什么是拇外翻

拇(mu)外翻畸(ji)(ji)形(xing)是指(zhi)拇(mu)趾(zhi)(zhi)在(zai)(zai)第一跖趾(zhi)(zhi)關節處向外側偏(pian)斜移位，是發生在(zai)(zai)大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)(zhi)根部關節處的一種骨性畸(ji)(ji)形(xing)。這種畸(ji)(ji)形(xing)造成大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)(zhi)關節增大(da)(da)，使得(de)大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)(zhi)與其他足趾(zhi)(zhi)擠在(zai)(zai)一起。

拇外翻(fan)是(shi)(shi)一(yi)種復(fu)雜的解剖(pou)畸形(xing)，并且在(zai)治(zhi)療上極具挑戰性。而(er)拇囊是(shi)(shi)指在(zai)拇外翻(fan)畸形(xing)中出現的明顯(xian)的內側突起，但一(yi)般情況下(xia)這兩個名詞可互(hu)換使用(yong)。

拇(mu)外翻多見于中老年婦女(nv)，最(zui)常發(fa)生在有遺傳(chuan)傾向加上(shang)長時間穿(chuan)不合適的鞋子的人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導(dao)致拇(mu)(mu)外(wai)翻畸(ji)形的首要致病因素。然而，并非所有穿著(zhu)這種鞋子(zi)的人都會發生拇(mu)(mu)外(wai)翻，因此肯定也(ye)有其他(ta)的誘發因素。

遺傳(chuan)是拇外翻發(fa)病(bing)的(de)(de)一(yi)個(ge)重要因素(su)，尤其在青少年患者；許多(duo)研究中(zhong)報(bao)道了拇外翻患者具有陽性的(de)(de)家族史(shi)。第一(yi)跖骨(gu)內(nei)翻，即(ji)第一(yi)跖骨(gu)在跖楔關節(jie)處(chu)內(nei)翻成(cheng)角，也可能是拇外翻發(fa)病(bing)的(de)(de)易發(fa)因素(su)之一(yi)，尤其在青少年拇外翻患者中(zhong)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率很高(gao)。

拇外翻(fan)也常(chang)見于系統性(xing)關(guan)節病(bing)患者(zhe)中，例如類風(feng)濕性(xing)關(guan)節炎(yan)中滑膜炎(yan)造(zao)成了(le)跖(zhi)(zhi)趾關(guan)節囊的破(po)壞,導(dao)致拇外翻(fan)畸形。此外，扁(bian)平足，第一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)關(guan)系不協調，如第一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)呈(cheng)圓球形，第一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)過長、過短。脛后(hou)肌(ji)(ji)(ji)腱止點(dian)變(bian)異，部分(fen)纖維擴展(zhan)到拇收(shou)肌(ji)(ji)(ji)斜頭(tou)和拇展(zhan)屈肌(ji)(ji)(ji)的腓側(ce)部分(fen)，從而增加了(le)后(hou)二(er)肌(ji)(ji)(ji)的聯(lian)合肌(ji)(ji)(ji)腱的收(shou)縮力，第1～2跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)基底間有異常(chang)骨(gu)(gu)突等因素，在拇外翻(fan)發病(bing)中起一(yi)定作用(yong)。類風(feng)濕關(guan)節炎(yan)和神經肌(ji)(ji)(ji)肉疾病(bing)也可伴(ban)發拇外翻(fan)，青少年的拇外翻(fan)存在著家族(zu)性(xing)發病(bing)傾向。

拇外翻的危害

1、隨(sui)拇(mu)趾外翻程(cheng)度的(de)(de)加(jia)重，第(di)1跖(zhi)骨(gu)內(nei)翻也(ye)越來越嚴(yan)重，拇(mu)外翻的(de)(de)危害(hai)會造成第(di)1跖(zhi)骨(gu)頭(tou)處受擠壓、摩擦(ca)加(jia)重，拇(mu)外翻患者的(de)(de)局部(bu)滑囊增厚，骨(gu)贅增生形(xing)成大(da)骨(gu)拐。

2、拇外(wai)翻患者由于長期摩擦(ca)，第一跖(zhi)骨(gu)頭內(nei)側軟組織增長、肥厚，局部產生無菌性(xing)炎癥形(xing)成(cheng)滑囊炎，拇外(wai)翻的危害會出(chu)現嚴重(zhong)的疼痛(tong)，而影響行走(zou)。

