牙周炎主要是由局部因素引起(qi)的牙周(zhou)支持(chi)組織(zhi)的慢性炎(yan)癥。發病年齡以35歲以后較為多(duo)見(jian)。如齦炎(yan)未(wei)能及時治療(liao)，炎(yan)癥可由牙齦向深層擴散(san)到牙周(zhou)膜(mo)、牙槽骨和牙骨質而發展(zhan)為牙周(zhou)炎(yan)。由于早期(qi)多(duo)無(wu)明(ming)顯自覺癥狀而易被忽視，待(dai)有癥狀時已較嚴(yan)重，甚至已不能保(bao)留牙齒。因而必須(xu)加強(qiang)宣教，使患(huan)者(zhe)早期(qi)就(jiu)診和及時治療(liao)。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于(yu)牙齒表(biao)面的(de)微生物群，不(bu)能(neng)用漱口、水沖洗等去除(chu)。

2、牙石

牙石(shi)(shi)是指沉(chen)積在(zai)牙面上的(de)礦化的(de)菌斑，根據其沉(chen)積部位和(he)性質分為齦上牙石(shi)(shi)和(he)齦下牙石(shi)(shi)兩種。

（1）齦(yin)上(shang)牙(ya)(ya)石(shi)位于齦(yin)緣以(yi)上(shang)的(de)牙(ya)(ya)面上(shang)，肉眼可直接看(kan)到。在牙(ya)(ya)頸部沉積(ji)較多(duo)，特別是(shi)在大涎腺(xian)導(dao)管開(kai)口相對處，如上(shang)頜磨牙(ya)(ya)的(de)頰側和下(xia)頜前牙(ya)(ya)的(de)舌(she)側沉積(ji)更(geng)多(duo)。齦(yin)上(shang)牙(ya)(ya)石(shi)中無機鹽(yan)的(de)主要來源是(shi)唾液中的(de)鈣、磷等礦物鹽(yan)。

（2）齦(yin)下(xia)牙(ya)石(shi)位(wei)于齦(yin)緣以下(xia)、齦(yin)袋或牙(ya)周袋內(nei)的根面上，肉(rou)眼(yan)不(bu)能直(zhi)視，必(bi)須用探針探查，方能知其沉積部位(wei)和沉積量。齦(yin)下(xia)牙(ya)石(shi)中無(wu)機鹽的主要(yao)來源是齦(yin)溝液。

牙石對牙周組織的(de)危害(hai)，主要是構成了菌斑附著和細菌滋生的(de)良好環(huan)境。

3、創傷性咬合

在咬(yao)(yao)合(he)(he)時，若咬(yao)(yao)合(he)(he)力過大或方向(xiang)異常，超越(yue)了牙(ya)周組織(zhi)所(suo)能承(cheng)受的合(he)(he)力，致使牙(ya)周組織(zhi)發(fa)生損傷(shang)(shang)(shang)的咬(yao)(yao)合(he)(he)，稱(cheng)為創傷(shang)(shang)(shang)性咬(yao)(yao)合(he)(he)。創傷(shang)(shang)(shang)性咬(yao)(yao)合(he)(he)包括咬(yao)(yao)合(he)(he)時的早接觸、牙(ya)合(he)(he)干擾、夜間磨牙(ya)等(deng)。

4、其他

包括食(shi)物嵌塞、不(bu)良(liang)修復(fu)體、口(kou)呼吸等因(yin)素(su)也促(cu)使牙周組織(zhi)的(de)炎癥發生。

二、臨床表現

早期癥(zheng)狀不明顯(xian)，患者常只有繼發性牙齦出血或(huo)(huo)口臭的表現，與齦炎(yan)癥(zheng)狀相似(si)。檢查時可(ke)見齦緣、齦乳頭和附(fu)著齦的腫脹(zhang)、質松軟，呈深紅(hong)(hong)色(se)或(huo)(huo)暗紅(hong)(hong)色(se)，探(tan)診易出血。隨著炎(yan)癥(zheng)的進(jin)一(yi)步擴散，出現下列癥(zheng)狀：

1、牙周袋形成

由于炎癥的擴(kuo)展，牙(ya)周(zhou)膜被破壞，牙(ya)槽(cao)骨逐漸吸收，牙(ya)齦(yin)與(yu)牙(ya)根分離(li)，使齦(yin)溝加深(shen)而形成牙(ya)周(zhou)袋。可用探針測牙(ya)周(zhou)袋深(shen)度(du)。

