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一、輸血原則

輸血以輸同型血(xue)為原則。例如：正常(chang)情況下A型人(ren)(ren)輸A型血(xue)，B型血(xue)的人(ren)(ren)輸B型血(xue)。

緊急(ji)情況(kuang)下，AB血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)的(de)(de)人(ren)如(ru)果需要輸血(xue)(xue)，血(xue)(xue)源相對其它血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)來說可能(neng)會較多。但AB血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)也并不(bu)是萬能(neng)受血(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)人(ren)的(de)(de)血(xue)(xue)清中雖(sui)不(bu)含(han)有(you)抗A抗B抗體，但其紅細胞(bao)內含(han)A.B.抗原。如(ru)果輸用其他血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)時，極易引起(qi)輸血(xue)(xue)反(fan)應。所以，AB血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)不(bu)能(neng)接(jie)受其他血(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)的(de)(de)血(xue)(xue)液。

O型血并(bing)不(bu)是萬能(neng)血，那種(zhong)認為(wei)O型血是萬能(neng)血的(de)陳舊(jiu)觀念應該摒棄(qi)。因(yin)為(wei)O型血紅細(xi)胞上(shang)沒有(you)A、B抗原，所以O型血紅細(xi)胞可以在主側配型相合(he)時，給A、B、AB型的(de)患(huan)者輸注。但(dan)是，O型血的(de)血漿中含有(you)抗A凝(ning)結素和(he)抗B凝(ning)結素，如(ru)果將含有(you)O型血漿的(de)紅細(xi)胞制劑輸入(ru)A、B、AB型患(huan)者的(de)體內，將引(yin)起不(bu)同程度的(de)免(mian)疫(yi)性溶血性輸血的(de)不(bu)良反應。目(mu)前一般醫(yi)院輸血都(dou)輸同型血。

如果異血(xue)型(xing)(xing)(xing)者(zhe)之(zhi)間(jian)輸(shu)血(xue)輸(shu)得太快太多，輸(shu)進來的凝(ning)集素來不及稀釋，可能(neng)引起紅細胞凝(ning)集現象(xiang)。因此，輸(shu)血(xue)時(shi)應該以輸(shu)入同型(xing)(xing)(xing)血(xue)為原(yuan)則(ze)。異血(xue)型(xing)(xing)(xing)者(zhe)之(zhi)間(jian)輸(shu)血(xue)，只有在緊急(ji)情況下(xia)，不得已才采用(yong)。

在通常情(qing)況下(xia)，由于(yu)考慮到人類的血(xue)型(xing)系統種類較多(duo)，為了慎重(zhong)起見，即使在ABO血(xue)型(xing)相同的人之間進(jin)行輸(shu)血(xue)，也應(ying)(ying)該先進(jin)行交叉配血(xue)實驗，即不(bu)僅把獻血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的紅細胞與(yu)受血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的血(xue)清(qing)進(jin)行血(xue)型(xing)配合(he)(he)實驗，還要把受血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的紅細胞和(he)獻血(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)的血(xue)清(qing)進(jin)行血(xue)型(xing)配合(he)(he)實驗，只有在兩種血(xue)型(xing)配合(he)(he)都(dou)沒有凝集反應(ying)(ying)，才是配血(xue)相合(he)(he)，而(er)可以進(jin)行輸(shu)血(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)系統中，根據紅細(xi)胞膜(mo)上含(han)(han)有(you)(you)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)類型(xing)將血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)分為(wei)(wei)(wei)4型(xing)，只(zhi)含(han)(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱為(wei)(wei)(wei)A型(xing)，只(zhi)含(han)(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱為(wei)(wei)(wei)B型(xing)，同(tong)時(shi)(shi)含(han)(han)有(you)(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱為(wei)(wei)(wei)AB型(xing)，而O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)既(ji)無A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)，也(ye)無B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)。不(bu)同(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)之(zhi)(zhi)間除含(han)(han)有(you)(you)不(bu)同(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)外，還(huan)含(han)(han)有(you)(you)與凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)同(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，如(ru)：A型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中只(zhi)含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，B型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中只(zhi)含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，AB型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中無抗(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中則(ze)同(tong)時(shi)(shi)含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)。這樣的(de)結(jie)果是，保證了同(tong)種血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)之(zhi)(zhi)間的(de)輸注不(bu)會(hui)(hui)引起溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，當不(bu)同(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)之(zhi)(zhi)間輸注時(shi)(shi)，就會(hui)(hui)引起相應(ying)(ying)的(de)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，如(ru)A型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中含(han)(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，B型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)中含(han)(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，當B型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)輸入A型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)(shi)，A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)之(zhi)(zhi)間就會(hui)(hui)發生強烈的(de)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，嚴重者就會(hui)(hui)引起死(si)亡。

