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一、輸血原則

輸血以輸同型(xing)血為原則。例如：正常情況下A型(xing)人輸A型(xing)血，B型(xing)血的(de)人輸B型(xing)血。

緊急情況下，AB血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)的(de)人如(ru)果(guo)需要輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)(xue)源相對其它血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)來說(shuo)可能(neng)會較多。但AB血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)也并不是萬(wan)能(neng)受血(xue)(xue)(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)人的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)清(qing)中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅(hong)細胞內(nei)含A.B.抗原。如(ru)果(guo)輸(shu)用(yong)其他(ta)血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)時，極易引起輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)反應。所以，AB血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)不能(neng)接受其他(ta)血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液。

O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)并不是萬(wan)能血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，那種認為O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是萬(wan)能血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)陳舊觀(guan)念(nian)應(ying)該摒棄。因為O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅細胞上沒有(you)A、B抗(kang)原，所以(yi)O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅細胞可以(yi)在主側(ce)配型(xing)相合時，給A、B、AB型(xing)的(de)患(huan)者輸(shu)(shu)注。但是，O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)中含(han)有(you)抗(kang)A凝結素和抗(kang)B凝結素，如果將(jiang)含(han)有(you)O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)的(de)紅細胞制劑(ji)輸(shu)(shu)入A、B、AB型(xing)患(huan)者的(de)體內，將(jiang)引(yin)起不同程度的(de)免疫性溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)不良反應(ying)。目前(qian)一般醫院(yuan)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)都輸(shu)(shu)同型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。

如果異(yi)血(xue)型(xing)者(zhe)之間輸(shu)血(xue)輸(shu)得太(tai)快太(tai)多(duo)，輸(shu)進來(lai)的凝集素(su)來(lai)不(bu)及(ji)稀釋，可能引(yin)起紅細胞凝集現(xian)象。因此，輸(shu)血(xue)時應該以輸(shu)入同型(xing)血(xue)為原(yuan)則。異(yi)血(xue)型(xing)者(zhe)之間輸(shu)血(xue)，只有在(zai)緊急情況下，不(bu)得已才采用(yong)。

在通常情況下(xia)，由于考慮到人類的(de)血(xue)(xue)型(xing)系統(tong)種類較(jiao)多(duo)，為了慎(shen)重(zhong)起見，即使(shi)在ABO血(xue)(xue)型(xing)相(xiang)同的(de)人之間(jian)進行輸(shu)血(xue)(xue)，也應(ying)(ying)該先進行交叉配(pei)血(xue)(xue)實(shi)(shi)驗(yan)，即不僅把獻血(xue)(xue)者(zhe)的(de)紅細胞與受(shou)血(xue)(xue)者(zhe)的(de)血(xue)(xue)清進行血(xue)(xue)型(xing)配(pei)合實(shi)(shi)驗(yan)，還要(yao)把受(shou)血(xue)(xue)者(zhe)的(de)紅細胞和獻血(xue)(xue)者(zhe)的(de)血(xue)(xue)清進行血(xue)(xue)型(xing)配(pei)合實(shi)(shi)驗(yan)，只有(you)在兩種血(xue)(xue)型(xing)配(pei)合都沒(mei)有(you)凝集反(fan)應(ying)(ying)，才是(shi)配(pei)血(xue)(xue)相(xiang)合，而(er)可以進行輸(shu)血(xue)(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)系統中(zhong)(zhong)，根(gen)據紅細胞膜上含(han)(han)有(you)(you)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)類型(xing)將血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)分為4型(xing)，只含(han)(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱(cheng)為A型(xing)，只含(han)(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱(cheng)為B型(xing)，同(tong)(tong)時(shi)含(han)(han)有(you)(you)A、B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)的(de)稱(cheng)為AB型(xing)，而O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)既無(wu)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)，也無(wu)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)。不同(tong)(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)之(zhi)(zhi)間(jian)除含(han)(han)有(you)(you)不同(tong)(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)外，還(huan)含(han)(han)有(you)(you)與凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)不同(tong)(tong)的(de)凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素，如：A型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)只含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素，B型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)只含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素，AB型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)無(wu)抗(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素，O型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)則同(tong)(tong)時(shi)含(han)(han)有(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素。這樣的(de)結果是，保證了同(tong)(tong)種血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)之(zhi)(zhi)間(jian)的(de)輸注不會(hui)引起溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)，當(dang)不同(tong)(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)之(zhi)(zhi)間(jian)輸注時(shi)，就(jiu)會(hui)引起相(xiang)應(ying)的(de)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)，如A型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)含(han)(han)有(you)(you)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素，B型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)含(han)(han)有(you)(you)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素，當(dang)B型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)輸入A型(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)，A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素反應(ying)，B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)(yuan)和抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)素之(zhi)(zhi)間(jian)就(jiu)會(hui)發生強烈(lie)的(de)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反應(ying)，嚴重者就(jiu)會(hui)引起死亡。

