膽結石是怎么形成的

膽結石的成因(yin)(yin)非常復雜(za)，有些(xie)(xie)是不可更改的因(yin)(yin)素，例(li)如：逐漸(jian)增長的年齡、女性(xing)、種族(zu)、基因(yin)(yin)和(he)家族(zu)史；有些(xie)(xie)是后天因(yin)(yin)素，部分是可以逆轉的，例(li)如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱(re)卡飲食結構、長時(shi)間禁食、某些(xie)(xie)藥(yao)物如頭孢曲松，降(jiang)脂藥(yao)、口服避孕藥(yao)、快速(su)體(ti)重喪失(shi)（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊疾病(bing)等(deng)等(deng)。

1、不可逆因素

發(fa)病(bing)(bing)(bing)年齡：膽(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率是隨(sui)著年齡的(de)增(zeng)(zeng)長而增(zeng)(zeng)加(jia)的(de)。如果(guo)在兒童期發(fa)病(bing)(bing)(bing)，多與溶血或先(xian)天性(xing)膽(dan)道(dao)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)高(gao)峰年齡都在40～50歲。發(fa)病(bing)(bing)(bing)性(xing)別差異：超(chao)聲(sheng)診斷研究(jiu)結(jie)果(guo)男女發(fa)病(bing)(bing)(bing)之比約為1：2，女性(xing)膽(dan)囊(nang)結(jie)石以(yi)膽(dan)固醇(chun)結(jie)石多發(fa)，女性(xing)膽(dan)固醇(chun)結(jie)石高(gao)發(fa)可能與雌激素可以(yi)增(zeng)(zeng)加(jia)膽(dan)汁中(zhong)膽(dan)固醇(chun)分泌、降低總膽(dan)汁酸(suan)量(liang)和活性(xing)，以(yi)及黃體酮影響膽(dan)囊(nang)收縮、致使(shi)膽(dan)汁淤滯有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)與基因、家族(zu)史(shi)膽(dan)囊(nang)結(jie)石發(fa)病(bing)(bing)(bing)在種族(zu)之間(jian)的(de)差異明顯，提示遺傳因素是膽(dan)石病(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)機制之一。

2、可逆因素

發病(bing)與妊(ren)娠的(de)關系妊(ren)娠可(ke)促進膽囊結石的(de)形成(cheng)，并(bing)且妊(ren)娠次數與膽囊結石的(de)發病(bing)率(lv)呈正相關。由于(yu)孕期的(de)雌激素增加(jia)使膽汁(zhi)成(cheng)分(fen)發生變(bian)化，可(ke)增加(jia)膽汁(zhi)中膽固醇的(de)飽和度；而妊(ren)娠期的(de)膽囊排空緩(huan)慢(man)；孕期和產后的(de)體重(zhong)變(bian)化及飲(yin)食(shi)結構(gou)也(ye)影(ying)響膽汁(zhi)成(cheng)分(fen)，改變(bian)了(le)膽汁(zhi)酸的(de)腸(chang)肝循環，促進了(le)膽固醇結晶的(de)形成(cheng)。

（1）發病(bing)(bing)與肥(fei)胖的關系　臨床和流(liu)行(xing)病(bing)(bing)學研(yan)究顯示，肥(fei)胖是(shi)膽囊膽固醇結石發病(bing)(bing)的一個重(zhong)要危險因(yin)素(su)，肥(fei)胖人(ren)發病(bing)(bing)率為(wei)正常體重(zhong)人(ren)群的3倍(bei)。

（2）發病與飲(yin)食因(yin)素　飲(yin)食習慣(guan)是(shi)影響膽(dan)石(shi)(shi)形成的主(zhu)(zhu)要因(yin)素，進食低纖維、高熱卡(ka)食物(wu)者膽(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)的發病率(lv)明顯增(zeng)高。因(yin)為這類食物(wu)增(zeng)加膽(dan)汁膽(dan)固醇(chun)飽和度。我國隨著生活(huo)水(shui)平(ping)提高，膽(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)發病已(yi)占膽(dan)石(shi)(shi)病的主(zhu)(zhu)要地位，且以(yi)膽(dan)固醇(chun)結石(shi)(shi)為主(zhu)(zhu)。

3、其他因素

某(mou)些(xie)藥(yao)物可(ke)以(yi)(yi)(yi)導致膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)形成(cheng)，但如(ru)(ru)果用(yong)藥(yao)時間短，結(jie)石可(ke)以(yi)(yi)(yi)消失；快速體重喪失（>1.5kg/wk），例如(ru)(ru)不(bu)合理的(de)(de)減肥方法，可(ke)以(yi)(yi)(yi)導致膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)形成(cheng)；代謝綜合征如(ru)(ru)糖(tang)尿病(bing)(bing)、高脂血癥患者，膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)發病(bing)(bing)率是升高的(de)(de)；還有一(yi)些(xie)特殊(shu)疾病(bing)(bing)，例如(ru)(ru)甲狀旁腺疾病(bing)(bing)導致的(de)(de)鈣磷代謝異常等等也可(ke)以(yi)(yi)(yi)引起膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)發病(bing)(bing)。