ABO血型與輸血的關系

為什么只有血(xue)(xue)(xue)型相合(he)才能輸血(xue)(xue)(xue)呢?因為當含有A(或(huo)B)凝(ning)集(ji)(ji)(ji)原的(de)紅(hong)細胞與含有抗A(或(huo)抗B)凝(ning)集(ji)(ji)(ji)素的(de)血(xue)(xue)(xue)清混(hun)合(he)時(shi)，由(you)于(yu)相對抗的(de)凝(ning)集(ji)(ji)(ji)原和凝(ning)集(ji)(ji)(ji)素(如A與抗A)的(de)相互作用(yong)，使紅(hong)細胞凝(ning)集(ji)(ji)(ji)成(cheng)團。凝(ning)集(ji)(ji)(ji)成(cheng)團的(de)紅(hong)細胞可以(yi)堵塞小血(xue)(xue)(xue)管，引起(qi)血(xue)(xue)(xue)液循環(huan)發生(sheng)障礙。接(jie)著這(zhe)些紅(hong)細胞又(you)破裂溶血(xue)(xue)(xue)，放出(chu)大量(liang)的(de)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)。當大量(liang)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)從腎(shen)臟排(pai)出(chu)時(shi)，又(you)可以(yi)堵塞腎(shen)小管而損傷腎(shen)功能，引起(qi)少尿或(huo)無尿。這(zhe)一連串的(de)反(fan)應(ying)可以(yi)引起(qi)下(xia)(xia)列癥狀：皮(pi)膚發青、四(si)肢麻(ma)木、全身發抖、胸悶、腰疼、心跳加速(su)、血(xue)(xue)(xue)壓下(xia)(xia)降，嚴重時(shi)甚至死亡。因此，輸血(xue)(xue)(xue)時(shi)必須注意血(xue)(xue)(xue)型的(de)選擇，應(ying)該以(yi)輸入同型血(xue)(xue)(xue)為原則。

