門診險是什么意思

門診(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)主要就是用(yong)來報(bao)銷門診(zhen)(zhen)費用(yong)的保險(xian)(xian)，一般的醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)都是包括門診(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)的。

門診(zhen)醫保(bao)不僅(jin)僅(jin)能解決看病(bing)(bing)難、看病(bing)(bing)貴(gui)的問題，另(ling)一個好處在于，它使得(de)區(qu)內的醫療(liao)機構必須改變動輒開大(da)藥方、開新(xin)藥的用藥習慣，學會更(geng)好地控制成本與(yu)提(ti)高服(fu)務質量。社會醫療(liao)保(bao)險(xian)和商業醫療(liao)保(bao)險(xian)中(zhong)的高端醫療(liao)都有包(bao)括門診(zhen)醫療(liao)保(bao)險(xian)。

參保對象

1、市(shi)行政區域(yu)內用人單位(wei)(wei)(wei)的職員，包括機(ji)關單位(wei)(wei)(wei)、失(shi)業單位(wei)(wei)(wei)、社會團體、個體組織(zhi)(zhi)、企業單位(wei)(wei)(wei)、民辦非企業單位(wei)(wei)(wei)以(yi)及其他經(jing)濟組織(zhi)(zhi)。

2、城鎮居(ju)民（不(bu)含在職(zhi)職(zhi)工，下同），已參加本(ben)市(shi)基本(ben)醫療保(bao)險的(de)達(da)到(dao)國(guo)家(jia)法定退休(xiu)年(nian)齡非(fei)市(shi)戶籍人(ren)員及各類全日制(zhi)高等學校和中等職(zhi)業學校的(de)非(fei)當地戶籍學生。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診險(xian)(xian)是用來報銷門診費(fei)用的保(bao)(bao)險(xian)(xian)；住(zhu)院醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)常常作為附加險(xian)(xian)的形式(shi)出現在各種保(bao)(bao)險(xian)(xian)產(chan)品中，由(you)于住(zhu)院所發生的費(fei)用是相當可觀的，目的在于解(jie)決被(bei)保(bao)(bao)險(xian)(xian)人因住(zhu)院而(er)產(chan)生的高額(e)費(fei)用支出問題。

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2、責任范圍

門(men)診(zhen)險規定病(bing)種有重癥(zheng)肌(ji)無力、多發性肌(ji)炎和(he)皮肌(ji)炎、系統性紅斑(ban)狼瘡、銀屑(xie)病(bing)、骨(gu)髓增生(sheng)異常綜合(he)癥(zheng)、真性紅細胞增多癥(zheng)、白塞氏(shi)病(bing)、再生(sheng)障礙性貧血；基(ji)層醫療(liao)衛生(sheng)機構現有的(de)門(men)診(zhen)掛號費(fei)、門(men)診(zhen)診(zhen)查費(fei)、注射費(fei)以(yi)及藥事服(fu)務成本合(he)并為(wei)一般(ban)診(zhen)療(liao)費(fei)，不再單獨設立藥事服(fu)務費(fei)。

在附加(jia)合(he)同有效(xiao)期(qi)間內(nei)，被保(bao)險人因(yin)遭受意外傷害，或自附加(jia)合(he)同生效(xiao)之日(ri)起90日(ri)后因患疾病（續保(bao)不受90日(ri)疾病觀(guan)察期的限制），經保(bao)險(xian)公司指定或認可(ke)的醫院(yuan)診斷必(bi)須且已住院(yuan)治療的，對被保(bao)險(xian)人自住院(yuan)之日(ri)起90日(ri)內所(suo)支出(chu)的(de)(de)住(zhu)院期(qi)間(jian)的(de)(de)醫(yi)療費用，按規定給付醫(yi)療保(bao)險金。報(bao)銷范圍(wei)包(bao)括：藥品費、住(zhu)院費、治(zhi)療費、檢查(cha)費、材料費。

3、報銷比例

門診險：1300元至1萬元報銷(xiao)80%；1萬元至3萬元(yuan)（含）可報銷85%；3萬(wan)元(yuan)至4萬元（含）報銷(xiao)90%；4萬元以上(shang)報銷(xiao)95%。

