輸卵管(guan)妊娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫(zhong)瘤的(de)牽拉和壓迫使(shi)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)變得細長(chang)、迂曲或(huo)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)部(bu)分阻(zu)塞、狹窄(zhai)；輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)粘連分離術(shu)、再通(tong)術(shu)及傘端造口術(shu)后的(de)重度粘連或(huo)手術(shu)部(bu)位瘢(ban)痕(hen)狹窄(zhai)、輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)絕育術(shu)后瘺管(guan)(guan)(guan)形(xing)成或(huo)再通(tong)，均(jun)可延(yan)遲或(huo)者阻(zu)止受精(jing)卵(luan)(luan)(luan)進入(ru)宮腔(qiang)，從而(er)著(zhu)床在(zai)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)而(er)發生輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)妊娠。此外，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)發育不良(liang)時(shi)，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)細長(chang)且迂曲，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏，可影響受精(jing)卵(luan)(luan)(luan)的(de)正常運行；輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)憩室或(huo)副傘等先天(tian)畸形(xing)亦可導致(zhi)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)妊娠。

2、受精卵游走

卵(luan)(luan)子在一側(ce)(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)受精(jing)，經(jing)宮腔進入(ru)對側(ce)(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)后(hou)種(zhong)植(zhi)（受精(jing)卵(luan)(luan)內游(you)走(zou)）；或(huo)游(you)走(zou)于(yu)腹(fu)腔內，被對側(ce)(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)拾揀（受精(jing)卵(luan)(luan)外(wai)游(you)走(zou)），由于(yu)游(you)走(zou)時間較長，受精(jing)卵(luan)(luan)發育增大，故種(zhong)植(zhi)對側(ce)(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)而(er)成(cheng)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊娠。

3、避孕失敗

宮內節(jie)育器（IUD）避(bi)孕(yun)(yun)失敗而受孕(yun)(yun)時發生輸(shu)卵管妊娠的(de)(de)幾率增大。使用低劑量孕(yun)(yun)激素避(bi)孕(yun)(yun)藥時，可(ke)(ke)使輸(shu)卵管蠕動異常，如排(pai)卵未被抑(yi)制，可(ke)(ke)發生輸(shu)卵管妊娠；使用含有(you)大量雌(ci)激素的(de)(de)緊急避(bi)孕(yun)(yun)藥避(bi)孕(yun)(yun)失敗而受孕(yun)(yun)者，發生輸(shu)卵管妊娠的(de)(de)幾率也增大。

4、其他

接(jie)受輔助生育技(ji)術治(zhi)療不孕也可以發(fa)生輸卵管妊(ren)娠。內分泌異常、精神(shen)緊張也可導致(zhi)輸卵管蠕(ru)動異常或痙攣而發(fa)生輸卵管妊(ren)娠。

輸卵管妊娠臨床(chuang)表現

癥狀

1、腹痛

開(kai)始常(chang)為患側下腹(fu)(fu)劇烈疼(teng)痛(tong)，如(ru)撕(si)裂感，隨即可能波及全(quan)腹(fu)(fu)。疼(teng)痛(tong)的(de)程(cheng)度(du)與性質和內(nei)(nei)出(chu)血(xue)的(de)量及速度(du)有(you)關。如(ru)為破裂，內(nei)(nei)出(chu)血(xue)量多且迅(xun)速，刺激腹(fu)(fu)膜而(er)產(chan)(chan)生(sheng)劇烈疼(teng)痛(tong)，且可波及全(quan)腹(fu)(fu)。如(ru)為輸卵管流產(chan)(chan)，則出(chu)血(xue)較少，較緩慢(man)，腹(fu)(fu)痛(tong)往(wang)(wang)往(wang)(wang)限于(yu)下腹(fu)(fu)或一(yi)側，疼(teng)痛(tong)程(cheng)度(du)亦較輕。有(you)少數(shu)病例(li)出(chu)血(xue)量多，血(xue)流至上腹(fu)(fu)部，刺激膈肌，產(chan)(chan)生(sheng)上腹(fu)(fu)部及肩部疼(teng)痛(tong)，常(chang)誤診(zhen)為上腹(fu)(fu)急腹(fu)(fu)癥。如(ru)反復(fu)破裂或流產(chan)(chan)，可以反復(fu)引起(qi)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)。一(yi)次(ci)大量或多次(ci)小量內(nei)(nei)出(chu)血(xue)又未(wei)及時治療者，血(xue)凝集于(yu)盆腔最低(di)處（子(zi)宮直(zhi)腸窩），而(er)引起(qi)肛門處嚴(yan)重(zhong)墜痛(tong)。

