什么是高弓足

高弓足(zu)(zu)(zu)又稱爪形(xing)足(zu)(zu)(zu)，是一種以足(zu)(zu)(zu)縱弓較高為主要表(biao)現的足(zu)(zu)(zu)部常(chang)見畸形(xing)。少部分(fen)為先天(tian)性(xing)發病，多數為3歲后發病，系(xi)神(shen)經系(xi)統疾(ji)患所致，如脊髓(sui)栓(shuan)系(xi)綜(zong)合征、脊髓(sui)空洞(dong)、遺傳(chuan)性(xing)神(shen)經疾(ji)患等。

高弓足的病因

高(gao)弓(gong)足的發病原因(yin)仍不(bu)(bu)明。一(yi)些原因(yin)不(bu)(bu)明的高(gao)弓(gong)足常有家(jia)族發病史，故(gu)認為有遺傳因(yin)素參與(yu)發病，但缺乏遺傳學證據(ju)。

高弓足的危害和影響

1、高(gao)(gao)弓(gong)足一(yi)般有明(ming)顯的(de)拱高(gao)(gao)情形(xing)，并(bing)且(qie)走(zou)路時容易(yi)有足“外八”情況及腳趾(zhi)后(hou)縮的(de)情況發生。行走(zou)時因足跟(gen)骨向內(nei)翻(fan)轉，引起肌(ji)腱拉(la)力的(de)不平衡及重心前(qian)傾現象。

2、在走(zou)路、站(zhan)立，行(xing)走(zou)時因肌(ji)腱過(guo)短拉力不(bu)平均(jun)而感到內縱足(zu)(zu)弓筋膜(mo)疼痛，足(zu)(zu)踝比較容易扭傷，長時間會照成足(zu)(zu)部結構(gou)嚴重(zhong)影響，甚至因腳背骨過(guo)高，不(bu)容易購買合適(shi)的鞋子。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單(dan)純高弓足(zu)(zu)(zu)表現(xian)的(de)足(zu)(zu)(zu)跖曲（向下）、內翻、無法正常負(fu)重(zhong)行走、步態異常，造成足(zu)(zu)(zu)部負(fu)重(zhong)失衡(heng)，不(bu)該出(chu)現(xian)應(ying)力(li)集(ji)中的(de)地(di)方出(chu)現(xian)了應(ying)力(li)的(de)集(ji)中，比如(ru)前/中足(zu)(zu)(zu)外側。應(ying)力(li)集(ji)中處常表現(xian)出(chu)痛(tong)性(xing)胼胝。甚至看似(si)跟(gen)足(zu)(zu)(zu)相關(guan)性(xing)不(bu)大(da)的(de)部位出(chu)現(xian)問題(ti)：膝關(guan)節(jie)、髖關(guan)節(jie)甚至脊柱疼痛(tong)，踝關(guan)節(jie)內翻，膝關(guan)節(jie)代償性(xing)外翻造成膝關(guan)節(jie)的(de)問題(ti)等(deng)。

高弓足的癥狀

由于(yu)畸(ji)形的程(cheng)度(du)不(bu)同，患者表現出(chu)輕重不(bu)等的癥狀和體征：

1、典型的(de)畸形表現為高弓、馬蹄、爪形趾畸形。足縱弓較高，足長度變短，可(ke)見跖(zhi)趾關節(jie)背(bei)伸(shen)，趾間關節(jie)跖(zhi)屈。跟腱(jian)攣(luan)縮，跖(zhi)腱(jian)膜攣(luan)縮，脛前肌無力。足底跖(zhi)骨頭部皮膚可(ke)有胼(pian)胝形成，甚至發生壞死(si)。

2、患者大多不能持久行走(zou)，足(zu)易疲勞，感覺酸痛。

3、足部無彈性，踝背(bei)伸(shen)受限(xian)。

4、足底接觸地面的面積減小。但畸(ji)形(xing)(xing)輕者，站立(li)負重時(shi)畸(ji)形(xing)(xing)減輕甚至消失，足印呈正常形(xing)(xing)態。