3、拇(mu)外翻還易導(dao)致足(zu)趾畸形(xing)，將跖(zhi)骨(gu)頭(tou)壓低塌(ta)陷，又會在跖(zhi)骨(gu)頭(tou)足(zu)底(di)部(bu)(bu)形(xing)成腳(jiao)墊，這種情況最多見于第2趾骨(gu)頭(tou)足(zu)底(di)部(bu)(bu)。拇(mu)外翻患者的雞(ji)眼、腳(jiao)墊會有嚴重(zhong)疼痛(tong)，并反復發作，影響正(zheng)常(chang)的生(sheng)活工(gong)作的。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)(mu)僵(jiang)硬一(yi)(yi)(yi)般表現(xian)為拇(mu)(mu)(mu)趾(zhi)在(zai)第一(yi)(yi)(yi)跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節(jie)(jie)處向外(wai)(wai)側(ce)偏(pian)斜(xie)，關(guan)節(jie)(jie)內側(ce)出現(xian)明(ming)顯的(de)骨(gu)贅(zhui)，一(yi)(yi)(yi)些患者骨(gu)贅(zhui)處軟組織因長期受(shou)鞋子摩擦擠壓(ya)而(er)出現(xian)紅腫、積液，稱為拇(mu)(mu)(mu)囊炎(yan)。嚴重拇(mu)(mu)(mu)外(wai)(wai)翻患者可(ke)出現(xian)其他足趾(zhi)的(de)偏(pian)斜(xie)、騎跨。具有拇(mu)(mu)(mu)外(wai)(wai)翻的(de)患者不一(yi)(yi)(yi)定都有疼(teng)痛，而(er)且畸(ji)形也與疼(teng)痛不成正(zheng)比。疼(teng)痛產生的(de)主要原(yuan)因是拇(mu)(mu)(mu)跖(zhi)骨(gu)頭內側(ce)隆(long)起后壓(ya)迫和摩擦而(er)引(yin)起急性拇(mu)(mu)(mu)囊炎(yan)。拇(mu)(mu)(mu)跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節(jie)(jie)長期不正(zheng)常，發生骨(gu)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)引(yin)起疼(teng)痛和第2～3跖(zhi)骨(gu)頭下的(de)胼(pian)胝引(yin)起疼(teng)痛。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的大拇指(zhi)的第(di)一跖趾關節處有(you)沒有(you)向外(wai)偏，如(ru)果有(you)那么(me)就是拇外(wai)翻患(huan)者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外(wai)翻角(jiao)小(xiao)于(yu)30°，跖骨間夾角(jiao)小(xiao)于(yu)13°。關節(jie)常是匹配的，畸形(xing)可能由趾間拇外(wai)翻引(yin)起。

2、中度拇外翻

拇(mu)外翻角(jiao)30°～40°，跖(zhi)骨間(jian)夾角(jiao) 13°～20°。跖(zhi)趾(zhi)關節常不匹配（半(ban)脫位），拇(mu)趾(zhi)旋前并常對第二趾(zhi)造成壓迫。

3、重度拇外翻

拇外翻角大于(yu)40°，跖(zhi)骨間(jian)夾角20°或(huo)更(geng)大。拇趾旋前并常常重疊在(zai)第二趾之上(shang)或(huo)之下，跖(zhi)趾關(guan)(guan)節(jie)不匹配。第二跖(zhi)骨頭下時常有(you)轉移性疼(teng)痛，可(ke)能有(you)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)改變(bian)。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有畸形(xing)沒有癥狀或癥狀較(jiao)輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等(deng)。

（1）對患處進(jin)行(xing)按摩(mo)，可以放松骨關(guan)節和周(zhou)圍軟組織，減緩(huan)痛楚。

（2）穿(chuan)著較(jiao)寬松的(de)或露趾的(de)鞋子可減少對(dui)內側突起(qi)的(de)摩(mo)擦，以及(ji)通過降低對(dui)前足的(de)擠壓來延緩拇(mu)趾偏斜程度和其余足趾畸形的(de)進一步加(jia)重。

（3）在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛(tong)區(qu)域的壓力。

（4）應用拇(mu)外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可(ke)能暫時緩解(jie)疼痛，延緩畸形進展。

