中(zhong)醫對流行性感冒(mao)的認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年隋代醫學(xue)家巢元方所著(zhu)《諸病源候論》一書中就提出(chu)：“夫(fu)時氣病者(zhe)，此皆因歲(sui)時不和(he)，溫(wen)涼失(shi)節(jie)，人感乖戾(li)之氣而生病者(zhe)，多(duo)相染者(zhe)。中醫對其認識素(su)有“傷(shang)寒論”和(he)“溫(wen)病論”兩種，初期病位于表(肺衛)，按“傷寒(han)”(六經)則屬(shu)于太陽(yang)經表(biao)證(表(biao)熱)；按(an)“溫病”(衛、氣、營、血(xue)、三焦(jiao))，衛分相當(dang)于(yu)人體的肌表(biao)、皮(pi)膚(fu)、上(shang)呼吸(xi)道、頭部，故稱(cheng)“溫邪上(shang)受”，“即衛分(fen)熱(re)證”，即溫(wen)病的(de)初期階段，亦(yi)相當于“傷寒”的(de)“表熱”。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

1、流行性(xing)感冒(mao)與中醫的(de)感冒(mao)的(de)區別

流行(xing)性感(gan)(gan)冒(mao)(mao)不同于中醫學的感(gan)(gan)冒(mao)(mao)。感(gan)(gan)冒(mao)(mao)一詞首見于北宋(song)的《仁齋直指方》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風)及時行(xing)感(gan)冒(mao)(mao)的辨證論治。“這(zhe)很容易(yi)讓人理解(jie)為”普(pu)通感(gan)冒(mao)(mao)及時行(xing)感(gan)冒(mao)(mao)“就是“普(pu)通冒(mao)(mao)和流行(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)”。其實，在《類證鑒別》中(zhong)明確指(zhi)出(chu)：“一般而言，感(gan)冒(mao)(mao)發熱(re)多不高(gao)或(huo)不發熱(re)，溫熱(re)病(bing)必有(you)發熱(re)或(huo)高(gao)熱(re)。”流行(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)具有(you)急起高(gao)熱(re)的臨(lin)床特(te)征，顯然《中(zhong)醫內(nei)科學》還是認(ren)為流行(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)不同于中(zhong)醫的感(gan)冒(mao)(mao)。

