【農(nong)藥中毒(du)】有機磷農(nong)藥中毒(du)后怎樣急救? 有機農(nong)藥中毒(du)解救方法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸(chu)或吸入有機(ji)磷農藥霧滴等(deng)。中毒發病時間與(yu)毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的(de)臨床及實驗室檢查特(te)征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡(jin)快清(qing)除(chu)毒(du)物(wu)是挽(wan)救患者(zhe)生命的(de)關(guan)鍵。對于(yu)皮膚染(ran)毒(du)者(zhe)應立即及時去除(chu)被污染(ran)的(de)衣服，并(bing)在(zai)現場(chang)用大量清(qing)水(shui)反復沖洗，對于(yu)意識(shi)清(qing)醒的(de)口服毒(du)物(wu)者(zhe)，如應立即在(zai)現場(chang)反復實施催吐。絕不(bu)能不(bu)做(zuo)任何(he)處(chu)理就直接拉患者(zhe)去醫(yi)院(yuan)，否(fou)則會增加毒(du)物(wu)的(de)吸收而加重病情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉(na)溶液（敵(di)百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fu)(fu)洗(xi)胃，直至洗(xi)清為止。由于毒物(wu)不易排凈，故(gu)應保留胃管，定時反復(fu)(fu)洗(xi)胃。

（2）灌腸

有機磷(lin)農藥重度中毒，呼吸(xi)受到(dao)抑制時，不能用硫酸鎂(mei)導(dao)泄(xie)，避免鎂(mei)離子大量吸(xi)收加重了(le)呼吸(xi)抑制。

（3）吸附劑

洗胃(wei)后讓(rang)患者口服或胃(wei)管(guan)內注(zhu)入活(huo)(huo)性炭，活(huo)(huo)性炭在胃(wei)腸(chang)道內不會被分(fen)解和吸收，可減(jian)少毒(du)物吸收，并能降低毒(du)物的(de)代謝半衰期，增加其排泄率。

（4）血液凈化

治療(liao)重度中毒中具(ju)有顯著效果，包括血(xue)液(ye)灌流、血(xue)液(ye)透(tou)析及血(xue)漿置換等，可(ke)有效清除血(xue)液(ye)中和組織中釋(shi)放(fang)入血(xue)的有機磷農藥，提(ti)高治愈率(lv)。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給(gei)予。有條(tiao)件最好采(cai)用微量泵持續靜(jing)注阿托品(pin)可避免(mian)間(jian)斷靜(jing)脈(mo)給(gei)藥(yao)血藥(yao)濃(nong)度的峰、谷現象(xiang)。

（2）阿托品化

瞳孔(kong)較前逐漸(jian)擴大、不再縮(suo)小，但(dan)對光反應存在，流(liu)涎、流(liu)涕停(ting)止或(huo)明(ming)顯減少(shao)，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加(jia)快而有力，肺部啰(luo)音明(ming)顯減少(shao)或(huo)消失。達(da)到阿(a)托(tuo)品(pin)化(hua)后，應逐漸(jian)減少(shao)藥量或(huo)延(yan)長用藥間隔時(shi)間，防止阿(a)托(tuo)品(pin)中毒(du)或(huo)病情反復。如患(huan)者(zhe)出現瞳孔(kong)擴大、神(shen)志模糊、狂躁不安(an)、抽搐、昏迷(mi)和尿潴(zhu)留(liu)等，提(ti)示阿(a)托(tuo)品(pin)中毒(du)，應停(ting)用阿(a)托(tuo)品(pin)。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時(shi)1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分(fen)鐘后以癥狀可(ke)再給(gei)首(shou)劑(ji)的半量(liang)應用。中毒(du)后期或膽(dan)堿(jian)酯酶老(lao)化后可(ke)用長托寧維持阿托品化，每次(ci)間隔8～12小時。長(chang)托寧治療(liao)有機(ji)磷農藥中毒在許多方面優于阿(a)托品(pin)，是(shi)阿(a)托品(pin)的(de)理想取代劑，是(shi)救治重(zhong)度有機(ji)磷農藥中毒或合并(bing)阿(a)托品(pin)中毒時的(de)首選劑。

4、其他治療

保持呼吸道通暢；給(gei)氧或應用(yong)(yong)人工呼吸器；對于(yu)休克患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)應用(yong)(yong)用(yong)(yong)升壓藥；對腦水(shui)腫應用(yong)(yong)脫水(shui)劑和腎上腺糖皮(pi)質激素；對局部和全身的肌肉震顫及抽(chou)搐(chu)的患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)用(yong)(yong)巴比(bi)妥(tuo)；對于(yu)呼吸衰竭患(huan)者(zhe)除使用(yong)(yong)呼吸機外可(ke)(ke)應用(yong)(yong)納洛酮；對于(yu)危重患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)采(cai)用(yong)(yong)輸血和換血療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰(xian)膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注(zhu)射液不利于(yu)毒物分解，破壞(huai)而影響膽(dan)堿酯酶活力上升，早期(qi)也(ye)不宜用(yong)。50%硫酸鎂，利膽(dan)藥口服后可刺激(ji)十二(er)指腸黏(nian)膜，反射性引起膽(dan)囊(nang)收縮，膽(dan)囊(nang)內潴(zhu)留有機(ji)磷(lin)農藥隨膽(dan)汁(zhi)排出，引起2次中毒。胃復安、西沙必利(li)、嗎啡、冬眠靈、喹(kui)諾酮類(lei)、胞二(er)磷膽堿、維生(sheng)素B5、氨茶堿(jian)、利血平均可使中毒癥狀(zhuang)加重(zhong)，應禁(jin)用(yong)。