中醫對流行性感(gan)冒的認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年(nian)隋代(dai)醫學家(jia)巢元方所著《諸病(bing)源候論(lun)》一(yi)書(shu)中就提出：“夫時氣病(bing)者(zhe)(zhe)，此皆(jie)因歲(sui)時不和，溫(wen)涼(liang)失(shi)節(jie)，人感乖戾之氣而(er)生病(bing)者(zhe)(zhe)，多相染(ran)者(zhe)(zhe)。中醫對其認(ren)識素有“傷寒論(lun)”和“溫(wen)病(bing)論(lun)”兩種，初期(qi)病(bing)位于表(biao)(肺衛)，按“傷寒”(六經)則(ze)屬于太(tai)陽經表(biao)證(zheng)(表熱)；按“溫病”(衛、氣、營、血、三焦)，衛分相(xiang)當于(yu)人體的肌(ji)表、皮膚、上呼吸道、頭部，故(gu)稱“溫邪上受”，“即衛分(fen)熱證”，即溫病的初期階(jie)段，亦相(xiang)當于“傷寒”的“表熱”。

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1、流行性感冒(mao)與中醫的感冒(mao)的區別(bie)

流行(xing)性(xing)感冒不同于中醫學(xue)的(de)感冒。感冒一詞首見(jian)于北宋的(de)《仁齋直指方》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風)及時(shi)行(xing)(xing)感(gan)(gan)冒的辨證論治。“這很容易讓(rang)人理解為”普(pu)通感(gan)(gan)冒及時(shi)行(xing)(xing)感(gan)(gan)冒“就是“普(pu)通冒和(he)流(liu)行(xing)(xing)性感(gan)(gan)冒”。其實，在《類證鑒別》中明確指出：“一般而(er)言(yan)，感(gan)(gan)冒發(fa)熱(re)多不(bu)高或不(bu)發(fa)熱(re)，溫熱(re)病必(bi)有發(fa)熱(re)或高熱(re)。”流(liu)行(xing)(xing)性感(gan)(gan)冒具有急起(qi)高熱(re)的臨(lin)床(chuang)特征，顯然《中醫內(nei)科學(xue)》還是認為流(liu)行(xing)(xing)性感(gan)(gan)冒不(bu)同于(yu)中醫的感(gan)(gan)冒。

