什么是新生兒紅細胞增多癥

新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)紅細(xi)胞增多(duo)癥(zheng)指出生(sheng)數日(ri)內新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)紅細(xi)胞過多(duo)，血(xue)液中紅細(xi)胞（RBC）、血(xue)紅蛋白（Hb）及血(xue)細(xi)胞比容（HCT）異常增加。

新生兒紅細胞增多癥病因

原因可能為經胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)輸(shu)注過多、胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)功能不全、內分泌(mi)紊(wen)亂(luan)、宮內缺氧(yang)、血漿紅細胞生成素(su)增加、胎(tai)(tai)(tai)-胎(tai)(tai)(tai)輸(shu)血、母-胎(tai)(tai)(tai)輸(shu)血、延遲結扎臍帶使胎(tai)(tai)(tai)兒(er)血容量增加等。

新生兒紅細胞增多癥臨床表現

表現(xian)無特異性(xing)，大部分新生兒(er)無癥狀(zhuang)或僅面色深紅(hong)(hong)或全(quan)身(shen)皮膚(fu)發(fa)紅(hong)(hong)、血紅(hong)(hong)細胞及(ji)(ji)血紅(hong)(hong)蛋白(bai)增高。因血黏稠度(du)增高，可出(chu)現(xian)心(xin)功能(neng)不(bu)全(quan)、驚厥、高膽紅(hong)(hong)素血癥、尿(niao)少及(ji)(ji)代(dai)謝(xie)紊(wen)亂。部分新生兒(er)可因血液淤滯累及(ji)(ji)各個器(qi)官，出(chu)現(xian)各系統(tong)癥狀(zhuang)，可出(chu)現(xian)代(dai)謝(xie)紊(wen)亂。

1、皮膚四肢

顏(yan)色發紅，活動后更為明顯，呈多(duo)血質貌，指（趾）端可有(you)壞疽。

2、呼吸系統

氣(qi)促、發紺、呼吸暫停、呼吸窘(jiong)迫。

3、循環系統

可引起(qi)心肌(ji)損(sun)害，出(chu)現心率加快、心臟擴大或充血性心力衰(shuai)竭(jie)、持(chi)續(xu)肺動脈高壓(ya)、出(chu)血、血栓形成等。

4、消化系統

胃納差、腹(fu)瀉、嘔吐、腹(fu)脹、肝大、黃(huang)疸、消(xiao)化道出血、壞(huai)死性小腸結腸炎。

5、神經系統

淡漠、激(ji)惹、震顫、煩(fan)躁、肌張力(li)低下、嗜(shi)睡、抽搐。

6、泌尿系統

少(shao)尿、蛋白尿、血尿、腎(shen)功(gong)能(neng)衰竭、腎(shen)靜(jing)脈血栓。

7、血液系統

彌漫(man)性血(xue)管內凝血(xue)、有核紅細胞增多癥(zheng)、肺出(chu)血(xue)、血(xue)小板減(jian)少癥(zheng)。

8、代謝方面

低血(xue)糖癥(zheng)、低鈣血(xue)癥(zheng)、酸(suan)中毒。

新生兒紅細胞增多癥檢查

1、血常規

出生(sheng)12小(xiao)時后靜脈(mo)血的血細胞比容≥0.65（65%）。

2、其他

進行相(xiang)關系統的檢查(cha)，如胸部(bu)X線(xian)片、心電圖(tu)、顱腦影(ying)像檢查(cha)、腎功(gong)能、凝血功(gong)能等。

新生兒紅細胞增多癥診斷標準

根(gen)據臨床特點(dian)和實(shi)驗(yan)室檢查不難(nan)診斷。新(xin)生兒生后第一周靜脈血(xue)Hb≥220g/L；血(xue)細(xi)胞(bao)比容≥0.65；或毛細(xi)血(xue)管(guan)血(xue)細(xi)胞(bao)比容兩次≥0、70。

新生兒紅細胞增多癥治療

癥狀明顯的新生(sheng)兒可采用部分(fen)換血療法及(ji)對癥治療。

1、對癥治療

低血(xue)糖(tang)癥與紅細胞計數(shu)增(zeng)多(duo)癥關系密切，應(ying)測血(xue)糖(tang)，高(gao)膽紅素血(xue)癥者應(ying)進行光療(liao)，其他包括保暖、吸(xi)氧等處理。

2、糾正脫水

如果(guo)新生兒存在脫水引起血液(ye)(ye)濃縮，但無紅細胞(bao)(bao)計數增(zeng)多的癥狀(zhuang)和體征，可在6～8小(xiao)時內糾正(zheng)脫水，根據日齡及血清(qing)電(dian)解(jie)質情況決(jue)定(ding)補液(ye)(ye)的性(xing)質，每6小(xiao)時重新測(ce)定(ding)一次血細胞(bao)(bao)比容。

3、部分換血療法

根(gen)據個(ge)體不(bu)同情況選擇(ze)。適用于無癥(zheng)狀(zhuang)的新(xin)生(sheng)兒，靜脈血(xue)(xue)的血(xue)(xue)細胞比容(rong)為0.65～0.70，僅需密切觀察；靜脈血(xue)(xue)的血(xue)(xue)細胞比容(rong)在0.70～0.75，是否換(huan)血(xue)(xue)仍有爭議(yi)；>0.75時，即使無癥(zheng)狀(zhuang)，也應(ying)部分(fen)換(huan)血(xue)(xue)。換(huan)血(xue)(xue)部位可選用臍血(xue)(xue)管(guan)(guan)或(huo)周圍血(xue)(xue)管(guan)(guan)。優(you)先使用0.9%的氯化鈉溶液或(huo)5%白(bai)蛋白(bai)，不(bu)推薦使用血(xue)(xue)漿或(huo)新(xin)鮮冷(leng)凍血(xue)(xue)漿。注意避免(mian)血(xue)(xue)容(rong)量降(jiang)低，確保環(huan)境溫(wen)暖，胃內抽吸排空，換(huan)血(xue)(xue)后禁(jin)食2～4小時，監測生(sheng)命(ming)體征(zheng)，監控血(xue)(xue)糖，準備好復蘇設(she)備，嚴(yan)格(ge)無菌操(cao)作(zuo)，防(fang)止壞死性小腸結腸炎的發(fa)生(sheng)。