產后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的是直腸陰(yin)道(dao)瘺。因滯產形成者常可(ke)合并尿瘺，但(dan)因骶骨凹陷減輕了胎頭對軟組織壓迫壞死的機(ji)會，故發生率(lv)遠較尿瘺為低。

1、主要原因：分娩的時(shi)候胎頭長(chang)時(shi)間停滯在陰(yin)道內(nei)，陰(yin)道后壁以及直腸(chang)受(shou)壓，造成缺血壞(huai)死，致腸(chang)道與陰(yin)道相通(tong)，形成糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩(mian)時會陰(yin)(yin)(yin)三度裂傷未縫(feng)(feng)合(he)(he)；或縫(feng)(feng)合(he)(he)失敗大腸與陰(yin)(yin)(yin)道(dao)溝通(tong)；或由于縫(feng)(feng)合(he)(he)會陰(yin)(yin)(yin)時縫(feng)(feng)線透過腸粘(zhan)膜感染后形成(cheng)直腸陰(yin)(yin)(yin)道(dao)瘺。

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產后糞瘺的癥狀

少部分產婦在(zai)分(fen)娩(mian)結(jie)束后(hou)從陰道排出(chu)大便，需要(yao)警惕了(le)，可能得(de)了(le)產后(hou)糞瘺(lou)。產后(hou)糞瘺(lou)的(de)癥狀如下(xia)：

1、若糞(fen)(fen)瘺與尿瘺同(tong)時(shi)并存，則漏尿中常夾雜糞(fen)(fen)便或(huo)同(tong)時(shi)排(pai)氣。陰(yin)道(dao)及(ji)外(wai)陰(yin)因常受(shou)糞(fen)(fen)便及(ji)帶有糞(fen)(fen)便的(de)分泌(mi)物刺激而發生慢(man)性外(wai)陰(yin)皮炎。

2、若瘺孔較大(da)而接近陰(yin)道(dao)(dao)口者，成形或半成形大(da)便(bian)皆可(ke)經(jing)陰(yin)道(dao)(dao)排(pai)出，并(bing)有不能(neng)控制(zhi)的排(pai)氣癥狀(zhuang)，大(da)便(bian)稀時上述癥狀(zhuang)更(geng)為嚴重。

3、若瘺孔(kong)小，糞(fen)(fen)便(bian)也(ye)較干燥，則可無糞(fen)(fen)便(bian)自(zi)陰道排出，只是在便(bian)稀時(shi)方(fang)經陰道溢糞(fen)(fen)，但排氣則不能控制。

產后糞瘺的診斷

1、病史

發(fa)病前有(you)難產史、會(hui)陰裂傷或(huo)切開縫合史。或(huo)會(hui)陰修補術史或(huo)癌瘤放療史。

2、臨床表現

以陰(yin)道(dao)(dao)(dao)溢糞(fen)，并(bing)有不能控(kong)制的陰(yin)道(dao)(dao)(dao)矢(shi)氣為主癥。若(ruo)瘺孔(kong)小，大便(bian)(bian)(bian)干燥(zao)可見陰(yin)道(dao)(dao)(dao)溢糞(fen)，便(bian)(bian)(bian)稀(xi)時則時時有糞(fen)便(bian)(bian)(bian)從陰(yin)道(dao)(dao)(dao)排(pai)出；若(ruo)瘺孔(kong)大，則成形(xing)或不成形(xing)的大便(bian)(bian)(bian)皆(jie)可經陰(yin)道(dao)(dao)(dao)排(pai)出；瘺孔(kong)高者，大便(bian)(bian)(bian)可積于(yu)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)中，致陰(yin)道(dao)(dao)(dao)不清(qing)潔及感染。外陰(yin)受糞(fen)便(bian)(bian)(bian)及其分泌物的刺激(ji)，常可發(fa)生丘疹，并(bing)發(fa)陰(yin)癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可在陰道窺(kui)診(zhen)時(shi)或觸(chu)診(zhen)時(shi)證實(shi)，小的(de)瘺孔，往往在陰道后壁見到一鮮紅的(de)肉芽組織(zhi)，從該(gai)處(chu)人(ren)子宮探針，另(ling)一手(shou)(shou)手(shou)(shou)指伸(shen)人(ren)肛(gang)門，手(shou)(shou)指與探針相遇(yu)，則可確診(zhen)。

4、鋇劑灌腸

如疑為小腸或結腸陰道瘺，除(chu)結合手術史(shi)分析(xi)外，可考慮(lv)鋇灌肛或鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢(jian)查常可見陰(yin)道后壁有瘺孔，大者(zhe)明顯可見，小者(zhe)有時須用(yong)細(xi)探(tan)針探(tan)查或直腸鏡檢(jian)查，以明確(que)診斷。

產后糞瘺怎么治

糞瘺(lou)的(de)(de)治療為(wei)手術(shu)修(xiu)(xiu)補(bu)，修(xiu)(xiu)補(bu)效(xiao)果比尿瘺(lou)佳。其損傷(shang)后自愈(yu)的(de)(de)機(ji)會(hui)(hui)也比尿瘺(lou)多。新鮮創傷(shang)(如(ru)手術(shu)或外傷(shang))應立(li)即進(jin)行修(xiu)(xiu)補(bu)。陳舊性糞瘺(lou)，如(ru)為(wei)部位較高的(de)(de)直腸(chang)陰(yin)道瘺(lou)，則(ze)按尿瘺(lou)修(xiu)(xiu)補(bu)的(de)(de)原則(ze)方法(fa)及手術(shu)要求，分離(li)瘺(lou)孔的(de)(de)周邊組織，使(shi)陰(yin)道壁(bi)(bi)與(yu)直腸(chang)粘(zhan)膜分離(li)，先縫直腸(chang)壁(bi)(bi)(不透粘(zhan)膜)，后縫合陰(yin)道壁(bi)(bi)。如(ru)直腸(chang)陰(yin)道壁(bi)(bi)近于肛門(men)，則(ze)首先從正中(zhong)剪開肛門(men)與(yu)瘺(lou)孔之間的(de)(de)陰(yin)道直腸(chang)隔，使(shi)成會(hui)(hui)陰(yin)三度(du)裂(lie)傷(shang)，再行修(xiu)(xiu)補(bu)。

如糞(fen)瘺(lou)(lou)(lou)與尿瘺(lou)(lou)(lou)兩者并(bing)存，宜同(tong)時修(xiu)補(bu)(bu)(bu)。如糞(fen)瘺(lou)(lou)(lou)較大，或瘢痕組(zu)織較多，估(gu)計手術困難者可(ke)先作腹壁結腸造瘺(lou)(lou)(lou)及(ji)尿瘺(lou)(lou)(lou)修(xiu)補(bu)(bu)(bu)，待尿瘺(lou)(lou)(lou)愈合(he)后(hou)，間隔4周，再(zai)進行糞(fen)瘺(lou)(lou)(lou)修(xiu)補(bu)(bu)(bu)，成功后(hou)再(zai)使造瘺(lou)(lou)(lou)之(zhi)結腸復位。此(ci)種情況雖(sui)較少(shao)，在方(fang)法、步驟上須(xu)結合(he)具體(ti)情況慎重考慮。