（5）矯正器(qi)能在(zai)一定程度對(dui)外翻的關節進行矯正，同時(shi)在(zai)日(ri)常穿鞋(xie)時(shi)也要避免穿鞋(xie)過窄，引(yin)發炎癥。

（6）可(ke)以用腳趾頭(tou)來做"石頭(tou)、剪刀、布(bu)"的(de)猜拳運動，可(ke)以有效鍛煉腳部關(guan)節，增加(jia)肌肉力量、提高關(guan)節靈敏度，減輕(qing)和控制拇外翻。

2、手術療法

如果保守治(zhi)療(liao)不能(neng)緩解(jie)拇外翻畸形的(de)(de)癥狀，可以建議行手(shou)術矯(jiao)正拇外翻。應根據患者(zhe)的(de)(de)具(ju)體情況選擇合適的(de)(de)手(shou)術方法(fa)。

（1）輕、中度的(de)拇外(wai)(wai)翻，第一、第二跖(zhi)骨夾(jia)角小(xiao)于15°時，可(ke)采用跖(zhi)骨頭(tou)內側骨贅切(qie)除，拇收肌腱切(qie)斷(duan)(duan)或(huo)切(qie)除。拇收肌腱斷(duan)(duan)端移(yi)位至跖(zhi)骨頭(tou)頸(jing)部外(wai)(wai)側或(huo)采用跖(zhi)骨頭(tou)頸(jing)部截骨外(wai)(wai)移(yi)。

（2）如(ru)果第一(yi)、第二跖骨(gu)(gu)夾角大于15°，一(yi)般更多采用第一(yi)跖骨(gu)(gu)干或基(ji)底截(jie)骨(gu)(gu)術。

（3）對(dui)于第(di)一(yi)(yi)跖(zhi)趾關(guan)節(jie)已有骨性關(guan)節(jie)炎的患者(zhe)(zhe)，年輕的患者(zhe)(zhe)，多采用第(di)一(yi)(yi)跖(zhi)趾關(guan)節(jie)融合術。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術后拇外翻保健要注意包扎固(gu)定(ding)和換藥，要由有(you)經驗的醫(yi)生復診，一(yi)般(ban)術后3-6天打開切(qie)口換藥，如切(qie)口愈(yu)合(he)，可(ke)每隔兩(liang)周(zhou)(zhou)包扎固(gu)定(ding)一(yi)次(ci)，直至截骨臨床愈(yu)合(he)，一(yi)般(ban)5-6周(zhou)(zhou)左右。

術后2、4、6、12周、半年、一(yi)(yi)年，拇外翻保健需(xu)要拍X光片了(le)解術后恢復(fu)的(de)情(qing)況，一(yi)(yi)年后還(huan)要進行(xing)足(zu)底力(li)學測試(shi)了(le)解術后足(zu)底壓力(li)的(de)改(gai)變情(qing)況。這些都是非常重要的(de)，因為截骨堅強愈合一(yi)(yi)般(ban)(ban)需(xu)要一(yi)(yi)兩年，足(zu)部(bu)生(sheng)物(wu)力(li)學的(de)改(gai)變一(yi)(yi)般(ban)(ban)也(ye)需(xu)要同樣的(de)時間，決定您是否可進行(xing)長時間的(de)負重活動。而且足(zu)部(bu)生(sheng)物(wu)力(li)學還(huan)能提供足(zu)部(bu)其他疾(ji)病的(de)信息(xi)。

術后(hou)采用活(huo)血化瘀、壯骨補腎(shen)的中藥(yao)內服，以(yi)促(cu)進(jin)骨折愈合。拆繃帶后(hou)，拇外(wai)(wai)翻保健(jian)要用活(huo)血化瘀消腫的中藥(yao)外(wai)(wai)洗，以(yi)促(cu)進(jin)血液循環，加速足部功能(neng)的恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特(te)別是(shi)骨骼沒有發(fa)育生出(chu)的(de)女生。如果非穿不(bu)可，建議不(bu)要超(chao)過3—4厘米。

2、對于存在(zai)扁平(ping)足、類風濕關節炎(yan)或神(shen)經肌肉系(xi)統(tong)疾患(huan)的患(huan)者更應通過(guo)調整鞋子(zi)，選擇合(he)適護(hu)具避免畸形的發生。