ABO血型與輸血的關系

為(wei)什么只有血(xue)(xue)(xue)型相(xiang)合才(cai)能輸(shu)血(xue)(xue)(xue)呢(ni)?因為(wei)當(dang)(dang)含(han)有A(或B)凝(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)紅(hong)細(xi)胞與含(han)有抗(kang)A(或抗(kang)B)凝(ning)集(ji)(ji)素的(de)血(xue)(xue)(xue)清混(hun)合時(shi)，由于相(xiang)對抗(kang)的(de)凝(ning)集(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和凝(ning)集(ji)(ji)素(如(ru)A與抗(kang)A)的(de)相(xiang)互作(zuo)用，使(shi)紅(hong)細(xi)胞凝(ning)集(ji)(ji)成(cheng)團(tuan)。凝(ning)集(ji)(ji)成(cheng)團(tuan)的(de)紅(hong)細(xi)胞可(ke)(ke)以堵塞小(xiao)血(xue)(xue)(xue)管，引(yin)起(qi)血(xue)(xue)(xue)液循環發生障(zhang)礙。接著這些(xie)紅(hong)細(xi)胞又(you)破裂溶(rong)血(xue)(xue)(xue)，放出大量的(de)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白。當(dang)(dang)大量血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白從腎臟(zang)排出時(shi)，又(you)可(ke)(ke)以堵塞腎小(xiao)管而(er)損傷腎功(gong)能，引(yin)起(qi)少尿或無(wu)尿。這一(yi)連串(chuan)的(de)反應可(ke)(ke)以引(yin)起(qi)下(xia)列癥狀(zhuang)：皮(pi)膚(fu)發青、四肢麻木、全(quan)身發抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血(xue)(xue)(xue)壓下(xia)降，嚴重時(shi)甚至死(si)亡。因此(ci)，輸(shu)血(xue)(xue)(xue)時(shi)必須(xu)注(zhu)意血(xue)(xue)(xue)型的(de)選擇，應該以輸(shu)入同型血(xue)(xue)(xue)為(wei)原(yuan)(yuan)則。

三、輸血方式

輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)搶救生命的(de)(de)(de)(de)(de)(de)措施之一(yi)。臨床上輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)一(yi)般采(cai)用(yong)靜脈注射。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)必須針對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體(ti)情況，選擇適當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)式。例如，給大面(mian)積(ji)燒傷患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿，因(yin)為(wei)這種(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)丟失的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿，如果輸(shu)(shu)(shu)入(ru)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可(ke)能使體(ti)內紅細胞(bao)(bao)濃(nong)度過高(gao)，增加血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏滯性(xing)(xing)而(er)(er)影(ying)響(xiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液循環。給嚴重(zhong)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好(hao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)濃(nong)縮(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)紅細胞(bao)(bao)懸液，因(yin)為(wei)這種(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)主(zhu)要(yao)是(shi)紅細胞(bao)(bao)數量(liang)過少或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋白濃(nong)度過低(di)，但(dan)總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)并(bing)不減少。某些出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)疾(ji)病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需要(yao)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)濃(nong)縮(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板懸液或含(han)凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)物質(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿，以增強血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板聚集和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液凝固的(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力(li)，促進(jin)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。上述(shu)只給患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)所需血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液成分的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)式，叫做成分輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。成分輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)以提高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)利用(yong)率和療效，而(er)(er)且(qie)因(yin)為(wei)不輸(shu)(shu)(shu)入(ru)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不需要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成分，所以不會增加心臟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)負擔。基于(yu)上述(shu)原理(li)，近年來輸(shu)(shu)(shu)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐漸(jian)減少，輸(shu)(shu)(shu)所需要(yao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液成分的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐漸(jian)增多。

