胎兒窘迫什么意思

胎兒在子宮內因(yin)急性或慢性缺氧危(wei)及(ji)其健康(kang)和生命者(zhe)，成為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮(gong)產的(de)主(zhu)要適(shi)應癥之(zhi)一。

胎兒窘迫原因

1、胎兒急性缺氧

因子宮(gong)胎盤血循(xun)環障礙、氣體交(jiao)換受阻或者臍帶血循(xun)環障礙所(suo)致。常見(jian)病因有以(yi)下(xia)幾種。

（1）前置胎(tai)(tai)(tai)盤、胎(tai)(tai)(tai)盤早剝。胎(tai)(tai)(tai)盤在胎(tai)(tai)(tai)兒娩(mian)出前與(yu)子宮壁剝離，如(ru)剝離面積大，則引起(qi)胎(tai)(tai)(tai)兒缺氧，甚(shen)至是胎(tai)(tai)(tai)死宮內。

（2）縮宮(gong)素使(shi)(shi)用不(bu)當。可(ke)造成子宮(gong)收縮過強、過頻及不(bu)協調，是宮(gong)內壓長時間(jian)(jian)超過母血進入絨毛間(jian)(jian)隙(xi)的平均動脈壓，而(er)使(shi)(shi)絨毛間(jian)(jian)隙(xi)中的血含氧量降低(di)。

（3）臍(qi)帶(dai)異(yi)常(chang)。臍(qi)帶(dai)脫垂、扭轉等，使(shi)臍(qi)帶(dai)血(xue)(xue)管(guan)受(shou)壓甚至閉塞，血(xue)(xue)運受(shou)阻，胎兒(er)急性缺(que)氧，很(hen)快(kuai)死亡。

（4）母體嚴重血循環障礙(ai)。可導致(zhi)胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致(zhi)休克。

2、胎兒慢性缺氧

（1）母體(ti)血液含氧量不足：如妊娠合并紫紺型先天性(xing)心臟病或伴心功(gong)能不全(quan)、較大面積肺部感染(ran)、慢性(xing)肺功(gong)能不全(quan)如駝背、哮喘反(fan)復(fu)發作及重度貧血等(deng)。

（2）子(zi)宮胎盤血管異常：如患妊娠(shen)期高(gao)血壓疾病(bing)、妊娠(shen)合并慢性腎炎、糖尿病(bing)等嚴(yan)重并發(fa)(fa)癥時，胎盤血管可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)痙攣、硬化、狹窄(zhai)，導致絨毛間腔血流(liu)灌注不足(zu)。

（3）胎(tai)盤組織細胞變(bian)性(xing)、壞死：如(ru)過期(qi)妊娠、妊娠高血壓疾病等，胎(tai)盤絨(rong)毛(mao)上皮(pi)細胞可發生廣(guang)泛變(bian)性(xing)、纖(xian)維蛋白沉(chen)積、鈣化，甚至大(da)片梗(geng)死，使胎(tai)盤有效氣體交換(huan)面積減少。

（4）胎兒(er)運輸及(ji)利用氧能力(li)(li)降低(di)：如胎兒(er)患有嚴重心血(xue)管(guan)畸形(xing)，各種(zhong)原因所致(zhi)的溶血(xue)性貧血(xue)等(deng)疾病時(shi)，攜帶能力(li)(li)及(ji)利用氧能力(li)(li)下(xia)降，導致(zhi)胎兒(er)缺氧。

胎兒窘迫孕婦有感覺嗎

胎兒窘迫孕婦一般是會有感覺的，孕婦首先會感覺到胎動比較頻繁，因為這是缺氧的早期，胎動增加以后可以改善缺氧的癥狀，但是如果缺氧癥狀長時間沒有改善，會由胎動頻繁轉變為胎動減弱，最后出現胎動消失，一般在胎動消失二十四小時之內會出現胎兒死亡的危險。

胎兒窘迫癥狀

1、慢(man)性(xing)胎兒(er)窘迫(po)主要發(fa)生在妊娠末(mo)期，往往延(yan)續至臨(lin)產并加重(zhong)，臨(lin)床上除可發(fa)現母體存在引起胎盤供血不足的疾病(bing)外(wai)，隨著胎兒(er)慢(man)性(xing)缺氧時間延(yan)長而發(fa)生胎兒(er)宮(gong)內發(fa)育(yu)遲(chi)緩(huan)。

2、急性胎(tai)兒窘迫多(duo)發生于(yu)分(fen)娩期(qi)，臨(lin)床表現為胎(tai)心率改變(bian)、羊水胎(tai)糞污染、胎(tai)動過(guo)頻、胎(tai)動消失(shi)及酸中毒。