按照結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)化學成分可以(yi)把(ba)膽(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)分為(wei)膽(dan)固(gu)醇結(jie)石(shi)(shi)、膽(dan)色素結(jie)石(shi)(shi)和(he)混(hun)合(he)結(jie)石(shi)(shi)三類。大(da)多數(shu)膽(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)患者都是以(yi)膽(dan)固(gu)醇結(jie)石(shi)(shi)為(wei)主(zhu)的(de)(de)混(hun)合(he)型結(jie)石(shi)(shi)。而膽(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)具體形成原因至今(jin)尚未完(wan)全清楚，目前(qian)考慮與脂類代謝(xie)、膽(dan)固(gu)醇過(guo)飽和(he)、成核過(guo)程異常(chang)、膽(dan)囊(nang)功能(neng)異常(chang)、細菌(jun)和(he)基因片段(duan)等(deng)多種因素密(mi)切相關。

膽結石癥狀

1、膽囊結石(shi)在(zai)早期通常(chang)(chang)沒有明顯癥狀，大多數是(shi)在(zai)常(chang)(chang)規體檢中(zhong)發現。有時(shi)(shi)可以伴有輕微(wei)不適被(bei)誤認為(wei)是(shi)胃病而(er)沒有及(ji)時(shi)(shi)就(jiu)診。

2、部分(fen)單發或多發的(de)膽(dan)囊(nang)結石，在(zai)膽(dan)囊(nang)內(nei)自由存在(zai)，不易發生(sheng)嵌頓，很(hen)少產生(sheng)癥狀，被稱為無癥狀膽(dan)囊(nang)結石。

3、膽囊(nang)內的小結石可(ke)嵌頓于膽囊(nang)頸部，引起臨床癥狀(zhuang)，尤其在(zai)進食(shi)油膩(ni)飲食(shi)后膽囊(nang)收縮或睡(shui)眠時由于體位改(gai)變，可(ke)以使癥狀(zhuang)加劇。

4、當膽石嵌(qian)于膽囊(nang)頸部時，造成急(ji)性(xing)梗阻，導致膽囊(nang)內壓(ya)力增(zeng)高，膽汁不能通過(guo)膽囊(nang)頸和膽囊(nang)管排出，從而引起臨床(chuang)癥狀，通常(chang)表現為膽絞痛(tong)。呈(cheng)持續性(xing)右上腹痛(tong)，陣發性(xing)加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有(you)惡心、嘔(ou)吐。有(you)部分患者可以在幾小時后臨床(chuang)癥狀自行緩(huan)解。

5、如果(guo)膽(dan)囊(nang)結(jie)石嵌頓持續不(bu)緩解，膽(dan)囊(nang)會(hui)繼續增大，甚至會(hui)合并感(gan)染，從而(er)進(jin)展為急(ji)性膽(dan)囊(nang)炎(yan)，如果(guo)治療不(bu)及時(shi)，少部分患者可以(yi)進(jin)展為急(ji)性化膿性膽(dan)囊(nang)炎(yan)，嚴(yan)重時(shi)可以(yi)發(fa)生膽(dan)囊(nang)穿(chuan)孔，臨床(chuang)后果(guo)嚴(yan)重。

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膽結石檢查

影像學檢(jian)(jian)(jian)查是(shi)(shi)(shi)當前賴以確(que)診(zhen)膽囊(nang)(nang)結(jie)石的(de)(de)主要(yao)手段，首選超聲檢(jian)(jian)(jian)查。對于有功(gong)能(neng)的(de)(de)膽囊(nang)(nang)，超聲診(zhen)斷可(ke)以準確(que)的(de)(de)發(fa)現膽囊(nang)(nang)內(nei)的(de)(de)結(jie)石情況(kuang)、膽囊(nang)(nang)壁是(shi)(shi)(shi)否有增厚以及是(shi)(shi)(shi)否均勻、膽囊(nang)(nang)功(gong)能(neng)是(shi)(shi)(shi)否異常，其結(jie)果常常是(shi)(shi)(shi)準確(que)可(ke)靠(kao)的(de)(de)。但對于充滿型膽囊(nang)(nang)結(jie)石，由于缺乏液態膽汁的(de)(de)對比(bi)，超聲的(de)(de)診(zhen)斷可(ke)靠(kao)性有一定(ding)不足，必(bi)要(yao)時需(xu)要(yao)更進一步的(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查手段來(lai)參與，例(li)如CT檢(jian)(jian)(jian)查。

