簡介

尿(niao)(niao)液在(zai)膀(bang)胱內(nei)不(bu)能排出稱(cheng)為尿(niao)(niao)潴(zhu)留。如(ru)尿(niao)(niao)液完全(quan)潴(zhu)留膀(bang)胱，稱(cheng)為完全(quan)性尿(niao)(niao)潴(zhu)留。如(ru)排尿(niao)(niao)后(hou)仍有殘留尿(niao)(niao)液，稱(cheng)為不(bu)完全(quan)性尿(niao)(niao)潴(zhu)留。急性發作(zuo)者稱(cheng)為急性尿(niao)(niao)潴(zhu)留（acute urine retention）。

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急(ji)(ji)性尿(niao)潴留時(shi)突然(ran)發生不(bu)能排尿(niao)而(er)膀胱充(chong)盈(ying)膨脹(zhang)，是泌尿(niao)外科(ke)最(zui)常(chang)見的急(ji)(ji)癥之一，發病急(ji)(ji)，患者表現為下腹滿悶脹(zhang)痛，尿(niao)意窘(jiong)迫，欲尿(niao)不(bu)出，輾轉(zhuan)不(bu)安等痛苦癥狀，需(xu)要(yao)緊急(ji)(ji)診(zhen)斷和及時(shi)處理(li)。

急性尿潴留的病因

1、機械(xie)性梗阻

膀胱頸和(he)尿(niao)道各種梗阻性病(bing)變，如前列腺增生癥、尿(niao)道外傷、尿(niao)道狹窄、膀胱和(he)尿(niao)道的(de)結石、腫瘤(liu)和(he)異物，以(yi)及盆腔腫瘤(liu)、妊娠、糞(fen)便的(de)壓迫等。

2、動力性梗阻

膀(bang)胱、尿(niao)道無器質性(xing)病變，尿(niao)潴留(liu)系(xi)排尿(niao)功能(neng)障礙所引起(qi)。如(ru)麻醉、手(shou)術后尿(niao)潴留(liu)、中樞和周圍神經系(xi)損傷(shang)、炎(yan)癥、腫瘤，以及應用松弛平滑肌的藥(yao)物如(ru)阿托品、普魯苯辛等(deng)。

3、其他(ta)

低血鉀、發熱或臥床(chuang)不(bu)習慣床(chuang)上排尿(niao)者亦可發生尿(niao)潴留(liu)。

4、前列腺(xian)癌

前列腺堅硬，結(jie)節(jie)狀，血清PSA升高(gao)時(shi)，鑒別需行活組織或針(zhen)吸(xi)細胞學檢查。

5、膀胱癌

膀胱頸附(fu)近的膀胱癌臨床亦表現為膀胱出口梗(geng)阻，常有血尿(niao)，膀胱鏡(jing)檢查容易鑒(jian)別(bie)。

檢查

酌(zhuo)情進行膀胱(guang)超聲(sheng)檢查(cha)；前列腺(xian)、精囊腺(xian)超聲(sheng)檢查(cha)等。

1、尿流率檢查(cha)

前列(lie)腺(xian)增生早期即可(ke)發(fa)生排(pai)尿的功能改變，如最(zui)大尿流(liu)率<15ml/s，說明排(pai)尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重(zhong)，必(bi)須(xu)治(zhi)療。最大(da)尿流率不恒定，重(zhong)復檢查往往必(bi)須(xu)。評估最大(da)尿流率時，排尿量(liang)必(bi)須(xu)超過150ml。如果排尿(niao)困難主要由于(yu)逼尿(niao)肌功能失(shi)常(chang)引起，應進行尿(niao)動(dong)力學檢(jian)查，測定排尿(niao)時膀(bang)胱內(nei)壓的改變。

2、超聲(sheng)檢查(cha)

可以直(zhi)接(jie)測定前列腺(xian)大小、內部結構、是(shi)否突(tu)入(ru)膀胱，經直(zhi)腸超(chao)聲掃描更為(wei)精(jing)確。經腹壁超(chao)聲檢查可測定膀胱殘(can)余尿量。

3、血清(qing)前(qian)列腺特異(yi)抗原(yuan)(PSA)測定(ding)