高弓足的類型

根據足弓(gong)增高的程度，是否伴(ban)發足的其它畸形，通常將高弓(gong)足分成四個類(lei)型。

1、單純性高弓足：主要是前足(zu)有固(gu)定性(xing)跖屈畸形，第一(yi)和第五跖骨均勻負重。足(zu)內(nei)外(wai)(wai)側縱弓呈一(yi)致(zhi)性(xing)增高(gao)，足(zu)跟仍保持中立位(wei)，或者有輕度的外(wai)(wai)翻。

2、內翻型高弓足：此型只有(you)前足內側列即(ji)第(di)(di)(di)(di)一、二(er)跖骨(gu)(gu)的(de)跖屈畸形，使足內縱(zong)(zong)弓(gong)增(zeng)高。而外縱(zong)(zong)弓(gong)仍正常(chang)。在不負(fu)重時第(di)(di)(di)(di)五跖骨(gu)(gu)很(hen)容易被(bei)(bei)抬高至(zhi)中(zhong)立(li)(li)位，而第(di)(di)(di)(di)一跖骨(gu)(gu)因(yin)固(gu)定性(xing)跖 屈，則(ze)不能被(bei)(bei)動(dong)背(bei)伸(shen)至(zhi)中(zhong)立(li)(li)位，并(bing)有(you)20～30°的(de)內旋(xuan)畸形。初(chu)期后(hou)足多(duo)正常(chang)。站立(li)(li)和行走時，第(di)(di)(di)(di)一跖骨(gu)(gu)頭所承(cheng)受的(de)壓力明顯增(zeng)加。為減輕第(di)(di)(di)(di)一跖骨(gu)(gu)頭的(de)壓力，病(bing)(bing) 人(ren)往(wang)往(wang)采取(qu)足內翻姿勢(shi)負(fu)重，晚期出(chu)現后(hou)足固(gu)定性(xing)內翻畸形。病(bing)(bing)人(ren)多(duo)有(you)爪形趾，第(di)(di)(di)(di)一跖骨(gu)(gu)頭向足底(di)突(tu)出(chu)，足底(di)負(fu)重區軟組織增(zeng)厚(hou)，胼胝體形成和疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發于先天性(xing)馬蹄內翻足手術治療(liao)之后。此型除前足呈固定性(xing)跖屈畸形外，其后足、踝關節也有明顯(xian)的(de)跖屈畸形。各型高弓(gong)足的(de)臨床(chuang)表現(xian)不盡一致(zhi)，但前足均有固定性(xing)跖屈畸形。

足(zu)趾(zhi)(zhi)早期多(duo)正常(chang)，隨著病程的(de)(de)發(fa)展(zhan)，則逐漸出現(xian)足(zu)趾(zhi)(zhi)向后退縮，趾(zhi)(zhi)間關節跖屈，跖趾(zhi)(zhi)關節過(guo)度背(bei)伸，呈爪(zhua)狀趾(zhi)(zhi)畸形(xing)，嚴重(zhong)者足(zu)趾(zhi)(zhi)不(bu)能觸及地面(mian)。由(you)于(yu)跖趾(zhi)(zhi)關節背(bei)伸畸形(xing)引起跖趾(zhi)(zhi)關節半脫位，使近節趾(zhi)(zhi)骨基底壓在跖骨頭(tou)的(de)(de)背(bei)側，將(jiang)加重(zhong)跖骨的(de)(de)跖屈畸形(xing)，導致(zhi)負重(zhong)處皮膚增厚，胼胝體形(xing)成(cheng)，甚(shen)則形(xing)成(cheng)潰瘍。

如何判斷高弓足

足(zu)部(bu)縮短，中部(bu)向上(shang)抬(tai)起，在(zai)站立承重時受力點(dian)主要在(zai)足(zu)跟和腳趾根部(bu)，同(tong)時腳趾還可能會出現爪形(xing)趾。您可以在足(zu)底蘸少(shao)量清(qing)水踩于報紙上(shang)，觀察足(zu)印形態(tai)，足(zu)弓部分接觸地面面積小于總面積的(de)1/3或者甚至沒有(you)，便很有(you)可能就是高弓足(zu)。

