什么是拇外翻

拇外(wai)(wai)翻畸形是(shi)指拇趾(zhi)在(zai)第(di)一(yi)(yi)跖趾(zhi)關節處向外(wai)(wai)側偏斜移位，是(shi)發生(sheng)在(zai)大(da)拇趾(zhi)根部關節處的一(yi)(yi)種骨(gu)性畸形。這種畸形造(zao)成大(da)拇趾(zhi)關節增大(da)，使(shi)得大(da)拇趾(zhi)與其他(ta)足(zu)趾(zhi)擠(ji)在(zai)一(yi)(yi)起(qi)。

拇(mu)外翻是(shi)一種復雜的解剖畸(ji)形，并且在治療上極具挑戰(zhan)性。而拇(mu)囊是(shi)指在拇(mu)外翻畸(ji)形中出現的明顯(xian)的內側突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用(yong)。

拇外翻(fan)多(duo)見于(yu)中老年婦女，最常(chang)發生在有遺(yi)傳傾向加上長時間(jian)穿(chuan)不合適(shi)的(de)鞋子(zi)的(de)人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似(si)乎是導致拇外翻畸形的(de)首要致病因(yin)素(su)。然(ran)而，并非所有穿著(zhu)這種鞋子的(de)人都會(hui)發(fa)生拇外翻，因(yin)此肯定也有其(qi)他的(de)誘發(fa)因(yin)素(su)。

遺傳是拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)(fan)發(fa)病(bing)的(de)一(yi)個(ge)重要因素，尤其在青少年患(huan)者(zhe)；許多研(yan)究中報道了(le)拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)(fan)患(huan)者(zhe)具有陽性(xing)的(de)家族史(shi)。第(di)一(yi)跖骨內翻(fan)(fan)(fan)(fan)，即第(di)一(yi)跖骨在跖楔關(guan)節處內翻(fan)(fan)(fan)(fan)成(cheng)角(jiao)，也可能是拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)(fan)發(fa)病(bing)的(de)易(yi)發(fa)因素之一(yi)，尤其在青少年拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)(fan)(fan)(fan)患(huan)者(zhe)中的(de)發(fa)生率很高(gao)。

拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)也(ye)(ye)常(chang)(chang)見于系統性(xing)關(guan)節病患(huan)者中(zhong)，例如(ru)類風濕性(xing)關(guan)節炎中(zhong)滑膜炎造成了(le)跖趾關(guan)節囊的(de)(de)(de)破(po)壞,導致(zhi)拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)畸形。此外(wai)，扁(bian)平足(zu)，第一(yi)(yi)跖骨(gu)關(guan)系不協調，如(ru)第一(yi)(yi)跖骨(gu)頭呈(cheng)圓球形，第一(yi)(yi)跖骨(gu)過長、過短。脛后肌(ji)(ji)(ji)腱止(zhi)點變異，部(bu)分纖維擴展到拇(mu)(mu)收(shou)肌(ji)(ji)(ji)斜頭和(he)拇(mu)(mu)展屈肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)腓側部(bu)分，從而(er)增(zeng)加了(le)后二肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)聯合肌(ji)(ji)(ji)腱的(de)(de)(de)收(shou)縮力，第1～2跖骨(gu)基(ji)底間有(you)異常(chang)(chang)骨(gu)突等因素，在拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)發病中(zhong)起(qi)一(yi)(yi)定作用。類風濕關(guan)節炎和(he)神經肌(ji)(ji)(ji)肉疾病也(ye)(ye)可(ke)伴(ban)發拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)，青(qing)少(shao)年(nian)的(de)(de)(de)拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)存在著(zhu)家族性(xing)發病傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外翻程(cheng)度的(de)加重，第1跖骨內翻也越(yue)來越(yue)嚴重，拇外翻的(de)危害會造成第1跖骨頭處(chu)受擠壓(ya)、摩擦加重，拇外翻患者的(de)局部滑囊增(zeng)厚，骨贅(zhui)增(zeng)生形成大骨拐。

2、拇(mu)外翻(fan)患者(zhe)由(you)于長(chang)期摩擦，第一(yi)跖骨頭內側軟組(zu)織增長(chang)、肥厚，局部(bu)產生無菌性炎癥形成(cheng)滑囊炎，拇(mu)外翻(fan)的危害會出現(xian)嚴重的疼痛(tong)，而影響行走。

