脫肛的病因

1、解剖因素：小兒骶骨(gu)彎曲(qu)度(du)較正常淺，直腸(chang)呈垂(chui)(chui)直狀，當腹內壓增高時直腸(chang)失(shi)去(qu)骶骨(gu)的支持，易于脫(tuo)垂(chui)(chui)。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不(bu)全均致(zhi)肛提肌及盆底筋膜發育不(bu)全、萎(wei)縮，不(bu)能(neng)支持(chi)直(zhi)腸(chang)于正(zheng)常(chang)位置。

3、長期腹(fu)內(nei)壓(ya)增加(jia)：如(ru)長期便秘、慢性腹(fu)瀉(xie)、慢性咳嗽等(deng)因(yin)素，均(jun)可致直(zhi)腸脫(tuo)垂。

4、其他(ta)：內痔、直腸息(xi)肉經常脫(tuo)出(chu)，向下牽拉直腸黏(nian)膜(mo)，誘發黏(nian)膜(mo)脫(tuo)垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸部(bu)(bu)分(fen)(fen)(fen)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)（不完(wan)全脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)）：是由于直(zhi)腸粘膜(mo)(mo)與(yu)肌層分(fen)(fen)(fen)離后，直(zhi)腸下端(duan)黏(nian)膜(mo)(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)肛門外，稱(cheng)(cheng)直(zhi)腸部(bu)(bu)分(fen)(fen)(fen)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)，又稱(cheng)(cheng)直(zhi)腸黏(nian)膜(mo)(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)。脫(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)長度2~3cm，一般不超(chao)過7cm。黏(nian)膜(mo)(mo)皺襞呈放射狀(zhuang)，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部(bu)(bu)分(fen)(fen)(fen)為兩層黏(nian)膜(mo)(mo)組成。脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部(bu)(bu)分(fen)(fen)(fen)與(yu)肛門之間無環狀(zhuang)凹溝。

2、直(zhi)腸(chang)完(wan)全(quan)脫(tuo)垂：為(wei)直(zhi)腸(chang)的(de)(de)(de)全(quan)層脫(tuo)出，嚴(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)(zhe)直(zhi)腸(chang)、肛管(guan)均翻出肛門外。脫(tuo)出度常在(zai)10cm左右(you)，少數(shu)可達(da)20cm。呈(cheng)(cheng)寶塔形，黏(nian)膜(mo)皺(zhou)襞呈(cheng)(cheng)環狀排列(lie)，脫(tuo)垂部(bu)(bu)為(wei)兩層折疊的(de)(de)(de)全(quan)層腸(chang)壁組成(cheng)。觸之(zhi)較厚，兩層腸(chang)壁間(jian)為(wei)腹膜(mo)間(jian)隙，肛管(guan)未脫(tuo)垂者(zhe)(zhe)，脫(tuo)垂直(zhi)腸(chang)與肛門之(zhi)間(jian)有環狀凹溝(gou)，伴有肛管(guan)脫(tuo)垂的(de)(de)(de)嚴(yan)重(zhong)(zhong)脫(tuo)垂者(zhe)(zhe)，環狀凹溝(gou)部(bu)(bu)分消(xiao)失或完(wan)全(quan)消(xiao)失。

脫肛癥狀

主(zhu)要癥狀為有(you)(you)腫物自肛門(men)脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)。初發時(shi)腫物較小，排(pai)便(bian)時(shi)脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)，便(bian)后自行復位。以后腫物脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)漸頻，體積增大(da)，便(bian)后需用手托(tuo)回(hui)肛門(men)內，伴有(you)(you)排(pai)便(bian)不盡和下墜感。最后在咳(ke)嗽、用力甚至站立(li)時(shi)亦可脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)。隨著脫(tuo)(tuo)垂加重(zhong)，引起不同程度的肛門(men)失禁，常(chang)有(you)(you)黏液流出(chu)(chu)，導致肛周皮膚濕(shi)疹、瘙癢。因直腸排(pai)空(kong)困難，常(chang)出(chu)(chu)現(xian)便(bian)秘(mi)，大(da)便(bian)次數增多(duo)，呈羊糞樣。黏膜糜(mi)爛，破潰后有(you)(you)血液流出(chu)(chu)。

內(nei)脫垂時(shi)癥(zheng)狀不明顯，主要(yao)表現(xian)為排便(bian)不盡(jin)感、肛門阻塞(sai)感等直腸排空(kong)障礙一起的(de)癥(zheng)狀。栓劑(ji)插入肛門協助排便(bian)可使排便(bian)變得順(shun)暢。部(bu)分患者在排便(bian)時(shi)有下腹和腰骶部(bu)脹痛。病(bing)程(cheng)較長(chang)者亦可引(yin)起不同程(cheng)度的(de)肛門失(shi)禁(jin)。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直(zhi)腸(chang)指檢時(shi)感到肛(gang)門括(kuo)約(yue)肌收縮無力。患者用(yong)力收縮時(shi)，僅略有(you)收縮感覺。