2、《傷寒論》對流(liu)行性感冒的(de)認識

漢代建安年間，社會和經濟落(luo)后，民生凋弊，戰(zhan)亂饑餓(e)，更易促使流(liu)(liu)行(xing)性感冒的流(liu)(liu)行(xing)。對(dui)于當時傷寒的發(fa)病率(lv)和死亡率(lv)，《傷寒論》的作者在(zai)序文中以(yi)其宗族為例，作了如下(xia)記述：“余(yu)宗(zong)族素多(duo)，向余(yu)二(er)百，建(jian)安(an)紀年以(yi)來猶未(wei)十稔，其(qi)(qi)死(si)亡者(zhe)三分有(you)(you)二(er)，傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)十居其(qi)(qi)七”。傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)呈(cheng)大流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)傳播，從流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)來看可(ke)(ke)作為(wei)(wei)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)佐證(zheng)，這一(yi)點少有(you)(you)異議。另外(wai)，流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)是(shi)屬于(yu)經(jing)常(chang)和氣候條(tiao)件(jian)有(you)(you)關(guan)的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，其(qi)(qi)發病(bing)(bing)(bing)率上(shang)升多(duo)見(jian)于(yu)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)冷(leng)(leng)(leng)的(de)(de)(de)月份，夏季一(yi)直維持在(zai)較低(di)的(de)(de)(de)水平。《注解傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)論》卷二(er)《傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)例第(di)三》則說(shuo)：“凡傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)之(zhi)病(bing)(bing)(bing)，多(duo)從風(feng)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)得(de)之(zhi)”，“冬時(shi)(shi)(shi)嚴寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)，觸冒(mao)(mao)(mao)(mao)之(zhi)者(zhe)乃(nai)名傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)。”又說(shuo)：“其(qi)(qi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)于(yu)四(si)時(shi)(shi)(shi)之(zhi)氣皆能為(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)。”可(ke)(ke)見(jian)，四(si)時(shi)(shi)(shi)皆能為(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)而(er)以(yi)嚴冬為(wei)(wei)最，這一(yi)點傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)與流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)也吻(wen)臺。再從臨床(chuang)過程(cheng)來看。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)一(yi)般在(zai)發病(bing)(bing)(bing)時(shi)(shi)(shi)即(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)全身(shen)中毒(du)現(xian)(xian)(xian)象(xiang)，呼吸(xi)道粘(zhan)膜的(de)(de)(de)卡他現(xian)(xian)(xian)象(xiang)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)較晚或不出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)。前者(zhe)有(you)(you)晨寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)、發熱(re)(re)(re)(re)、頭(tou)痛、身(shen)酸以(yi)及乏力、惡性(xing)(xing)(xing)(xing)嘔吐(tu)、無汗(han)或多(duo)汗(han)等(deng)。太陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)提綱是(shi)“脈(mo)浮頭(tou)項強痛而(er)惡寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)”，正好概(gai)括(kuo)初起的(de)(de)(de)中毒(du)表(biao)現(xian)(xian)(xian)。太陽(yang)(yang)表(biao)虛(xu)證(zheng)和表(biao)實(shi)證(zheng)分別(bie)表(biao)現(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)發熱(re)(re)(re)(re)汗(han)出(chu)(chu)、干嘔和發熱(re)(re)(re)(re)無汗(han)、嘔逆、體(ti)痛，使(shi)其(qi)(qi)概(gai)括(kuo)更為(wei)(wei)完整。太陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)篇對于(yu)精神狀態(tai)也有(you)(you)描(miao)述(shu)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)侵害(hai)神經(jing)系統，在(zai)精神方(fang)面可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)多(duo)種癥(zheng)(zheng)狀。如倦怠、冷(leng)(leng)(leng)淡、嗜眠(mian)，甚至譫語、神智不清(qing)等(deng)。事(shi)實(shi)上(shang)，太陽(yang)(yang)、陽(yang)(yang)明、少陽(yang)(yang)、少陰(yin)(yin)(yin)等(deng)經(jing)證(zheng)，都有(you)(you)關(guan)于(yu)精神方(fang)面符合(he)(he)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)感(gan)臨床(chuang)過程(cheng)的(de)(de)(de)描(miao)述(shu)。起太陽(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)明，于(yu)是(shi)有(you)(you)“身(shen)熱(re)(re)(re)(re)、汗(han)自出(chu)(chu)、不惡寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)反(fan)惡熱(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)陽(yang)(yang)明提綱證(zheng)。病(bing)(bing)(bing)程(cheng)較長，“傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)五六(liu)日”即(ji)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)“往來寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)少陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)熱(re)(re)(re)(re)型，常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)為(wei)(wei)弛張(zhang)(zhang)熱(re)(re)(re)(re)，偶爾可(ke)(ke)見(jian)間(jian)歇熱(re)(re)(re)(re)。呈(cheng)弛張(zhang)(zhang)熱(re)(re)(re)(re)大多(duo)在(zai)起病(bing)(bing)(bing)不久，其(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)畏(wei)冷(leng)(leng)(leng)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)戰已(yi)消失，反(fan)覺(jue)煩熱(re)(re)(re)(re)，而(er)且有(you)(you)多(duo)汗(han)的(de)(de)(de)現(xian)(xian)(xian)象(xiang)，這時(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)征象(xiang)顯示陽(yang)(yang)明經(jing)癥(zheng)(zheng)。發熱(re)(re)(re)(re)期間(jian)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)常(chang)見(jian)到食欲消失、便(bian)(bian)秘、腹痛等(deng)消化(hua)道癥(zheng)(zheng)狀，這些癥(zheng)(zheng)狀便(bian)(bian)是(shi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)的(de)(de)(de)陽(yang)(yang)明腑證(zheng)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)間(jian)歇熱(re)(re)(re)(re)，畏(wei)冷(leng)(leng)(leng)與發熱(re)(re)(re)(re)反(fan)復(fu)相續(xu)，這便(bian)(bian)是(shi)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)往來的(de)(de)(de)少陽(yang)(yang)癥(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)感(gan)的(de)(de)(de)血管神經(jing)中毒(du)癥(zheng)(zheng)狀，也符合(he)(he)少陰(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)證(zheng)的(de)(de)(de)描(miao)述(shu)。例如“少陰(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)惡寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)身(shen)蜷而(er)利，手足逆冷(leng)(leng)(leng)者(zhe)不治；少陰(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)六(liu)七日，息高(gao)者(zhe)死(si)。”綜上(shang)所述(shu)，可(ke)(ke)以(yi)認定流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)臨床(chuang)過程(cheng)吻(wen)合(he)(he)于(yu)六(liu)經(jing)傳變，更參(can)照流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)的(de)(de)(de)比較，足以(yi)說(shuo)明建(jian)安(an)年間(jian)的(de)(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)。

