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一、輸血原則

輸血以輸(shu)同(tong)型(xing)血為原則。例如(ru)：正常情況下A型(xing)人(ren)輸(shu)A型(xing)血，B型(xing)血的人(ren)輸(shu)B型(xing)血。

緊(jin)急情況下，AB血(xue)(xue)型的人如果需(xu)要(yao)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)源相對其它血(xue)(xue)型來說(shuo)可能會較多。但AB血(xue)(xue)型也并不(bu)是萬(wan)能受(shou)血(xue)(xue)者。AB血(xue)(xue)型人的血(xue)(xue)清(qing)中雖不(bu)含有抗A抗B抗體，但其紅細胞內(nei)含A.B.抗原。如果輸(shu)(shu)用其他血(xue)(xue)型血(xue)(xue)時，極(ji)易引起輸(shu)(shu)血(xue)(xue)反應。所以，AB血(xue)(xue)型不(bu)能接受(shou)其他血(xue)(xue)型的血(xue)(xue)液。

O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)并不(bu)(bu)是萬能血(xue)(xue)(xue)，那種認(ren)為O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)是萬能血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)陳舊觀(guan)念應該(gai)摒棄。因為O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)細(xi)胞上沒有A、B抗原(yuan)，所以(yi)O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)細(xi)胞可以(yi)在主側配型(xing)(xing)(xing)相合時，給(gei)A、B、AB型(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)輸(shu)注。但是，O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)漿中含有抗A凝結素和抗B凝結素，如果(guo)將(jiang)含有O型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)漿的(de)(de)(de)(de)紅(hong)細(xi)胞制劑輸(shu)入A、B、AB型(xing)(xing)(xing)患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)體內，將(jiang)引起(qi)不(bu)(bu)同程度的(de)(de)(de)(de)免疫性溶血(xue)(xue)(xue)性輸(shu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)良反應。目前一般醫院(yuan)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)都輸(shu)同型(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)。

如果(guo)異血(xue)型(xing)(xing)者之(zhi)間輸(shu)血(xue)輸(shu)得(de)太快(kuai)太多，輸(shu)進來(lai)的凝(ning)集素來(lai)不(bu)及(ji)稀釋(shi)，可能引起紅細(xi)胞凝(ning)集現象。因此(ci)，輸(shu)血(xue)時應該以輸(shu)入同型(xing)(xing)血(xue)為(wei)原則。異血(xue)型(xing)(xing)者之(zhi)間輸(shu)血(xue)，只有在(zai)緊急情況下，不(bu)得(de)已才采用。

在通常情況下，由(you)于考慮到人(ren)類的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型系統種類較多，為了慎(shen)重起見，即(ji)使在ABO血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型相同的(de)人(ren)之間進(jin)(jin)行(xing)輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，也應該先進(jin)(jin)行(xing)交叉配(pei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實驗(yan)，即(ji)不(bu)僅把獻血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)的(de)紅(hong)細(xi)胞與受血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)清(qing)進(jin)(jin)行(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型配(pei)合(he)(he)實驗(yan)，還要把受血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)的(de)紅(hong)細(xi)胞和獻血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)清(qing)進(jin)(jin)行(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型配(pei)合(he)(he)實驗(yan)，只有在兩(liang)種血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型配(pei)合(he)(he)都沒有凝(ning)集反應，才(cai)是配(pei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相合(he)(he)，而可以進(jin)(jin)行(xing)輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。