三、輸血方式

輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)是(shi)重要(yao)的(de)(de)(de)(de)搶救生命的(de)(de)(de)(de)措(cuo)施之一(yi)。臨(lin)床上(shang)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)一(yi)般采用(yong)靜脈(mo)注射。輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)時必須針對患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)具體(ti)情(qing)況(kuang)，選(xuan)擇適當的(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)方式。例如，給(gei)大面積燒傷患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)血(xue)(xue)漿(jiang)，因為(wei)這(zhe)種患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)丟失的(de)(de)(de)(de)主要(yao)是(shi)血(xue)(xue)漿(jiang)，如果輸(shu)(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)全(quan)(quan)血(xue)(xue)，可(ke)能(neng)使體(ti)內紅細胞(bao)濃(nong)(nong)度過高，增加血(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)黏滯性而(er)影響(xiang)血(xue)(xue)液(ye)循環。給(gei)嚴重貧血(xue)(xue)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)濃(nong)(nong)縮(suo)的(de)(de)(de)(de)紅細胞(bao)懸液(ye)，因為(wei)這(zhe)種患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)主要(yao)是(shi)紅細胞(bao)數量過少(shao)或(huo)血(xue)(xue)紅蛋(dan)白濃(nong)(nong)度過低，但(dan)總(zong)血(xue)(xue)量并不減(jian)(jian)少(shao)。某些出血(xue)(xue)性疾(ji)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)需(xu)要(yao)輸(shu)(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)濃(nong)(nong)縮(suo)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)懸液(ye)或(huo)含凝血(xue)(xue)物質的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)漿(jiang)，以增強血(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)聚集和血(xue)(xue)液(ye)凝固的(de)(de)(de)(de)能(neng)力，促(cu)進止血(xue)(xue)。上(shang)述只給(gei)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)輸(shu)(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)所(suo)(suo)需(xu)血(xue)(xue)液(ye)成(cheng)分(fen)的(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)方式，叫(jiao)做成(cheng)分(fen)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)。成(cheng)分(fen)輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)可(ke)以提高血(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)利用(yong)率和療效，而(er)且因為(wei)不輸(shu)(shu)(shu)(shu)入(ru)(ru)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)不需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)成(cheng)分(fen)，所(suo)(suo)以不會增加心(xin)臟的(de)(de)(de)(de)負擔。基于上(shang)述原(yuan)理，近年來(lai)輸(shu)(shu)(shu)(shu)全(quan)(quan)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)逐漸(jian)減(jian)(jian)少(shao)，輸(shu)(shu)(shu)(shu)所(suo)(suo)需(xu)要(yao)血(xue)(xue)液(ye)成(cheng)分(fen)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)逐漸(jian)增多。

四、輸血流程

1、輸(shu)血(xue)(xue)(xue)前必(bi)須嚴格(ge)檢(jian)查全血(xue)(xue)(xue)的(de)外觀，檢(jian)查血(xue)(xue)(xue)袋(dai)有無(wu)(wu)破損滲(shen)漏，血(xue)(xue)(xue)液(ye)顏色是否合(he)格(ge)；還要認真核對(dui)患(huan)者(zhe)、交(jiao)(jiao)叉配(pei)合(he)報告單(dan)和(he)(he)(he)待輸(shu)血(xue)(xue)(xue)液(ye)之間(jian)是否無(wu)(wu)誤，包括患(huan)者(zhe)和(he)(he)(he)獻(xian)血(xue)(xue)(xue)者(zhe)的(de)姓名、性別、ABO和(he)(he)(he)Rho（D）血(xue)(xue)(xue)型(xing)、交(jiao)(jiao)叉配(pei)合(he)試驗和(he)(he)(he)抗球蛋白試驗的(de)結果(guo)、血(xue)(xue)(xue)袋(dai)號碼、血(xue)(xue)(xue)類(lei)和(he)(he)(he)血(xue)(xue)(xue)量等，并且應(ying)該(gai)有兩人核對(dui)，準確無(wu)(wu)誤方可(ke)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)。

2、輸血(xue)時應(ying)到患者(zhe)床前核(he)對病案號、患者(zhe)姓名、血(xue)型等，確(que)定受血(xue)者(zhe)本人后，用裝有(you)濾(lv)器的(de)標準輸血(xue)器（濾(lv)網孔徑約(yue)為170微(wei)米，總有(you)效過濾(lv)面積(ji)為24—34厘米2，可(ke)以濾(lv)除血(xue)液(ye)和血(xue)液(ye)成分制品中可(ke)能(neng)存在的(de)聚集的(de)血(xue)小板、白細(xi)胞(bao)和纖維蛋白）進行輸血(xue)。

3、血液臨輸注前再從冷(leng)藏箱(xiang)內(nei)取出，在室溫中(zhong)停留的(de)時間(jian)不(bu)(bu)得超過30分鐘(zhong)。輸用前將血袋內(nei)的(de)血液輕輕混(hun)勻，避免(mian)劇烈震蕩。血液內(nei)不(bu)(bu)得加入(ru)其他藥物，如需稀釋只(zhi)能用靜脈注射用生理鹽水(shui)。