3、胎動異常

胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)是胎(tai)(tai)(tai)兒(er)生命體征之一，可(ke)用以了(le)解胎(tai)(tai)(tai)兒(er)在宮(gong)內的安危，同(tong)時(shi)也是孕婦自我監護的好方法，可(ke)靠(kao)性(xing)達80%以上。正常情況下，胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)每(mei)小時(shi)不少于3次，12小時(shi)應不低于30次。如(ru)果臨產后胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)突然急(ji)劇增加，變(bian)得頻(pin)繁而(er)強烈(lie)，則提示胎(tai)(tai)(tai)兒(er)可(ke)能(neng)出現急(ji)性(xing)窘迫，大(da)多(duo)是臍帶受壓、胎(tai)(tai)(tai)盤早剝(bo)等造成胎(tai)(tai)(tai)兒(er)急(ji)性(xing)缺氧所致。若當天的胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)次數較以往減少30%甚至(zhi)更(geng)多(duo)時(shi)，就是胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)減少。而(er)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)一旦消失(shi)，胎(tai)(tai)(tai)兒(er)隨時(shi)可(ke)能(neng)發生死(si)亡，死(si)亡時(shi)間大(da)多(duo)在胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)消失(shi)后12～72小時(shi)。

4、胎心變化

胎(tai)(tai)心(xin)出(chu)現(xian)異(yi)常改(gai)變(bian)(bian)是(shi)胎(tai)(tai)兒窘(jiong)迫最早出(chu)現(xian)的癥狀，胎(tai)(tai)兒的正常心(xin)率為120～160次/分(fen)，160次以(yi)上或120次以(yi)下均(jun)屬不正常，低于100次表(biao)示嚴重缺氧。窘(jiong)迫時先是(shi)表(biao)現(xian)為胎(tai)(tai)心(xin)加(jia)快(kuai)，而(er)且(qie)心(xin)跳規則(ze)、有力，之(zhi)后心(xin)跳開始變(bian)(bian)慢(man)、變(bian)(bian)弱，節率也變(bian)(bian)的不規則(ze)。但應注意，當子(zi)宮(gong)收縮(suo)時，由(you)于子(zi)宮(gong)—胎(tai)(tai)盤的血(xue)液循環暫時受到干擾，使胎(tai)(tai)心(xin)變(bian)(bian)慢(man)，而(er)當子(zi)宮(gong)收縮(suo)停止后，胎(tai)(tai)心(xin)很快(kuai)就恢復正常，因此應以(yi)兩次子(zi)宮(gong)收縮(suo)之(zhi)間的胎(tai)(tai)心(xin)為準。

5、羊水出現改變

羊(yang)水(shui)(shui)過少時(shi)，收縮的子(zi)宮壁可直接壓迫胎(tai)兒、臍帶，容易出(chu)現(xian)胎(tai)兒窘迫。臨產后(hou)宮口開(kai)大時(shi)，如檢查發(fa)現(xian)前(qian)(qian)羊(yang)膜(mo)無張力，或(huo)者根(gen)本就沒有前(qian)(qian)羊(yang)膜(mo)而胎(tai)膜(mo)緊貼胎(tai)頭，或(huo)破膜(mo)后(hou)只有少量羊(yang)水(shui)(shui)流(liu)出(chu)，甚至沒有羊(yang)水(shui)(shui)外流(liu)，都表示(shi)可能(neng)存(cun)在羊(yang)水(shui)(shui)過少的問(wen)題(ti)。

胎兒窘迫診斷

1、急性胎兒窘迫

急性胎(tai)兒窘迫多發生在分娩期(qi)，常因為(wei)臍帶脫垂、前置胎(tai)盤、胎(tai)盤早(zao)剝、產程延長或宮縮過(guo)強及不協(xie)調(diao)等引起。

2、慢性胎兒窘迫

慢性胎兒窘迫(po)多(duo)發生在妊(ren)(ren)娠晚期(qi)，因(yin)妊(ren)(ren)娠期(qi)高(gao)血(xue)壓疾病、慢性腎炎、糖(tang)尿病、嚴重貧(pin)血(xue)、妊(ren)(ren)娠期(qi)肝內(nei)膽汁淤積癥以(yi)及過期(qi)妊(ren)(ren)娠所致。

