肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會(hui)帶來膿狀的(de)物質從肛(gang)門處(chu)流出來，這樣就會(hui)對肛(gang)門造成(cheng)很大(da)的(de)刺激(ji)，長期下來就會(hui)有(you)瘙(sao)癢的(de)感覺，而(er)且肛(gang)門周(zhou)圍(wei)的(de)皮膚本(ben)身(shen)就比較脆弱，長期受到刺激(ji)的(de)話，會(hui)導致皮膚變色，甚(shen)至有(you)脫落的(de)現象。

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2、疼痛

肛(gang)瘺的(de)患者，瘺管引流會存(cun)在一定的(de)阻礙，一般情況下，患者不(bu)會感(gan)覺到疼(teng)，但是如果病情嚴重了，引流不(bu)暢程度加深，不(bu)僅僅外口的(de)部位有腫脹感(gan)，疼(teng)痛感(gan)也會隨(sui)之而(er)來，在行走(zou)的(de)時候癥狀會尤為強烈。

3、排便困難

肛瘺(lou)最主(zhu)要的癥狀就是表現(xian)(xian)在排(pai)便困難(nan)，這也是患者(zhe)通(tong)常(chang)最先(xian)發現(xian)(xian)的癥狀之一，因(yin)為瘺(lou)管(guan)圍繞肛管(guan)，形成半環狀纖維索(suo)環，因(yin)而(er)影響肛門舒張，可出現(xian)(xian)排(pai)便不暢。

4、流膿

肛瘺(lou)實際上屬于肛周(zhou)膿(nong)腫的(de)(de)并(bing)發癥，由于肛周(zhou)膿(nong)腫沒有得到及時的(de)(de)治療，導(dao)致肛瘺(lou)的(de)(de)出現。癥狀表(biao)現為流(liu)膿(nong)，液的(de)(de)多少會根(gen)據(ju)瘺(lou)管的(de)(de)長短、大小而(er)不同。如(ru)果肛瘺(lou)是新(xin)生(sheng)成的(de)(de)則(ze)流(liu)膿(nong)比較多，膿(nong)稠(chou)，味臭，色黃，以后逐(zhu)漸減(jian)少，時有時無，呈白色，質稀(xi)淡。

5、全身癥狀

主(zhu)要(yao)是(shi)針對(dui)復雜(za)性(xing)的肛(gang)瘺和結核性(xing)的肛(gang)瘺患者而言(yan)，因為(wei)發病(bing)時間已經(jing)非常長了(le)，所(suo)以會出(chu)現消瘦、貧血、便秘等(deng)全身性(xing)的癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛周(zhou)膿腫(zhong)自行潰破或(huo)切開(kai)引流后造成。

2、直腸肛門損傷

外傷(shang)、吞咽骨頭、金屬，肛(gang)門體溫(wen)計，肛(gang)門鏡檢查(cha)等(deng)損傷(shang)肛(gang)管(guan)直腸(chang)，細菌侵入傷(shang)口即可引起。

3、肛門裂反復感染

肛門(men)裂(lie)反復感染可并發皮下瘺。

4、會陰部手術

內痔注射誤入肌(ji)層或手術(shu)后(hou)感染(ran)，產后(hou)會(hui)陰縫合后(hou)感染(ran)，前列(lie)腺、尿道手術(shu)后(hou)感染(ran)等，均可波及肛(gang)門直腸引起(qi)膿(nong)腫及瘺。

5、結核

既往報道結核(he)病(bing)并發結核(he)性肛瘺(lou)者甚多。高達26．9%，近(jin)年來明(ming)顯下降為(wei)4%～10%。主(zhu)要為(wei)吞咽結核(he)菌引起，少數也可血(xue)行感(gan)染引起。

6、潰瘍性大腸炎

是形成(cheng)糜爛及(ji)潰瘍(yang)的大腸(chang)炎癥(zheng)性疾病，主(zhu)要侵害黏膜(mo)及(ji)黏膜(mo)下層(ceng)

7、克羅恩病伴發

克羅恩(en)病伴發肛瘺者高達(da)14%～76%。

8、直腸肛管癌

直(zhi)腸(chang)肛管癌(ai)波(bo)及深(shen)部并(bing)發肛瘺。

9、血行感染

糖(tang)尿病、白血病、再生障礙(ai)性貧血等病，因機體抵抗力(li)降低，常(chang)由血行(xing)感(gan)染(ran)引起(qi)肛瘺。

10、其他

淋巴肉芽腫，放(fang)射菌病，尾骶(di)骨髓(sui)炎，直腸(chang)、乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang)憩室炎等(deng)也可引起肛門直腸(chang)膿(nong)腫及(ji)瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛(gang)瘺(lou)有(you)間歇期和發(fa)作期。間歇期會(hui)完全沒有(you)癥(zheng)狀，這時可以不(bu)(bu)用藥。發(fa)作期出現流膿、紅腫、疼痛等癥(zheng)狀，如果不(bu)(bu)能馬上(shang)手術，也(ye)可以采取藥物治療暫時緩解癥(zheng)狀。

（1）外治用(yong)消腫止痛洗劑(ji)坐浴，外涂金黃膏。

（2）使用(yong)抗生素，急(ji)性發作期(qi)可以使用(yong)抗生素，但一(yi)般(ban)不要超過一(yi)周。

（3）中(zhong)藥內服，用(yong)(yong)萆薢(xiao)滲濕湯加化(hua)毒除濕湯加減(jian)，伴發熱用(yong)(yong)仙方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發(fa)作期合(he)并感(gan)(gan)染，此時(shi)因身體(ti)其他因素(su)不能手術，可(ke)以(yi)在感(gan)(gan)染灶表面(mian)切(qie)小口引流或注射(she)器抽膿(nong)處(chu)理。這種方法效(xiao)果立竿見(jian)影(ying)，但只是暫(zan)時(shi)緩(huan)解，日后還(huan)需再行根(gen)治手術。