4、輸血前(qian)后(hou)用(yong)生理鹽(yan)水沖洗(xi)(xi)輸血管道(dao)。連續輸用(yong)不同(tong)供血者的血液時，前(qian)一袋(dai)(dai)血輸盡后(hou)，用(yong)靜脈汪射用(yong)生理鹽(yan)水沖洗(xi)(xi)輸血器，再接(jie)下(xia)一袋(dai)(dai)血繼續輸注(zhu)。

5、輸血(xue)(xue)(xue)過程應先慢后快(kuai)，再根據病情(qing)和年齡調整輸注速度，并嚴密(mi)觀(guan)察受血(xue)(xue)(xue)者有無輸血(xue)(xue)(xue)不(bu)良反應，如出現異常情(qing)況應及時(shi)處理(li)。輸血(xue)(xue)(xue)初期10—15分鐘或(huo)輸注最初30—50毫升血(xue)(xue)(xue)液時(shi),必(bi)須由醫(yi)護入員密(mi)切(qie)注視有無不(bu)良反應。如果發生不(bu)良反應，須立即(ji)停止輸血(xue)(xue)(xue)并報告負責醫(yi)師(shi)及時(shi)診治,同(tong)時(shi)通知(zhi)輸血(xue)(xue)(xue)科(ke)或(huo)血(xue)(xue)(xue)庫做必(bi)要的原(yuan)因調查。通常，輸血(xue)(xue)(xue)不(bu)必(bi)加溫(wen)血(xue)(xue)(xue)液。

6、輸血后將血袋(dai)保存于2—8℃冰箱(xiang)24小時，以備出現意外情(qing)況(kuang)時核查用。

7、輸(shu)血(xue)完畢，醫護人(ren)員逐項填(tian)寫輸(shu)血(xue)反應調查回(hui)執，并于輸(shu)血(xue)完畢后第二夭退還(huan)輸(shu)血(xue)科保(bao)存。輸(shu)血(xue)科每月統計(ji)上報醫務處（科），負責醫師將輸(shu)血(xue)情況記(ji)錄在病歷中(zhong)。

8、輸(shu)血(xue)完畢后，醫務人員將輸(shu)血(xue)單第二聯貼在(zai)病歷中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過敏(min)反應(ying)包括(kuo)：蕁麻(ma)疹(zhen)、血管神經性水(shui)腫(zhong)、關節痛、胸悶、氣短、呼吸困難(nan)、低血壓(ya)休克，獲得其(qi)中的1項以上(shang)者(zhe)(zhe)確診為過敏(min)反應(ying)。一旦出現(xian)上(shang)述反應(ying)應(ying)立(li)即減慢輸血速度，給(gei)予(yu)(yu)地塞米松入壺，非那根肌注(zhu)，重(zhong)者(zhe)(zhe)立(li)即停(ting)止輸血，并給(gei)予(yu)(yu)1/1000腎(shen)上(shang)腺素皮下注(zhu)射，并給(gei)予(yu)(yu)補液、升壓(ya)、吸氧治(zhi)療(liao)，所(suo)有患(huan)者(zhe)(zhe)均(jun)治(zhi)療(liao)有效。

2、非溶血性發(fa)熱反應

輸(shu)血(xue)后短期內或(huo)輸(shu)血(xue)過程中即發生(sheng)寒(han)戰(zhan)、發熱，發熱者體溫可(ke)(ke)達38℃～41℃，患者均出現惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、皮(pi)膚潮(chao)紅，反應(ying)(ying)持(chi)續(xu)1～2小時(shi)，然后出汗、退燒(shao)。發熱的高低與輸(shu)血(xue)速(su)度計(ji)輸(shu)入(ru)白細胞計(ji)數及熱源量成正比，有時(shi)可(ke)(ke)在(zai)輸(shu)血(xue)后幾小時(shi)后才反應(ying)(ying)。反應(ying)(ying)發生(sheng)時(shi)應(ying)(ying)立即停止(zhi)輸(shu)血(xue)，密切觀察病情。寒(han)戰(zhan)時(shi)給予保暖(nuan)、鎮靜劑，發熱時(shi)可(ke)(ke)用退熱藥。

