輸卵管妊(ren)娠(shen)病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉(la)和壓迫(po)使輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)變得細(xi)長、迂(yu)曲或(huo)(huo)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔部分阻塞、狹窄(zhai)；輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)粘連(lian)分離術、再通(tong)術及傘(san)端造口(kou)術后的重度(du)粘連(lian)或(huo)(huo)手術部位瘢痕狹窄(zhai)、輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)絕(jue)育術后瘺(lou)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)形(xing)成或(huo)(huo)再通(tong)，均可(ke)(ke)延遲或(huo)(huo)者阻止受(shou)精卵(luan)(luan)(luan)進入宮腔，從而著床在(zai)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)而發(fa)生輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)。此外，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)發(fa)育不良時，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)細(xi)長且迂(yu)曲，肌(ji)層發(fa)育差，黏膜纖毛(mao)缺乏，可(ke)(ke)影響受(shou)精卵(luan)(luan)(luan)的正常運行(xing)；輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)憩室或(huo)(huo)副傘(san)等(deng)先(xian)天(tian)畸形(xing)亦可(ke)(ke)導(dao)致輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)。

2、受精卵游走

卵(luan)子在一側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)管受精(jing)，經(jing)宮腔進入對側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)管后種植(zhi)（受精(jing)卵(luan)內(nei)游(you)(you)走）；或游(you)(you)走于(yu)腹腔內(nei)，被對側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)管拾(shi)揀(jian)（受精(jing)卵(luan)外游(you)(you)走），由于(yu)游(you)(you)走時間較長(chang)，受精(jing)卵(luan)發育增大，故(gu)種植(zhi)對側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)管而成輸(shu)(shu)卵(luan)管妊娠。

3、避孕失敗

宮內(nei)節育器（IUD）避孕(yun)(yun)(yun)失敗而(er)受孕(yun)(yun)(yun)時發(fa)(fa)生輸(shu)卵管妊(ren)娠(shen)的(de)(de)幾率(lv)增大(da)。使(shi)用低劑量孕(yun)(yun)(yun)激(ji)素避孕(yun)(yun)(yun)藥(yao)時，可使(shi)輸(shu)卵管蠕動異常，如排卵未被抑(yi)制，可發(fa)(fa)生輸(shu)卵管妊(ren)娠(shen)；使(shi)用含有大(da)量雌激(ji)素的(de)(de)緊急避孕(yun)(yun)(yun)藥(yao)避孕(yun)(yun)(yun)失敗而(er)受孕(yun)(yun)(yun)者，發(fa)(fa)生輸(shu)卵管妊(ren)娠(shen)的(de)(de)幾率(lv)也增大(da)。

4、其他

接(jie)受(shou)輔助生育技(ji)術治(zhi)療(liao)不孕(yun)也可以發生輸(shu)卵管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)(shen)。內分泌異(yi)常、精神緊張也可導致輸(shu)卵管(guan)(guan)蠕動(dong)異(yi)常或(huo)痙攣而發生輸(shu)卵管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)(shen)。

輸(shu)卵管(guan)妊娠(shen)臨(lin)床表(biao)現

癥狀

1、腹痛

開始常(chang)為(wei)患側(ce)(ce)下腹(fu)(fu)(fu)(fu)劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，如(ru)(ru)撕裂(lie)感，隨即可能波(bo)及(ji)(ji)(ji)(ji)全腹(fu)(fu)(fu)(fu)。疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)程度與(yu)性質和內(nei)(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)量(liang)及(ji)(ji)(ji)(ji)速(su)度有(you)(you)關。如(ru)(ru)為(wei)破裂(lie)，內(nei)(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)多且迅速(su)，刺激腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜而產(chan)生劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，且可波(bo)及(ji)(ji)(ji)(ji)全腹(fu)(fu)(fu)(fu)。如(ru)(ru)為(wei)輸(shu)卵管流產(chan)，則出(chu)血(xue)(xue)(xue)較(jiao)少(shao)，較(jiao)緩慢，腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)往往限(xian)于(yu)下腹(fu)(fu)(fu)(fu)或一(yi)側(ce)(ce)，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)程度亦較(jiao)輕。有(you)(you)少(shao)數(shu)病例出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)多，血(xue)(xue)(xue)流至上腹(fu)(fu)(fu)(fu)部，刺激膈肌，產(chan)生上腹(fu)(fu)(fu)(fu)部及(ji)(ji)(ji)(ji)肩部疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，常(chang)誤診為(wei)上腹(fu)(fu)(fu)(fu)急腹(fu)(fu)(fu)(fu)癥。如(ru)(ru)反復破裂(lie)或流產(chan)，可以反復引起(qi)(qi)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)。一(yi)次大量(liang)或多次小量(liang)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)又(you)未及(ji)(ji)(ji)(ji)時治療者，血(xue)(xue)(xue)凝集于(yu)盆腔最低處（子宮(gong)直腸窩(wo)），而引起(qi)(qi)肛門處嚴重(zhong)墜痛(tong)(tong)(tong)。