二、ABO血型的原理

ABO血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)系統中(zhong)(zhong)，根據紅細(xi)胞膜上含(han)(han)有(you)的(de)(de)(de)凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)類型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)將血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液分為4型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只含(han)(han)有(you)A凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)稱為A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，只含(han)(han)有(you)B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)稱為B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，同(tong)時(shi)含(han)(han)有(you)A、B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)稱為AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，而O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)既無A凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)，也無B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)。不同(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之(zhi)(zhi)間(jian)(jian)除含(han)(han)有(you)不同(tong)的(de)(de)(de)凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)外，還含(han)(han)有(you)與(yu)凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)不同(tong)的(de)(de)(de)凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，如：A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)只含(han)(han)有(you)抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)只含(han)(han)有(you)抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，AB型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)無抗(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，O型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)則同(tong)時(shi)含(han)(han)有(you)抗(kang)(kang)(kang)A、抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)。這樣的(de)(de)(de)結果是，保(bao)證了同(tong)種(zhong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液之(zhi)(zhi)間(jian)(jian)的(de)(de)(de)輸(shu)(shu)注不會(hui)引起溶血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，當不同(tong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)之(zhi)(zhi)間(jian)(jian)輸(shu)(shu)注時(shi)，就(jiu)會(hui)引起相應(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，如A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)含(han)(han)有(you)A凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)含(han)(han)有(you)B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)，當B型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)輸(shu)(shu)入A型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)，A凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)A凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)和(he)抗(kang)(kang)(kang)B凝(ning)集(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)之(zhi)(zhi)間(jian)(jian)就(jiu)會(hui)發生強烈的(de)(de)(de)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，嚴重者就(jiu)會(hui)引起死(si)亡。

ABO血型與輸血的關系

為什么只有血(xue)(xue)(xue)型(xing)相(xiang)合才能輸血(xue)(xue)(xue)呢?因(yin)為當含(han)有A(或B)凝(ning)集(ji)(ji)原的(de)紅(hong)細(xi)(xi)胞與含(han)有抗A(或抗B)凝(ning)集(ji)(ji)素的(de)血(xue)(xue)(xue)清混合時(shi)(shi)，由(you)于相(xiang)對抗的(de)凝(ning)集(ji)(ji)原和凝(ning)集(ji)(ji)素(如A與抗A)的(de)相(xiang)互作用，使紅(hong)細(xi)(xi)胞凝(ning)集(ji)(ji)成團(tuan)。凝(ning)集(ji)(ji)成團(tuan)的(de)紅(hong)細(xi)(xi)胞可(ke)以堵塞(sai)(sai)小血(xue)(xue)(xue)管，引起(qi)血(xue)(xue)(xue)液循(xun)環發(fa)(fa)生障礙。接著這些紅(hong)細(xi)(xi)胞又破裂(lie)溶血(xue)(xue)(xue)，放出大(da)量的(de)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)。當大(da)量血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)從腎(shen)臟排出時(shi)(shi)，又可(ke)以堵塞(sai)(sai)腎(shen)小管而損(sun)傷腎(shen)功能，引起(qi)少尿或無尿。這一連串的(de)反應(ying)可(ke)以引起(qi)下列(lie)癥狀(zhuang)：皮膚(fu)發(fa)(fa)青、四肢麻木、全(quan)身(shen)發(fa)(fa)抖、胸悶、腰疼、心(xin)跳(tiao)加速、血(xue)(xue)(xue)壓(ya)下降，嚴重時(shi)(shi)甚(shen)至(zhi)死亡。因(yin)此(ci)，輸血(xue)(xue)(xue)時(shi)(shi)必須注意血(xue)(xue)(xue)型(xing)的(de)選擇，應(ying)該以輸入(ru)同型(xing)血(xue)(xue)(xue)為原則。

