肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會帶來膿狀的(de)物質(zhi)從肛門(men)處流(liu)出(chu)來，這樣就會對肛門(men)造(zao)成很大(da)的(de)刺(ci)激，長期下來就會有(you)瘙癢的(de)感覺，而且肛門(men)周(zhou)圍的(de)皮(pi)膚(fu)本身就比較(jiao)脆弱(ruo)，長期受到刺(ci)激的(de)話，會導(dao)致皮(pi)膚(fu)變色，甚至有(you)脫落的(de)現象。

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2、疼痛

肛瘺(lou)的患(huan)者，瘺(lou)管引流會存(cun)在一定(ding)的阻(zu)礙，一般情況下，患(huan)者不會感覺到疼(teng)，但是如果病情嚴重了，引流不暢程(cheng)度(du)加深(shen)，不僅僅外口的部(bu)位有腫(zhong)脹感，疼(teng)痛感也會隨之而(er)來，在行走的時候(hou)癥狀會尤為強烈(lie)。

3、排便困難

肛(gang)瘺(lou)最主要的癥狀(zhuang)就是表現在排便(bian)困難(nan)，這(zhe)也是患(huan)者通常最先發現的癥狀(zhuang)之一，因為瘺(lou)管(guan)圍繞肛(gang)管(guan)，形成半環狀(zhuang)纖(xian)維索環，因而影響肛(gang)門舒張(zhang)，可出現排便(bian)不暢(chang)。

4、流膿

肛(gang)瘺(lou)(lou)實際(ji)上屬(shu)于肛(gang)周膿(nong)(nong)(nong)腫的并發(fa)癥(zheng)(zheng)，由于肛(gang)周膿(nong)(nong)(nong)腫沒有得到及時的治療，導致肛(gang)瘺(lou)(lou)的出現(xian)。癥(zheng)(zheng)狀表現(xian)為流膿(nong)(nong)(nong)，液(ye)的多少(shao)會根(gen)據(ju)瘺(lou)(lou)管的長短、大小而不同。如(ru)果肛(gang)瘺(lou)(lou)是新(xin)生(sheng)成的則流膿(nong)(nong)(nong)比(bi)較(jiao)多，膿(nong)(nong)(nong)稠，味(wei)臭，色(se)黃，以后逐漸減少(shao)，時有時無，呈白色(se)，質稀淡。

5、全身癥狀

主要是針對復雜性(xing)的(de)(de)肛瘺和結核(he)性(xing)的(de)(de)肛瘺患者(zhe)而言，因為發病時間(jian)已經非常長了，所以會出現(xian)消瘦、貧血、便秘等全身性(xing)的(de)(de)癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛周膿(nong)腫自行潰破或切開引流后(hou)造成。

2、直腸肛門損傷

外傷、吞咽骨頭(tou)、金屬，肛門(men)體溫計，肛門(men)鏡檢查等損(sun)傷肛管(guan)直腸(chang)，細菌侵入傷口即可引(yin)起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂(lie)反復感染可(ke)并(bing)發皮下瘺。

4、會陰部手術

內痔(zhi)注射誤入肌層或手術(shu)(shu)后(hou)(hou)感染(ran)，產后(hou)(hou)會陰縫合(he)后(hou)(hou)感染(ran)，前列腺、尿道手術(shu)(shu)后(hou)(hou)感染(ran)等，均可波及肛門直腸(chang)引起膿(nong)腫及瘺。

5、結核

既往報道結核(he)(he)病并發結核(he)(he)性肛瘺者(zhe)甚多。高達26．9%，近年來(lai)明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結核(he)(he)菌(jun)引(yin)起，少數也可血行感染引(yin)起。

6、潰瘍性大腸炎

是(shi)形成糜爛及(ji)潰瘍的大腸炎癥(zheng)性疾病，主(zhu)要(yao)侵害黏(nian)膜及(ji)黏(nian)膜下層

7、克羅恩病伴發

克(ke)羅(luo)恩(en)病伴發(fa)肛瘺者高達14%～76%。

8、直腸肛管癌

直(zhi)腸(chang)肛管癌波及深(shen)部并發肛瘺。

9、血行感染

糖尿病、白血病、再(zai)生障礙性貧血等病，因機體抵(di)抗力(li)降(jiang)低，常由血行感染引(yin)起(qi)肛瘺。

10、其他

淋巴(ba)肉芽腫(zhong)，放射(she)菌病(bing)，尾(wei)骶骨(gu)髓炎(yan)(yan)，直(zhi)腸、乙狀(zhuang)結腸憩室炎(yan)(yan)等(deng)也可引起肛門直(zhi)腸膿腫(zhong)及(ji)瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺(lou)有間歇(xie)期和(he)發(fa)作期。間歇(xie)期會完全沒有癥(zheng)狀，這時可以(yi)不(bu)用藥(yao)。發(fa)作期出現流膿、紅腫、疼痛等癥(zheng)狀，如(ru)果不(bu)能(neng)馬上手術，也(ye)可以(yi)采取藥(yao)物(wu)治療暫(zan)時緩解癥(zheng)狀。

（1）外治(zhi)用消腫(zhong)止痛(tong)洗(xi)劑坐浴，外涂金黃(huang)膏。

（2）使用抗生(sheng)素，急(ji)性發作期可(ke)以(yi)使用抗生(sheng)素，但一般不要超過(guo)一周。

（3）中藥內(nei)服，用萆薢滲濕湯加(jia)化毒除濕湯加(jia)減，伴發(fa)熱用仙方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發作期(qi)合并感(gan)染，此時因(yin)身體其他因(yin)素不能(neng)手術(shu)，可以在感(gan)染灶表面切(qie)小口引流或(huo)注射器抽膿(nong)處理。這種(zhong)方法效(xiao)果立竿見影，但只是暫時緩(huan)解，日后還需(xu)再行根治手術(shu)。