四、輸血流程

1、輸(shu)血(xue)(xue)(xue)前必(bi)須嚴格檢查(cha)全血(xue)(xue)(xue)的外觀，檢查(cha)血(xue)(xue)(xue)袋(dai)有無破損滲漏，血(xue)(xue)(xue)液顏色是(shi)否合(he)格；還(huan)要認真核對(dui)患者、交叉配合(he)報(bao)告(gao)單和(he)(he)待輸(shu)血(xue)(xue)(xue)液之間是(shi)否無誤，包括(kuo)患者和(he)(he)獻血(xue)(xue)(xue)者的姓名、性(xing)別、ABO和(he)(he)Rho（D）血(xue)(xue)(xue)型、交叉配合(he)試驗(yan)和(he)(he)抗球(qiu)蛋白試驗(yan)的結果、血(xue)(xue)(xue)袋(dai)號碼、血(xue)(xue)(xue)類和(he)(he)血(xue)(xue)(xue)量等，并且應該有兩人核對(dui)，準確無誤方可輸(shu)血(xue)(xue)(xue)。

2、輸(shu)血(xue)(xue)時應到患(huan)者床(chuang)前核對病(bing)案號(hao)、患(huan)者姓(xing)名、血(xue)(xue)型等，確定受(shou)血(xue)(xue)者本人后，用(yong)裝有濾(lv)器的標準輸(shu)血(xue)(xue)器（濾(lv)網孔徑約為170微米，總有效過(guo)濾(lv)面積為24—34厘米2，可以(yi)濾(lv)除血(xue)(xue)液(ye)和血(xue)(xue)液(ye)成分制品(pin)中(zhong)可能(neng)存在的聚集的血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)、白細胞和纖維蛋白）進行輸(shu)血(xue)(xue)。

3、血(xue)液臨輸注前再從冷藏箱內(nei)取(qu)出，在室溫中停留(liu)的時間(jian)不得超過30分(fen)鐘。輸用前將血(xue)袋內(nei)的血(xue)液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血(xue)液內(nei)不得加入(ru)其他(ta)藥物，如需稀釋只能用靜(jing)脈注射用生理鹽水。

4、輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)前后(hou)用生理鹽水沖洗輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)管道。連續輸(shu)(shu)(shu)(shu)用不同供血(xue)(xue)(xue)者的血(xue)(xue)(xue)液時，前一袋血(xue)(xue)(xue)輸(shu)(shu)(shu)(shu)盡后(hou)，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)器，再(zai)接下(xia)一袋血(xue)(xue)(xue)繼(ji)續輸(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)。

5、輸血(xue)(xue)過程應(ying)(ying)先慢后快，再根(gen)據(ju)病情和年齡調整輸注速度，并(bing)(bing)嚴密觀(guan)察受血(xue)(xue)者有無輸血(xue)(xue)不(bu)良反應(ying)(ying)，如(ru)出現異常情況應(ying)(ying)及時(shi)處理。輸血(xue)(xue)初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血(xue)(xue)液時(shi),必須由醫護入員密切注視有無不(bu)良反應(ying)(ying)。如(ru)果發生不(bu)良反應(ying)(ying)，須立即停止輸血(xue)(xue)并(bing)(bing)報告負責醫師及時(shi)診治,同時(shi)通知輸血(xue)(xue)科(ke)或血(xue)(xue)庫做(zuo)必要的原因調查。通常，輸血(xue)(xue)不(bu)必加溫(wen)血(xue)(xue)液。

6、輸血(xue)后將血(xue)袋(dai)保存于2—8℃冰箱(xiang)24小時，以備出現(xian)意(yi)外情況時核查用。

7、輸血完畢(bi)，醫護人員逐項(xiang)填(tian)寫輸血反應(ying)調查回執，并于(yu)輸血完畢(bi)后第二夭退還輸血科保存。輸血科每(mei)月統計上報醫務處(chu)（科），負責醫師將輸血情況記(ji)錄在病歷中。

8、輸血(xue)完畢(bi)后，醫(yi)務人員(yuan)將輸血(xue)單第二(er)聯貼在病歷中(zhong)。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過(guo)敏反(fan)應包括：蕁麻疹、血(xue)管神經性水腫、關節痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血(xue)壓休克，獲得其中的1項以上(shang)(shang)者(zhe)確診為過(guo)敏反(fan)應。一旦出現上(shang)(shang)述(shu)反(fan)應應立即減(jian)慢輸血(xue)速度(du)，給予地塞米松(song)入壺，非那根肌注，重者(zhe)立即停(ting)止輸血(xue)，并給予1/1000腎上(shang)(shang)腺(xian)素皮下注射，并給予補液(ye)、升壓、吸氧治療(liao)，所(suo)有患者(zhe)均治療(liao)有效。

