【農藥(yao)(yao)中毒(du)】有機磷農藥(yao)(yao)中毒(du)后怎樣急(ji)救? 有機農藥(yao)(yao)中毒(du)解救方法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入(ru)有(you)機磷農藥(yao)霧滴等。中毒(du)發(fa)病時間與毒(du)物(wu)品種、劑量和侵入(ru)途徑密切相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的臨(lin)床及(ji)實驗(yan)室檢(jian)查特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清(qing)除毒物(wu)是挽救患者生命的關鍵。對(dui)于(yu)皮(pi)膚(fu)染(ran)毒者應(ying)立即及時去(qu)除被(bei)污染(ran)的衣(yi)服(fu)，并(bing)在(zai)現場用大量清(qing)水反復(fu)沖洗(xi)，對(dui)于(yu)意識清(qing)醒的口(kou)服(fu)毒物(wu)者，如(ru)應(ying)立即在(zai)現場反復(fu)實施催吐(tu)。絕不能不做任(ren)何處理就直接拉患者去(qu)醫院，否(fou)則會增加毒物(wu)的吸(xi)收(shou)而加重(zhong)病情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶(rong)液(ye)（敵百蟲(chong)忌(ji)用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(dui)硫磷忌用）反復(fu)(fu)洗胃，直至洗清為(wei)止。由(you)于(yu)毒物(wu)不易排凈，故應保留(liu)胃管，定時反復(fu)(fu)洗胃。

（2）灌腸

有機磷農(nong)藥重度中毒，呼吸(xi)受到抑制時，不(bu)能(neng)用硫酸鎂導泄，避(bi)免鎂離(li)子大量吸(xi)收加(jia)重了呼吸(xi)抑制。

（3）吸附劑

洗胃后讓患(huan)者口(kou)服或胃管內注入活性炭，活性炭在胃腸道(dao)內不(bu)會被分解和吸收，可減少毒(du)(du)物吸收，并能(neng)降低(di)毒(du)(du)物的代(dai)謝半衰(shuai)期，增加其(qi)排泄率。

（4）血液凈化

治療(liao)重度中(zhong)毒中(zhong)具有(you)顯著(zhu)效果，包括血(xue)(xue)液灌流、血(xue)(xue)液透析及血(xue)(xue)漿置換等，可有(you)效清除血(xue)(xue)液中(zhong)和組織中(zhong)釋放入(ru)血(xue)(xue)的有(you)機磷(lin)農(nong)藥，提高治愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給予。有條件(jian)最好采用微量泵持續靜注阿托(tuo)品可避(bi)免間斷靜脈給藥血藥濃度的(de)峰(feng)、谷現象。

（2）阿托品化

瞳(tong)孔(kong)較前逐(zhu)漸(jian)擴(kuo)大、不再縮(suo)小，但對光反應存在，流涎(xian)、流涕停止或明(ming)顯(xian)減少(shao)，面頰潮紅，皮膚干燥(zao)，心(xin)率加(jia)快(kuai)而有力，肺部啰音明(ming)顯(xian)減少(shao)或消失。達到阿(a)托品化后，應逐(zhu)漸(jian)減少(shao)藥(yao)量或延長用藥(yao)間隔(ge)時(shi)間，防止阿(a)托品中毒或病(bing)情反復。如(ru)患(huan)者(zhe)出(chu)現瞳(tong)孔(kong)擴(kuo)大、神志(zhi)模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴(zhu)留等，提示(shi)阿(a)托品中毒，應停用阿(a)托品。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以(yi)癥(zheng)狀可再給首劑的半量應用。中毒后期或(huo)膽堿酯(zhi)酶老化后可用長托(tuo)寧維(wei)持阿托(tuo)品化，每次間隔8～12小時。長托(tuo)寧治療有機(ji)磷農藥中毒在(zai)許多方面(mian)優于(yu)阿托(tuo)品(pin)，是阿托(tuo)品(pin)的理想取代劑，是救治重度有機(ji)磷農藥中毒或合(he)并阿托(tuo)品(pin)中毒時的首選劑。

4、其他治療

保持呼吸(xi)道(dao)通暢；給氧或應(ying)用(yong)(yong)人工呼吸(xi)器；對(dui)于(yu)休克患者(zhe)可應(ying)用(yong)(yong)用(yong)(yong)升(sheng)壓藥；對(dui)腦水腫應(ying)用(yong)(yong)脫水劑和(he)腎上腺糖皮質激(ji)素；對(dui)局部和(he)全身(shen)的肌肉震顫及抽搐的患者(zhe)可用(yong)(yong)巴(ba)比妥；對(dui)于(yu)呼吸(xi)衰竭患者(zhe)除使用(yong)(yong)呼吸(xi)機外可應(ying)用(yong)(yong)納(na)洛酮；對(dui)于(yu)危重患者(zhe)可采用(yong)(yong)輸血(xue)(xue)和(he)換血(xue)(xue)療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰(xian)膽(dan)堿合成增(zeng)加而影響膽(dan)堿酯酶活(huo)力。維生(sheng)素(su)C注射液不(bu)利于毒物分解，破壞(huai)而(er)影響膽堿酯酶活力上(shang)升，早期也(ye)不(bu)宜用。50%硫酸鎂，利膽藥口(kou)服后可刺(ci)激(ji)十二指腸黏膜(mo)，反射(she)性引起膽囊收縮，膽囊內潴留(liu)有(you)機磷農藥隨膽汁(zhi)排出，引起2次中毒。胃復安(an)、西(xi)沙(sha)必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾(nuo)酮類、胞二磷(lin)膽(dan)堿(jian)、維(wei)生(sheng)素B5、氨茶堿、利血平均(jun)可(ke)使中毒癥狀加重，應禁用。