三、輸血方式

輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)搶救生(sheng)命的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)措施之一(yi)。臨床上(shang)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)一(yi)般(ban)采用靜(jing)脈注(zhu)射(she)。輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)必須針(zhen)對患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體情況(kuang)，選(xuan)擇適(shi)當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)式。例如(ru)，給大面積燒傷患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好輸(shu)(shu)入(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，因為這種患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)丟失的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，如(ru)果輸(shu)(shu)入(ru)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可能(neng)使體內紅細(xi)(xi)胞(bao)濃度過高，增加血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏滯性而(er)影響(xiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)循環。給嚴重(zhong)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，最好輸(shu)(shu)入(ru)濃縮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)紅細(xi)(xi)胞(bao)懸液(ye)，因為這種患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)主要是(shi)紅細(xi)(xi)胞(bao)數(shu)量(liang)過少或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)濃度過低，但總血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)并不(bu)(bu)減少。某些出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性疾病患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需要輸(shu)(shu)入(ru)濃縮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板懸液(ye)或(huo)含凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)物質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)，以(yi)增強(qiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板聚集和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)凝固的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力(li)，促進止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。上(shang)述只給患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輸(shu)(shu)入(ru)所需血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)成(cheng)(cheng)分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)式，叫做成(cheng)(cheng)分(fen)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。成(cheng)(cheng)分(fen)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可以(yi)提高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利用率(lv)和療效(xiao)，而(er)且(qie)因為不(bu)(bu)輸(shu)(shu)入(ru)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)需要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)分(fen)，所以(yi)不(bu)(bu)會增加心臟(zang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)負擔。基于上(shang)述原(yuan)理，近年來輸(shu)(shu)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐(zhu)漸減少，輸(shu)(shu)所需要血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)成(cheng)(cheng)分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)逐(zhu)漸增多。

四、輸血流程

1、輸血(xue)(xue)前必須(xu)嚴(yan)格(ge)檢(jian)查全(quan)血(xue)(xue)的(de)外觀，檢(jian)查血(xue)(xue)袋(dai)有無(wu)破損滲漏，血(xue)(xue)液顏(yan)色是否合(he)格(ge)；還(huan)要認真核對患(huan)者、交(jiao)叉(cha)配合(he)報(bao)告單和(he)待輸血(xue)(xue)液之間(jian)是否無(wu)誤(wu)，包括(kuo)患(huan)者和(he)獻血(xue)(xue)者的(de)姓名(ming)、性(xing)別、ABO和(he)Rho（D）血(xue)(xue)型、交(jiao)叉(cha)配合(he)試驗(yan)和(he)抗球蛋白試驗(yan)的(de)結果、血(xue)(xue)袋(dai)號(hao)碼、血(xue)(xue)類和(he)血(xue)(xue)量(liang)等，并且應該有兩人核對，準確無(wu)誤(wu)方可輸血(xue)(xue)。

2、輸血(xue)(xue)(xue)(xue)時應到(dao)患(huan)者(zhe)床(chuang)前核對病案號(hao)、患(huan)者(zhe)姓名、血(xue)(xue)(xue)(xue)型等(deng)，確(que)定受血(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)本人(ren)后，用(yong)裝(zhuang)有(you)濾(lv)器(qi)的標準輸血(xue)(xue)(xue)(xue)器(qi)（濾(lv)網孔(kong)徑約(yue)為(wei)170微米(mi)，總有(you)效過濾(lv)面積為(wei)24—34厘米(mi)2，可以濾(lv)除(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)液和血(xue)(xue)(xue)(xue)液成(cheng)分制品中可能存在的聚集的血(xue)(xue)(xue)(xue)小板、白(bai)細胞和纖維(wei)蛋白(bai)）進行輸血(xue)(xue)(xue)(xue)。

3、血(xue)(xue)液臨輸注前再(zai)從冷藏箱(xiang)內(nei)取出，在室溫中停留的(de)時間不(bu)得(de)超過(guo)30分鐘。輸用前將血(xue)(xue)袋(dai)內(nei)的(de)血(xue)(xue)液輕(qing)輕(qing)混勻，避免劇烈震(zhen)蕩。血(xue)(xue)液內(nei)不(bu)得(de)加(jia)入其(qi)他藥物，如需(xu)稀釋只能用靜脈(mo)注射用生理鹽水。

