脫肛的病因

1、解剖因(yin)素：小兒骶骨彎曲度較正常淺，直(zhi)腸呈(cheng)垂直(zhi)狀，當腹內壓增高時(shi)直(zhi)腸失去(qu)骶骨的支持，易于(yu)脫垂。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不全(quan)(quan)均致肛提肌及(ji)盆(pen)底(di)筋膜發育不全(quan)(quan)、萎縮，不能支持直腸于正常位置。

3、長期(qi)腹內(nei)壓(ya)增加：如長期(qi)便(bian)秘、慢(man)性腹瀉、慢(man)性咳(ke)嗽(sou)等因素，均可(ke)致直腸脫垂(chui)。

4、其他(ta)：內痔、直(zhi)腸(chang)息肉經常脫出，向下牽(qian)拉直(zhi)腸(chang)黏膜(mo)，誘發黏膜(mo)脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)(zhi)腸部(bu)分(fen)脫(tuo)垂（不(bu)完全(quan)脫(tuo)垂）：是由于直(zhi)(zhi)腸粘膜(mo)(mo)與肌層(ceng)(ceng)分(fen)離后，直(zhi)(zhi)腸下端黏(nian)膜(mo)(mo)脫(tuo)出肛門(men)外，稱(cheng)直(zhi)(zhi)腸部(bu)分(fen)脫(tuo)垂，又稱(cheng)直(zhi)(zhi)腸黏(nian)膜(mo)(mo)脫(tuo)垂。脫(tuo)出長度(du)2~3cm，一般不(bu)超過7cm。黏(nian)膜(mo)(mo)皺襞(bi)呈放射狀(zhuang)，脫(tuo)垂部(bu)分(fen)為兩(liang)層(ceng)(ceng)黏(nian)膜(mo)(mo)組成。脫(tuo)垂部(bu)分(fen)與肛門(men)之間無環狀(zhuang)凹溝(gou)。

2、直腸(chang)完全(quan)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)：為直腸(chang)的(de)全(quan)層脫(tuo)(tuo)(tuo)出，嚴重(zhong)者(zhe)直腸(chang)、肛(gang)管均(jun)翻(fan)出肛(gang)門外。脫(tuo)(tuo)(tuo)出度常在(zai)10cm左右，少數可達20cm。呈寶塔(ta)形，黏膜皺襞(bi)呈環(huan)狀排列，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)部為兩層折疊的(de)全(quan)層腸(chang)壁(bi)組成。觸之(zhi)較厚，兩層腸(chang)壁(bi)間(jian)(jian)為腹(fu)膜間(jian)(jian)隙，肛(gang)管未脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)者(zhe)，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)直腸(chang)與肛(gang)門之(zhi)間(jian)(jian)有(you)環(huan)狀凹(ao)溝，伴有(you)肛(gang)管脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)的(de)嚴重(zhong)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)者(zhe)，環(huan)狀凹(ao)溝部分(fen)消(xiao)失或完全(quan)消(xiao)失。

脫肛癥狀

主要癥(zheng)狀為(wei)有(you)腫物(wu)自肛(gang)(gang)門脫(tuo)出(chu)(chu)(chu)(chu)。初發(fa)時腫物(wu)較小(xiao)，排(pai)便(bian)時脫(tuo)出(chu)(chu)(chu)(chu)，便(bian)后(hou)自行(xing)復位。以后(hou)腫物(wu)脫(tuo)出(chu)(chu)(chu)(chu)漸(jian)頻，體(ti)積增(zeng)大(da)，便(bian)后(hou)需用手托回肛(gang)(gang)門內，伴(ban)有(you)排(pai)便(bian)不(bu)(bu)盡和下墜(zhui)感。最后(hou)在咳嗽、用力甚至(zhi)站立時亦可脫(tuo)出(chu)(chu)(chu)(chu)。隨著脫(tuo)垂(chui)加重，引(yin)起不(bu)(bu)同程度的肛(gang)(gang)門失禁，常(chang)有(you)黏液流出(chu)(chu)(chu)(chu)，導致肛(gang)(gang)周皮膚濕疹(zhen)、瘙癢(yang)。因直腸排(pai)空(kong)困難，常(chang)出(chu)(chu)(chu)(chu)現便(bian)秘，大(da)便(bian)次數增(zeng)多，呈羊(yang)糞(fen)樣。黏膜糜(mi)爛，破(po)潰后(hou)有(you)血液流出(chu)(chu)(chu)(chu)。

內(nei)脫垂(chui)時癥狀不明顯，主要表現(xian)為排(pai)便不盡感(gan)(gan)、肛門(men)阻塞感(gan)(gan)等直腸排(pai)空障礙(ai)一起的癥狀。栓劑插(cha)入肛門(men)協助排(pai)便可使排(pai)便變得順暢。部(bu)分患者在(zai)排(pai)便時有(you)下腹和(he)腰骶部(bu)脹痛。病程較長者亦可引起不同程度的肛門(men)失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直(zhi)腸指(zhi)檢(jian)時感(gan)到(dao)肛門(men)括約肌收(shou)縮(suo)無力。患(huan)者用力收(shou)縮(suo)時，僅略有收(shou)縮(suo)感(gan)覺。