2、排便造影檢(jian)查

對(dui)診斷直腸內(nei)脫(tuo)垂有(you)重要價值，漏(lou)斗征、鋸齒征、寶塔(ta)征是直腸內(nei)脫(tuo)垂在(zai)排糞造影X線片上的特異性(xing)征象。

3、肛門鏡檢查

可直(zhi)接觀察(cha)直(zhi)腸黏膜狀況，可輔助鑒別直(zhi)腸脫(tuo)垂(chui)與環狀痔和直(zhi)腸息(xi)肉(rou)。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成良好的(de)排(pai)便(bian)(bian)習慣，應注意縮(suo)短排(pai)便(bian)(bian)時(shi)間，便(bian)(bian)后(hou)立即將脫(tuo)出直腸復位，防(fang)止水(shui)腫、嵌頓(dun)。積極治療(liao)便(bian)(bian)秘、咳嗽(sou)等引起腹(fu)壓增高(gao)的(de)疾(ji)病，以(yi)避免加重脫(tuo)垂程(cheng)度和手術(shu)治療(liao)后(hou)復發。可每天進行提肛運動鍛煉肛門括(kuo)約(yue)肌功能，防(fang)止脫(tuo)垂。

2、膠布貼合法

適(shi)用(yong)于幼兒早期(qi)直腸(chang)(chang)脫垂。將(jiang)脫垂直腸(chang)(chang)復位后，做直腸(chang)(chang)指檢，將(jiang)脫垂腸(chang)(chang)管推(tui)到括(kuo)約肌(ji)上方，取俯(fu)臥位，用(yong)紗布(bu)卷堵住(zhu)肛門，再將(jiang)兩(liang)臀部靠攏(long)，用(yong)膠布(bu)固定。

3、藥物治療

將硬(ying)化(hua)劑(ji)注(zhu)射到脫垂部位的(de)黏(nian)(nian)膜(mo)下層(ceng)內(nei)，或(huo)骨盆直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)間隙與(yu)直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)后間隙，使黏(nian)(nian)膜(mo)與(yu)肌(ji)層(ceng)，直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)與(yu)周圍組(zu)織產生(sheng)無菌性炎(yan)癥，粘連(lian)固定。常用硬(ying)化(hua)劑(ji)為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎(kui)寧尿素(su)水溶液。對兒童與(yu)老(lao)人療效尚好(hao)，成年人容易復發，不適合Ⅲ度直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)脫垂的(de)患(huan)者。

4、手術治療

成人完全性(xing)直腸(chang)脫垂的(de)手(shou)(shou)術方(fang)法很多(duo)，各有優缺點和不同的(de)復發率。手(shou)(shou)術途徑(jing)有4種：經(jing)(jing)腹(fu)部、經(jing)(jing)會(hui)陰、經(jing)(jing)腹(fu)會(hui)陰和經(jing)(jing)骶部。前(qian)兩種途徑(jing)應用(yong)較多(duo)。

經(jing)腹部(bu)手術(shu)中直(zhi)(zhi)腸懸(xuan)吊固(gu)定(ding)術(shu)治療(liao)直(zhi)(zhi)腸脫垂療(liao)效肯定(ding)。術(shu)中游(you)離直(zhi)(zhi)腸后，可(ke)通過多種方法將直(zhi)(zhi)腸、乙狀結腸固(gu)定(ding)在(zai)周圍(wei)組織上，主要(yao)為骶前兩側的(de)組織上，注(zhu)意勿損傷周圍(wei)神經(jing)及骶前靜脈叢；可(ke)同(tong)時縫合松弛的(de)盆底(di)筋(jin)膜(mo)、肛(gang)提肌，切(qie)除冗長的(de)乙狀結腸、直(zhi)(zhi)腸。

經會陰(yin)手術操(cao)作安全，但復發率較高。可(ke)將脫(tuo)出(chu)的(de)直(zhi)(zhi)腸(chang)甚至乙狀結腸(chang)自肛(gang)門直(zhi)(zhi)接(jie)切除(chu)縫(feng)合。直(zhi)(zhi)腸(chang)黏膜脫(tuo)垂可(ke)采用痔(zhi)環(huan)行(xing)切除(chu)術方法切除(chu)脫(tuo)垂黏膜。年老(lao)、體質虛弱者(zhe)可(ke)簡(jian)單(dan)地行(xing)肛(gang)門環(huan)縮(suo)術，即(ji)用金屬線或滌綸(lun)帶在皮(pi)下環(huan)繞(rao)肛(gang)門，2～3個月后(hou)取出(chu)皮(pi)下埋置物，使肛(gang)門縮(suo)緊(jin)以(yi)阻止直(zhi)(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂。

5、腹腔鏡手術

腹腔鏡治療直腸(chang)脫垂多(duo)采(cai)取直腸(chang)固定術(shu)(shu)，具有手(shou)術(shu)(shu)損傷小，患者痛苦(ku)少，術(shu)(shu)后(hou)恢復快、并(bing)發癥少等優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞(fen)便(bian)柔(rou)軟(ruan)，排(pai)便(bian)時不(bu)要太用力或蹲廁過(guo)久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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