3、輸血后紫癜

均在輸血(xue)后7天左右發病，發病急劇，有(you)(you)明顯的(de)畏寒、高(gao)熱、蕁麻疹；時有(you)(you)頭痛、胸痛、呼吸困難。有(you)(you)不(bu)同部位的(de)出(chu)(chu)血(xue)、皮膚廣泛的(de)淤點(dian)與淤斑、齒齦出(chu)(chu)血(xue)、鼻出(chu)(chu)血(xue)、黑便；均伴(ban)血(xue)小板(ban)降低，患(huan)者血(xue)漿和(he)血(xue)清(qing)中有(you)(you)抗(kang)血(xue)小板(ban)抗(kang)體IgG，做骨髓細(xi)胞血(xue)檢查：增生(sheng)明顯活(huo)躍(yue)，巨核細(xi)胞增多，間接抗(kang)人球蛋白試驗陽性。給(gei)予甲(jia)強龍靜點(dian)，免疫(yi)球蛋白靜點(dian)。

4、移(yi)植(zhi)物抗宿主病

發熱、皮(pi)膚潮紅、皮(pi)疹、嚴(yan)重腹瀉、肝脾腫(zhong)大(da)等。最高(gao)體(ti)溫達40℃，給(gei)予甲氨蝶呤靜點，環孢素、強的松(song)口服。復查血常規(gui)及轉(zhuan)氨酶直至正(zheng)常。

5、輸血(xue)性血(xue)色病

臨床上出(chu)現皮膚色素沉著、肝(gan)功(gong)能損(sun)害、糖尿(niao)病、心(xin)律(lv)不齊、心(xin)功(gong)能不全、性功(gong)能減退(tui)。臨床上輸用新(xin)鮮紅細胞，口服祛(qu)鐵劑后癥狀好轉。

6、大量輸血(xue)后反應

（1）充(chong)血性(xing)心力(li)衰竭和肺水腫等(deng)主要(yao)表(biao)現為(wei)：輸血過程中或后1小時(shi)，出現心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳(ke)嗽、先咳(ke)白(bai)痰(tan)，以(yi)后咳(ke)粉紅色泡(pao)(pao)沫(mo)痰(tan)，頸靜脈怒張(zhang)等(deng)，嚴重者(zhe)(zhe)在短期內死亡，如有(you)上訴癥狀應立(li)即停止輸血，患者(zhe)(zhe)取半臥位，兩腿下垂以(yi)減少靜脈回(hui)流(liu)，減輕心臟負(fu)擔；加壓(ya)給氧，同時(shi)給予20%～30%酒精(jing)濕(shi)化吸氧，減低(di)肺泡(pao)(pao)內泡(pao)(pao)沫(mo)的表(biao)面張(zhang)力(li)，使(shi)泡(pao)(pao)沫(mo)破裂消散，從而改善肺部(bu)氣(qi)體交(jiao)換(huan)，減輕缺氧癥狀，遵醫囑給予鎮靜、擴血管(guan)、強心、利尿藥物。必要(yao)時(shi)進行(xing)四肢(zhi)輪流(liu)結(jie)扎。此外，對無貧血的患者(zhe)(zhe)可通過靜脈放血200～300ml減少靜脈回(hui)心血量。

（2）枸櫞酸鈉中毒患者(zhe)可(ke)發生(sheng)肌(ji)肉震(zhen)顫、手(shou)足抽搐；嚴重者(zhe)血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降、出血(xue)(xue)、心室纖顫等。治(zhi)療可(ke)靜(jing)脈注射10%葡(pu)萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速(su)輸血(xue)(xue)還應(ying)注意高鉀血(xue)(xue)癥。

