什么是高弓足

高(gao)弓足又稱(cheng)爪形足，是一種以足縱弓較高(gao)為(wei)(wei)主要表現(xian)的(de)足部(bu)常見畸形。少(shao)部(bu)分(fen)為(wei)(wei)先天性發病，多數(shu)為(wei)(wei)3歲后(hou)發病，系(xi)神(shen)經系(xi)統疾患所(suo)致(zhi)，如脊(ji)髓(sui)栓系(xi)綜合(he)征、脊(ji)髓(sui)空洞、遺傳性神(shen)經疾患等。

高弓足的病因

高弓足(zu)(zu)的發(fa)(fa)病(bing)(bing)原因仍不(bu)明(ming)。一些(xie)原因不(bu)明(ming)的高弓足(zu)(zu)常(chang)有家族發(fa)(fa)病(bing)(bing)史，故認(ren)為有遺傳因素參(can)與發(fa)(fa)病(bing)(bing)，但缺乏遺傳學(xue)證據。

高弓足的危害和影響

1、高弓足(zu)(zu)一(yi)般有(you)明顯的拱高情形(xing)，并且走路時容(rong)易有(you)足(zu)(zu)“外八”情況及腳趾后縮的情況發生。行(xing)走時因足(zu)(zu)跟骨向內翻轉，引起肌(ji)腱拉力的不(bu)平衡及重心前傾(qing)現象。

2、在走路(lu)、站立，行走時(shi)因肌腱過短拉力不(bu)平均而感到內縱足(zu)弓筋膜疼痛(tong)，足(zu)踝比(bi)較容易扭(niu)傷，長時(shi)間會照成足(zu)部結構嚴重影響，甚至因腳背骨過高，不(bu)容易購買合適的鞋子(zi)。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單純高弓足表(biao)現(xian)(xian)的(de)足跖曲（向下）、內(nei)翻、無法正常(chang)負重(zhong)行走、步態異常(chang)，造成(cheng)(cheng)足部(bu)負重(zhong)失(shi)衡，不該出(chu)現(xian)(xian)應(ying)力集(ji)(ji)中(zhong)的(de)地方出(chu)現(xian)(xian)了應(ying)力的(de)集(ji)(ji)中(zhong)，比如前/中(zhong)足外側。應(ying)力集(ji)(ji)中(zhong)處常(chang)表(biao)現(xian)(xian)出(chu)痛性胼胝。甚(shen)至(zhi)看似跟足相關(guan)性不大的(de)部(bu)位出(chu)現(xian)(xian)問題：膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)、髖關(guan)節(jie)甚(shen)至(zhi)脊柱疼痛，踝關(guan)節(jie)內(nei)翻，膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)代償性外翻造成(cheng)(cheng)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)的(de)問題等(deng)。

高弓足的癥狀

由于(yu)畸形的程(cheng)度不同，患(huan)者表(biao)現出輕重不等的癥狀和體征：

1、典型的(de)畸(ji)形表現為高弓(gong)、馬蹄(ti)、爪形趾畸(ji)形。足縱弓(gong)較高，足長度變(bian)短(duan)，可見跖趾關節(jie)背伸，趾間(jian)關節(jie)跖屈。跟腱攣縮，跖腱膜(mo)攣縮，脛前肌(ji)無力(li)。足底(di)跖骨頭(tou)部皮(pi)膚(fu)可有胼(pian)胝形成，甚至發(fa)生壞死。

2、患者大多不能持(chi)久行走(zou)，足易疲(pi)勞(lao)，感覺酸痛。

3、足部無彈性，踝背伸受限。

4、足底接觸地面的面積減小。但畸形輕(qing)者，站(zhan)立(li)負重(zhong)時畸形減輕(qing)甚至消失，足印(yin)呈正常形態。

高弓足的類型

根據(ju)足弓增高的(de)程度，是否(fou)伴(ban)發足的(de)其它畸形，通常將高弓足分成(cheng)四(si)個類型(xing)。

1、單純性高弓足：主(zhu)要是前足(zu)有固定(ding)性(xing)跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻(yun)負重。足(zu)內外(wai)側(ce)縱(zong)弓呈一致(zhi)性(xing)增高，足(zu)跟仍保持中立位，或(huo)者有輕度的(de)外(wai)翻。