膽結石鑒別診斷

膽(dan)囊結石的診(zhen)斷主要依靠(kao)病史和超(chao)聲(sheng)檢(jian)查，通常(chang)容易確診(zhen)。但由(you)于其癥狀的不典型性(xing)，往往難以與其他上腹部(bu)疾病鑒別。

膽(dan)囊結石需要(yao)與以(yi)下疾病鑒別：

1、急(ji)性或慢性胃炎(yan)

可以表現為由輕到(dao)重的(de)各種不典型上(shang)腹(fu)(fu)部(bu)(bu)不適或疼痛的(de)癥狀(zhuang)。很多膽囊結石引起的(de)疼痛部(bu)(bu)位不再右上(shang)腹(fu)(fu)，而(er)在上(shang)腹(fu)(fu)部(bu)(bu)正中部(bu)(bu)位，因此很容易被誤診為胃炎。

2、消化性潰瘍

如果有(you)消化性潰瘍的(de)病史，上腹痛與飲(yin)(yin)食規律性有(you)關。膽囊結石及(ji)慢性膽囊炎多發生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油(you)膩飲(yin)(yin)食后出現。

3、慢性肝炎

慢(man)性肝(gan)炎當肝(gan)炎導致(zhi)肝(gan)功能異常時，可以有右上腹隱痛(tong)不適、食欲不振等臨(lin)床表現。可以通常超聲診斷和肝(gan)功化驗(yan)來區分。

4、脂肪肝

目前有(you)(you)相(xiang)當比例的(de)(de)膽囊(nang)結石患者合并(bing)脂肪(fang)肝(gan)，右上腹部不(bu)適的(de)(de)癥狀難以區(qu)分來自(zi)有(you)(you)結石的(de)(de)膽囊(nang)還(huan)是(shi)有(you)(you)肝(gan)損害的(de)(de)脂肪(fang)肝(gan)，需要專科醫生幫助鑒別。

膽結石并發癥

膽(dan)囊(nang)(nang)結石的(de)并發癥包括(kuo)：急(ji)性(xing)膽(dan)管炎(yan)或急(ji)性(xing)化膿(nong)性(xing)膽(dan)管炎(yan)、膽(dan)源性(xing)胰腺炎(yan)、Mirizzi綜合征、膽(dan)囊(nang)(nang)胃(wei)腸道瘺。

膽囊結(jie)石最佳治(zhi)療方(fang)法

對于無癥狀性膽囊結石(shi)，可(ke)以(yi)(yi)隨診和觀(guan)察，但對于合并以(yi)(yi)下情況的患(huan)者(zhe)，需要(yao)門診就診：

1、充滿型膽囊結石(shi)；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖(tang)尿病；

4、膽囊結石大于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道疾病家族史；

7、合并膽囊(nang)息肉。

對(dui)于有(you)癥狀的膽囊結石(shi)患者，建議(yi)門診就診，在醫(yi)生的指導下決定是(shi)否(fou)需要手(shou)術治療還是(shi)藥物治療。

膽結石預后

膽囊結石(shi)是容易治(zhi)療的(de)疾病，對于有癥狀的(de)膽囊結石(shi)患者，如果不及(ji)時(shi)就醫，可能(neng)發生(sheng)嚴重的(de)并(bing)發癥，甚(shen)至會降低生(sheng)活質量，嚴重時(shi)可能(neng)危及(ji)生(sheng)命(ming)。

膽結石預防

我們國家的傳統醫學強(qiang)調“治未病”，也(ye)就(jiu)是在預防疾病的成因。所(suo)以對于有(you)膽(dan)結石高危(wei)因素的人群(qun)應該(gai)注意：①按時(shi)合理早(zao)餐(can)；②規律三餐(can)；③多進(jin)食高纖維飲食，減少高熱(re)量(liang)食物(wu)的攝入；④避免不合理的快速減肥(fei)；⑤適當增加運動。

專家(jia)介紹，經臨床研(yan)究發現膽(dan)(dan)結(jie)石治(zhi)(zhi)療(liao)，手術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)仍然是目前最(zui)有效的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方法。現在應(ying)用最(zui)廣泛的(de)(de)是傳統膽(dan)(dan)囊切除術(shu)(shu)和新型微創保膽(dan)(dan)取石術(shu)(shu)。

專家指出(chu)，EUR-2009德(de)國微(wei)創(chuang)技術(shu)，屬于一種微(wei)創(chuang)外(wai)科(ke)手術(shu)，是現代高科(ke)技與傳統外(wai)科(ke)技術(shu)結合的產物。擁有手術(shu)創(chuang)傷小(xiao)，安全系(xi)數高，副(fu)反應低，住院時(shi)間(jian)短，恢復時(shi)間(jian)快，術(shu)后美觀，術(shu)后腸粘(zhan)連等(deng)并發癥少(shao)。患者可以用最(zui)短的住院時(shi)間(jian)、最(zui)小(xiao)的切(qie)口、最(zui)少(shao)的炎癥反應、最(zui)好的醫(yi)療及心理效(xiao)應達到(dao)最(zui)佳(jia)的治療效(xiao)果。