在前列腺體(ti)積(ji)較大(da)，有(you)結節或(huo)較硬時，應測定血(xue)清pSA，以排除(chu)合并前列腺癌的可能性。

鑒別診斷

1、排(pai)尿(niao)困難及(ji)尿(niao)潴留

排尿困難系指排尿時須增加腹壓(ya)才能排出，病(bing)情(qing)嚴重(zhong)時膀(bang)胱內有尿而不能排出稱(cheng)尿潴留(liu)。排尿困難可分(fen)功能性和(he)阻塞(sai)性兩大類(lei)。

2、排(pai)尿不暢

造成小便(bian)不暢的主要原因是由于排尿徑路上有阻塞，或者是膀胱缺(que)乏(fa)收縮能(neng)力。

治療

治(zhi)(zhi)療原則是(shi)解除(chu)病(bing)因，恢復排尿(niao)。如病(bing)因不明或梗阻一(yi)時(shi)難以(yi)解除(chu)，可(ke)行導尿(niao)術(shu)引流膀胱尿(niao)液，以(yi)解除(chu)脹痛，然后再作進一(yi)步檢查，明確病(bing)因后再進行治(zhi)(zhi)療。

對尿(niao)潴留在短時間不能(neng)恢復者(zhe)，最好(hao)放置(zhi)導尿(niao)管(guan)持續導尿(niao)，1周(zhou)左右拔除(chu)。急(ji)性尿(niao)潴留患(huan)者在不能(neng)插入導尿(niao)管時，可(ke)采用(yong)粗針頭(tou)恥(chi)骨上(shang)膀胱穿刺的(de)方法吸出尿(niao)液，以暫時緩解患(huan)者的(de)痛苦。此外，還可(ke)采用(yong)用(yong)膀胱穿刺激(ji)造瘺引流(liu)尿(niao)液。

發生急(ji)性(xing)尿(niao)潴留后的緊急(ji)處理非(fei)常重要，一般有(you)如下幾種方法：

1、熱敷法(fa)

熱(re)敷(fu)恥骨(gu)上(shang)膀胱(guang)區及會陰，對(dui)尿潴留時(shi)間較(jiao)短，膀胱(guang)充盈不嚴重的患者(zhe)常有很好的療(liao)效，也可采(cai)用(yong)熱(re)水(shui)浴，如在熱(re)水(shui)中(zhong)有排(pai)(pai)尿感，可在水(shui)中(zhong)試排(pai)(pai)，不要(yao)堅持出浴盆(pen)排(pai)(pai)尿，防止失去自行(xing)排(pai)(pai)尿的機會。

2、按摩法

順(shun)臍至恥骨聯合中點(dian)處輕(qing)輕(qing)按摩，并(bing)逐漸加壓，可用拇指點(dian)按關元穴部位約一分鐘，并(bing)以(yi)手掌(zhang)自膀胱(guang)(guang)上方向下輕(qing)壓膀脹，以(yi)助排尿，切忌(ji)用力(li)過猛，以(yi)免(mian)造成(cheng)膀胱(guang)(guang)破裂(lie)。

3、敷(fu)臍療法

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍(qi)。

4、導(dao)尿法

一般應(ying)在無(wu)菌條件下進行，故由(you)醫護人(ren)員操作，目前國外(wai)對于尿潴留患者，也提倡(chang)自(zi)家(jia)導尿。

5、穿刺抽尿法(fa)

在無法插入導尿管情況(kuang)下(xia)(xia)為暫時緩解患者痛(tong)苦，可在無菌條件下(xia)(xia)，在恥骨(gu)聯(lian)合上緣二指正中(zhong)線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。

預防

急性尿潴留的發生主要是(shi)針(zhen)對病因預防(fang)。如前列腺增(zeng)生患者應(ying)注意避免受涼(liang)、勞累、進食(shi)刺激性飲食(shi)等，手術(shu)前患者進行臥床排尿訓(xun)練，對癥(zheng)處(chu)理高熱，預防(fang)便(bian)秘等。

注意事項

1、在日常(chang)生活中注意(yi)預(yu)防(fang)感冒；

2、適當多飲水，但注意及(ji)時排尿，避免(mian)膀胱過(guo)度充盈；

3、不吃辛辣刺激性食物，不飲咖啡；

4、不長時間(jian)騎自(zi)行車；

5、禁(jin)忌大(da)量(liang)飲酒，因酒精(jing)有利尿(niao)作用(yong)，同時(shi)攝入大(da)量(liang)水分又不及(ji)時(shi)排尿(niao)，使膀胱(guang)短時(shi)間內過度膨脹，容易誘發急性尿(niao)潴(zhu)留(liu)。