2、內翻型高弓足：此型只有(you)(you)前(qian)足內(nei)側列即第一、二跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)的(de)跖(zhi)(zhi)(zhi)屈(qu)畸形(xing)，使(shi)足內(nei)縱弓增(zeng)高(gao)。而外縱弓仍正常(chang)。在不負(fu)重時(shi)第五跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)很容易被抬高(gao)至中立(li)位，而第一跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)因固(gu)定性跖(zhi)(zhi)(zhi) 屈(qu)，則不能被動背伸至中立(li)位，并有(you)(you)20～30°的(de)內(nei)旋畸形(xing)。初期后足多正常(chang)。站立(li)和(he)行走(zou)時(shi)，第一跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭(tou)所承受的(de)壓(ya)力(li)明(ming)顯增(zeng)加(jia)。為減輕第一跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭(tou)的(de)壓(ya)力(li)，病(bing) 人往往采取足內(nei)翻姿勢負(fu)重，晚期出現后足固(gu)定性內(nei)翻畸形(xing)。病(bing)人多有(you)(you)爪形(xing)趾，第一跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭(tou)向足底突出，足底負(fu)重區軟組織(zhi)增(zeng)厚，胼胝體形(xing)成和(he)疼(teng)痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發于先天性(xing)(xing)馬蹄內(nei)翻足(zu)(zu)手術(shu)治療(liao)之(zhi)后。此型(xing)除(chu)前足(zu)(zu)呈(cheng)固定(ding)性(xing)(xing)跖屈(qu)畸(ji)(ji)形(xing)外，其后足(zu)(zu)、踝關(guan)節(jie)也有明顯的跖屈(qu)畸(ji)(ji)形(xing)。各型(xing)高弓(gong)足(zu)(zu)的臨(lin)床表(biao)現不盡一致，但前足(zu)(zu)均有固定(ding)性(xing)(xing)跖屈(qu)畸(ji)(ji)形(xing)。

足(zu)趾(zhi)(zhi)(zhi)早期多(duo)正常，隨著病程的(de)發展，則逐漸出(chu)現足(zu)趾(zhi)(zhi)(zhi)向后退縮，趾(zhi)(zhi)(zhi)間關(guan)(guan)節(jie)(jie)跖(zhi)屈，跖(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)過度(du)背伸，呈爪狀(zhuang)趾(zhi)(zhi)(zhi)畸形(xing)(xing)，嚴重者足(zu)趾(zhi)(zhi)(zhi)不能(neng)觸及地面。由于跖(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)背伸畸形(xing)(xing)引起跖(zhi)趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)半脫位(wei)，使(shi)近節(jie)(jie)趾(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)基底壓在跖(zhi)骨(gu)(gu)頭的(de)背側，將加重跖(zhi)骨(gu)(gu)的(de)跖(zhi)屈畸形(xing)(xing)，導(dao)致負重處(chu)皮膚增(zeng)厚，胼胝體形(xing)(xing)成，甚則形(xing)(xing)成潰(kui)瘍。

如何判斷高弓足

足部縮短，中部向上(shang)抬(tai)起(qi)，在站立承重時受力點主要(yao)在足跟和腳趾根部，同時腳趾還(huan)可能會出現爪形趾。您可以在足底蘸少(shao)量清水踩于(yu)報紙上，觀察足印形態，足弓部分接觸地面面積小于(yu)總面積的1/3或者甚(shen)至沒有(you)，便(bian)很有(you)可能(neng)就(jiu)是高弓足。