2、停經

輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)往(wang)(wang)往(wang)(wang)有(you)停經(jing)(jing)。停經(jing)(jing)時間長短，大多與輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)部位(wei)有(you)關。妊(ren)(ren)娠(shen)在(zai)(zai)峽部或壺腹部者(zhe)閉經(jing)(jing)日期，常在(zai)(zai)6周(zhou)左右(you)即出現(xian)腹痛癥狀，很(hen)少(shao)超過(guo)2～3個月(yue)。在(zai)(zai)月(yue)經(jing)(jing)一向規則(ze)的婦女，月(yue)經(jing)(jing)過(guo)期數(shu)日，出現(xian)內出血現(xian)象，應(ying)考慮是否為輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)。輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)間質部妊(ren)(ren)娠(shen)，由于周(zhou)圍肌(ji)層組織較厚，常在(zai)(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)3～4個月(yue)發(fa)生破裂，故有(you)較長的閉經(jing)(jing)。

3、陰道不規則流血

輸(shu)卵(luan)管妊娠終止后(hou)，引起內分泌變(bian)化，隨(sui)之子宮內膜(mo)發生退行性變(bian)化及(ji)壞死(si)，蛻(tui)膜(mo)呈(cheng)碎片狀(zhuang)(zhuang)或(huo)完整排出(chu)(chu)，引起子宮出(chu)(chu)血。出(chu)(chu)血常(chang)是不規則(ze)點滴狀(zhuang)(zhuang)，深褐色，需在(zai)病灶除去(qu)（手術(shu)或(huo)藥(yao)物）后(hou)，才(cai)能(neng)完全(quan)停止。

4、暈厥與休克

患者(zhe)在腹痛(tong)同時，常有頭(tou)暈(yun)、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈(yun)厥。暈(yun)厥和(he)休克的程度與(yu)出血的速度及(ji)量有關。

5、不孕史

常有原發(fa)或繼發(fa)性不孕史。

體征(zheng)

1、全身檢查

體(ti)溫一般正(zheng)常，休克時(shi)可(ke)能略低(di)，當內出血(xue)吸收(shou)時(shi)，體(ti)溫可(ke)稍高，但(dan)一般不超過38℃。內出血(xue)時(shi)血(xue)壓下降，脈(mo)搏變快、變弱，面色蒼白。

2、腹部檢查

腹(fu)(fu)部有(you)壓痛(tong)(tong)，呈(cheng)明(ming)顯的(de)反跳(tiao)痛(tong)(tong)，以病側最為(wei)顯著。腹(fu)(fu)肌強直較一(yi)般腹(fu)(fu)膜炎為(wei)輕，顯示(shi)內出(chu)血(xue)所產生的(de)血(xue)性腹(fu)(fu)膜刺激與(yu)一(yi)般感染性腹(fu)(fu)膜炎不同。腹(fu)(fu)腔內出(chu)血(xue)量多時，可出(chu)現移動(dong)性濁音體征 出(chu)血(xue)緩慢(man)者(zhe)或就診較晚者(zhe)形成血(xue)腫，可在腹(fu)(fu)部摸(mo)到半實質感、有(you)壓痛(tong)(tong)的(de)包塊。

3、陰道檢查

陰(yin)道內常有少量出(chu)血，來(lai)自子(zi)(zi)(zi)宮腔。陰(yin)道后穹(qiong)隆常常飽滿，觸痛。子(zi)(zi)(zi)宮頸(jing)有明(ming)顯的抬舉痛，即(ji)將(jiang)子(zi)(zi)(zi)宮頸(jing)向上(shang)或向左右輕輕觸動時(shi)，患者即(ji)感劇烈疼(teng)痛。在(zai)內出(chu)血多者，檢(jian)查時(shi)常覺子(zi)(zi)(zi)宮有漂浮感。子(zi)(zi)(zi)宮正常大或稍大，稍軟。子(zi)(zi)(zi)宮之一側可觸及脹大的輸卵管。就診時(shi)間較遲者，可在(zai)子(zi)(zi)(zi)宮直腸窩處觸到半(ban)實質(zhi)包塊(kuai)，時(shi)間愈長，則(ze)包塊(kuai)機化變硬。

輸卵管(guan)妊娠治療(liao)

手(shou)術療法(fa)

