產褥感染是什么意思

產(chan)(chan)褥(ru)(ru)(ru)(ru)感(gan)染(ran)(ran)是(shi)指分娩時及(ji)產(chan)(chan)褥(ru)(ru)(ru)(ru)期生殖道受病(bing)原體(ti)感(gan)染(ran)(ran)，引起局(ju)部和全身的炎(yan)(yan)性應化。發病(bing)率為1%～7.2%，是(shi)產(chan)(chan)婦死亡的四大原因(yin)之一。產(chan)(chan)褥(ru)(ru)(ru)(ru)病(bing)率是(shi)指分娩24小(xiao)時以(yi)后的10日內用口表每日測量(liang)4次，體(ti)溫有(you)2次達到或超過38℃。可(ke)見產(chan)(chan)褥(ru)(ru)(ru)(ru)感(gan)染(ran)(ran)與產(chan)(chan)褥(ru)(ru)(ru)(ru)病(bing)率的含義(yi)不(bu)同。雖造成產(chan)(chan)褥(ru)(ru)(ru)(ru)病(bing)率的原因(yin)以(yi)產(chan)(chan)褥(ru)(ru)(ru)(ru)感(gan)染(ran)(ran)為主，但也包(bao)括(kuo)產(chan)(chan)后生殖道以(yi)外的其他感(gan)染(ran)(ran)與發熱(re)，如泌尿系感(gan)染(ran)(ran)、乳腺(xian)炎(yan)(yan)、上呼吸道感(gan)染(ran)(ran)等。

產褥感染的原因

1、微生物學：正常育齡期和孕婦下生(sheng)殖道(dao)內(nei)(nei)寄(ji)生(sheng)有大(da)量(liang)微生(sheng)物，包(bao)括(kuo)某些條件致病菌(jun)。目(mu)前認為(wei)，陰(yin)道(dao)內(nei)(nei)常見共棲菌(jun)包(bao)括(kuo)金黃色葡萄球菌(jun)、表皮葡萄球菌(jun)、無(wu)乳鏈球菌(jun)、糞腸球菌(jun)、大(da)腸桿菌(jun)、產氣腸桿菌(jun)、真(zhen)菌(jun)屬、脆弱擬桿菌(jun)、陰(yin)道(dao)加德(de)納(na)菌(jun)等(deng)。此外(wai)，還可能有念珠菌(jun)、沙眼衣原體及支原體等(deng)。

2、需氧性鏈球菌(jun)：它是外(wai)源(yuan)性產(chan)褥感染(ran)的主要致(zhi)病菌(jun)。β-溶血性鏈球菌(jun)致(zhi)病性最強(qiang)，能產(chan)生外(wai)毒素與溶組織酶，引起嚴重(zhong)感染(ran)。若病變迅速擴散(san)，嚴重(zhong)者可(ke)導致(zhi)敗血癥。臨床特點(dian)為發熱(re)早，體溫超(chao)過38℃，有寒(han)顫、心率快(kuai)、腹脹(zhang)、子(zi)宮復舊不(bu)良、子(zi)宮旁或附件(jian)區觸痛，甚至(zhi)并發敗血癥。

3、厭氧鏈球(qiu)菌(jun)：存在于正常陰道內，以消(xiao)化(hua)(hua)鏈球(qiu)菌(jun)和消(xiao)化(hua)(hua)球(qiu)菌(jun)最常見。導尿管產道損傷(shang)、胎(tai)盤殘留、局部組織(zhi)壞死缺氧時，細菌(jun)迅(xun)速繁殖，與大腸桿菌(jun)混合感染，放出異常惡臭氣味。

產褥感染的癥狀

1、惡露增多：如果感染發生在子宮，此時除(chu)有(you)下(xia)腹痛癥狀外，體溫可升高(gao)至38℃左右，惡露增多且有(you)臭味。

2、腹膜炎(yan)：如果(guo)炎(yan)癥(zheng)蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎(yan)，這時(shi)除寒戰高燒(shao)外，脈搏增快和腹痛加劇并伴有腹脹。

3、發熱(re)(re)(re)腹(fu)痛(tong)：如果(guo)細菌毒性(xing)大，炎癥(zheng)進(jin)一步蔓延到子宮旁組織，則(ze)可(ke)(ke)(ke)形成膿腫，可(ke)(ke)(ke)有發熱(re)(re)(re)腹(fu)痛(tong)，嚴重者可(ke)(ke)(ke)見(jian)寒戰、高熱(re)(re)(re)、頭痛(tong)、嘔吐、腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)肌緊張、壓痛(tong)、反跳(tiao)痛(tong)明顯。