4、輸血(xue)前后(hou)用(yong)生(sheng)理(li)鹽水(shui)沖(chong)洗輸血(xue)管道。連續(xu)輸用(yong)不同(tong)供(gong)血(xue)者的血(xue)液時(shi)，前一(yi)袋(dai)血(xue)輸盡后(hou)，用(yong)靜(jing)脈汪(wang)射用(yong)生(sheng)理(li)鹽水(shui)沖(chong)洗輸血(xue)器，再(zai)接下(xia)一(yi)袋(dai)血(xue)繼續(xu)輸注。

5、輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)過程(cheng)應(ying)(ying)(ying)先(xian)慢(man)后快，再根據病情(qing)和年齡調整輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)速度，并(bing)嚴密(mi)觀察受(shou)血(xue)(xue)(xue)(xue)者有(you)無輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)不良反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，如(ru)出現異常情(qing)況(kuang)應(ying)(ying)(ying)及(ji)時(shi)處理。輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)初期10—15分鐘或輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)最初30—50毫升血(xue)(xue)(xue)(xue)液時(shi),必須(xu)(xu)由(you)醫護入(ru)員密(mi)切注(zhu)視(shi)有(you)無不良反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)。如(ru)果發生不良反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)，須(xu)(xu)立即停止(zhi)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)并(bing)報告負(fu)責醫師及(ji)時(shi)診治(zhi),同時(shi)通(tong)知輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)科或血(xue)(xue)(xue)(xue)庫做必要的原因調查。通(tong)常，輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)不必加溫(wen)血(xue)(xue)(xue)(xue)液。

6、輸血后將血袋保(bao)存(cun)于2—8℃冰箱24小時(shi)(shi)，以備出現意外情況時(shi)(shi)核查用。

7、輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)完畢，醫護人員逐(zhu)項填寫輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)反應調查回(hui)執，并于輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)完畢后第二夭退還輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)科保存。輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)科每(mei)月統(tong)計上報(bao)醫務處(chu)（科），負責(ze)醫師將輸(shu)(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)情況記錄在(zai)病(bing)歷中。

8、輸(shu)血完畢后，醫務(wu)人員將輸(shu)血單第二聯貼(tie)在病歷(li)中。

五、輸血反應及治療

1、過敏反應

過敏反(fan)應包括：蕁麻疹、血(xue)管神經性水腫、關節痛、胸悶、氣短(duan)、呼吸(xi)(xi)困難、低(di)血(xue)壓休克(ke)，獲得(de)其(qi)中的1項(xiang)以上者確診為過敏反(fan)應。一旦出現上述反(fan)應應立即減(jian)慢輸(shu)血(xue)速度，給予(yu)地塞米松入壺，非那根肌(ji)注，重者立即停止輸(shu)血(xue)，并(bing)(bing)給予(yu)1/1000腎上腺素皮下(xia)注射，并(bing)(bing)給予(yu)補液(ye)、升(sheng)壓、吸(xi)(xi)氧(yang)治療，所有患者均治療有效。

2、非溶血性發熱(re)反應(ying)

輸(shu)(shu)血(xue)后短(duan)期內(nei)或輸(shu)(shu)血(xue)過程中即發(fa)(fa)生寒(han)戰、發(fa)(fa)熱(re)，發(fa)(fa)熱(re)者(zhe)體(ti)溫可達(da)38℃～41℃，患(huan)者(zhe)均出(chu)現惡心、嘔吐、皮(pi)膚潮紅，反(fan)(fan)應(ying)持續1～2小時(shi)，然(ran)后出(chu)汗、退燒。發(fa)(fa)熱(re)的高(gao)低與輸(shu)(shu)血(xue)速度計輸(shu)(shu)入白細胞計數及熱(re)源量成正比，有時(shi)可在(zai)輸(shu)(shu)血(xue)后幾小時(shi)后才反(fan)(fan)應(ying)。反(fan)(fan)應(ying)發(fa)(fa)生時(shi)應(ying)立即停(ting)止輸(shu)(shu)血(xue)，密切觀(guan)察病情。寒(han)戰時(shi)給予保暖(nuan)、鎮靜劑，發(fa)(fa)熱(re)時(shi)可用退熱(re)藥。

