牙周炎主要是(shi)由局部因素引起的牙(ya)周(zhou)支(zhi)持組織(zhi)的慢性(xing)炎癥。發病年齡以35歲以后較為多見。如齦炎未能(neng)及(ji)(ji)時治療，炎癥可(ke)由牙(ya)齦向深層(ceng)擴散到牙(ya)周(zhou)膜、牙(ya)槽骨和(he)牙(ya)骨質(zhi)而發展為牙(ya)周(zhou)炎。由于早(zao)期多無(wu)明顯自覺(jue)癥狀(zhuang)而易(yi)被忽(hu)視，待有癥狀(zhuang)時已較嚴重，甚至已不(bu)能(neng)保(bao)留牙(ya)齒(chi)。因而必須加強宣教，使患者早(zao)期就(jiu)診和(he)及(ji)(ji)時治療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘(zhan)附于牙齒表面的(de)微生物群，不能用漱口、水沖洗(xi)等去(qu)除。

2、牙石

牙(ya)(ya)(ya)石(shi)(shi)是指沉積在牙(ya)(ya)(ya)面上(shang)的礦(kuang)化的菌斑，根據其(qi)沉積部位(wei)和性質(zhi)分為齦(yin)上(shang)牙(ya)(ya)(ya)石(shi)(shi)和齦(yin)下牙(ya)(ya)(ya)石(shi)(shi)兩(liang)種。

（1）齦上牙石(shi)位于齦緣以(yi)上的(de)(de)牙面上，肉眼可直接看到(dao)。在牙頸部(bu)沉積較(jiao)多，特別是(shi)在大涎腺導管開口相(xiang)對處，如上頜磨牙的(de)(de)頰(jia)側和下頜前牙的(de)(de)舌側沉積更多。齦上牙石(shi)中(zhong)(zhong)無(wu)機鹽(yan)的(de)(de)主要來源(yuan)是(shi)唾液中(zhong)(zhong)的(de)(de)鈣、磷等礦物鹽(yan)。

（2）齦(yin)下(xia)牙(ya)石位于(yu)齦(yin)緣以下(xia)、齦(yin)袋或牙(ya)周袋內的根面上，肉眼(yan)不能(neng)直視，必須用探針(zhen)探查，方能(neng)知其沉積(ji)部位和沉積(ji)量(liang)。齦(yin)下(xia)牙(ya)石中無機鹽(yan)的主要來(lai)源是齦(yin)溝(gou)液。

牙(ya)石(shi)對(dui)牙(ya)周組織的(de)危害，主要(yao)是構成了菌斑附(fu)著和細菌滋生的(de)良好(hao)環境。

3、創傷性咬合

在(zai)咬合(he)時，若咬合(he)力(li)過大或方向(xiang)異(yi)常，超越了牙周組織所能承受的合(he)力(li)，致(zhi)使牙周組織發(fa)生損傷(shang)(shang)的咬合(he)，稱為(wei)創傷(shang)(shang)性咬合(he)。創傷(shang)(shang)性咬合(he)包(bao)括咬合(he)時的早接(jie)觸、牙合(he)干擾、夜間磨牙等。

4、其他

包括(kuo)食物嵌塞、不良修復(fu)體(ti)、口呼吸等(deng)因(yin)素也(ye)促使牙周(zhou)組(zu)織的炎癥發生。

二、臨床表現

早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不明顯，患(huan)者常只有繼發性牙齦(yin)出血(xue)或口臭(chou)的(de)表(biao)現，與齦(yin)炎癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)相似。檢查(cha)時可見(jian)齦(yin)緣、齦(yin)乳頭和附著齦(yin)的(de)腫脹、質松軟，呈(cheng)深紅色或暗紅色，探診易出血(xue)。隨(sui)著炎癥(zheng)的(de)進一步擴散，出現下(xia)列癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)：

1、牙周袋形成

由(you)于(yu)炎(yan)癥的擴展，牙(ya)(ya)周膜被(bei)破壞，牙(ya)(ya)槽骨逐漸吸收(shou)，牙(ya)(ya)齦與牙(ya)(ya)根分離，使(shi)齦溝加深而形成牙(ya)(ya)周袋。可用探針測牙(ya)(ya)周袋深度。