3、拇(mu)外翻還(huan)易導(dao)致(zhi)足趾(zhi)畸形，將(jiang)跖骨(gu)頭壓低(di)塌陷，又會(hui)在跖骨(gu)頭足底部形成腳墊(dian)，這(zhe)種情(qing)況最(zui)多見于第2趾(zhi)骨(gu)頭足底部。拇(mu)外翻患者的(de)雞眼、腳墊(dian)會(hui)有嚴(yan)重(zhong)疼痛，并反(fan)復發作，影響正常(chang)的(de)生活工作的(de)。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)僵(jiang)硬一般表現(xian)為拇(mu)(mu)趾(zhi)在第一跖趾(zhi)關(guan)節(jie)(jie)處(chu)向外側(ce)偏斜，關(guan)節(jie)(jie)內(nei)(nei)側(ce)出(chu)現(xian)明顯的(de)骨(gu)贅(zhui)，一些患(huan)者(zhe)(zhe)骨(gu)贅(zhui)處(chu)軟組織(zhi)因長(chang)期(qi)(qi)受鞋子(zi)摩擦(ca)擠壓而出(chu)現(xian)紅腫、積液(ye)，稱為拇(mu)(mu)囊炎(yan)。嚴重拇(mu)(mu)外翻(fan)患(huan)者(zhe)(zhe)可出(chu)現(xian)其他足趾(zhi)的(de)偏斜、騎跨(kua)。具有(you)拇(mu)(mu)外翻(fan)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)一定都(dou)有(you)疼(teng)痛(tong)(tong)，而且(qie)畸形(xing)也與疼(teng)痛(tong)(tong)不(bu)成正(zheng)比。疼(teng)痛(tong)(tong)產生(sheng)的(de)主要原因是拇(mu)(mu)跖骨(gu)頭(tou)內(nei)(nei)側(ce)隆起(qi)后壓迫和摩擦(ca)而引起(qi)急性拇(mu)(mu)囊炎(yan)。拇(mu)(mu)跖趾(zhi)關(guan)節(jie)(jie)長(chang)期(qi)(qi)不(bu)正(zheng)常，發生(sheng)骨(gu)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)引起(qi)疼(teng)痛(tong)(tong)和第2～3跖骨(gu)頭(tou)下的(de)胼(pian)胝引起(qi)疼(teng)痛(tong)(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇(mu)指的第一跖(zhi)趾(zhi)關節處有(you)沒有(you)向外偏，如果有(you)那么就是拇(mu)外翻患(huan)者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇(mu)外翻角(jiao)(jiao)小于(yu)30°，跖骨間夾角(jiao)(jiao)小于(yu)13°。關節常是匹配的，畸形可能由趾間拇(mu)外翻引起。

2、中度拇外翻

拇(mu)外翻角(jiao)30°～40°，跖骨間夾角(jiao) 13°～20°。跖趾(zhi)關節常不匹配(pei)（半脫(tuo)位），拇(mu)趾(zhi)旋前并常對第二(er)趾(zhi)造(zao)成壓迫。

3、重度拇外翻

拇外翻(fan)角大(da)(da)于40°，跖(zhi)骨間夾角20°或更大(da)(da)。拇趾(zhi)旋(xuan)前并常常重疊在第二趾(zhi)之上或之下(xia)，跖(zhi)趾(zhi)關節不匹配。第二跖(zhi)骨頭下(xia)時常有(you)轉移(yi)性(xing)疼痛，可能(neng)有(you)關節炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對(dui)僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的(de)患(huan)者可行(xing)保(bao)守治療，如理療、熱(re)敷(fu)等。

（1）對患處進(jin)行按摩，可以(yi)放松(song)骨(gu)關(guan)節(jie)和周圍軟組織(zhi)，減緩(huan)痛(tong)楚。

（2）穿著較寬松(song)的(de)(de)(de)(de)或露趾的(de)(de)(de)(de)鞋子(zi)可減少對(dui)內側突起的(de)(de)(de)(de)摩(mo)擦，以及(ji)通(tong)過降低(di)對(dui)前足的(de)(de)(de)(de)擠壓來(lai)延緩(huan)拇趾偏斜程度和(he)其余足趾畸(ji)形的(de)(de)(de)(de)進一步加重(zhong)。