3、輸血后紫癜

均在輸血(xue)(xue)(xue)后7天左(zuo)右發(fa)病，發(fa)病急劇，有(you)明(ming)顯(xian)的畏寒、高熱、蕁麻疹；時有(you)頭痛、胸痛、呼吸困難。有(you)不同部(bu)位的出血(xue)(xue)(xue)、皮膚(fu)廣泛的淤點(dian)(dian)與淤斑、齒齦出血(xue)(xue)(xue)、鼻出血(xue)(xue)(xue)、黑便；均伴血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)降低，患者血(xue)(xue)(xue)漿和血(xue)(xue)(xue)清中有(you)抗血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)抗體IgG，做骨髓細胞血(xue)(xue)(xue)檢查：增(zeng)生明(ming)顯(xian)活躍，巨核細胞增(zeng)多，間接抗人球蛋白(bai)試驗(yan)陽性。給予甲強龍靜(jing)點(dian)(dian)，免疫球蛋白(bai)靜(jing)點(dian)(dian)。

4、移(yi)植(zhi)物抗宿主病(bing)

發(fa)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重(zhong)腹瀉、肝脾(pi)腫大等(deng)。最高體溫達40℃，給(gei)予甲氨蝶呤靜點，環(huan)孢素、強的松口服(fu)。復查血常規及轉(zhuan)氨酶直至正常。

5、輸血性血色病(bing)

臨床上出現皮(pi)膚色(se)素(su)沉(chen)著、肝功能損(sun)害、糖(tang)尿病、心律不(bu)齊、心功能不(bu)全、性功能減(jian)退(tui)。臨床上輸用新(xin)鮮紅細胞(bao)，口(kou)服祛鐵劑(ji)后癥(zheng)狀好(hao)轉。

6、大量輸血后反應

（1）充血性心力衰(shuai)竭和肺水腫等(deng)主要表現(xian)為(wei)：輸血過程(cheng)中或(huo)后1小時(shi)，出現(xian)心率(lv)加(jia)快、呼吸(xi)(xi)急促、頭痛、頭脹、咳(ke)嗽(sou)、先咳(ke)白痰，以后咳(ke)粉(fen)紅色泡(pao)(pao)沫痰，頸靜(jing)脈怒張等(deng)，嚴(yan)重者在短期內死亡，如有上訴癥狀(zhuang)應(ying)立(li)即(ji)停止輸血，患者取半臥位(wei)，兩腿(tui)下垂以減少靜(jing)脈回流，減輕(qing)心臟負擔；加(jia)壓給(gei)(gei)氧，同(tong)時(shi)給(gei)(gei)予20%～30%酒精濕化吸(xi)(xi)氧，減低肺泡(pao)(pao)內泡(pao)(pao)沫的表面張力，使泡(pao)(pao)沫破裂消散(san)，從而改善肺部(bu)氣體交換(huan)，減輕(qing)缺氧癥狀(zhuang)，遵醫囑給(gei)(gei)予鎮靜(jing)、擴血管、強心、利尿藥(yao)物。必要時(shi)進(jin)行四肢輪流結扎(zha)。此外，對(dui)無貧血的患者可通過靜(jing)脈放血200～300ml減少靜(jing)脈回心血量。

（2）枸櫞酸(suan)鈉中毒患(huan)者可發生肌肉(rou)震顫、手(shou)足抽搐；嚴重者血(xue)壓下(xia)降、出血(xue)、心室纖顫等。治療可靜(jing)脈(mo)注射(she)10%葡萄糖酸(suan)鈣或氯化鈣10ml。大量快(kuai)速輸(shu)血(xue)還應注意高鉀血(xue)癥。