住院醫療(liao)保險：藥品(pin)費被保險人實際支出的藥品(pin)費用按75%給付；住院費被保險人(ren)實際支出的住院費用按(an)85%給付；治療(liao)費被(bei)保險人實際支出的治療(liao)費用(yong)按80%給(gei)付；檢(jian)查(cha)費被(bei)保險人實(shi)際(ji)支出的檢(jian)查(cha)費用(yong)按75%給(gei)付；材(cai)料費被保險(xian)人實際(ji)支出的(de)材(cai)料費用按(an)75%給付(fu)。

門診險有必要買嗎

門診/急診(zhen)醫(yi)療(liao)險是(shi)指能(neng)報銷門診(zhen)或(huo)者(zhe)急診(zhen)的醫(yi)療(liao)費用的保險。但是(shi)也有(you)一定的缺點。

門診險的缺點

1、門診費本身不高

2019年1-5月，全國三級(ji)公立(li)醫院人(ren)均(jun)門(men)診費(fei)用為326.2元。二級公立醫(yi)院(yuan)人均門診費(fei)用為206.5元。

2、保額(e)地，杠桿不高

大部分(fen)門急診(zhen)醫(yi)療險(xian)，杠(gang)桿只有10倍(bei)左右甚至更低(di)。就是說(shuo)，一年(nian)期(qi)的門診險，保費500元只能買千的保額。感覺(jue)有點不劃(hua)算。

3、理賠限(xian)制多

門(men)診險的理賠(pei)門(men)檻雖低，但相應的，其理賠(pei)限制也(ye)有很多。比如有社保(bao)范(fan)圍內、免賠(pei)額、報(bao)銷比例（50%-100%）、每日免賠額、限額等等的(de)限制。

4、理(li)賠記錄(lu)影響購買其他保險(xian)

如果因為理賠幾(ji)百塊而影響購買其它(ta)保(bao)險就得不償失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑(pao)，就很建議配置門診險(xian)了。另外家住大城(cheng)市，家里小孩子抵抗力(li)又較差的，更(geng)可以考慮買上。

門診醫療保險怎么買

1、關(guan)注產品保障

投(tou)保(bao)(bao)時應(ying)該把(ba)重點放在門(men)診醫療險產品(pin)的保(bao)(bao)障內容上。比(bi)如(ru)對(dui)于疾(ji)病類(lei)的門(men)診可以保(bao)(bao)障哪些(xie)疾(ji)病，報銷(xiao)比(bi)例、投(tou)保(bao)(bao)年齡(ling)限制等等。

2、根(gen)據個人需求

根據自己的實際情況、個人需求以(yi)及經(jing)濟能力來購(gou)買，要知道不同(tong)類(lei)型的門診醫療險，在保障、賠付、報銷上都會有(you)所(suo)差異(yi)，保費也會不同(tong)。

3、看清楚保險條款

事實上(shang)，不管購買哪種類型的(de)門(men)診醫(yi)療(liao)保(bao)險，看清(qing)楚產品的(de)合同條(tiao)款都是很關(guan)鍵的(de)，因為這關(guan)系(xi)到后期的(de)報銷(xiao)理賠，萬(wan)一不仔細沒(mei)有了解清(qing)楚，那(nei)么(me)很可能導(dao)致理賠不成功。

4、續保條件(jian)

續保(bao)(bao)(bao)條件是投(tou)保(bao)(bao)(bao)門診醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險時(shi)要(yao)重(zhong)點(dian)關(guan)注的一(yi)個要(yao)點(dian)。一(yi)般(ban)醫(yi)療(liao)險都(dou)是一(yi)年期產品(pin)，不保(bao)(bao)(bao)證(zheng)續保(bao)(bao)(bao)，所以在挑選產品(pin)時(shi)要(yao)慎重(zhong)，選擇續保(bao)(bao)(bao)條件好，不易停售的產品(pin)進行投(tou)保(bao)(bao)(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可以，但(dan)需(xu)要(yao)符(fu)合一(yi)定(ding)要(yao)求。若想報(bao)銷門診費用需(xu)在醫(yi)保范圍內的(de)(de)定(ding)點醫(yi)療機構就診，報(bao)銷的(de)(de)藥品、診療、服務設施需(xu)在目錄庫內，治療費用需(xu)超過門診報(bao)銷的(de)(de)起付線。由于(yu)各地(di)經濟發展(zhan)水平等因素存(cun)在差異，請以當(dang)地(di)實際(ji)規(gui)定(ding)為準。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌(ji)(ji)無力、多發(fa)性肌(ji)(ji)炎(yan)和皮肌(ji)(ji)炎(yan)、系統性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型(xing)銀屑(xie)病(bing)(bing)、關節病(bing)(bing)型(xing)銀屑(xie)病(bing)(bing)、紅(hong)皮病(bing)(bing)型(xing)銀屑(xie)病(bing)(bing))、真性紅(hong)細胞(bao)增多(duo)癥、白塞氏病、再(zai)生障礙性貧血、血友病、慢性乙型(xing)肝(gan)炎及其引起(qi)的代償(chang)期(qi)肝(gan)硬化(抗病毒治(zhi)療(liao))、慢性丙型肝炎(yan)(抗病(bing)毒(du)治(zhi)療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥(yao)物治療。