2、停經

輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)往(wang)往(wang)有停經(jing)。停經(jing)時間長(chang)短，大多(duo)與輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)部位有關。妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)在峽部或壺腹(fu)(fu)部者閉經(jing)日期，常在6周左右即出(chu)(chu)現(xian)腹(fu)(fu)痛(tong)癥狀，很少超過2～3個月(yue)(yue)。在月(yue)(yue)經(jing)一(yi)向規則(ze)的(de)婦女(nv)，月(yue)(yue)經(jing)過期數日，出(chu)(chu)現(xian)內出(chu)(chu)血現(xian)象，應考慮是否為輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)。輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)間質部妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)，由于(yu)周圍肌層(ceng)組(zu)織較厚(hou)，常在妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)3～4個月(yue)(yue)發生破裂，故(gu)有較長(chang)的(de)閉經(jing)。

3、陰道不規則流血

輸卵管妊娠終止后，引起內分(fen)泌變(bian)化(hua)(hua)，隨之子宮內膜(mo)發生(sheng)退行性變(bian)化(hua)(hua)及壞死，蛻膜(mo)呈碎片狀或(huo)完整排出(chu)，引起子宮出(chu)血。出(chu)血常是(shi)不規則點滴狀，深(shen)褐色，需在病灶除去（手術(shu)或(huo)藥物）后，才能完全停止。

4、暈厥與休克

患者在腹痛同(tong)時，常有(you)頭暈(yun)、眼花、出(chu)冷(leng)汗(han)、心悸，甚至暈(yun)厥。暈(yun)厥和休克的程度與(yu)出(chu)血的速度及量有(you)關。

5、不孕史

常有原發或(huo)繼發性不孕史。

體征

1、全身檢查

體(ti)溫一(yi)般正常，休(xiu)克時可能略(lve)低(di)，當內出血(xue)(xue)吸(xi)收時，體(ti)溫可稍高，但一(yi)般不超過38℃。內出血(xue)(xue)時血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降，脈搏變快、變弱，面色蒼白。

2、腹部檢查

腹(fu)(fu)部有壓痛，呈明顯(xian)的反跳(tiao)痛，以病側最為顯(xian)著(zhu)。腹(fu)(fu)肌強直較一(yi)般腹(fu)(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)為輕，顯(xian)示(shi)內(nei)出血所產生的血性(xing)腹(fu)(fu)膜(mo)(mo)刺激與一(yi)般感染性(xing)腹(fu)(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)不同。腹(fu)(fu)腔內(nei)出血量多時(shi)，可出現(xian)移動性(xing)濁音體征 出血緩慢者或(huo)就診較晚者形成血腫，可在(zai)腹(fu)(fu)部摸到(dao)半實質(zhi)感、有壓痛的包塊(kuai)。

3、陰道檢查

陰(yin)道(dao)內常(chang)有少量出血(xue)(xue)，來自(zi)子(zi)宮(gong)腔。陰(yin)道(dao)后穹隆常(chang)常(chang)飽滿，觸(chu)痛。子(zi)宮(gong)頸有明顯的抬舉痛，即(ji)將子(zi)宮(gong)頸向(xiang)(xiang)上或向(xiang)(xiang)左(zuo)右(you)輕(qing)輕(qing)觸(chu)動時，患(huan)者(zhe)即(ji)感劇烈疼(teng)痛。在(zai)內出血(xue)(xue)多者(zhe)，檢查(cha)時常(chang)覺(jue)子(zi)宮(gong)有漂浮感。子(zi)宮(gong)正(zheng)常(chang)大(da)或稍(shao)大(da)，稍(shao)軟。子(zi)宮(gong)之一(yi)側可(ke)(ke)觸(chu)及脹大(da)的輸卵(luan)管。就(jiu)診時間較(jiao)遲者(zhe)，可(ke)(ke)在(zai)子(zi)宮(gong)直(zhi)腸窩處觸(chu)到半(ban)實質包(bao)塊，時間愈長，則包(bao)塊機化變硬。