3、溫(wen)病學對流(liu)行性感冒的認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中醫(yi)認為感冒(mao)是由于風(feng)邪乘(cheng)人體(ti)御邪能(neng)力(li)不(bu)足時，侵襲肺衛皮毛(mao)所致。四季(ji)之(zhi)中，氣候失常(chang)，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷(leng)等，風(feng)邪易侵入人體(ti)而感冒(mao)，甚至引起時行(xing)感冒(mao)。本病一般以實證(zheng)居多，如體(ti)虛感邪則為本虛標實之(zhi)證(zheng)。

風寒夾濕

癥狀：惡寒少(shao)汗，頭(tou)重如裹，肢(zhi)體關節酸(suan)楚疼痛，咳嗽(sou)聲重，鼻塞(sai)流(liu)涕，舌苔白膩，脈(mo)濡(ru)。

治則(ze)：疏(shu)風祛(qu)濕，散寒解表。

方(fang)藥：羌(qiang)活勝濕(shi)湯

羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。

加減(jian)：無汗可加豆卷、蒼術；痰多加半(ban)夏(xia)、陳皮。

外感風寒(han)

癥狀：鼻(bi)塞聲重，鼻(bi)癢(yang)噴嚏，流涕清稀(xi)，咳(ke)嗽痰多清稀(xi)，甚則發熱(re)惡寒，無汗頭疼(teng)，肢體酸痛(tong)，舌苔薄白，脈浮緊(jin)。

治則：辛溫(wen)解表，宣肺散寒

方藥：荊防敗毒散

荊(jing)芥、防風、柴(chai)胡(hu)、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯(fu)苓、桔梗、前胡(hu)、甘(gan)草。

加減：風寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝；咳痰(tan)較甚者，加杏(xing)仁、浙貝(bei)母。

外感風熱

癥狀：發熱惡風，或微(wei)惡寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰(tan)黃(huang)，口干渴，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔(tai)薄黃(huang)，脈浮(fu)數。

治則：辛涼(liang)解表，宣肺散清熱(re)。

方藥：銀翹(qiao)散、銀花(hua)、連翹(qiao)、桔梗(geng)、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮(xian)蘆根(gen)。

加(jia)(jia)減：鼻塞(sai)頭痛明顯(xian)，加(jia)(jia)蒼耳子(zi)、辛夷(yi)、白芷；咽痛較重(zhong)，加(jia)(jia)元參、馬勃、板蘭根；口渴甚(shen)，加(jia)(jia)天花粉；熱(re)甚(shen)，加(jia)(jia)黃芩。