產褥感染的檢查

1、病原體培養和(he)藥(yao)物敏感試(shi)驗

對治療極有參考價值，但注意(yi)厭氧(yang)菌培養時應(ying)在厭氧(yang)培養基中培養。

2、分泌物涂片檢查

對淋球菌或厭氧(yang)菌感染有一定的參考意義。

3、病原(yuan)(yuan)體(ti)抗原(yuan)(yuan)抗體(ti)檢測(ce)

可采用(yong)相應免疫試劑盒進行快速(su)檢(jian)測(ce)。

產褥感染的治療

1、一般治療

（1）對于存在(zai)高熱的患者(zhe)，需(xu)積(ji)極進行物理降溫。

（2）對于嚴重(zhong)貧血(xue)或虛弱(ruo)的患者，可少(shao)量多(duo)次輸血(xue)或給予人(ren)血(xue)白(bai)蛋白(bai)，提高患者免疫力。

（3）對于存在水電(dian)解質紊亂的(de)患者，需(xu)積極糾(jiu)正，飲水不足時可進行輸液治(zhi)療。

（4）對于(yu)外陰或腹(fu)部傷口(kou)感染(ran)的(de)患(huan)者，未(wei)化(hua)膿(nong)時(shi)，可局部熱(re)敷促進炎癥吸(xi)收。

2、藥物治療

（1）抗生素治療

產褥感(gan)染患者以抗(kang)生(sheng)(sheng)素治療為(wei)主。未確定致病菌前，醫生(sheng)(sheng)會根據患者的臨床表現，憑經(jing)驗用藥，一(yi)般選(xuan)擇廣(guang)譜抗(kang)生(sheng)(sheng)素，作用范(fan)圍覆(fu)蓋多種(zhong)細菌；頭孢(bao)類及(ji)甲硝唑(zuo)聯合應(ying)用為(wei)首選(xuan)。通過細菌培養以及(ji)藥敏試(shi)驗確定致病菌后，調整(zheng)治療方案，保證治療效果。對于全身(shen)感(gan)染癥(zheng)狀嚴重的患者，可在(zai)短期內給予患者適量(liang)的腎上腺(xian)皮質激素，提高患者的抵抗(kang)感(gan)染的能力。

（2）抗凝治療

主要針(zhen)對存在血(xue)栓(shuan)靜脈炎的患者(zhe)，在應用抗(kang)生素(su)的同時(shi)，應用低分子肝(gan)素(su)或(huo)尿激(ji)酶等抗(kang)凝藥(yao)物，用藥(yao)期間(jian)應監測患者(zhe)的凝血(xue)功能。

3、手術治療

（1）盆腔膿(nong)腫：穿刺(ci)或切(qie)開(kai)引流。

（2）外陰或腹部傷口感染：及時(shi)拆(chai)除傷口縫線(xian)，切開引流。

（3）子(zi)宮(gong)(gong)(gong)感染(ran)(ran)(ran)：對于子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)有胎盤等(deng)殘留物的患者，若患者存在高熱等(deng)癥(zheng)狀，可先將殘留物鉗夾出(chu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)，當(dang)感染(ran)(ran)(ran)完全控制(zhi)后(hou)，再進行徹底清(qing)宮(gong)(gong)(gong)。對于藥物治(zhi)療(liao)無效，出(chu)現危(wei)及生命的并發(fa)癥(zheng)，如感染(ran)(ran)(ran)性休(xiu)克(ke)、DIC患者，需(xu)要(yao)及時(shi)切除子(zi)宮(gong)(gong)(gong)。

產褥感染的預防

1、妊娠期(qi)：加強孕(yun)期(qi)保健，做好產前檢查，糾(jiu)正貧血(xue)，治療感(gan)染(ran)病灶，預防(fang)傳染(ran)病。

2、分(fen)娩期：工(gong)作(zuo)人員必須加強(qiang)責任心，嚴格(ge)遵(zun)守無菌操(cao)作(zuo)規程，避免不必要(yao)的陰(yin)道檢查及手(shou)術(shu)操(cao)作(zuo)，減少產(chan)時失血及防止產(chan)道損傷，有損傷時須認(ren)真修復。

3、產褥期(qi)：注意(yi)產褥期(qi)衛生(sheng)，保持外陰(yin)(yin)清潔，防(fang)止(zhi)會(hui)陰(yin)(yin)傷口感(gan)染。有難產、胎膜早破及產后出血等情況時(shi)，應用抗生(sheng)素預(yu)防(fang)感(gan)染。