（1）輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)切除(chu)(chu)術 無論是流(liu)產型或破裂(lie)型輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)妊娠，輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)切除(chu)(chu)可及(ji)時(shi)止(zhi)血，挽救生命，在(zai)已(yi)有子女(nv)(nv)不(bu)再準(zhun)備生育的婦女(nv)(nv)，可同時(shi)行(xing)對側(ce)輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)結扎(zha)。在(zai)需要保(bao)留生育能(neng)力的婦女(nv)(nv)，如果(guo)輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)病灶太(tai)大，破口太(tai)長，損及(ji)輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)系膜及(ji)血管(guan)(guan)(guan)，和(he)（或）生命指征處于(yu)嚴重狀態時(shi)亦應(ying)作輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)切除(chu)(chu)。在(zai)行(xing)保(bao)守性(xing)手(shou)術中，輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)出血，無法(fa)控制應(ying)當(dang)立即(ji)切除(chu)(chu)輸(shu)卵管(guan)(guan)(guan)。

（2）保守性手(shou)術(shu) 原則上(shang)是去除(chu)輸卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮(gong)內妊娠創造條(tiao)件。年輕女，,本次輸卵管妊娠為首次妊娠；無子女已經切除(chu)一側輸卵管。應做輸卵管切開清除(chu)胚胎術(shu)。

上述各種(zhong)(zhong)手(shou)術的術式均(jun)可采(cai)用(yong)腹(fu)腔鏡和(he)開腹(fu)手(shou)術兩(liang)種(zhong)(zhong)方式，開腹(fu)手(shou)術較(jiao)為直觀，可在直視下(xia)進行(xing)上述操作(zuo)，而腹(fu)腔鏡則創(chuang)傷(shang)較(jiao)小(xiao)，但需要相關設備和(he)操作(zuo)人員的熟練技術。

藥(yao)物治療

甲氨蝶呤主要(yao)是用于輸(shu)卵(luan)管(guan)妊娠(shen)未破裂型，輸(shu)卵(luan)管(guan)漿膜完整，無活(huo)動性出血，輸(shu)卵(luan)管(guan)妊娠(shen)產物處直徑<3～4cm，腹(fu)腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩定、年輕、要(yao)求生育(yu)者(zhe)。用藥方(fang)法(fa)：①MTX口服(fu)，臨床很少(shao)應用；②MTX肌內注(zhu)射(she)(she)；③MTX-CF方(fang)案，甲酰四氫葉酸（CF），CF可逆轉MTX毒性不良反應，為目(mu)前最常用方(fang)法(fa)；④MTX局部(bu)注(zhu)射(she)(she)，在超聲波(bo)引導下用MTX注(zhu)入孕(yun)囊；或腹(fu)腔鏡直接(jie)注(zhu)視下輸(shu)卵(luan)管(guan)內注(zhu)射(she)(she)。藥物療法(fa)過程中必須嚴密觀察腹(fu)痛，生命體征，及(ji)藥物毒性不良反應。并用β-hCG及(ji)B超監測(ce)輸(shu)卵(luan)管(guan)局部(bu)情況。

輸(shu)卵管妊娠飲食

補(bu)充蛋白質

蛋白質(zhi)是抗(kang)(kang)體(ti)的重(zhong)要組成成分(fen)，如攝入不足(zu)，則機體(ti)抵抗(kang)(kang)力降低。術后(hou)半(ban)個月之內，蛋白質(zhi)每(mei)公斤(jin)體(ti)重(zhong)應給1.5克(ke)(ke)～2克(ke)(ke)，每(mei)日量約(yue)100克(ke)(ke)～150克(ke)(ke)。因(yin)此，可多吃些(xie)雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶(nai)類和(he)豆(dou)類、豆(dou)類制品(pin)等。

補充水(shui)分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多(duo)，尤其是維(wei)生素C、維(wei)生素B1、維(wei)生素B2，因此，應(ying)多(duo)吃新鮮蔬菜(cai)、水果。如此，也有利于防止(zhi)便秘。

在正常(chang)飲食(shi)(shi)的基(ji)礎上，適當限(xian)制脂肪。術后(hou)一(yi)星期內脂肪控(kong)制在每日(ri)80克左(zuo)右。行經紊亂者，忌食(shi)(shi)刺激(ji)性食(shi)(shi)品，如辣椒(jiao)、酒(jiu)、醋、胡椒(jiao)、姜等，這類食(shi)(shi)品均能(neng)刺激(ji)性器(qi)官充血，增加月經量，也忌食(shi)(shi)螃蟹、田(tian)螺、河蚌等寒性食(shi)(shi)物。忌生冷食(shi)(shi)物。