2、《傷寒論》對流行性感冒(mao)的認識

漢代建(jian)安年間(jian)，社會和(he)經濟落(luo)后，民生凋弊，戰亂(luan)饑餓，更易(yi)促(cu)使流(liu)行(xing)(xing)性感冒的(de)(de)流(liu)行(xing)(xing)。對于當時(shi)傷(shang)寒的(de)(de)發病率和(he)死亡率，《傷(shang)寒論》的(de)(de)作者在序文中以(yi)其宗族為例，作了如下(xia)記述：“余宗(zong)族素多(duo)，向余二百，建(jian)安(an)紀年以(yi)來猶未十(shi)稔，其(qi)(qi)死亡者三(san)分(fen)有(you)二，傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)十(shi)居其(qi)(qi)七”。傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)呈(cheng)大流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)傳(chuan)播(bo)，從(cong)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)學來看可(ke)作為傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)就(jiu)是(shi)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)佐(zuo)證(zheng)(zheng)，這(zhe)(zhe)一(yi)點(dian)少(shao)有(you)異議(yi)。另(ling)外，流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)是(shi)屬于(yu)(yu)(yu)經(jing)常和氣候(hou)條件有(you)關的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)，其(qi)(qi)發(fa)病(bing)(bing)率(lv)上(shang)(shang)升多(duo)見(jian)于(yu)(yu)(yu)寒(han)(han)(han)(han)冷(leng)(leng)(leng)的(de)(de)(de)(de)月份，夏季(ji)一(yi)直維持在(zai)(zai)較低的(de)(de)(de)(de)水平。《注解傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)論(lun)》卷二《傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)例(li)第三(san)》則說(shuo)：“凡傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)之(zhi)病(bing)(bing)，多(duo)從(cong)風寒(han)(han)(han)(han)得之(zhi)”，“冬時嚴寒(han)(han)(han)(han)，觸冒(mao)(mao)之(zhi)者乃名傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)。”又(you)說(shuo)：“其(qi)(qi)傷(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)四時之(zhi)氣皆能(neng)為病(bing)(bing)。”可(ke)見(jian)，四時皆能(neng)為病(bing)(bing)而以(yi)嚴冬為最，這(zhe)(zhe)一(yi)點(dian)傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)與流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)也(ye)吻臺。再從(cong)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)(cheng)來看。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)一(yi)般在(zai)(zai)發(fa)病(bing)(bing)時即出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)全(quan)身(shen)(shen)(shen)中毒(du)(du)現(xian)(xian)象(xiang)，呼吸道(dao)粘膜的(de)(de)(de)(de)卡他(ta)現(xian)(xian)象(xiang)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)較晚或不(bu)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)。前(qian)者有(you)晨寒(han)(han)(han)(han)、發(fa)熱(re)(re)、頭痛、身(shen)(shen)(shen)酸以(yi)及乏力、惡(e)性(xing)(xing)(xing)嘔(ou)(ou)吐、無(wu)汗或多(duo)汗等(deng)。太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)提綱是(shi)“脈(mo)浮頭項強痛而惡(e)寒(han)(han)(han)(han)”，正好概括初(chu)起的(de)(de)(de)(de)中毒(du)(du)表(biao)現(xian)(xian)。太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)表(biao)虛證(zheng)(zheng)和表(biao)實(shi)證(zheng)(zheng)分(fen)別表(biao)現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)發(fa)熱(re)(re)汗出(chu)(chu)(chu)(chu)、干嘔(ou)(ou)和發(fa)熱(re)(re)無(wu)汗、嘔(ou)(ou)逆、體痛，使其(qi)(qi)概括更為完整。太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)篇對于(yu)(yu)(yu)精神(shen)狀態也(ye)有(you)描述(shu)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)病(bing)(bing)毒(du)(du)侵害神(shen)經(jing)系統，在(zai)(zai)精神(shen)方面可(ke)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)多(duo)種癥(zheng)狀。如倦怠、冷(leng)(leng)(leng)淡、嗜眠，甚至譫語(yu)、神(shen)智不(bu)清(qing)等(deng)。事實(shi)上(shang)(shang)，太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)、少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)、少(shao)陰(yin)等(deng)經(jing)證(zheng)(zheng)，都有(you)關于(yu)(yu)(yu)精神(shen)方面符合(he)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)(gan)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)描述(shu)。起太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)，于(yu)(yu)(yu)是(shi)有(you)“身(shen)(shen)(shen)熱(re)(re)、汗自出(chu)(chu)(chu)(chu)、不(bu)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)反(fan)惡(e)熱(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)提綱證(zheng)(zheng)。病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)較長(chang)，“傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)五六日”即可(ke)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)“往來寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)熱(re)(re)型，常見(jian)的(de)(de)(de)(de)為弛張熱(re)(re)，偶爾可(ke)見(jian)間歇熱(re)(re)。呈(cheng)弛張熱(re)(re)大多(duo)在(zai)(zai)起病(bing)(bing)不(bu)久(jiu)，其(qi)(qi)時畏冷(leng)(leng)(leng)寒(han)(han)(han)(han)戰已消失(shi)(shi)，反(fan)覺煩熱(re)(re)，而且(qie)有(you)多(duo)汗的(de)(de)(de)(de)現(xian)(xian)象(xiang)，這(zhe)(zhe)時的(de)(de)(de)(de)征象(xiang)顯示陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)經(jing)癥(zheng)。發(fa)熱(re)(re)期(qi)間流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)常見(jian)到食欲消失(shi)(shi)、便秘、腹痛等(deng)消化道(dao)癥(zheng)狀，這(zhe)(zhe)些癥(zheng)狀便是(shi)傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)腑證(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)間歇熱(re)(re)，畏冷(leng)(leng)(leng)與發(fa)熱(re)(re)反(fan)復相續，這(zhe)(zhe)便是(shi)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)往來的(de)(de)(de)(de)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)癥(zheng)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)(gan)的(de)(de)(de)(de)血管神(shen)經(jing)中毒(du)(du)癥(zheng)狀，也(ye)符合(he)少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)證(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)描述(shu)。例(li)如“少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)身(shen)(shen)(shen)蜷而利，手足逆冷(leng)(leng)(leng)者不(bu)治；少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)六七日，息高者死。”綜上(shang)(shang)所述(shu)，可(ke)以(yi)認定流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)(cheng)吻合(he)于(yu)(yu)(yu)六經(jing)傳(chuan)變，更參照流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)學的(de)(de)(de)(de)比較，足以(yi)說(shuo)明(ming)(ming)建(jian)安(an)年間的(de)(de)(de)(de)傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)就(jiu)是(shi)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)。