高弓足的矯正方法

其主要方(fang)法包括穿(chuan)矯(jiao)形(xing)(xing)(xing)鞋、矯(jiao)形(xing)(xing)(xing)器、支具及理療、手術等。由于神經肌肉性原因引起的高弓足(zu)多在6歲左右出現足(zu)部畸(ji)形(xing)(xing)(xing)表現，對于6～12歲，根據評估情況可以(yi)通過矯(jiao)形(xing)(xing)(xing)鞋，夜間支具來逐漸(jian)矯(jiao)正。

高弓足的治療

1、治(zhi)療目的(de)是減(jian)輕(qing)癥狀，改善足行走功能(neng)，矯正(zheng)并防止畸形加(jia)重。

2、輕(qing)度畸形，足彈性較(jiao)好，站立負(fu)重時(shi)高弓畸形可減輕(qing)或(huo)消失者，可穿著低跟矯形鞋，有(you)胼胝者加用(yong)跖墊。

3、中度和重(zhong)度畸形(xing)需采用手術治療：

（1）跖腱膜(mo)切斷術適用于(yu)痙攣性高弓(gong)足(zu)，可在1歲以后進行。一般選擇內踝下前方(fang)，于(yu)前足(zu)背伸時跖腱膜(mo)最緊張處切斷，術后石膏固(gu)定4～6周。

（2）足(zu)(zu)拇長伸肌(ji)腱(jian)后移(yi)(yi)術適用(yong)于(yu)麻痹性高弓足(zu)(zu)。方法為將足(zu)(zu)拇長伸肌(ji)止點后移(yi)(yi)至第1跖骨頭后，使成為防止前足(zu)(zu)下(xia)垂(chui)的動力(li)肌(ji)腱(jian)。必要時可同(tong)時后移(yi)(yi)趾(zhi)伸肌(ji)腱(jian)，并松解足(zu)(zu)跖側攣縮(suo)的軟組織。術后石膏固定3個月(yue)。

（3）中(zhong)跗關節截骨、跗骨截骨矯形術(shu)和(he)三關節融合(he)術(shu)適用(yong)于(yu)畸形明顯的較大患兒或(huo)成(cheng)年患者。足背側跗骨V形截骨具有(you)較多的優點，它不損傷(shang)跗骨骨骺(hou)，故適用(yong)于(yu)6歲(sui)以上的兒童。它不使足縮短(duan)，并可(ke)矯正前足內(nei)收、內(nei)旋畸形。其手術(shu)要點是：

1）取(qu)足背橫切(qie)口(kou)(kou)或縱切(qie)口(kou)(kou)，于骨膜外顯露足跗(fu)骨。

2）在足弓頂點設計V形截骨線，一(yi)般位于舟骨中央，內側支從舟骨斜向第一(yi)楔骨內側皮質(zhi)。

3）完成截(jie)(jie)骨(gu)(gu)(gu)操作后(hou)(hou)，術(shu)者向遠(yuan)端牽拉前(qian)足(zu)，并(bing)將前(qian)足(zu)抬(tai)高，同時下壓截(jie)(jie)骨(gu)(gu)(gu)遠(yuan)側斷端。如有(you)內旋、內收畸形(xing)，可(ke)將前(qian)足(zu)外(wai)旋、外(wai)展，予以矯正。然后(hou)(hou)用(yong)一枚(mei)克氏(shi)(shi)針從(cong)第(di)一跖骨(gu)(gu)(gu)內側穿入，通過截(jie)(jie)骨(gu)(gu)(gu)線止于跟骨(gu)(gu)(gu)的外(wai)側部(bu)分。術(shu)后(hou)(hou)用(yong)小腿(tui)石(shi)膏(gao)固定六周。解除石(shi)膏(gao)固定后(hou)(hou)，拔(ba)除克氏(shi)(shi)針，并(bing)攝(she)X線片觀察(cha)截(jie)(jie)骨(gu)(gu)(gu)愈合(he)情況。若已(yi)愈合(he)，可(ke)逐(zhu)漸開始負重行走。

