中醫對流行性感(gan)冒的認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年(nian)隋代醫學(xue)家(jia)巢元方所著《諸(zhu)病(bing)(bing)源(yuan)候論》一書中(zhong)就提出：“夫(fu)時氣病(bing)(bing)者(zhe)，此皆因歲時不和，溫涼失節，人(ren)感乖戾(li)之氣而生病(bing)(bing)者(zhe)，多相染者(zhe)。中(zhong)醫對其認識素(su)有“傷(shang)寒論”和“溫病(bing)(bing)論”兩種，初期病(bing)(bing)位于表(肺衛(wei))，按“傷寒”(六經)則屬于太陽(yang)經表證(zheng)(表熱)；按“溫病”(衛(wei)、氣、營、血、三焦)，衛分(fen)相當于人體(ti)的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱“溫邪上受”，“即(ji)衛分(fen)熱證”，即溫(wen)病(bing)的初期階段(duan)，亦(yi)相當于(yu)“傷寒(han)”的“表熱”。

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1、流行性感冒與中醫的(de)感冒的(de)區別

流行(xing)性感冒不同于中(zhong)醫學的(de)感冒。感冒一詞首見于北(bei)宋的(de)《仁齋直指(zhi)方(fang)》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷(shang)風)及時(shi)行(xing)(xing)感(gan)冒(mao)的辨證論治(zhi)。“這很(hen)容易讓人理解為”普通感(gan)冒(mao)及時(shi)行(xing)(xing)感(gan)冒(mao)“就(jiu)是(shi)“普通冒(mao)和(he)流(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)”。其實，在(zai)《類證鑒(jian)別(bie)》中明(ming)確(que)指(zhi)出：“一般而言，感(gan)冒(mao)發(fa)熱多不(bu)高(gao)或(huo)(huo)不(bu)發(fa)熱，溫(wen)熱病(bing)必有(you)發(fa)熱或(huo)(huo)高(gao)熱。”流(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)具有(you)急(ji)起高(gao)熱的臨床特征，顯然《中醫內(nei)科學(xue)》還是(shi)認(ren)為流(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)不(bu)同于中醫的感(gan)冒(mao)。