（3）出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)如創面滲血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)止，傷口持續出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、皮膚淤斑(ban)，甚(shen)至(zhi)胃腸道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，應檢(jian)測(ce)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)數，凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)酶原時間(jian)，纖維蛋白原測(ce)定，并(bing)根據患(huan)者血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)及凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)因(yin)子缺乏情況補充有(you)關凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)因(yin)子和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)，為預防大量輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可能引起的(de)凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)異常(chang)者，可輸用保存5天內的(de)較新鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，或(huo)根據醫囑間(jian)隔(ge)輸入新鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)懸液。

（4）血(xue)管(guan)微栓塞(sai)由(you)于(yu)血(xue)液儲存1周后白細胞和血(xue)小板(ban)可以形成微小凝(ning)塊，輸(shu)大量這(zhe)種血(xue)時，有大量微小凝(ning)塊循(xun)環到肺，堵塞(sai)肺毛細血(xue)管(guan)，引起肺功能不全。若(ruo)用(yong)于(yu)心臟手術(shu)做體外循(xun)環，則微小凝(ning)塊可直(zhi)接引起腦栓塞(sai)。因此，當(dang)大量輸(shu)血(xue)時，可采(cai)(cai)用(yong)5天內的血(xue)液或(huo)采(cai)(cai)用(yong)微孔濾器。

（5）低溫反應由于(yu)快(kuai)速大量(liang)(liang)輸入從冰柜中取出的冷(leng)血(xue)(xue)液(ye)，如每(mei)5分鐘(zhong)輸入量(liang)(liang)達1升時(shi)(shi)，正(zheng)常體溫將降至30℃以(yi)下，可(ke)發生心室纖顫。一(yi)般搶(qiang)救(jiu)輸血(xue)(xue)常不須達到上(shang)述程度，如確實需要時(shi)(shi)，則稍加溫后輸注為宜(yi)。

（6）細菌污染(ran)反(fan)應其反(fan)應的(de)程度因細菌的(de)種類、輸血(xue)量和受血(xue)者的(de)抵(di)抗力不(bu)(bu)同而不(bu)(bu)同，嚴重者可出現(xian)中毒性休克、DIC、急性腎功能衰竭等，死亡率(lv)高。一旦發現(xian)此(ci)類反(fan)應立即(ji)停止輸血(xue)，通知醫生(sheng)，將剩余(yu)血(xue)與患者血(xue)標本送化驗(yan)室(shi)檢查、作血(xue)培養和藥(yao)敏(min)試驗(yan)，高熱(re)者按(an)高熱(re)患者處理。

（7）溶(rong)血(xue)(xue)(xue)反(fan)應輸(shu)入異(yi)型(xing)血(xue)(xue)(xue)，造成血(xue)(xue)(xue)管內溶(rong)血(xue)(xue)(xue)，一般輸(shu)入10～15ml即可(ke)產生(sheng)癥狀。發生(sheng)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)反(fan)應立即停止輸(shu)血(xue)(xue)(xue)與醫生(sheng)聯(lian)系(xi)，并保(bao)留余血(xue)(xue)(xue)。采集患者(zhe)(zhe)血(xue)(xue)(xue)標本重做血(xue)(xue)(xue)型(xing)鑒定和(he)交叉配血(xue)(xue)(xue)試驗，安慰患者(zhe)(zhe)，以(yi)(yi)緩解其恐(kong)懼和(he)焦(jiao)慮；維(wei)持靜脈(mo)(mo)輸(shu)液以(yi)(yi)備搶救時(shi)給藥；口(kou)服(fu)或靜脈(mo)(mo)滴注碳酸氫鈉，以(yi)(yi)堿化尿(niao)液；雙側腰部封(feng)閉，并用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血(xue)(xue)(xue)管痙攣、保(bao)護腎臟；密切(qie)觀(guan)察(cha)生(sheng)命(ming)體(ti)征和(he)尿(niao)量，并記錄。對少(shao)尿(niao)、無尿(niao)者(zhe)(zhe)，按(an)急(ji)性腎功能(neng)衰竭護理，如出現休克(ke)癥狀即配合抗休克(ke)搶救。