（2）置管或(huo)掛線引流(liu)：對高位(wei)瘺或(huo)多瘺管的復雜瘺，沒(mei)有把握手術，但為了防止(zhi)病情加重或(huo)蔓延，可(ke)以在瘺管內放(fang)置引流(liu)管或(huo)引流(liu)條，每天(tian)藥物沖洗(xi)，雖不能根治，但可(ke)以控制病情。

（3）肛(gang)瘺切開術(shu)：肛(gang)瘺最(zui)經典與最(zui)主流術(shu)式，90%以(yi)上低位(wei)肛(gang)瘺的治療采用此(ci)方(fang)法(fa)。

（4）瘺管剔除術(shu)：對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探(tan)(tan)針無法探(tan)(tan)入，可(ke)以采用剔除術(shu)。

（5）主(zhu)灶切開(kai)支管(guan)曠置術(shu)：適用于各種(zhong)復雜性肛(gang)瘺(lou)。操(cao)作時(shi)首先要(yao)對主(zhu)灶進(jin)行定位，及(ji)內口(kou)和肛(gang)管(guan)處(chu)的(de)瘺(lou)管(guan)，這部分采取直接切開(kai)。對外口(kou)行擴創(chuang)。打通外口(kou)與主(zhu)灶間(jian)的(de)瘺(lou)管(guan)，并放置引(yin)流(liu)條(tiao)或引(yin)流(liu)管(guan)。術(shu)后7～10天左右拆(chai)除。

（6）掛線術：適(shi)用(yong)于(yu)高(gao)位(wei)(wei)肛瘺(lou)。掛線術是目前(qian)國(guo)內外治療高(gao)位(wei)(wei)肛瘺(lou)的(de)最(zui)主要(yao)方法。以線代刀(dao)行慢切(qie)割，在切(qie)斷肛瘺(lou)管壁的(de)同時，造成(cheng)斷端的(de)炎癥(zheng)粘連，防(fang)止回縮，可(ke)以適(shi)當起到(dao)保(bao)護肛門(men)功(gong)能的(de)作(zuo)用(yong)。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需(xu)要(yao)二次(ci)緊(jin)線，療程相對(dui)較長(chang)。

（7）雙向等壓引(yin)流術(shu)：適用(yong)于高位肛瘺和復雜性肛瘺。采取半(ban)切割掛(gua)線(xian)，可有(you)效(xiao)保(bao)護(hu)肛管的核心結構(gou)“肛直(zhi)環”術(shu)中(zhong)不被完全切斷(duan)，在保(bao)證療(liao)效(xiao)的前提下，有(you)效(xiao)保(bao)護(hu)了肛門功能不受破壞(huai)。

（8）瘺(lou)管填(tian)(tian)塞術：考慮(lv)到切開和剔(ti)除(chu)術都會斷(duan)開瘺(lou)管經過的肛門括約肌，國內外(wai)嘗(chang)試采取一(yi)些(xie)特殊材料來填(tian)(tian)塞瘺(lou)管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺(lou)。這些(xie)材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質制作的生(sheng)物修復栓等。本(ben)方法(fa)應用條件(jian)非常苛刻，瘺(lou)管完整、暢通，內外(wai)口清晰的低位瘺(lou)。術后填(tian)(tian)塞劑流出或出現感(gan)染，治療將失敗(bai)。目前尚不能作為(wei)一(yi)種替代療法(fa)在臨床(chuang)廣泛應用。

（9）Lift術：該術式是2007年(nian)Arun等提出(chu)，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括(kuo)約肌間瘺管結(jie)扎術”，可用(yong)于低(di)位瘺的治療，優點(dian)是不切開瘺管，但治愈(yu)率低(di)。作為對保肛術式的一(yi)種探(tan)索，由于無肛門失(shi)禁風險(xian)，文獻報道的成功率14%～60%

（10）VSD負(fu)壓封(feng)閉(bi)引(yin)流技(ji)術(shu)：負(fu)壓封(feng)閉(bi)引(yin)流技(ji)術(shu)（vacuumsealingdrainage，VSD）是(shi)一(yi)種處理各種復(fu)雜創(chuang)面和用于深部引(yin)流的(de)(de)全(quan)新方法。近(jin)年來(lai)國內外諸多(duo)(duo)學者將其應用于各種急(ji)慢(man)性復(fu)雜創(chuang)面的(de)(de)治療(liao)(liao)取(qu)得了(le)良好的(de)(de)效果(guo)。肛(gang)腸科(ke)近(jin)年來(lai)有(you)些單位(wei)開始應用，效果(guo)有(you)待進一(yi)步驗證(zheng)。高位(wei)肛(gang)瘺的(de)(de)治療(liao)(liao)需要更多(duo)(duo)的(de)(de)探索，VSD技(ji)術(shu)在其他外科(ke)領域已(yi)取(qu)得良好效果(guo)，可以嘗試(shi)在高位(wei)肛(gang)瘺、大(da)范圍的(de)(de)肛(gang)周膿腫治療(liao)(liao)中應用。缺點(dian)是(shi)患者活動受(shou)限(xian)，肛(gang)門還要排便，這都給(gei)該技(ji)術(shu)在肛(gang)腸科(ke)的(de)(de)應用設置了(le)障礙。