2、《傷(shang)寒(han)論(lun)》對流行性(xing)感冒的認識

漢(han)代建安年間，社會和經濟(ji)落后，民生凋弊(bi)，戰亂饑(ji)餓，更易促(cu)使流行(xing)性感(gan)冒的(de)流行(xing)。對于當時(shi)傷寒的(de)發病(bing)率(lv)和死亡率(lv)，《傷寒論》的(de)作者(zhe)在序(xu)文(wen)中以其宗(zong)族為例，作了如下(xia)記述：“余(yu)宗族素多(duo)，向余(yu)二(er)百，建安(an)紀年以(yi)來(lai)猶未十稔，其(qi)(qi)死亡(wang)者(zhe)(zhe)三分有(you)(you)(you)二(er)，傷(shang)(shang)寒(han)(han)十居其(qi)(qi)七”。傷(shang)(shang)寒(han)(han)呈大(da)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)傳播(bo)，從(cong)(cong)(cong)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)來(lai)看(kan)可(ke)(ke)(ke)(ke)作為(wei)(wei)傷(shang)(shang)寒(han)(han)就是(shi)(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)的(de)(de)(de)佐證(zheng)(zheng)(zheng)，這一點少(shao)有(you)(you)(you)異議。另外，流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)是(shi)(shi)屬于(yu)經(jing)常(chang)(chang)和氣候條件有(you)(you)(you)關的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，其(qi)(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率上(shang)(shang)升多(duo)見于(yu)寒(han)(han)冷的(de)(de)(de)月份，夏季(ji)一直(zhi)維持在較(jiao)低的(de)(de)(de)水平。《注(zhu)解傷(shang)(shang)寒(han)(han)論》卷二(er)《傷(shang)(shang)寒(han)(han)例(li)第(di)三》則說(shuo)：“凡傷(shang)(shang)寒(han)(han)之(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，多(duo)從(cong)(cong)(cong)風(feng)寒(han)(han)得之(zhi)”，“冬(dong)時(shi)嚴(yan)(yan)寒(han)(han)，觸冒(mao)(mao)之(zhi)者(zhe)(zhe)乃名傷(shang)(shang)寒(han)(han)。”又說(shuo)：“其(qi)(qi)傷(shang)(shang)于(yu)四時(shi)之(zhi)氣皆能(neng)為(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。”可(ke)(ke)(ke)(ke)見，四時(shi)皆能(neng)為(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)而以(yi)嚴(yan)(yan)冬(dong)為(wei)(wei)最，這一點傷(shang)(shang)寒(han)(han)與(yu)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)也吻臺。再從(cong)(cong)(cong)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)來(lai)看(kan)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)一般在發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)時(shi)即出(chu)(chu)現(xian)全(quan)身中(zhong)(zhong)毒(du)現(xian)象(xiang)，呼吸道粘膜的(de)(de)(de)卡他現(xian)象(xiang)出(chu)(chu)現(xian)較(jiao)晚或不(bu)出(chu)(chu)現(xian)。前者(zhe)(zhe)有(you)(you)(you)晨寒(han)(han)、發(fa)熱(re)(re)(re)(re)、頭(tou)痛(tong)、身酸(suan)以(yi)及乏力、惡性(xing)(xing)嘔(ou)吐、無汗(han)或多(duo)汗(han)等。太陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)提綱是(shi)(shi)“脈浮頭(tou)項(xiang)強痛(tong)而惡寒(han)(han)”，正好概括初起(qi)的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)毒(du)表(biao)現(xian)。太陽(yang)(yang)(yang)(yang)表(biao)虛證(zheng)(zheng)(zheng)和表(biao)實證(zheng)(zheng)(zheng)分別表(biao)現(xian)的(de)(de)(de)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)汗(han)出(chu)(chu)、干嘔(ou)和發(fa)熱(re)(re)(re)(re)無汗(han)、嘔(ou)逆、體痛(tong)，使其(qi)(qi)概括更為(wei)(wei)完整(zheng)。太陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)篇對于(yu)精神(shen)狀態也有(you)(you)(you)描(miao)述(shu)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)侵害神(shen)經(jing)系(xi)統，在精神(shen)方面(mian)可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)多(duo)種癥(zheng)(zheng)狀。如倦怠、冷淡、嗜眠，甚至譫語(yu)、神(shen)智不(bu)清等。事實上(shang)(shang)，太陽(yang)(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)、少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)、少(shao)陰(yin)(yin)等經(jing)證(zheng)(zheng)(zheng)，都有(you)(you)(you)關于(yu)精神(shen)方面(mian)符合(he)流(liu)(liu)(liu)感(gan)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)的(de)(de)(de)描(miao)述(shu)。起(qi)太陽(yang)(yang)(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)，于(yu)是(shi)(shi)有(you)(you)(you)“身熱(re)(re)(re)(re)、汗(han)自出(chu)(chu)、不(bu)惡寒(han)(han)反惡熱(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)提綱證(zheng)(zheng)(zheng)。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)較(jiao)長，“傷(shang)(shang)寒(han)(han)五六日(ri)”即可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)“往(wang)來(lai)寒(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)的(de)(de)(de)熱(re)(re)(re)(re)型，常(chang)(chang)見的(de)(de)(de)為(wei)(wei)弛張熱(re)(re)(re)(re)，偶爾可(ke)(ke)(ke)(ke)見間歇(xie)熱(re)(re)(re)(re)。呈弛張熱(re)(re)(re)(re)大(da)多(duo)在起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)不(bu)久(jiu)，其(qi)(qi)時(shi)畏(wei)冷寒(han)(han)戰(zhan)已消失(shi)，反覺煩(fan)熱(re)(re)(re)(re)，而且有(you)(you)(you)多(duo)汗(han)的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)，這時(shi)的(de)(de)(de)征象(xiang)顯示陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)經(jing)癥(zheng)(zheng)。發(fa)熱(re)(re)(re)(re)期間流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)常(chang)(chang)見到食欲消失(shi)、便秘、腹痛(tong)等消化道癥(zheng)(zheng)狀，這些癥(zheng)(zheng)狀便是(shi)(shi)傷(shang)(shang)寒(han)(han)的(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)腑(fu)證(zheng)(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)出(chu)(chu)現(xian)間歇(xie)熱(re)(re)(re)(re)，畏(wei)冷與(yu)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)反復相續(xu)，這便是(shi)(shi)寒(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)往(wang)來(lai)的(de)(de)(de)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)癥(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)(liu)感(gan)的(de)(de)(de)血管神(shen)經(jing)中(zhong)(zhong)毒(du)癥(zheng)(zheng)狀，也符合(he)少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)描(miao)述(shu)。例(li)如“少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)惡寒(han)(han)身蜷而利(li)，手(shou)足逆冷者(zhe)(zhe)不(bu)治(zhi)；少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)六七日(ri)，息高者(zhe)(zhe)死。”綜上(shang)(shang)所述(shu)，可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)認定流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)的(de)(de)(de)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)吻合(he)于(yu)六經(jing)傳變，更參照流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)的(de)(de)(de)比較(jiao)，足以(yi)說(shuo)明(ming)建安(an)年間的(de)(de)(de)傷(shang)(shang)寒(han)(han)就是(shi)(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)。