2、非溶血性發熱反應

輸血(xue)后(hou)(hou)短期(qi)內(nei)或(huo)輸血(xue)過程中即發(fa)(fa)生寒(han)戰、發(fa)(fa)熱，發(fa)(fa)熱者體溫(wen)可達38℃～41℃，患者均出(chu)現惡心(xin)、嘔吐、皮膚潮紅(hong)，反(fan)應(ying)持(chi)續1～2小時，然后(hou)(hou)出(chu)汗、退燒(shao)。發(fa)(fa)熱的高(gao)低與輸血(xue)速度計輸入白(bai)細胞計數(shu)及熱源量成正比，有時可在輸血(xue)后(hou)(hou)幾(ji)小時后(hou)(hou)才反(fan)應(ying)。反(fan)應(ying)發(fa)(fa)生時應(ying)立即停(ting)止輸血(xue)，密切(qie)觀察病情(qing)。寒(han)戰時給予保暖、鎮靜劑(ji)，發(fa)(fa)熱時可用(yong)退熱藥。

3、輸血后紫癜

均在輸(shu)血后(hou)7天(tian)左右發病，發病急劇，有(you)(you)明顯(xian)的畏寒、高(gao)熱、蕁(qian)麻疹(zhen)；時有(you)(you)頭痛(tong)、胸痛(tong)、呼吸困難。有(you)(you)不(bu)同部位的出血、皮膚廣(guang)泛的淤點與(yu)淤斑(ban)、齒(chi)齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板(ban)降低，患者血漿和血清(qing)中有(you)(you)抗血小板(ban)抗體IgG，做骨髓細(xi)胞(bao)血檢查：增生明顯(xian)活躍，巨核細(xi)胞(bao)增多，間接抗人球蛋白(bai)試驗陽性。給予甲強(qiang)龍靜點，免疫球蛋白(bai)靜點。

4、移植物抗宿主病(bing)

發熱、皮(pi)膚潮紅、皮(pi)疹、嚴重腹瀉(xie)、肝脾腫大等。最高體溫(wen)達40℃，給予甲氨(an)蝶(die)呤靜(jing)點(dian)，環孢素、強的松口服。復查血常(chang)規及轉氨(an)酶直至(zhi)正常(chang)。

5、輸血性血色病(bing)

臨床上出現皮膚色素沉著、肝功(gong)能損(sun)害、糖尿病、心(xin)律(lv)不齊、心(xin)功(gong)能不全(quan)、性功(gong)能減退。臨床上輸用新(xin)鮮紅細胞，口服祛(qu)鐵劑后癥狀好(hao)轉(zhuan)。

6、大量輸血后反(fan)應

（1）充血性心力衰(shuai)竭和肺水腫(zhong)等主要表(biao)(biao)現為：輸(shu)血過程中或(huo)后(hou)1小(xiao)時，出現心率加(jia)快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳(ke)(ke)嗽(sou)、先(xian)咳(ke)(ke)白痰，以后(hou)咳(ke)(ke)粉紅色泡(pao)沫痰，頸靜(jing)脈怒張等，嚴重者在(zai)短期(qi)內死亡，如有上訴(su)癥(zheng)(zheng)狀應立即(ji)停止輸(shu)血，患者取(qu)半臥位(wei)，兩腿(tui)下垂以減(jian)(jian)(jian)少靜(jing)脈回(hui)流，減(jian)(jian)(jian)輕心臟負擔(dan)；加(jia)壓給氧，同時給予20%～30%酒精濕化吸氧，減(jian)(jian)(jian)低肺泡(pao)內泡(pao)沫的表(biao)(biao)面張力，使泡(pao)沫破(po)裂(lie)消散，從而改善肺部(bu)氣體(ti)交換，減(jian)(jian)(jian)輕缺氧癥(zheng)(zheng)狀，遵醫(yi)囑(zhu)給予鎮靜(jing)、擴血管、強(qiang)心、利尿藥物。必要時進行四肢輪流結扎。此外，對無貧血的患者可(ke)通過靜(jing)脈放血200～300ml減(jian)(jian)(jian)少靜(jing)脈回(hui)心血量。

（2）枸櫞酸(suan)鈉中毒患者可(ke)發生肌肉震顫、手足抽搐；嚴重(zhong)者血壓下降、出血、心室(shi)纖顫等。治(zhi)療可(ke)靜脈注射10%葡萄糖酸(suan)鈣(gai)或(huo)氯化鈣(gai)10ml。大量快(kuai)速輸血還應(ying)注意高鉀血癥(zheng)。