2、牙周溢膿

牙周(zhou)袋(dai)壁有(you)潰瘍及(ji)炎癥性(xing)肉芽組(zu)織(zhi)形成，袋(dai)內有(you)膿性(xing)分(fen)泌物存留，故輕(qing)按(an)牙齦，可見(jian)溢(yi)膿。并常有(you)口(kou)臭。

3、牙齒松動

由于牙(ya)周(zhou)組(zu)織被破壞，特別是牙(ya)槽骨吸(xi)收加重時(shi)，支持(chi)牙(ya)齒(chi)力量不足，出(chu)現牙(ya)齒(chi)松動、移位等現象。此時(shi)患者常感咬合無力、鈍痛(tong)，牙(ya)齦(yin)出(chu)血和口臭(chou)加重。

當機體抵抗力(li)降低、牙周(zhou)袋(dai)滲液引(yin)流不暢時(shi)，可形(xing)成(cheng)牙周(zhou)膿腫(zhong)(zhong)，是牙周(zhou)炎發(fa)展到晚(wan)期，出(chu)現深(shen)牙周(zhou)袋(dai)的一個常見的伴發(fa)癥狀。此時(shi)牙齦呈卵圓形(xing)突起，發(fa)紅腫(zhong)(zhong)脹(zhang)，表面光亮；牙齒松動度增加，有(you)(you)(you)叩痛；患者伴有(you)(you)(you)局部劇(ju)烈跳痛。同(tong)時(shi)，患者可有(you)(you)(you)體溫升高、全身不適，頜下(xia)淋巴結腫(zhong)(zhong)大、壓痛等癥狀。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局(ju)部(bu)刺(ci)激因素

可作齦上潔治(zhi)術(shu)或(huo)齦下刮(gua)治(zhi)術(shu)，必要時(shi)調整咬(yao)合、消除食物嵌(qian)塞和糾正不良修復體等(deng)。

2、牙周袋的處理

牙(ya)周袋溢膿時(shi)，可(ke)用1%～3%過氧化氫液(ye)沖洗，袋內置10%碘(dian)合劑(ji)或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除(chu)(chu)局部(bu)因(yin)素后(hou)，較淺(qian)的牙(ya)周袋可(ke)用碘(dian)酚(fen)液(ye)燒(shao)灼(zhuo)；較深的牙(ya)周袋需(xu)作牙(ya)周手(shou)術，以消除(chu)(chu)牙(ya)周炎。牙(ya)周袋深達(da)根尖、牙(ya)齒松動(dong)明顯時(shi)，可(ke)考慮拔除(chu)(chu)。

3、松牙固定

牙齒(chi)(chi)仍(reng)松動(dong)者(zhe)，可(ke)作暫時性或永(yong)久性的牙周夾(jia)板以固定松動(dong)的牙齒(chi)(chi)。

4、牙(ya)周膿腫的處理

膿腫已局限時(shi)，可切開引流。牙周袋(dai)也應同(tong)時(shi)作沖洗、上藥膜(mo)或碘甘(gan)油等。

（二）全身治療

增強機體抵抗力，并積(ji)極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發(fa)生(sheng)牙周膿腫(zhong)時，全(quan)身反應(ying)較(jiao)重的患(huan)者，應(ying)口服有關抗菌(jun)藥(yao)物(wu)。

總之，牙周(zhou)炎(yan)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)包(bao)括一系列的(de)(de)綜合(he)治(zhi)療(liao)(liao)措施。為了鞏固療(liao)(liao)效、防止復(fu)(fu)發，應進行口腔(qiang)衛(wei)生宣教，定期復(fu)(fu)查(cha)。

四、預防措施

預防和減(jian)少全(quan)身性疾病，加強(qiang)營養，提(ti)高(gao)機體抵(di)抗(kang)力(li)(li)，從而增強(qiang)牙(ya)周組(zu)織的抗(kang)病能力(li)(li)；努力(li)(li)保持(chi)口(kou)腔清潔(jie)衛生；堅決戒除對牙(ya)周組(zu)織有(you)害的不良習慣如(ru)吸煙、飲酒、單(dan)側(ce)咀(ju)嚼等。