（3）出血(xue)如(ru)創面滲血(xue)不止(zhi)，傷口(kou)持續出血(xue)、皮膚淤斑，甚至胃(wei)腸道出血(xue)，應檢測(ce)血(xue)小板(ban)(ban)數，凝血(xue)酶原(yuan)時間，纖維(wei)蛋白原(yuan)測(ce)定，并根據(ju)患者血(xue)小板(ban)(ban)及凝血(xue)因(yin)子缺乏情況(kuang)補充有關凝血(xue)因(yin)子和血(xue)小板(ban)(ban)，為預防大量輸血(xue)可能引起的凝血(xue)異常者，可輸用保存5天內(nei)的較新(xin)鮮(xian)血(xue)，或根據(ju)醫囑間隔(ge)輸入新(xin)鮮(xian)血(xue)或血(xue)小板(ban)(ban)懸(xuan)液。

（4）血(xue)管微栓(shuan)塞由(you)于(yu)血(xue)液儲(chu)存1周后白細(xi)胞和血(xue)小(xiao)板可以形成微小(xiao)凝塊(kuai)，輸大(da)量這(zhe)種血(xue)時，有大(da)量微小(xiao)凝塊(kuai)循環到肺，堵塞肺毛細(xi)血(xue)管，引起(qi)肺功能不全(quan)。若用(yong)(yong)于(yu)心臟手術做體(ti)外循環，則(ze)微小(xiao)凝塊(kuai)可直接引起(qi)腦栓(shuan)塞。因此，當大(da)量輸血(xue)時，可采(cai)用(yong)(yong)5天內(nei)的血(xue)液或采(cai)用(yong)(yong)微孔濾器。

（5）低溫反應(ying)由于快速大(da)量(liang)輸(shu)入從冰柜中取出(chu)的(de)冷血液，如(ru)每5分鐘輸(shu)入量(liang)達1升時(shi)，正(zheng)常體溫將降至(zhi)30℃以(yi)下，可發(fa)生心室纖顫(zhan)。一(yi)般搶救輸(shu)血常不須達到上(shang)述程(cheng)度(du)，如(ru)確實(shi)需要時(shi)，則稍加溫后輸(shu)注(zhu)為宜。

（6）細(xi)菌(jun)污染反(fan)應其反(fan)應的(de)程度因細(xi)菌(jun)的(de)種類(lei)、輸(shu)血量(liang)和受血者的(de)抵抗力不同而不同，嚴重(zhong)者可出現中毒性休克、DIC、急(ji)性腎功能衰(shuai)竭等，死(si)亡率高(gao)。一(yi)旦(dan)發現此類(lei)反(fan)應立(li)即停止輸(shu)血，通知(zhi)醫生(sheng)，將剩余(yu)血與患(huan)者血標本送化驗室檢查(cha)、作血培養和藥(yao)敏試(shi)驗，高(gao)熱者按高(gao)熱患(huan)者處理(li)。

（7）溶(rong)(rong)血(xue)(xue)(xue)反應輸(shu)入(ru)異型(xing)血(xue)(xue)(xue)，造成血(xue)(xue)(xue)管(guan)內溶(rong)(rong)血(xue)(xue)(xue)，一般輸(shu)入(ru)10～15ml即(ji)可產(chan)生癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。發(fa)生溶(rong)(rong)血(xue)(xue)(xue)反應立即(ji)停止(zhi)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)與醫生聯系，并(bing)保(bao)留余血(xue)(xue)(xue)。采集(ji)患者血(xue)(xue)(xue)標本重做血(xue)(xue)(xue)型(xing)鑒定和交叉配血(xue)(xue)(xue)試(shi)驗，安(an)慰患者，以緩(huan)解其恐懼和焦慮；維持(chi)靜(jing)脈(mo)輸(shu)液以備搶救(jiu)時(shi)給藥；口服或靜(jing)脈(mo)滴注碳(tan)酸氫(qing)鈉(na)，以堿化尿(niao)液；雙側腰部封閉(bi)，并(bing)用熱水袋敷雙側腎(shen)區，防(fang)止(zhi)腎(shen)血(xue)(xue)(xue)管(guan)痙攣(luan)、保(bao)護(hu)腎(shen)臟；密(mi)切觀(guan)察生命體征和尿(niao)量(liang)，并(bing)記錄。對(dui)少尿(niao)、無尿(niao)者，按急性腎(shen)功能(neng)衰竭護(hu)理(li)，如出現休(xiu)克癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)即(ji)配合抗休(xiu)克搶救(jiu)。

