門診險是什么意思

門(men)診(zhen)(zhen)醫(yi)療保(bao)險主要就是用來報銷(xiao)門(men)診(zhen)(zhen)費用的保(bao)險，一般的醫(yi)療保(bao)險都是包括門(men)診(zhen)(zhen)醫(yi)療保(bao)險的。

門(men)診醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)不僅(jin)僅(jin)能解決看(kan)病難、看(kan)病貴的問(wen)題，另(ling)一個好處在于，它使(shi)得區內的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構必(bi)須(xu)改(gai)變動(dong)輒開大藥方、開新藥的用藥習慣，學會(hui)更好地控制成本與提高(gao)服務(wu)質量(liang)。社會(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)和商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)中(zhong)的高(gao)端醫(yi)(yi)(yi)(yi)療都有包括門(men)診醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)。

參保對象

1、市(shi)行政區域內用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)的職員，包括機關單(dan)位(wei)、失業(ye)單(dan)位(wei)、社會團(tuan)體、個(ge)體組織、企(qi)業(ye)單(dan)位(wei)、民辦(ban)非企(qi)業(ye)單(dan)位(wei)以(yi)及其他(ta)經濟組織。

2、城鎮居民（不(bu)含(han)在職職工，下同），已參加本市基本醫療(liao)保險的達(da)到國家法(fa)定退休年齡(ling)非市戶(hu)籍人員(yuan)及各類全日制高等學(xue)(xue)校和中等職業學(xue)(xue)校的非當地(di)戶(hu)籍學(xue)(xue)生。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診險是用(yong)來報銷門診費(fei)(fei)用(yong)的(de)保險；住院(yuan)醫療保險常(chang)常(chang)作為附加險的(de)形式出現在各種保險產品(pin)中，由于住院(yuan)所發生的(de)費(fei)(fei)用(yong)是相當可觀的(de)，目的(de)在于解決被保險人因住院(yuan)而產生的(de)高額費(fei)(fei)用(yong)支出問題。

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2、責任范圍

門(men)診(zhen)險(xian)規定病種有重癥肌(ji)無力、多(duo)發性(xing)肌(ji)炎和皮(pi)肌(ji)炎、系統性(xing)紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓(sui)增生異常綜合癥、真性(xing)紅細胞(bao)增多(duo)癥、白塞氏病、再生障礙(ai)性(xing)貧血(xue)；基層醫療(liao)衛(wei)生機構現有的門(men)診(zhen)掛號費、門(men)診(zhen)診(zhen)查費、注射費以及藥事服務成本合并(bing)為一(yi)般診(zhen)療(liao)費，不再單獨設立藥事服務費。

在附加合(he)同有效(xiao)期間內，被保(bao)險人因遭受(shou)意外(wai)傷害(hai)，或自(zi)附加合(he)同生效(xiao)之日起90日后因患(huan)疾病（續保不受(shou)90日(ri)疾病觀察(cha)期的(de)(de)限制），經保險公司(si)指定或(huo)認可的(de)(de)醫院診斷必須且已住院治(zhi)療的(de)(de)，對被保險人自(zi)住院之(zhi)日(ri)起90日內(nei)所支出的住(zhu)院期間的醫療(liao)費(fei)用，按(an)規定給(gei)付醫療(liao)保險金。報銷范圍包括：藥品費(fei)、住(zhu)院費(fei)、治(zhi)療(liao)費(fei)、檢查費(fei)、材料費(fei)。

3、報銷比例

門診(zhen)險：1300元至1萬元(yuan)報銷80%；1萬元至(zhi)3萬元（含）可報銷85%；3萬元至4萬元（含）報銷90%；4萬元以上報銷95%。

住(zhu)院醫療保險(xian)：藥(yao)(yao)品(pin)費(fei)被(bei)保險(xian)人實(shi)際支(zhi)出(chu)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)費(fei)用按75%給(gei)付；住院(yuan)費(fei)被保險人實際支出的住院(yuan)費(fei)用按(an)85%給付(fu)；治療費被保險人(ren)實際支出的治療費用按80%給(gei)付(fu)；檢查費被保險人(ren)實際支出的檢查費用按75%給付(fu)；材(cai)料費(fei)被保(bao)險(xian)人實(shi)際(ji)支(zhi)出的材(cai)料費(fei)用按75%給付(fu)。