輸(shu)卵管妊(ren)娠治療

手術療法

（1）輸(shu)(shu)卵(luan)管切(qie)除(chu)術 無(wu)論是流產型或(huo)破裂型輸(shu)(shu)卵(luan)管妊娠，輸(shu)(shu)卵(luan)管切(qie)除(chu)可及時(shi)止血(xue)，挽救生命，在(zai)已(yi)有(you)子女(nv)(nv)不再準備生育(yu)的婦女(nv)(nv)，可同(tong)時(shi)行(xing)對側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)管結扎。在(zai)需(xu)要保(bao)留生育(yu)能力的婦女(nv)(nv)，如(ru)果輸(shu)(shu)卵(luan)管病灶(zao)太(tai)大，破口太(tai)長，損及輸(shu)(shu)卵(luan)管系膜及血(xue)管，和（或(huo)）生命指征處于嚴重(zhong)狀(zhuang)態時(shi)亦(yi)應作輸(shu)(shu)卵(luan)管切(qie)除(chu)。在(zai)行(xing)保(bao)守性(xing)手術中，輸(shu)(shu)卵(luan)管出血(xue)，無(wu)法控制應當立即切(qie)除(chu)輸(shu)(shu)卵(luan)管。

（2）保(bao)守性手術 原則上是去除(chu)輸(shu)卵管妊娠(shen)物，盡可能保(bao)留(liu)輸(shu)卵管的解剖與(yu)功能，為日(ri)后宮內妊娠(shen)創造條件。年輕女，,本次(ci)輸(shu)卵管妊娠(shen)為首次(ci)妊娠(shen)；無子女已經(jing)切除(chu)一側輸(shu)卵管。應做輸(shu)卵管切開清除(chu)胚(pei)胎術。

上述各種手術(shu)(shu)的術(shu)(shu)式均(jun)可(ke)采用腹(fu)腔(qiang)鏡和開(kai)腹(fu)手術(shu)(shu)兩種方式，開(kai)腹(fu)手術(shu)(shu)較為直(zhi)觀，可(ke)在直(zhi)視下(xia)進行上述操作(zuo)，而腹(fu)腔(qiang)鏡則創傷較小，但(dan)需要相關設(she)備和操作(zuo)人(ren)員(yuan)的熟練技術(shu)(shu)。

藥物治療

甲氨蝶呤主要是用(yong)(yong)于輸(shu)卵管妊娠未(wei)破(po)裂型，輸(shu)卵管漿(jiang)膜(mo)完整(zheng)，無(wu)活動(dong)性出血，輸(shu)卵管妊娠產物處直徑<3～4cm，腹(fu)腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命(ming)體(ti)征(zheng)穩定、年(nian)輕、要求生育者。用(yong)(yong)藥(yao)方法：①MTX口服，臨床很少應用(yong)(yong)；②MTX肌內注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)；③MTX-CF方案，甲酰四氫(qing)葉酸(suan)（CF），CF可逆轉MTX毒性不良反應，為(wei)目前最(zui)常用(yong)(yong)方法；④MTX局(ju)部(bu)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)，在超聲波引導下(xia)用(yong)(yong)MTX注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)入(ru)孕囊(nang)；或(huo)腹(fu)腔鏡直接注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)視下(xia)輸(shu)卵管內注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)。藥(yao)物療法過程中必須嚴(yan)密觀察腹(fu)痛(tong)，生命(ming)體(ti)征(zheng)，及藥(yao)物毒性不良反應。并用(yong)(yong)β-hCG及B超監測輸(shu)卵管局(ju)部(bu)情況。

輸(shu)卵管妊娠飲食

補充蛋白質

蛋(dan)白(bai)質是抗體(ti)的重要組成成分(fen)，如攝入不(bu)足(zu)，則機(ji)體(ti)抵抗力降低。術后半個(ge)月之內，蛋(dan)白(bai)質每(mei)公斤(jin)體(ti)重應給(gei)1.5克(ke)～2克(ke)，每(mei)日量約(yue)100克(ke)～150克(ke)。因此，可(ke)多吃些(xie)雞肉、豬瘦肉、蛋(dan)類(lei)(lei)、奶類(lei)(lei)和豆類(lei)(lei)、豆類(lei)(lei)制品等。

補充水分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤(you)其是維(wei)生(sheng)素C、維(wei)生(sheng)素B1、維(wei)生(sheng)素B2，因此(ci)(ci)，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此(ci)(ci)，也有(you)利于(yu)防止便秘。

在正常飲食(shi)的基礎上，適當限(xian)制(zhi)脂(zhi)肪。術后(hou)一星期(qi)內脂(zhi)肪控制(zhi)在每日80克左(zuo)右。行(xing)經(jing)紊亂(luan)者，忌(ji)食(shi)刺(ci)激性(xing)(xing)(xing)食(shi)品，如辣椒、酒、醋(cu)、胡椒、姜(jiang)等，這類食(shi)品均能刺(ci)激性(xing)(xing)(xing)器官充血，增加(jia)月經(jing)量，也忌(ji)食(shi)螃(pang)蟹、田螺、河(he)蚌等寒性(xing)(xing)(xing)食(shi)物。忌(ji)生冷(leng)食(shi)物。