高弓足的鞋子選擇

在(zai)選(xuan)購鞋(xie)子(zi)時(shi)，需要具有穩(wen)定性(xing)和吸震能力強的鞋(xie)子(zi)，或是(shi)加上具有功能性(xing)的足益(yi)健矯正(zheng)器以減少沖(chong)擊力，并(bing)修(xiu)正(zheng)平時(shi)的行走(zou)模式(shi)，是(shi)矯正(zheng)高弓足困擾的最(zui)常用的方法。高弓足患者穿鞋(xie)時(shi)切記要將鞋(xie)帶綁緊(jin)及降低腳背隆起(qi)，選(xuan)擇鞋(xie)子(zi)時(shi)忌諱平底鞋(xie)、懶(lan)人(ren)鞋(xie)。

由于高(gao)(gao)弓(gong)足(zu)的腳背很高(gao)(gao)，為了改善這點(dian)，可以(yi)將鞋子的腳掌(zhang)部分墊高(gao)(gao)。簡單的說(shuo)，就是要(yao)選(xuan)購適合(he)自己的足(zu)型(xing)，同時(shi)鞋底附(fu)有足(zu)弓(gong)墊的專業正(zheng)確(que)鞋子，才(cai)能改善高(gao)(gao)弓(gong)足(zu)的問題(ti)。

另外，疼(teng)痛情形嚴(yan)重者(zhe)，可(ke)配合使(shi)用(yong)具有特殊吸(xi)震材(cai)質(zhi)的(de)足(zu)(zu)益健矯正器，來改善(shan)疼(teng)痛狀況并控制高弓足(zu)(zu)不正常(chang)的(de)外旋動作，降低腳底(di)肌(ji)肉拉力(li)不平均情形。要使(shi)足(zu)(zu)底(di)壓力(li)分散，避免局部(bu)集(ji)中形成病變，逐(zhu)漸地將(jiang)足(zu)(zu)弓導回正確的(de)位置，就必(bi)須藉由專業的(de)足(zu)(zu)部(bu)矯正中心用(yong)足(zu)(zu)底(di)壓力(li)檢測(ce)儀或3D掃描儀來做更進一步詳細的(de)檢查和分析(xi)，并加以(yi)正確治療，在(zai)穿上可(ke)以(yi)修正腳部(bu)的(de)鞋子和鞋墊(dian)幫助(zhu)減輕(qing)痛楚及改善(shan)步行。

高弓足的預防

一旦出現弓形足，治療起來是非常麻(ma)煩(fan)的，因此積極做(zuo)好預防(fang)是非常有(you)必要(yao)的。

1、婦女孕(yun)期注意飲食(shi)，養(yang)成良好(hao)的生活習慣，以免出生嬰兒足畸形(xing)。

2、兒童期注意營養保健。

3、日常生活(huo)飲(yin)食搭配要好，適(shi)量運動。

4、學齡(ling)前孩子要是養成良好的(de)(de)進(jin)食習慣(guan)，不要長期穿(chuan)著過(guo)(guo)小、過(guo)(guo)緊及過(guo)(guo)窄的(de)(de)鞋子。女性少(shao)穿(chuan)太高跟(gen)的(de)(de)鞋子或者尖頭(tou)鞋。

5、避(bi)免高齡妊娠，因為35～ 40歲以(yi)上孕婦所(suo)生(sheng)子女中，染色體病的發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)顯著增高，且此(ci)時發(fa)(fa)生(sheng)妊娠期及分娩時并(bing)發(fa)(fa)癥的機會(hui)也會(hui)有所(suo)增加，使得生(sheng)育出精神發(fa)(fa)育遲滯兒的機會(hui)也相(xiang)應(ying)較多。