（3）在鞋內放置軟墊(dian)可以(yi)減(jian)輕足底疼痛(tong)區(qu)域的壓力。

（4）應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shi)緩解疼(teng)痛，延緩畸形進展。

（5）矯(jiao)正器(qi)能在一定程度對(dui)外翻的關節進行矯(jiao)正，同時在日常穿鞋(xie)時也要避免穿鞋(xie)過窄，引發炎癥。

（6）可以用(yong)腳(jiao)(jiao)趾頭來做"石(shi)頭、剪刀、布(bu)"的猜拳(quan)運動，可以有(you)效鍛煉腳(jiao)(jiao)部關節(jie)，增加肌肉力量、提高(gao)關節(jie)靈(ling)敏(min)度，減輕和(he)控制拇(mu)外翻。

2、手術療法

如果保守治(zhi)療不能緩解拇外翻(fan)畸(ji)形的(de)癥狀(zhuang)，可以建(jian)議行手(shou)術矯正拇外翻(fan)。應根據患(huan)者的(de)具(ju)體情況選擇合適的(de)手(shou)術方法。

（1）輕、中(zhong)度(du)的拇外翻，第(di)一、第(di)二跖(zhi)骨夾角小(xiao)于15°時，可(ke)采(cai)用跖(zhi)骨頭內側骨贅切(qie)除，拇收肌(ji)腱切(qie)斷或切(qie)除。拇收肌(ji)腱斷端移位至跖(zhi)骨頭頸部外側或采(cai)用跖(zhi)骨頭頸部截骨外移。

（2）如果第一(yi)(yi)(yi)、第二跖骨夾角大于(yu)15°，一(yi)(yi)(yi)般(ban)更多采用第一(yi)(yi)(yi)跖骨干或基底截(jie)骨術(shu)。

（3）對于第一(yi)跖(zhi)趾關節已(yi)有骨性關節炎(yan)的患者，年輕的患者，多采用(yong)第一(yi)跖(zhi)趾關節融(rong)合術(shu)。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術后(hou)拇外翻保健要注意(yi)包(bao)扎(zha)固定和換(huan)藥，要由有經驗的醫生復診，一般術后(hou)3-6天打(da)開切(qie)口(kou)換(huan)藥，如切(qie)口(kou)愈合，可(ke)每隔兩周(zhou)包(bao)扎(zha)固定一次，直至截骨臨(lin)床愈合，一般5-6周(zhou)左右(you)。

術(shu)后2、4、6、12周、半年、一(yi)(yi)(yi)年，拇外翻保健需要拍X光片了解術(shu)后恢復的(de)(de)情(qing)況，一(yi)(yi)(yi)年后還要進(jin)行(xing)(xing)足(zu)底力(li)學(xue)測(ce)試了解術(shu)后足(zu)底壓力(li)的(de)(de)改變情(qing)況。這些(xie)都是非常(chang)重要的(de)(de)，因(yin)為截骨堅強愈合一(yi)(yi)(yi)般(ban)需要一(yi)(yi)(yi)兩年，足(zu)部(bu)生物力(li)學(xue)的(de)(de)改變一(yi)(yi)(yi)般(ban)也需要同樣的(de)(de)時間，決定您是否可(ke)進(jin)行(xing)(xing)長時間的(de)(de)負重活(huo)動。而(er)且足(zu)部(bu)生物力(li)學(xue)還能(neng)提供足(zu)部(bu)其他疾病的(de)(de)信息。

術后采用活血(xue)化(hua)瘀、壯(zhuang)骨補腎(shen)的(de)中藥內服，以(yi)促進骨折愈合。拆繃(beng)帶(dai)后，拇外(wai)翻保(bao)健要(yao)用活血(xue)化(hua)瘀消腫的(de)中藥外(wai)洗(xi)，以(yi)促進血(xue)液循環，加速足部功(gong)能的(de)恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有發育生出的(de)女生。如果非穿不(bu)可，建議不(bu)要超過(guo)3—4厘(li)米。

2、對于(yu)存在扁平(ping)足、類風濕關節炎或神經(jing)肌肉系統疾患(huan)的(de)患(huan)者(zhe)更(geng)應(ying)通過(guo)調整鞋子，選擇(ze)合適護具(ju)避免(mian)畸(ji)形的(de)發生。