產后糞瘺的原因
糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最(zui)常(chang)見的是直腸陰道瘺(lou)。因滯產形成者常(chang)可合并尿(niao)瘺(lou),但因骶骨凹陷減輕了胎頭對軟組織壓迫壞死的機會(hui),故發(fa)生率遠較尿(niao)瘺(lou)為低。
1、主要原因:分娩的時候胎頭長(chang)時間停滯(zhi)在陰(yin)道(dao)(dao)內(nei),陰(yin)道(dao)(dao)后壁以及直腸(chang)受壓,造(zao)成缺(que)血(xue)壞死,致腸(chang)道(dao)(dao)與陰(yin)道(dao)(dao)相通,形成糞瘺。
2、會陰撕裂:分娩時(shi)會陰三度裂傷未縫(feng)合(he)(he);或(huo)縫(feng)合(he)(he)失敗大腸(chang)與陰道(dao)(dao)溝通(tong);或(huo)由于(yu)縫(feng)合(he)(he)會陰時(shi)縫(feng)線(xian)透過腸(chang)粘膜感染后形成直腸(chang)陰道(dao)(dao)瘺。
產后糞瘺的癥狀
少部分產婦在(zai)分(fen)娩結束后(hou)(hou)從陰道排出大便(bian),需要警(jing)惕了,可能得了產(chan)后(hou)(hou)糞(fen)瘺(lou)(lou)。產(chan)后(hou)(hou)糞(fen)瘺(lou)(lou)的癥狀(zhuang)如下:
1、若糞瘺(lou)與尿(niao)(niao)瘺(lou)同時(shi)并存,則漏尿(niao)(niao)中常夾(jia)雜糞便或同時(shi)排氣(qi)。陰道及外陰因常受(shou)糞便及帶有(you)糞便的分泌物刺(ci)激而發生(sheng)慢(man)性(xing)外陰皮炎。
2、若瘺孔較大(da)而接近陰(yin)道口者,成形(xing)或半成形(xing)大(da)便皆(jie)可經陰(yin)道排(pai)出,并有不能(neng)控制的排(pai)氣癥狀(zhuang),大(da)便稀時上述(shu)癥狀(zhuang)更為嚴重。
3、若瘺孔小(xiao),糞便也較(jiao)干(gan)燥,則(ze)可無(wu)糞便自陰(yin)道排出,只是在(zai)便稀時方經陰(yin)道溢糞,但(dan)排氣則(ze)不能控制。
產后糞瘺的診斷
1、病史
發病前有難(nan)產史、會陰裂傷或(huo)切開縫(feng)合史。或(huo)會陰修補術史或(huo)癌瘤放療史。
2、臨床表現
以陰(yin)道(dao)溢(yi)(yi)糞,并(bing)(bing)有(you)不能(neng)控(kong)制的(de)陰(yin)道(dao)矢氣為主癥。若(ruo)瘺孔(kong)小,大便(bian)干燥可見陰(yin)道(dao)溢(yi)(yi)糞,便(bian)稀時(shi)則(ze)時(shi)時(shi)有(you)糞便(bian)從(cong)陰(yin)道(dao)排出;若(ruo)瘺孔(kong)大,則(ze)成(cheng)形或(huo)不成(cheng)形的(de)大便(bian)皆可經陰(yin)道(dao)排出;瘺孔(kong)高者,大便(bian)可積于(yu)陰(yin)道(dao)中,致陰(yin)道(dao)不清潔及感染。外陰(yin)受糞便(bian)及其分泌(mi)物的(de)刺激,常可發(fa)生丘疹(zhen),并(bing)(bing)發(fa)陰(yin)癢、帶下(xia)異(yi)常。
3、婦科檢查
大瘺孔(kong)可在(zai)陰(yin)道窺診(zhen)時(shi)或觸診(zhen)時(shi)證實,小的(de)瘺孔(kong),往(wang)往(wang)在(zai)陰(yin)道后壁見(jian)到(dao)一(yi)鮮紅的(de)肉芽(ya)組織,從該處人子宮探(tan)針,另(ling)一(yi)手(shou)手(shou)指伸(shen)人肛門(men),手(shou)指與探(tan)針相遇,則可確(que)診(zhen)。
4、鋇劑灌腸
如(ru)疑為小(xiao)腸(chang)或(huo)結腸(chang)陰道瘺(lou),除結合手術史分析外(wai),可考慮鋇灌肛或(huo)鋇餐透(tou)視。
5、探針或直腸鏡檢查
檢(jian)(jian)查(cha)(cha)常可見陰道后壁有瘺孔,大者(zhe)明顯可見,小者(zhe)有時須(xu)用細探針探查(cha)(cha)或直腸鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha),以明確診斷。
產后糞瘺怎么治
糞瘺(lou)(lou)的(de)治療(liao)為(wei)手(shou)術(shu)修(xiu)補(bu),修(xiu)補(bu)效(xiao)果比(bi)(bi)尿瘺(lou)(lou)佳。其損(sun)傷后自愈(yu)的(de)機(ji)會(hui)(hui)也比(bi)(bi)尿瘺(lou)(lou)多(duo)。新鮮(xian)創傷(如手(shou)術(shu)或(huo)外(wai)傷)應立即進行修(xiu)補(bu)。陳舊性糞瘺(lou)(lou),如為(wei)部位(wei)較高(gao)的(de)直腸(chang)(chang)(chang)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)瘺(lou)(lou),則(ze)按尿瘺(lou)(lou)修(xiu)補(bu)的(de)原則(ze)方法及(ji)手(shou)術(shu)要求,分離瘺(lou)(lou)孔的(de)周邊組織,使陰(yin)道(dao)(dao)(dao)壁(bi)與直腸(chang)(chang)(chang)粘膜(mo)分離,先縫(feng)(feng)直腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)(不(bu)透(tou)粘膜(mo)),后縫(feng)(feng)合陰(yin)道(dao)(dao)(dao)壁(bi)。如直腸(chang)(chang)(chang)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)壁(bi)近于(yu)肛門(men),則(ze)首先從正中剪開肛門(men)與瘺(lou)(lou)孔之間的(de)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)直腸(chang)(chang)(chang)隔,使成(cheng)會(hui)(hui)陰(yin)三度裂傷,再行修(xiu)補(bu)。
如(ru)糞瘺(lou)與尿瘺(lou)兩者并存,宜同時修(xiu)補(bu)。如(ru)糞瘺(lou)較(jiao)大,或瘢痕組織較(jiao)多,估計手術困難者可先(xian)作腹壁結(jie)(jie)腸造(zao)瘺(lou)及(ji)尿瘺(lou)修(xiu)補(bu),待(dai)尿瘺(lou)愈合后(hou),間隔(ge)4周(zhou),再進行糞瘺(lou)修(xiu)補(bu),成功后(hou)再使(shi)造(zao)瘺(lou)之結(jie)(jie)腸復位。此種情況(kuang)雖較(jiao)少,在方法、步驟上須結(jie)(jie)合具體情況(kuang)慎重考慮。