高弓足的矯正方法

其主要方法包括穿矯(jiao)形(xing)鞋、矯(jiao)形(xing)器、支(zhi)具及理療(liao)、手術等。由于神經肌肉性原因(yin)引起(qi)的高弓足(zu)多在6歲左右(you)出現足(zu)部畸形(xing)表現，對于6～12歲，根據評估情(qing)況可以(yi)通過矯(jiao)形(xing)鞋，夜間(jian)支(zhi)具來逐漸矯(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目(mu)的是減(jian)輕癥狀，改善足行走功能，矯(jiao)正并防止畸形加重。

2、輕(qing)度畸(ji)形，足彈性較好，站立負重時高弓畸(ji)形可(ke)減輕(qing)或消失者，可(ke)穿著低跟矯形鞋，有(you)胼胝者加用跖墊。

3、中(zhong)度(du)和重度(du)畸形需采用(yong)手術治(zhi)療：

（1）跖(zhi)腱膜切斷術適用(yong)于痙攣(luan)性高弓足(zu)，可(ke)在1歲以(yi)后進(jin)行。一般選擇內踝下前方，于前足(zu)背伸(shen)時(shi)跖(zhi)腱膜最(zui)緊張處切斷，術后石膏固(gu)定4～6周。

（2）足(zu)拇(mu)長伸(shen)肌腱后(hou)移術適(shi)用于麻痹(bi)性高弓(gong)足(zu)。方法為將足(zu)拇(mu)長伸(shen)肌止(zhi)點后(hou)移至第1跖(zhi)骨頭后(hou)，使(shi)成(cheng)為防止(zhi)前(qian)足(zu)下垂的動力肌腱。必要(yao)時可同時后(hou)移趾(zhi)伸(shen)肌腱，并松解足(zu)跖(zhi)側攣(luan)縮(suo)的軟組織。術后(hou)石膏固定(ding)3個月(yue)。

（3）中跗(fu)關節(jie)截(jie)骨(gu)、跗(fu)骨(gu)截(jie)骨(gu)矯(jiao)形術(shu)和(he)三(san)關節(jie)融(rong)合術(shu)適用(yong)于畸形明顯的(de)較大患兒或成年患者。足背側跗(fu)骨(gu)V形截(jie)骨(gu)具有較多(duo)的(de)優點，它不損傷跗(fu)骨(gu)骨(gu)骺，故適用(yong)于6歲以(yi)上的(de)兒童。它不使足縮短，并可矯(jiao)正前足內收、內旋(xuan)畸形。其(qi)手術(shu)要點是：

1）取足背(bei)橫切口或(huo)縱切口，于骨(gu)膜外顯露足跗骨(gu)。

2）在足(zu)弓頂點設計V形截骨(gu)線，一(yi)般位于舟(zhou)骨(gu)中央(yang)，內(nei)(nei)側支從舟(zhou)骨(gu)斜(xie)向第(di)一(yi)楔骨(gu)內(nei)(nei)側皮(pi)質。

3）完成(cheng)截骨(gu)(gu)操作后(hou)，術者向遠(yuan)端牽拉(la)前足，并(bing)將前足抬高，同時下壓截骨(gu)(gu)遠(yuan)側(ce)斷端。如有內(nei)旋、內(nei)收畸形，可將前足外旋、外展(zhan)，予以矯(jiao)正。然后(hou)用一枚克氏針(zhen)從(cong)第一跖骨(gu)(gu)內(nei)側(ce)穿入(ru)，通(tong)過截骨(gu)(gu)線止于跟骨(gu)(gu)的外側(ce)部分。術后(hou)用小腿石(shi)膏(gao)固定(ding)六周。解除(chu)石(shi)膏(gao)固定(ding)后(hou)，拔除(chu)克氏針(zhen)，并(bing)攝(she)X線片觀察截骨(gu)(gu)愈合情況(kuang)。若已(yi)愈合，可逐漸開始負(fu)重行(xing)走。