3、溫病學對流行性感冒(mao)的認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中(zhong)醫(yi)認為感冒是由(you)于(yu)風(feng)邪(xie)乘人體(ti)(ti)御邪(xie)能力不足時，侵(qin)襲肺(fei)衛(wei)皮毛所致。四(si)季之中(zhong)，氣候失(shi)常(chang)，如春應(ying)溫而反寒，夏應(ying)熱而反冷等，風(feng)邪(xie)易侵(qin)入人體(ti)(ti)而感冒，甚至引起時行感冒。本病(bing)一(yi)般以(yi)實證居多，如體(ti)(ti)虛感邪(xie)則(ze)為本虛標(biao)實之證。

風寒夾濕

癥(zheng)狀：惡寒少(shao)汗，頭(tou)重(zhong)(zhong)如裹，肢體關節酸楚疼痛，咳(ke)嗽聲重(zhong)(zhong)，鼻塞流涕，舌(she)苔白膩(ni)，脈濡。

治則：疏風(feng)祛(qu)濕，散(san)寒解表。

方藥：羌活勝濕湯(tang)

羌活、獨(du)活、藁(gao)本、防風(feng)、甘(gan)草、川芎、蔓(man)荊子。

加(jia)減：無汗可加(jia)豆卷(juan)、蒼術；痰多(duo)加(jia)半夏、陳皮。

外感風寒

癥(zheng)狀(zhuang)：鼻(bi)塞聲重(zhong)，鼻(bi)癢(yang)噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發熱惡寒，無汗(han)頭疼(teng)，肢(zhi)體酸痛(tong)，舌苔(tai)薄白，脈浮緊。

治則：辛溫解表，宣肺散寒

方藥(yao)：荊防敗毒散

荊芥、防風、柴胡(hu)、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡(hu)、甘草。

加減(jian)：風寒郁(yu)閉較甚(shen)，加麻(ma)黃、桂枝；咳痰較甚(shen)者(zhe)，加杏仁、浙貝母(mu)。

外(wai)感風(feng)熱

癥狀：發熱惡(e)風，或微惡(e)寒，頭痛(tong)，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黃，口干渴，咽(yan)喉紅腫(zhong)疼痛(tong)，舌邊尖(jian)紅，苔薄黃，脈浮數。

治則：辛涼解表，宣肺散清熱。

方(fang)藥：銀翹(qiao)散、銀花、連翹(qiao)、桔梗、薄荷、竹葉、生(sheng)甘草(cao)、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆(lu)根。

加減：鼻(bi)塞頭痛明顯，加蒼(cang)耳子、辛夷、白芷；咽痛較重，加元參、馬(ma)勃、板蘭根(gen)；口渴甚，加天花粉；熱(re)甚，加黃芩。