門診(zhen)(zhen)基本醫療保險制度確立后(hou)，門診(zhen)(zhen)掛(gua)號(hao)費、門診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)查費、注射費(含肌肉注射、靜(jing)脈注射、皮下輸液、靜(jing)脈輸液、小兒頭皮靜(jing)脈輸液)以及藥(yao)事服務成本(ben)合并為一般診療(liao)費(fei)，不(bu)再單獨設立藥(yao)事服務費(fei)，不(bu)再執行合并的(de)原(yuan)項(xiang)目收(shou)費(fei)標準。而這些一般診療(liao)費(fei)，今后均可(ke)用(yong)市民的(de)醫保基金(jin)來支付(fu)。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元(yuan)以上的醫療(liao)費用才可以報(bao)銷，報(bao)銷的比例是(shi)50%。如(ru)果是(shi)70周歲以下的退休人員，1300元以(yi)上(shang)的費(fei)用可(ke)以(yi)報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上(shang)的(de)退休人員(yuan)，1300元以上的費用(yong)可以報銷報銷的比例(li)是80%。最(zui)高限額2萬元。

居民

一個(ge)保險年度(du)內，普通門診費(fei)用總額在50元以下的，醫保基金支付(fu)40%，50元以上的(de)費用(yong)由個(ge)人(ren)自理。

農村

（1）村衛(wei)生室(shi)及村中心衛(wei)生室(shi)就診報銷(xiao)60%，每次就(jiu)診處方藥(yao)費限額10元(yuan)，衛(wei)生院醫生臨(lin)時(shi)補(bu)液處方藥費限(xian)額(e)50元。

（2）鎮衛生院就診報銷40%，每(mei)次就診(zhen)各項檢查費及手術費限(xian)額50元，處方藥費限額100元。

（3）二級醫院就(jiu)診報銷30%，每次就診各項檢(jian)查費及手(shou)術(shu)費限額50元(yuan)，處(chu)方藥費限額200元。

（4）三級醫院就診報銷(xiao)20%，每次就診(zhen)各項檢查費及手術費限額50元，處(chu)方藥費限(xian)額200元。

（5）中藥發(fa)票附(fu)上(shang)處方每(mei)貼限(xian)額(e)1元(yuan)。

（6）鎮級合作醫療門(men)診補償年限(xian)額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開具的(de)相關(guan)證明材料要符合門診醫(yi)療保險報(bao)銷條件。

（3）醫療機構簽(qian)字蓋章等相(xiang)關材(cai)料(liao)開具好，需簽(qian)字和(he)蓋章。4.機構審核材料(liao)準(zhun)備(bei)齊(qi)全后，即可辦理。

5、報銷需要什么材料

普通(tong)門診(zhen)、急診(zhen)收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細(xi)。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職員工(gong)：起付線為2000元，在門(men)診產生的醫療(liao)費(fei)用(yong)，超過(guo)2000的部分才(cai)予以報銷，報銷比例為50%。

（2）退休員工：起付線為(wei)1300，其(qi)中70周歲以(yi)下的退休(xiu)員工報銷(xiao)比例為70%，70周(zhou)歲(sui)以(yi)上(shang)的報(bao)銷比例為80%。

（3）特(te)殊(shu)病種：在一年以內，特(te)殊(shu)病種門診(zhen)報銷的(de)起(qi)付線為(wei)400元。

城鎮居民醫保

（1）普(pu)通門診：一個醫(yi)療保險年度內，普(pu)通門診不設(she)起付線(xian)。

（2）特殊病種(zhong)：一(yi)個醫保年度(du)內(nei)，報銷起付線為400元。