六、貧血輸血指標

一般情(qing)況下急性(xing)貧血患者(zhe)的輸血標準是 HGB（血紅(hong)蛋白）小(xiao)于 60 g/L，HTC（紅(hong)細胞壓積(ji)(ji)，紅(hong)細胞的體積(ji)(ji)和血液(ye)的體積(ji)(ji)的比值，越小(xiao)代表(biao)紅(hong)細胞的量越少）小(xiao)于 0.21 時需要輸血。

但對于(yu)(yu)新生兒，當(dang) HGB 小(xiao)于(yu)(yu) 80 g/L 時(shi)就要輸血，尤其是早產(chan)兒并伴有(you)感染等嚴重疾病時(shi)，雖然(ran) HGB 大于(yu)(yu) 80 g/L，但低于(yu)(yu)正常時(shi)，也應輸血。

對冠心病和老年人來說：血紅蛋白(bai)在 70～100 之間時可以考(kao)慮輸血。

七、輸血加溫

1、輸(shu)血加(jia)溫(wen)的特殊情(qing)況：多(duo)(duo)數情(qing)況下，輸(shu)血是不(bu)需(xu)要加(jia)溫(wen)的。臨床上多(duo)(duo)主(zhu)張給(gei)受血者機(ji)體(ti)或輸(shu)血端肢體(ti)保暖，以消除靜(jing)脈痙攣。

當有以下幾種情況時，建(jian)議加(jia)溫(wen)輸(shu)血：

（1）大量快速輸血：成(cheng)人>50ml／（kg·h）；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血療(liao)法；

（3）受(shou)血(xue)者體(ti)內存在具(ju)有(you)臨床意(yi)義的冷凝集(ji)素。

2、使用儀器：世界(jie)衛(wei)生組織的(de)《臨床用血(xue)(xue)(xue)(xue)手冊》指(zhi)(zhi)出，低溫輸血(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)發(fa)生心臟驟(zou)停(ting)的(de)風險。建議當輸血(xue)(xue)(xue)(xue)速(su)度(du)超(chao)過100ml/min時(shi)應使用血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)加(jia)溫器加(jia)溫。該手冊同時(shi)指(zhi)(zhi)出，保持患者身體溫暖比(bi)使用血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)加(jia)溫器更有效。

當使用(yong)血(xue)液加溫器時，應在患(huan)者病史上記錄設備的運行溫度(du)。且必須配(pei)備專業的設備或可視溫度(du)計以(yi)監測血(xue)液溫度(du)，確(que)保血(xue)液溫度(du)不(bu)高(gao)于41℃。

3、注意事項：

（1）血液(ye)不得在(zai)沒有(you)任(ren)何監控的條件下加溫（如在(zai)—個裝有(you)熱水(shui)的容器(qi)中），這(zhe)樣可導致紅細胞破壞(huai)而發生溶血。

（2）血液加溫(wen)必須有專人(ren)負責操作并嚴密觀察(cha)，最(zui)好在(zai)專用血液加溫(wen)器中(zhong)進行。

（3）如無條件，可將(jiang)血(xue)(xue)袋置于35～38oC水浴中，輕輕搖動血(xue)(xue)袋，并(bing)不(bu)(bu)斷測試水溫(wen)，15分鐘左右取(qu)出。加(jia)溫(wen)時需注意：①水溫(wen)不(bu)(bu)得超(chao)過38oC，以免造成紅細(xi)胞損傷或破壞而(er)引起急性溶(rong)血(xue)(xue)反應：②加(jia)溫(wen)過的血(xue)(xue)液(ye)要盡快輸注，因故不(bu)(bu)能輸注不(bu)(bu)得再進入貯血(xue)(xue)冰箱保存。

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