（3）出(chu)血(xue)如創面滲血(xue)不止(zhi)，傷口持續出(chu)血(xue)、皮膚淤斑(ban)，甚至胃腸道(dao)出(chu)血(xue)，應(ying)檢測血(xue)小板(ban)數，凝(ning)血(xue)酶(mei)原時間，纖維蛋(dan)白原測定，并根據患者(zhe)血(xue)小板(ban)及凝(ning)血(xue)因子缺(que)乏情況補充有關凝(ning)血(xue)因子和血(xue)小板(ban)，為預防(fang)大量輸(shu)(shu)血(xue)可(ke)能(neng)引起的凝(ning)血(xue)異常者(zhe)，可(ke)輸(shu)(shu)用保存5天內(nei)的較新鮮血(xue)，或根據醫(yi)囑間隔輸(shu)(shu)入(ru)新鮮血(xue)或血(xue)小板(ban)懸液。

（4）血(xue)(xue)管(guan)(guan)微栓塞由于(yu)血(xue)(xue)液(ye)(ye)儲(chu)存(cun)1周(zhou)后白細(xi)胞和血(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板可(ke)(ke)以形成(cheng)微小(xiao)(xiao)凝(ning)塊，輸(shu)大(da)量這(zhe)種血(xue)(xue)時，有大(da)量微小(xiao)(xiao)凝(ning)塊循環(huan)到肺(fei)，堵塞肺(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)，引(yin)起肺(fei)功(gong)能不全。若(ruo)用(yong)于(yu)心臟手術做體外(wai)循環(huan)，則(ze)微小(xiao)(xiao)凝(ning)塊可(ke)(ke)直接引(yin)起腦栓塞。因此(ci)，當(dang)大(da)量輸(shu)血(xue)(xue)時，可(ke)(ke)采(cai)用(yong)5天內的血(xue)(xue)液(ye)(ye)或采(cai)用(yong)微孔濾器(qi)。

（5）低溫反應由于(yu)快速大量輸入(ru)從冰柜中取出的冷(leng)血液，如每5分鐘輸入(ru)量達1升時，正(zheng)常(chang)體溫將降至30℃以下，可發(fa)生心室纖顫。一般搶(qiang)救輸血常(chang)不須達到上述程度，如確實需要時，則稍加(jia)溫后輸注為宜。

（6）細菌污(wu)染反(fan)(fan)應(ying)其(qi)反(fan)(fan)應(ying)的程度因細菌的種(zhong)類、輸血量和(he)受(shou)血者(zhe)的抵抗(kang)力不(bu)同而不(bu)同，嚴重者(zhe)可(ke)出(chu)現中毒性休克、DIC、急性腎功能衰(shuai)竭等，死(si)亡(wang)率高(gao)。一旦發現此(ci)類反(fan)(fan)應(ying)立即(ji)停止輸血，通(tong)知醫生，將(jiang)剩(sheng)余血與患者(zhe)血標本送化驗室檢查(cha)、作血培養(yang)和(he)藥(yao)敏試(shi)驗，高(gao)熱者(zhe)按(an)高(gao)熱患者(zhe)處理(li)。

（7）溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反應輸(shu)(shu)入異型血(xue)(xue)(xue)(xue)，造成血(xue)(xue)(xue)(xue)管內溶血(xue)(xue)(xue)(xue)，一般(ban)輸(shu)(shu)入10～15ml即(ji)可產(chan)生(sheng)癥(zheng)狀(zhuang)。發生(sheng)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)反應立即(ji)停止輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)與醫(yi)生(sheng)聯系，并保(bao)留余血(xue)(xue)(xue)(xue)。采集(ji)患者(zhe)(zhe)血(xue)(xue)(xue)(xue)標本重做(zuo)血(xue)(xue)(xue)(xue)型鑒定和(he)交叉(cha)配(pei)(pei)血(xue)(xue)(xue)(xue)試驗，安(an)慰患者(zhe)(zhe)，以緩解(jie)其恐懼和(he)焦慮；維持靜(jing)脈輸(shu)(shu)液以備搶救時給藥(yao)；口服或靜(jing)脈滴(di)注碳酸(suan)氫鈉，以堿化尿液；雙(shuang)側(ce)腰部封閉(bi)，并用熱水袋敷雙(shuang)側(ce)腎(shen)(shen)區，防止腎(shen)(shen)血(xue)(xue)(xue)(xue)管痙攣、保(bao)護腎(shen)(shen)臟；密切觀察生(sheng)命(ming)體征和(he)尿量，并記錄。對少尿、無尿者(zhe)(zhe)，按急性腎(shen)(shen)功(gong)能衰竭護理(li)，如出現休克(ke)癥(zheng)狀(zhuang)即(ji)配(pei)(pei)合(he)抗(kang)休克(ke)搶救。