2、排(pai)便造影檢查

對診斷直腸內(nei)脫垂有重要價值，漏斗征、鋸齒征、寶塔征是直腸內(nei)脫垂在排(pai)糞造影X線(xian)片上的特異(yi)性征象。

3、肛門鏡檢查

可(ke)直接觀察直腸(chang)黏膜狀況，可(ke)輔助鑒別直腸(chang)脫垂與環狀痔和直腸(chang)息肉。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成良(liang)好的排便(bian)(bian)(bian)(bian)習慣(guan)，應注意縮短排便(bian)(bian)(bian)(bian)時間，便(bian)(bian)(bian)(bian)后立(li)即(ji)將脫出直腸復(fu)位(wei)，防(fang)止水腫、嵌頓。積極治療(liao)便(bian)(bian)(bian)(bian)秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度(du)和手(shou)術治療(liao)后復(fu)發。可每天進行(xing)提肛運動鍛煉肛門括約肌功能，防(fang)止脫垂。

2、膠布貼合法

適(shi)用于幼兒早(zao)期直腸(chang)(chang)(chang)脫垂(chui)。將脫垂(chui)直腸(chang)(chang)(chang)復位(wei)后(hou)，做直腸(chang)(chang)(chang)指檢(jian)，將脫垂(chui)腸(chang)(chang)(chang)管(guan)推到括約肌上方，取俯臥(wo)位(wei)，用紗(sha)布卷堵(du)住肛門，再將兩(liang)臀部靠攏，用膠布固(gu)定。

3、藥物治療

將硬(ying)化劑注射到(dao)脫(tuo)垂部位的(de)(de)黏膜下層內(nei)，或骨盆直(zhi)腸間隙與(yu)直(zhi)腸后間隙，使黏膜與(yu)肌層，直(zhi)腸與(yu)周圍組織產(chan)生無菌性(xing)炎癥，粘連固定。常用硬(ying)化劑為5%石炭酸植物油(you)、5%鹽酸奎寧(ning)尿素水溶(rong)液。對兒童與(yu)老人(ren)療效尚好，成年(nian)人(ren)容易復發(fa)，不適(shi)合(he)Ⅲ度直(zhi)腸脫(tuo)垂的(de)(de)患者。

4、手術治療

成人完全性直腸脫垂的(de)手(shou)術方法很多，各(ge)有(you)優缺(que)點(dian)和(he)不同的(de)復發率(lv)。手(shou)術途(tu)徑有(you)4種(zhong)：經(jing)腹部、經(jing)會陰(yin)、經(jing)腹會陰(yin)和(he)經(jing)骶部。前兩種(zhong)途(tu)徑應(ying)用較多。

經(jing)腹部手術(shu)中(zhong)直(zhi)腸懸吊固定術(shu)治療(liao)直(zhi)腸脫(tuo)垂療(liao)效肯定。術(shu)中(zhong)游離直(zhi)腸后，可通過多(duo)種方法將直(zhi)腸、乙(yi)狀(zhuang)結腸固定在周圍(wei)組織上，主要為骶前(qian)兩側的組織上，注意勿損(sun)傷周圍(wei)神(shen)經(jing)及骶前(qian)靜脈叢；可同時縫合(he)松弛的盆底筋(jin)膜、肛提(ti)肌(ji)，切除冗長的乙(yi)狀(zhuang)結腸、直(zhi)腸。

經會陰手術操(cao)作安全，但(dan)復發(fa)率較高(gao)。可(ke)將(jiang)脫(tuo)出(chu)的直(zhi)腸甚(shen)至乙(yi)狀結(jie)腸自肛門(men)(men)直(zhi)接切除縫合(he)。直(zhi)腸黏(nian)膜(mo)脫(tuo)垂(chui)可(ke)采用痔環行切除術方法切除脫(tuo)垂(chui)黏(nian)膜(mo)。年老、體質(zhi)虛弱者可(ke)簡單地(di)行肛門(men)(men)環縮術，即用金屬線或滌綸帶在皮(pi)下(xia)環繞肛門(men)(men)，2～3個(ge)月后取出(chu)皮(pi)下(xia)埋置物，使(shi)肛門(men)(men)縮緊以阻(zu)止直(zhi)腸脫(tuo)垂(chui)。

5、腹腔鏡手術

腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)治療直腸脫垂多采取直腸固(gu)定(ding)術，具有手(shou)術損傷小，患者痛苦少(shao)，術后恢復快、并(bing)發癥少(shao)等優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水(shui)果(guo)，保持(chi)糞便(bian)柔軟，排便(bian)時不要太(tai)用力或蹲廁(ce)過久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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