門診險有必要買嗎

門診/急診醫(yi)療(liao)險(xian)是指能報銷門(men)診或者急診的(de)(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用的(de)(de)保險(xian)。但(dan)是也有一定的(de)(de)缺點。

門診險的缺點

1、門診費本身不高

2019年1-5月，全國三級公立醫(yi)院人均(jun)門診費用為326.2元。二(er)級(ji)公立醫院人均門診費用(yong)為206.5元。

2、保額地，杠桿不高

大部分門急診醫療險，杠桿只有(you)10倍左(zuo)右甚至更低。就(jiu)是說，一年期的(de)門(men)診險，保費500元只能買(mai)千的保額。感覺有點(dian)不劃算。

3、理賠限制多(duo)

門診險的(de)理(li)賠(pei)門檻雖(sui)低，但相應的(de)，其理(li)賠(pei)限(xian)制也有很多。比如有社保范圍(wei)內、免賠(pei)額、報(bao)銷(xiao)比例（50%-100%）、每日免賠額、限額等等的限制。

4、理賠記(ji)錄(lu)影響(xiang)購買其他保險(xian)

如果(guo)因為理(li)賠幾(ji)百塊而(er)影響購買其(qi)它保險(xian)就得不償(chang)失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑，就很建議配置門(men)診險(xian)了。另外家住大城(cheng)市，家里小孩子抵抗力又較差的(de)，更(geng)可以考慮買上(shang)。

門診醫療保險怎么買

1、關注產品保障

投(tou)保時應該把(ba)重點放在門診醫療(liao)險產品的(de)保障內容上(shang)。比(bi)如對于疾病(bing)類的(de)門診可(ke)以保障哪些(xie)疾病(bing)，報(bao)銷比(bi)例、投(tou)保年齡限制(zhi)等等。

2、根據個人(ren)需(xu)求

根(gen)據自(zi)己的(de)實際情況、個人(ren)需求以及經濟能力來(lai)購(gou)買(mai)，要知道不同類(lei)型的(de)門診醫(yi)療(liao)險(xian)，在保障(zhang)、賠付(fu)、報銷(xiao)上都會有所差異(yi)，保費(fei)也會不同。

3、看清楚(chu)保險條款

事實上，不管購買哪種類型的(de)門診醫療保險，看清(qing)楚(chu)產品的(de)合同條(tiao)款(kuan)都是(shi)很關(guan)(guan)鍵的(de)，因(yin)為這關(guan)(guan)系到(dao)后期(qi)的(de)報銷理賠(pei)，萬(wan)一不仔細沒有了解清(qing)楚(chu)，那么很可(ke)能導(dao)致理賠(pei)不成功。

4、續保條件

續保(bao)條件是(shi)投保(bao)門診醫療保(bao)險時要重(zhong)點關(guan)注的(de)一個要點。一般醫療險都(dou)是(shi)一年期產品，不保(bao)證續保(bao)，所以(yi)在(zai)挑選(xuan)產品時要慎重(zhong)，選(xuan)擇續保(bao)條件好，不易停售的(de)產品進(jin)行(xing)投保(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可以(yi)，但需要符合一定要求。若想(xiang)報銷門(men)診(zhen)費(fei)用需在(zai)醫(yi)保范圍(wei)內的定點(dian)醫(yi)療機構就(jiu)診(zhen)，報銷的藥(yao)品、診(zhen)療、服務(wu)設施需在(zai)目錄庫內，治療費(fei)用需超過門(men)診(zhen)報銷的起付線。由(you)于各地經濟(ji)發展水平等因素存(cun)在(zai)差異(yi)，請(qing)以(yi)當地實際規定為準。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌無力(li)、多發(fa)性(xing)肌炎和皮肌炎、系統(tong)性(xing)紅斑狼(lang)瘡、銀屑病(膿(nong)皰型(xing)銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)、關(guan)節(jie)病(bing)(bing)型(xing)銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)、紅(hong)皮病(bing)(bing)型(xing)銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing))、真(zhen)性(xing)紅細(xi)胞(bao)增多癥、白塞氏病(bing)、再生(sheng)障礙(ai)性(xing)貧血(xue)、血(xue)友病(bing)、慢性(xing)乙型(xing)肝(gan)炎及其(qi)引起的代償期肝(gan)硬化(抗病毒治療(liao))、慢性丙型肝炎(抗病毒治(zhi)療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療(liao)。