2、牙周溢膿

牙(ya)周(zhou)袋壁有(you)(you)潰瘍及炎(yan)癥(zheng)性肉芽組織形成，袋內有(you)(you)膿(nong)(nong)性分泌(mi)物存留，故輕按牙(ya)齦(yin)，可見溢膿(nong)(nong)。并常有(you)(you)口臭。

3、牙齒松動

由于牙(ya)周組織被破壞，特別(bie)是牙(ya)槽骨吸收加重(zhong)時(shi)，支持牙(ya)齒力量不足(zu)，出現牙(ya)齒松動、移位等(deng)現象。此時(shi)患者常感(gan)咬合無力、鈍痛(tong)，牙(ya)齦出血(xue)和(he)口臭加重(zhong)。

當(dang)機體(ti)抵抗力降低(di)、牙(ya)周(zhou)(zhou)袋滲(shen)液引流不(bu)暢時，可形成牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫(zhong)，是牙(ya)周(zhou)(zhou)炎發(fa)展到晚(wan)期，出現(xian)深牙(ya)周(zhou)(zhou)袋的(de)一個常見的(de)伴發(fa)癥狀。此時牙(ya)齦呈(cheng)卵(luan)圓形突起(qi)，發(fa)紅腫(zhong)脹，表面(mian)光亮(liang)；牙(ya)齒松動度增加(jia)，有(you)(you)叩痛；患者伴有(you)(you)局部劇烈(lie)跳(tiao)痛。同時，患者可有(you)(you)體(ti)溫升高、全(quan)身不(bu)適，頜(he)下淋(lin)巴結腫(zhong)大、壓(ya)痛等癥狀。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局(ju)部刺激因素(su)

可作齦上潔治術(shu)或齦下刮治術(shu)，必要時調(diao)整咬(yao)合、消除食物嵌(qian)塞和糾(jiu)正不良修復體(ti)等。

2、牙周袋的處理(li)

牙周(zhou)袋(dai)(dai)溢膿時，可(ke)用1%～3%過氧(yang)化氫液(ye)(ye)沖洗，袋(dai)(dai)內置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴(di)靈(ling)等藥膜(mo)。在去除局部因素后(hou)，較(jiao)淺的(de)牙周(zhou)袋(dai)(dai)可(ke)用碘酚液(ye)(ye)燒灼(zhuo)；較(jiao)深(shen)的(de)牙周(zhou)袋(dai)(dai)需作(zuo)牙周(zhou)手術，以消除牙周(zhou)炎。牙周(zhou)袋(dai)(dai)深(shen)達根(gen)尖、牙齒松動明顯時，可(ke)考(kao)慮拔除。

3、松牙固定

牙(ya)齒仍松動(dong)者，可作暫時性(xing)或永久性(xing)的(de)牙(ya)周夾板以固定松動(dong)的(de)牙(ya)齒。

4、牙周膿腫的處理(li)

膿(nong)腫已局限時(shi)，可切(qie)開引流。牙周袋也應同時(shi)作沖(chong)洗(xi)、上藥(yao)膜或(huo)碘甘油等(deng)。

（二）全身治療

增強機體抵(di)抗力(li)，并積極治(zhi)療與牙(ya)周(zhou)炎(yan)有關的系統性疾病。發生牙(ya)周(zhou)膿腫(zhong)時(shi)，全身反應(ying)較重的患者，應(ying)口(kou)服(fu)有關抗菌藥物(wu)。

總之，牙周炎的(de)治療(liao)(liao)包括(kuo)一(yi)系列的(de)綜合治療(liao)(liao)措(cuo)施(shi)。為(wei)了鞏固療(liao)(liao)效、防止復(fu)發(fa)，應進行口腔衛生宣教(jiao)，定期復(fu)查。

四、預防措施

預防和減少全身(shen)性(xing)疾病，加強營養，提高機(ji)體抵抗(kang)力，從(cong)而增強牙周組(zu)織的抗(kang)病能力；努力保持口腔清潔衛生；堅決戒除(chu)對牙周組(zu)織有害的不良(liang)習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼等(deng)。