六、貧血輸血指標

一般情況下急(ji)性貧血患(huan)者的(de)輸血標準是 HGB（血紅蛋白）小于(yu) 60 g/L，HTC（紅細胞(bao)壓(ya)積，紅細胞(bao)的(de)體(ti)積和(he)血液的(de)體(ti)積的(de)比值(zhi)，越(yue)小代(dai)表紅細胞(bao)的(de)量越(yue)少）小于(yu) 0.21 時需要輸血。

但對于(yu)(yu)新生兒，當 HGB 小于(yu)(yu) 80 g/L 時(shi)就要輸血，尤其是早(zao)產兒并伴有感染等嚴重(zhong)疾(ji)病時(shi)，雖然 HGB 大于(yu)(yu) 80 g/L，但低于(yu)(yu)正常時(shi)，也應輸血。

對冠心病和老年人來說：血(xue)紅蛋白在 70～100 之(zhi)間時可以考慮輸血(xue)。

七、輸血加溫

1、輸(shu)血加溫的特殊情況：多數情況下，輸(shu)血是不(bu)需要加溫的。臨床上(shang)多主張給受血者機體或輸(shu)血端肢體保暖，以消除靜脈痙攣。

當有以(yi)下幾種情況時，建議加溫輸血：

（1）大量快(kuai)速輸血：成人>50ml／（kg·h）；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換(huan)血療法；

（3）受血者體內存在具有臨床意義(yi)的冷凝集(ji)素。

2、使用儀器：世界衛生(sheng)組織的(de)《臨床用(yong)(yong)血(xue)手(shou)冊》指出，低溫輸血(xue)可發生(sheng)心(xin)臟驟停的(de)風險。建議當輸血(xue)速(su)度超(chao)過100ml/min時(shi)應使用(yong)(yong)血(xue)液加(jia)溫器(qi)加(jia)溫。該手(shou)冊同(tong)時(shi)指出，保(bao)持患者身體溫暖比使用(yong)(yong)血(xue)液加(jia)溫器(qi)更有效。

當(dang)使用血液加(jia)溫器時(shi)，應在患者病史(shi)上記錄設備(bei)的(de)運(yun)行溫度。且必(bi)須配(pei)備(bei)專(zhuan)業的(de)設備(bei)或可視溫度計(ji)以(yi)監測血液溫度，確保(bao)血液溫度不高(gao)于41℃。

3、注意事項：

（1）血液(ye)不得在(zai)沒有(you)任何監控的條件下加溫(wen)（如在(zai)—個裝有(you)熱水的容器中），這樣可導致(zhi)紅細胞破壞而(er)發生溶血。

（2）血液加(jia)溫必須有(you)專(zhuan)人(ren)負(fu)責操作(zuo)并嚴密(mi)觀(guan)察，最好(hao)在(zai)專(zhuan)用(yong)血液加(jia)溫器中進行。

（3）如無條(tiao)件，可將血袋置于35～38oC水浴中(zhong)，輕輕搖動血袋，并不(bu)斷測試水溫(wen)，15分鐘左右取出。加溫(wen)時(shi)需注意：①水溫(wen)不(bu)得超過38oC，以免造(zao)成(cheng)紅細(xi)胞損(sun)傷或破壞(huai)而引起(qi)急性(xing)溶血反應：②加溫(wen)過的(de)血液要盡快輸(shu)注，因故不(bu)能輸(shu)注不(bu)得再進(jin)入貯血冰箱保存。

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