3、溫(wen)病學對流行性感冒的(de)認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中醫(yi)認為感(gan)冒(mao)(mao)是由于(yu)風邪(xie)乘(cheng)人(ren)體御邪(xie)能(neng)力不足時(shi)，侵襲肺衛皮毛所(suo)致。四季之中，氣候失常，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷等，風邪(xie)易侵入人(ren)體而感(gan)冒(mao)(mao)，甚至引起時(shi)行感(gan)冒(mao)(mao)。本病(bing)一般(ban)以實(shi)證居多，如體虛感(gan)邪(xie)則為本虛標實(shi)之證。

風寒夾濕

癥狀：惡寒少汗，頭重(zhong)(zhong)如裹，肢體關節酸楚疼痛，咳嗽聲重(zhong)(zhong)，鼻(bi)塞流涕，舌苔白膩，脈濡(ru)。

治(zhi)則：疏(shu)風祛濕，散寒(han)解表(biao)。

方藥：羌活勝濕湯

羌活、獨活、藁本、防風、甘(gan)草、川(chuan)芎、蔓荊子。

加減：無汗可加豆卷(juan)、蒼術；痰(tan)多加半夏、陳皮。

外感風寒

癥(zheng)狀：鼻塞(sai)聲重，鼻癢噴(pen)嚏，流涕清稀(xi)，咳(ke)嗽痰多清稀(xi)，甚則(ze)發熱惡寒，無汗頭(tou)疼，肢體(ti)酸痛，舌苔(tai)薄(bo)白，脈浮(fu)緊。

治則：辛(xin)溫解(jie)表，宣(xuan)肺(fei)散寒

方藥：荊防(fang)敗(bai)毒散

荊芥(jie)、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活(huo)(huo)、獨活(huo)(huo)、茯苓、桔梗、前胡、甘草(cao)。

加(jia)減：風寒郁閉較甚，加(jia)麻黃(huang)、桂枝；咳痰較甚者，加(jia)杏仁、浙(zhe)貝母(mu)。

外感風熱

癥狀：發熱惡(e)風，或微惡(e)寒，頭痛，鼻(bi)塞流(liu)濁涕，咳(ke)嗽痰黃，口(kou)干渴(ke)，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shu)。

治則：辛涼解表，宣肺散(san)清熱(re)。

方藥(yao)：銀翹散、銀花、連翹、桔(jie)梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。

加(jia)減：鼻塞頭痛(tong)明顯，加(jia)蒼(cang)耳子(zi)、辛夷、白芷(zhi)；咽痛(tong)較重(zhong)，加(jia)元參、馬勃(bo)、板蘭根；口渴(ke)甚(shen)，加(jia)天花粉；熱甚(shen)，加(jia)黃芩。