微創保膽取石術治療膽結石的4大優(you)勢(shi)：

1、效果(guo)好，恢復快(kuai)：一般在(zai)術(shu)后6～8小(xiao)時可下床(chuang)活動，最(zui)快(kuai)1.5小(xiao)時即(ji)可下床(chuang)，術(shu)后第一天(tian)就可進(jin)食流汁。經適(shi)當輸液(ye)、抗炎治療兩天(tian)，術(shu)后3～4天(tian)即(ji)可出院(yuan)。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁切口處，吸引器吸出膽汁，取出結石(shi)。

3、不(bu)損傷(shang)內(nei)(nei)臟(zang)：EUR-2009德國微創技術中，腹腔注入CO2，使腹部均勻性膨脹(zhang)形(xing)成氣(qi)腹，腹腔空間距離拉大，肝臟(zang)上(shang)移，在電視屏(ping)幕上(shang)能清晰(xi)地(di)顯示(shi)各內(nei)(nei)臟(zang)器官，連(lian)細(xi)小的血(xue)管都顯示(shi)很清楚，有利于醫(yi)生很仔(zi)細(xi)、耐心地(di)做(zuo)手術，不(bu)會損傷(shang)內(nei)(nei)臟(zang)的。

4、創傷(shang)小、不(bu)留疤痕(hen)：通常開腹手(shou)術后(hou)，腹壁(bi)往往留下一(yi)條(tiao)蜈蚣一(yi)樣的(de)(de)切(qie)口疤痕(hen)，有(you)(you)損(sun)美觀，在功能(neng)(neng)上(shang)，如彎(wan)腰用(yong)力等，也可能(neng)(neng)給生活(huo)和工作帶來不(bu)良影響，甚(shen)至有(you)(you)疤痕(hen)疙瘩(da)或痛性(xing)疤痕(hen)的(de)(de)后(hou)遺癥。做手(shou)術時腹壁(bi)的(de)(de)四個(ge)穿(chuan)刺(ci)孔，兩(liang)(liang)個(ge)為(wei)1Cm長(chang)，縫一(yi)針即(ji)可，另兩(liang)(liang)個(ge)僅0.5Cm，不(bu)必縫合即(ji)可愈(yu)合。所以根本不(bu)存在顯眼(yan)的(de)(de)切(qie)口疤痕(hen)，有(you)(you)些(xie)病人手(shou)術三個(ge)月后(hou)，腹壁(bi)上(shang)甚(shen)至找不(bu)到任(ren)何痕(hen)跡(ji)。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食物比如豬蹄、肥肉、油炸的東(dong)西(xi)等膽(dan)(dan)結石(shi)患(huan)者(zhe)不能吃，這類東(dong)西(xi)吃了容(rong)易導(dao)致膽(dan)(dan)囊收縮，膽(dan)(dan)結石(shi)患(huan)者(zhe)就會感覺(jue)到(dao)疼(teng)痛。

2、蛋黃

蛋黃、動(dong)物內臟(zang)等(deng)含膽固(gu)醇(chun)多(duo)，膽固(gu)醇(chun)本來就(jiu)是容易(yi)導(dao)致膽結(jie)石(shi)發(fa)生的，如果膽結(jie)石(shi)患者再吃含有(you)膽固(gu)醇(chun)多(duo)的東西，無疑會讓(rang)疾(ji)病雪上加霜(shuang)。

3、辣椒

辛辣(la)的食物比如辣(la)椒、芥(jie)末等，容(rong)易導(dao)致(zhi)腸胃受刺(ci)激，使(shi)身(shen)體的抗(kang)病(bing)能力下(xia)降，對于(yu)膽(dan)結(jie)石疾病(bing)的恢復和治療不(bu)利。

4、白酒

煙(yan)酒(jiu)、咖(ka)啡等會使(shi)刺激胃酸(suan)分泌，過多(duo)的胃酸(suan)會使(shi)膽(dan)囊發(fa)生收縮，結(jie)(jie)果(guo)膽(dan)結(jie)(jie)石患者就會出現疼痛，一般表現為膽(dan)絞痛。

5、巧克力

糖(tang)分多(duo)的(de)食物比如巧克力、甜點等容易使(shi)體內分泌(mi)更多(duo)的(de)胰島素，而胰島素過多(duo)會(hui)使(shi)膽固(gu)醇的(de)含量也增多(duo)，使(shi)膽結石患者病情加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。