高弓足的鞋子選擇

在選(xuan)購鞋(xie)子(zi)時(shi)(shi)，需要具有穩定性(xing)和吸震能(neng)力強的(de)(de)鞋(xie)子(zi)，或(huo)是(shi)加上具有功能(neng)性(xing)的(de)(de)足益(yi)健矯(jiao)正(zheng)器以減少沖(chong)擊力，并修正(zheng)平時(shi)(shi)的(de)(de)行(xing)走模(mo)式，是(shi)矯(jiao)正(zheng)高弓(gong)足困(kun)擾的(de)(de)最常用的(de)(de)方法。高弓(gong)足患(huan)者穿鞋(xie)時(shi)(shi)切記要將(jiang)鞋(xie)帶綁緊(jin)及降(jiang)低腳背隆起，選(xuan)擇鞋(xie)子(zi)時(shi)(shi)忌諱平底鞋(xie)、懶人鞋(xie)。

由于高(gao)弓(gong)足(zu)(zu)的(de)腳(jiao)背很(hen)高(gao)，為了(le)改善這點，可以將(jiang)鞋(xie)子的(de)腳(jiao)掌(zhang)部分墊高(gao)。簡(jian)單的(de)說，就(jiu)是(shi)要(yao)選購適合自己的(de)足(zu)(zu)型，同時鞋(xie)底附有足(zu)(zu)弓(gong)墊的(de)專業正確鞋(xie)子，才能改善高(gao)弓(gong)足(zu)(zu)的(de)問題。

另外(wai)，疼痛(tong)(tong)情(qing)形(xing)嚴重者，可(ke)配合(he)使用具有特殊吸(xi)震材質(zhi)的足(zu)(zu)益健矯(jiao)正(zheng)器(qi)，來改善(shan)疼痛(tong)(tong)狀況并控制(zhi)高弓足(zu)(zu)不正(zheng)常(chang)的外(wai)旋(xuan)動作，降低腳(jiao)底(di)肌(ji)肉拉力不平均情(qing)形(xing)。要使足(zu)(zu)底(di)壓力分(fen)散，避免局部(bu)集中(zhong)形(xing)成(cheng)病(bing)變，逐漸(jian)地將足(zu)(zu)弓導回(hui)正(zheng)確的位(wei)置，就必須藉由專業的足(zu)(zu)部(bu)矯(jiao)正(zheng)中(zhong)心(xin)用足(zu)(zu)底(di)壓力檢(jian)測儀(yi)或(huo)3D掃(sao)描儀(yi)來做更進一(yi)步詳細(xi)的檢(jian)查和分(fen)析，并加(jia)以(yi)正(zheng)確治療，在穿上可(ke)以(yi)修正(zheng)腳(jiao)部(bu)的鞋(xie)子(zi)和鞋(xie)墊幫助減輕痛(tong)(tong)楚(chu)及改善(shan)步行。

高弓足的預防

一旦出(chu)現(xian)弓(gong)形足(zu)，治(zhi)療(liao)起來是(shi)非常麻煩(fan)的，因此積極做好預(yu)防是(shi)非常有必要的。

1、婦女孕期(qi)注意飲食，養(yang)成良好的生活習慣，以免出生嬰兒足(zu)畸(ji)形(xing)。

2、兒童(tong)期注意營養保健。

3、日(ri)常(chang)生活飲食搭配(pei)要好，適(shi)量運動(dong)。

4、學齡前孩子要(yao)是養成良(liang)好的(de)進食習慣，不要(yao)長(chang)期穿(chuan)著過(guo)小、過(guo)緊及過(guo)窄的(de)鞋子。女(nv)性(xing)少穿(chuan)太高跟的(de)鞋子或者尖頭(tou)鞋。

5、避免高齡(ling)妊娠，因(yin)為35～ 40歲以上孕婦所生(sheng)子女中(zhong)，染色體病的(de)發生(sheng)率(lv)顯著增(zeng)高，且此(ci)時(shi)發生(sheng)妊娠期及分娩時(shi)并發癥的(de)機會(hui)也會(hui)有所增(zeng)加，使(shi)得生(sheng)育出精神發育遲滯(zhi)兒的(de)機會(hui)也相應較多。