胎兒窘迫的檢查方式

1、羊(yang)水監測。胎(tai)兒(er)生活于羊(yang)水中，由于羊(yang)水與胎(tai)兒(er)的特(te)殊密切關系(xi)，可以利用(yong)羊(yang)水的性(xing)狀(zhuang)及其量的異常(chang)，了解胎(tai)兒(er)缺氧情況，判斷(duan)胎(tai)兒(er)安危，主要是(shi)進行羊(yang)膜(mo)(mo)鏡檢查。羊(yang)膜(mo)(mo)鏡檢查是(shi)在妊娠(shen)晚期(qi)從宮頸管透過胎(tai)膜(mo)(mo)觀(guan)察(cha)羊(yang)水的內(nei)鏡技術，根據羊(yang)水性(xing)狀(zhuang)能早期(qi)發現胎(tai)兒(er)宮內(nei)窘迫。

2、臍帶血(xue)監(jian)測。孕期臍血(xue)監(jian)測可以反映胎兒酸(suan)堿狀態平衡或失調的真實情況，對胎兒窘迫(po)有較高的診斷準確(que)率。

3、胎心(xin)(xin)監護。它(ta)可以連續記(ji)錄和觀察胎心(xin)(xin)率的變化，以及宮(gong)縮，胎動(dong)等對胎心(xin)(xin)率的影響。

4、胎(tai)(tai)兒頭皮(pi)血(xue)血(xue)氣分(fen)析。胎(tai)(tai)兒動脈血(xue)的酸堿度(du)和血(xue)氣分(fen)析胎(tai)(tai)兒動脈血(xue)的酸堿度(du)和血(xue)氣分(fen)析是判斷胎(tai)(tai)兒窘迫(po)較準確的方法，在(zai)許多臨(lin)床研究(jiu)中作為胎(tai)(tai)兒窘迫(po)的黃金標準。

5、近紅(hong)外分光(guang)光(guang)譜分析。

6、B型超聲系統檢查。

7、胎盤功能檢查。

8、胎動監測。

胎兒窘迫治療

1、急性胎兒窘迫

（1）積極尋找原(yuan)因并且(qie)治療(liao)。如仰(yang)臥位低血壓(ya)綜(zong)合癥者(zhe)，應(ying)立即讓患(huan)者(zhe)采(cai)取左側臥位；若孕(yun)產婦嚴(yan)重攝(she)入不足，水電(dian)解質紊(wen)亂或酸中毒時(shi)，應(ying)予以糾正；若縮宮(gong)素使(shi)用(yong)不當致宮(gong)縮過強(qiang)者(zhe)，應(ying)立即停用(yong)縮宮(gong)素，必(bi)要時(shi)使(shi)用(yong)抑制宮(gong)縮的藥物。

（2）吸氧(yang)。左(zuo)側(ce)臥位(wei)，堅(jian)持(chi)吸氧(yang)，能明顯提高母血含氧(yang)量(liang)，使胎兒血氧(yang)分壓提高。

（3）盡快(kuai)終止妊娠。根(gen)據(ju)產(chan)(chan)程進展(zhan)，決定(ding)分(fen)娩方(fang)式。無論(lun)是(shi)剖宮產(chan)(chan)或者是(shi)陰道分(fen)娩，均需做好(hao)新生兒的搶(qiang)救準備。

2、慢性胎兒窘迫

根據妊(ren)娠(shen)合(he)并(bing)癥(zheng)(zheng)及(ji)并(bing)發癥(zheng)(zheng)特點及(ji)其嚴(yan)重(zhong)(zhong)程度，結合(he)孕周，胎(tai)兒成熟度以及(ji)胎(tai)兒窘迫的(de)嚴(yan)重(zhong)(zhong)程度綜合(he)判斷(duan)。

（1）一般處理。臥床休息，采取(qu)左側臥位(wei)，定時低流吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積(ji)極治療妊娠(shen)合并癥(zheng)及并發癥(zheng)。

（2）終(zhong)止妊娠。妊娠近足(zu)月者胎動(dong)減(jian)少或(huo)OCT（催產素(su)誘導(dao)宮縮后的胎心監護）出現晚期減(jian)速(su)、重度變異減(jian)速(su)，或(huo)胎兒生(sheng)物物理評分(fen)(fen)≤3分(fen)(fen)時，需終(zhong)止妊娠，建議采取剖宮產。

（3）期待(dai)療(liao)法(fa)。孕(yun)周小(xiao)，估計胎兒娩出后(hou)存活可能性小(xiao)，需根據(ju)當地的醫療(liao)條件，盡量(liang)采取(qu)保守(shou)治療(liao)，以延長(chang)孕(yun)齡(ling)，同時促胎肺(fei)成熟(shu)，爭取(qu)胎兒成熟(shu)后(hou)終(zhong)止妊娠。但(dan)此種療(liao)法(fa)，可能影響胎兒的發育，所以預后(hou)較(jiao)差。