（2）置管(guan)或(huo)(huo)掛線(xian)引流：對高位(wei)瘺(lou)或(huo)(huo)多瘺(lou)管(guan)的復(fu)雜瘺(lou)，沒有把握手術(shu)，但為(wei)了防止病情加(jia)重(zhong)或(huo)(huo)蔓延，可(ke)以在(zai)瘺(lou)管(guan)內放置引流管(guan)或(huo)(huo)引流條，每天(tian)藥物沖洗(xi)，雖不能(neng)根(gen)治，但可(ke)以控制(zhi)病情。

（3）肛瘺切開術(shu)：肛瘺最經(jing)典與最主流術(shu)式(shi)，90%以上(shang)低位(wei)肛瘺的治療(liao)采用此方法。

（4）瘺管剔除術(shu)：對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探(tan)針(zhen)無法探(tan)入，可以采用剔除術(shu)。

（5）主灶(zao)切(qie)開(kai)支管曠(kuang)置術(shu)：適用(yong)于各種復雜性肛(gang)瘺。操作時首先要對主灶(zao)進行(xing)定(ding)位，及內(nei)口和(he)肛(gang)管處的瘺管，這部分(fen)采(cai)取(qu)直接切(qie)開(kai)。對外口行(xing)擴創。打通(tong)外口與主灶(zao)間的瘺管，并放置引(yin)流條或引(yin)流管。術(shu)后7～10天左右(you)拆除。

（6）掛(gua)線(xian)術：適用于高位(wei)(wei)肛(gang)瘺。掛(gua)線(xian)術是(shi)目前國內外治(zhi)療(liao)高位(wei)(wei)肛(gang)瘺的最主要方法。以(yi)線(xian)代刀(dao)行慢切割(ge)，在切斷(duan)肛(gang)瘺管壁的同時，造成(cheng)斷(duan)端的炎癥粘連，防止(zhi)回縮，可以(yi)適當起(qi)到(dao)保護肛(gang)門功能的作用。但缺點是(shi)，疼痛明顯，尤(you)其是(shi)還需要二次緊(jin)線(xian)，療(liao)程(cheng)相對較(jiao)長(chang)。

（7）雙向(xiang)等壓引(yin)流術：適用于高位肛瘺和(he)復雜(za)性肛瘺。采(cai)取半(ban)切(qie)割掛線，可有(you)效(xiao)保(bao)(bao)護(hu)肛管的核心結構“肛直環”術中(zhong)不被完全切(qie)斷，在(zai)保(bao)(bao)證療效(xiao)的前提下，有(you)效(xiao)保(bao)(bao)護(hu)了肛門功能(neng)不受(shou)破壞(huai)。

（8）瘺(lou)管填塞術：考(kao)慮到切開和剔除術都會斷開瘺(lou)管經(jing)過的肛門(men)括(kuo)約肌，國內外(wai)嘗試采取一(yi)些特(te)殊材料來填塞瘺(lou)管，可以不(bu)傷(shang)及肛門(men)肌肉(rou)而治愈肛瘺(lou)。這些材料包括(kuo)纖維(wei)蛋(dan)白膠、用(yong)凍干豬小腸黏(nian)膜(mo)下層脫細胞基質制作的生物修復栓等。本(ben)方法應(ying)用(yong)條件非常苛刻，瘺(lou)管完整、暢通，內外(wai)口清晰的低位瘺(lou)。術后(hou)填塞劑流出或出現感染，治療將失敗。目前尚不(bu)能作為一(yi)種替(ti)代(dai)療法在(zai)臨床(chuang)廣泛應(ying)用(yong)。

（9）Lift術：該術式(shi)是(shi)(shi)2007年Arun等提出，全稱是(shi)(shi)1igationofintersphinctericfistulatract，中(zhong)文意思是(shi)(shi)“括(kuo)約肌間瘺管結扎(zha)術”，可用于低(di)位瘺的治療(liao)，優點(dian)是(shi)(shi)不切開瘺管，但(dan)治愈(yu)率低(di)。作為(wei)對保肛術式(shi)的一種探索(suo)，由于無肛門失禁風險(xian)，文獻(xian)報(bao)道的成(cheng)功率14%～60%

（10）VSD負(fu)壓封(feng)閉引(yin)流技術(shu)：負(fu)壓封(feng)閉引(yin)流技術(shu)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一(yi)種處理各(ge)種復雜創(chuang)面和(he)用于(yu)深部引(yin)流的全新方(fang)法(fa)。近年(nian)來國內外諸多(duo)學(xue)者(zhe)將其應(ying)用于(yu)各(ge)種急慢性復雜創(chuang)面的治療(liao)取(qu)得了良(liang)(liang)好的效果。肛(gang)(gang)(gang)腸科近年(nian)來有些單(dan)位(wei)(wei)開(kai)始(shi)應(ying)用，效果有待進一(yi)步驗證。高位(wei)(wei)肛(gang)(gang)(gang)瘺(lou)的治療(liao)需(xu)要更多(duo)的探索，VSD技術(shu)在(zai)其他(ta)外科領域已(yi)取(qu)得良(liang)(liang)好效果，可以嘗(chang)試在(zai)高位(wei)(wei)肛(gang)(gang)(gang)瘺(lou)、大(da)范圍(wei)的肛(gang)(gang)(gang)周膿腫治療(liao)中應(ying)用。缺點是患者(zhe)活動受限，肛(gang)(gang)(gang)門還要排(pai)便，這都給該(gai)技術(shu)在(zai)肛(gang)(gang)(gang)腸科的應(ying)用設置了障礙。