六、貧血輸血指標

一(yi)般情況(kuang)下急性(xing)貧血(xue)患者的(de)(de)輸(shu)血(xue)標(biao)準是 HGB（血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)白）小于 60 g/L，HTC（紅(hong)(hong)細胞(bao)(bao)壓積，紅(hong)(hong)細胞(bao)(bao)的(de)(de)體積和血(xue)液的(de)(de)體積的(de)(de)比值(zhi)，越(yue)小代表紅(hong)(hong)細胞(bao)(bao)的(de)(de)量越(yue)少）小于 0.21 時需要輸(shu)血(xue)。

但對于新(xin)生兒(er)，當 HGB 小(xiao)于 80 g/L 時就要(yao)輸血，尤其是早產(chan)兒(er)并伴(ban)有感染等嚴重(zhong)疾(ji)病時，雖然 HGB 大(da)于 80 g/L，但低于正(zheng)常(chang)時，也(ye)應輸血。

對冠心病和老年人來說(shuo)：血紅蛋白在 70～100 之間時(shi)可以考慮輸血。

七、輸血加溫

1、輸(shu)血(xue)加溫的特殊(shu)情況：多數情況下，輸(shu)血(xue)是不需(xu)要加溫的。臨床上多主張給(gei)受血(xue)者(zhe)機體或輸(shu)血(xue)端肢體保暖(nuan)，以消除靜脈(mo)痙攣。

當有以下幾(ji)種情況時(shi)，建議加溫(wen)輸血：

（1）大量快速(su)輸血：成人(ren)>50ml／（kg·h）；兒童(tong)＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血療(liao)法；

（3）受血(xue)者體內存在具有臨床意義(yi)的冷凝集素。

2、使用儀器：世(shi)界衛生組織的(de)《臨床用血(xue)手冊(ce)》指(zhi)出，低溫(wen)輸(shu)血(xue)可發生心臟驟(zou)停(ting)的(de)風(feng)險。建議當輸(shu)血(xue)速度(du)超過100ml/min時應使用血(xue)液加溫(wen)器(qi)加溫(wen)。該(gai)手冊(ce)同時指(zhi)出，保持患者身體溫(wen)暖(nuan)比使用血(xue)液加溫(wen)器(qi)更有(you)效。

當使用(yong)血(xue)(xue)液加溫(wen)器時，應在患(huan)者病史上記(ji)錄設備(bei)的運行溫(wen)度(du)(du)。且(qie)必須配備(bei)專業的設備(bei)或可視溫(wen)度(du)(du)計(ji)以監(jian)測血(xue)(xue)液溫(wen)度(du)(du)，確(que)保(bao)血(xue)(xue)液溫(wen)度(du)(du)不高(gao)于41℃。

3、注意事項：

（1）血(xue)液不得在(zai)沒有任(ren)何監控的條件下加溫（如在(zai)—個裝(zhuang)有熱水的容器中），這樣可導致紅細(xi)胞破(po)壞(huai)而發生溶(rong)血(xue)。

（2）血液(ye)加(jia)溫必須有專人負責操作并嚴密(mi)觀察，最好(hao)在(zai)專用(yong)血液(ye)加(jia)溫器中(zhong)進行。

（3）如(ru)無條件，可將血袋(dai)置于(yu)35～38oC水(shui)浴(yu)中，輕輕搖動血袋(dai)，并不(bu)斷(duan)測(ce)試水(shui)溫，15分鐘左右取(qu)出。加溫時需注(zhu)意：①水(shui)溫不(bu)得超過(guo)38oC，以免造成紅細胞損傷或破壞(huai)而引(yin)起急(ji)性溶血反(fan)應：②加溫過(guo)的(de)血液(ye)要盡(jin)快(kuai)輸注(zhu)，因故不(bu)能輸注(zhu)不(bu)得再(zai)進入貯(zhu)血冰箱保存(cun)。

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