門(men)診(zhen)基本醫療保險(xian)制(zhi)度確立后，門(men)診(zhen)掛(gua)號費、門(men)診(zhen)診(zhen)查費、注射(she)費(含肌肉(rou)注射、靜(jing)脈(mo)注射、皮(pi)下(xia)輸液(ye)、靜(jing)脈(mo)輸液(ye)、小兒頭皮(pi)靜(jing)脈(mo)輸液(ye))以(yi)及藥事服務成本合并(bing)為一般診療(liao)費(fei)(fei)，不再單獨設立藥事服務費(fei)(fei)，不再執(zhi)行合并(bing)的(de)原項目收費(fei)(fei)標準。而這些一般診療(liao)費(fei)(fei)，今后均可(ke)用市(shi)民(min)的(de)醫保基金來支付。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療(liao)費用才可(ke)以報銷，報銷的比例是50%。如果(guo)是70周歲以下(xia)的退休人員，1300元(yuan)以上的(de)(de)費用可(ke)以報銷，報銷的(de)(de)比例是70%。如果是70周(zhou)歲以(yi)上(shang)的退休人員，1300元(yuan)以上的(de)費用可以報(bao)銷報(bao)銷的(de)比(bi)例是80%。最高限額2萬元。

居民

一(yi)個保險年度內(nei)，普通(tong)門診費用總額在50元以(yi)下的，醫保基(ji)金(jin)支付40%，50元以上的費用由(you)個人自理。

農村

（1）村衛(wei)生室(shi)及村中心(xin)衛(wei)生室(shi)就診報銷(xiao)60%，每次就診處方藥費(fei)限額10元(yuan)，衛生(sheng)院醫生(sheng)臨時補(bu)液處方藥費限額50元。

（2）鎮衛生院(yuan)就診報(bao)銷40%，每次(ci)就(jiu)診各項檢(jian)查費及手術(shu)費限額50元，處(chu)方藥費限額100元。

（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費(fei)及手(shou)術(shu)費(fei)限(xian)額50元，處方藥(yao)費限(xian)額200元。

（4）三級醫(yi)院就診(zhen)報(bao)銷(xiao)20%，每次(ci)就(jiu)診各項檢查費及手術費限(xian)額50元，處方(fang)藥(yao)費限額200元。

（5）中藥發票(piao)附上處方每貼限額1元。

（6）鎮級合作醫療門(men)診補(bu)償年限額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開(kai)具的相關(guan)證明材料要符合門診(zhen)醫療保險報銷條(tiao)件。

（3）醫療機(ji)構簽字蓋(gai)章(zhang)等相關材料開(kai)具好，需簽字和(he)蓋(gai)章(zhang)。4.機構(gou)審核(he)材料準備齊全后(hou)，即(ji)可(ke)辦理。

5、報銷需要什么材料

普通(tong)門(men)診(zhen)、急診(zhen)收據，醫療(liao)保險處方(處方(fang)雙(shuang)劃價)，檢查(cha)治療的費用明細。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職員工：起付線為2000元，在門(men)診產(chan)生的醫療費用，超過2000的部(bu)分才予以報(bao)銷(xiao)，報(bao)銷(xiao)比例為50%。

（2）退休(xiu)員工：起付線為1300，其中70周歲以下的(de)退休員工報銷比例為70%，70周歲(sui)以上的(de)報銷比例為80%。

（3）特殊病種：在一年以內，特殊病種門診報銷的(de)起付線(xian)為400元。

城鎮居民醫保

（1）普(pu)通門(men)診：一(yi)個醫療保險年(nian)度內，普(pu)通門(men)診不(bu)設(she)起(qi)付線(xian)。

（2）特殊病(bing)種：一(yi)個醫保年度內(nei)，報銷起付(fu)線為400元。