診斷有并發(fa)癥的(de)憩室(shi)炎(yan)(yan)病(bing)人，但(dan)腸周(zhou)炎(yan)(yan)癥、瘺(lou)管、竇道、膿腫和梗阻(zu)、急性憩室(shi)炎(yan)(yan)的(de)診斷并不需要CT，如有以下情況，應進行CT檢查：

①急(ji)性期對憩室炎診斷并不(bu)肯定；

②臨床(chuang)懷(huai)疑(yi)有(you)膿腫(zhong)或瘺(lou)管(guan)時(shi)；

③急(ji)性(xing)期內(nei)科治療(liao)并未出現明顯效果；

④患者應用免疫抑制劑，臨床估價并(bing)不可(ke)靠；

⑤右半結腸憩室(shi)炎或巨大憩室(shi)炎時。

治療包括(kuo)禁食、胃腸(chang)減壓、靜(jing)脈補液(ye)維持水電(dian)解(jie)(jie)質平衡，給(gei)予廣譜抗(kang)生素如(ru)(ru)慶大霉素、氨(an)基芐(xia)青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代頭孢霉素。如(ru)(ru)膿腫形成(cheng)，應在B超或(huo)(huo)CT引導下穿刺(ci)排膿。彌漫性腹膜炎伴或(huo)(huo)不(bu)伴穿孔(kong)、不(bu)能緩(huan)解(jie)(jie)的(de)腸(chang)梗阻和結腸(chang)內臟(zang)瘺(lou)管者(zhe)需(xu)要(yao)手(shou)術。

大多(duo)數(shu)患者(zhe)經內(nei)科(ke)治療(liao)(liao)后可以緩解，如內(nei)科(ke)治療(liao)(liao)數(shu)天未見(jian)好轉或復發者(zhe)亦(yi)需手術治療(liao)(liao)。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中(zhong)的蒜(suan)苗、芹菜、韭(jiu)菜等(deng)，菌藻類中(zhong)的木耳、海帶、紫菜等(deng)也是消化(hua)道(dao)憩室病患者不(bu)錯的選(xuan)擇。紅(hong)薯(shu)是通便佳品，但(dan)不(bu)宜(yi)過量(liang)攝入(ru)，以(yi)免腹(fu)脹、腹(fu)瀉。

2、要全神貫注地排便，定(ding)時排便，停用可引起便秘的(de)藥物。

3、有合并癥可疑跡象時，及時去看醫生。

4、控制體重，科學(xue)減(jian)肥。