【農藥(yao)中毒】有機(ji)磷農藥(yao)中毒后(hou)怎樣急救? 有機(ji)農藥(yao)中毒解(jie)救方法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接(jie)觸(chu)或吸入有(you)機磷農(nong)藥霧滴等。中毒(du)發病時(shi)間(jian)與毒(du)物品種、劑(ji)量和侵入途徑密切相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的臨(lin)床及實驗(yan)室檢查特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以(yi)下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清(qing)除毒(du)(du)(du)物(wu)是挽(wan)救患者(zhe)生命的關鍵。對于皮膚染毒(du)(du)(du)者(zhe)應立即(ji)及時(shi)去除被污(wu)染的衣服(fu)，并在現場用大量清(qing)水(shui)反(fan)復沖洗，對于意識清(qing)醒的口服(fu)毒(du)(du)(du)物(wu)者(zhe)，如應立即(ji)在現場反(fan)復實施催吐。絕不能不做(zuo)任何(he)處(chu)理就(jiu)直接拉患者(zhe)去醫院，否則會(hui)增加(jia)毒(du)(du)(du)物(wu)的吸收而加(jia)重病情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶(rong)液(ye)（敵百(bai)蟲忌用(yong)）或1：5000高錳酸鉀溶(rong)液(ye)（對硫磷忌用）反復(fu)洗(xi)胃(wei)，直至(zhi)洗(xi)清為止。由于毒物不易排(pai)凈，故應保留胃(wei)管，定(ding)時反復(fu)洗(xi)胃(wei)。

（2）灌腸

有(you)機磷農藥重度中毒，呼(hu)吸(xi)(xi)受(shou)到(dao)抑制時，不能用硫酸鎂導泄，避免鎂離子大量吸(xi)(xi)收加重了呼(hu)吸(xi)(xi)抑制。

（3）吸附劑

洗胃后讓患者(zhe)口服或胃管(guan)內注入活性(xing)炭(tan)(tan)，活性(xing)炭(tan)(tan)在胃腸道內不會被分解和(he)吸收(shou)，可減少毒物吸收(shou)，并能降低毒物的代謝(xie)半衰期，增加其(qi)排泄率。

（4）血液凈化

治療(liao)重度中(zhong)毒中(zhong)具有(you)顯著效(xiao)果(guo)，包括(kuo)血(xue)液(ye)灌流、血(xue)液(ye)透析及血(xue)漿置換等，可有(you)效(xiao)清除血(xue)液(ye)中(zhong)和組織中(zhong)釋放入(ru)血(xue)的有(you)機磷(lin)農藥，提高治愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給予。有條件最好采(cai)用微(wei)量泵(beng)持續靜(jing)注(zhu)阿托(tuo)品可(ke)避(bi)免間斷靜(jing)脈(mo)給藥血藥濃度的峰(feng)、谷(gu)現象(xiang)。

（2）阿托品化

瞳孔較前逐(zhu)漸擴大(da)、不再(zai)縮小，但(dan)對光反應(ying)存在，流涎、流涕停止或(huo)(huo)明(ming)顯減(jian)少(shao)，面頰(jia)潮紅，皮膚干燥，心率加(jia)快(kuai)而有力，肺部啰音明(ming)顯減(jian)少(shao)或(huo)(huo)消(xiao)失。達(da)到阿(a)托(tuo)品(pin)(pin)化后，應(ying)逐(zhu)漸減(jian)少(shao)藥(yao)(yao)量或(huo)(huo)延(yan)長用藥(yao)(yao)間隔時間，防止阿(a)托(tuo)品(pin)(pin)中毒或(huo)(huo)病情反復。如患者出現(xian)瞳孔擴大(da)、神志模(mo)糊、狂躁不安(an)、抽(chou)搐、昏迷和尿潴留等，提示阿(a)托(tuo)品(pin)(pin)中毒，應(ying)停用阿(a)托(tuo)品(pin)(pin)。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時(shi)1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀(zhuang)可再給首劑的半量應用。中毒(du)后期或膽堿酯酶老(lao)化后可用長托(tuo)寧維持阿托(tuo)品(pin)化，每(mei)次間(jian)隔8～12小時(shi)。長托(tuo)寧(ning)治(zhi)療有(you)機(ji)磷農藥(yao)中毒(du)在許多方面(mian)優于阿托(tuo)品，是(shi)阿托(tuo)品的理想取代劑，是(shi)救治(zhi)重度有(you)機(ji)磷農藥(yao)中毒(du)或合(he)并阿托(tuo)品中毒(du)時(shi)的首選劑。

4、其他治療

保持呼吸道通暢(chang)；給氧或應(ying)用(yong)(yong)(yong)人工呼吸器；對(dui)(dui)于休克患者可應(ying)用(yong)(yong)(yong)用(yong)(yong)(yong)升壓藥；對(dui)(dui)腦水腫(zhong)應(ying)用(yong)(yong)(yong)脫水劑和(he)腎上腺糖皮質激素；對(dui)(dui)局部和(he)全身(shen)的肌肉(rou)震顫及(ji)抽搐的患者可用(yong)(yong)(yong)巴(ba)比妥；對(dui)(dui)于呼吸衰竭患者除使(shi)用(yong)(yong)(yong)呼吸機外可應(ying)用(yong)(yong)(yong)納洛酮(tong)；對(dui)(dui)于危重(zhong)患者可采用(yong)(yong)(yong)輸(shu)血和(he)換血療法(fa)。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因(yin)它們能使乙酰膽(dan)堿合成增加而影(ying)響膽(dan)堿酯酶活力。維生素C注(zhu)射液(ye)不(bu)利于(yu)毒物分解，破壞而(er)影(ying)響膽堿(jian)酯(zhi)酶活力上升，早期(qi)也不(bu)宜用。50%硫酸鎂，利(li)膽(dan)藥口(kou)服后可(ke)刺激十二指腸黏(nian)膜，反射性引起膽(dan)囊收縮，膽(dan)囊內潴(zhu)留(liu)有(you)機(ji)磷農藥隨膽(dan)汁排出，引起2次中毒。胃復安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二(er)磷膽堿、維生(sheng)素B5、氨茶堿、利血平(ping)均可使中(zhong)毒癥狀(zhuang)加重，應禁用。