牙周炎主要是(shi)由局部因素引起的(de)牙周(zhou)(zhou)支持(chi)組織的(de)慢性炎(yan)(yan)(yan)癥。發病年齡以35歲以后(hou)較為(wei)多見。如齦炎(yan)(yan)(yan)未能及時治療，炎(yan)(yan)(yan)癥可由牙齦向(xiang)深層擴散到牙周(zhou)(zhou)膜、牙槽骨(gu)和牙骨(gu)質而(er)發展為(wei)牙周(zhou)(zhou)炎(yan)(yan)(yan)。由于早期多無明顯自覺癥狀(zhuang)而(er)易被忽視，待有癥狀(zhuang)時已較嚴(yan)重，甚至(zhi)已不能保(bao)留牙齒(chi)。因而(er)必(bi)須加強(qiang)宣教，使患者早期就診和及時治療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附(fu)于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2、牙石

牙石(shi)是(shi)指沉積在(zai)牙面上(shang)的礦化的菌斑，根據其(qi)沉積部位和性質分為齦上(shang)牙石(shi)和齦下(xia)牙石(shi)兩種。

（1）齦(yin)上(shang)牙(ya)石(shi)(shi)位于(yu)齦(yin)緣以上(shang)的牙(ya)面上(shang)，肉眼可直接看到(dao)。在牙(ya)頸部沉積較多，特(te)別是(shi)(shi)在大涎腺導管開口(kou)相對處，如上(shang)頜磨牙(ya)的頰側和下頜前牙(ya)的舌(she)側沉積更多。齦(yin)上(shang)牙(ya)石(shi)(shi)中無機鹽的主要來(lai)源是(shi)(shi)唾液中的鈣、磷等(deng)礦物(wu)鹽。

（2）齦(yin)(yin)下牙(ya)石位(wei)于齦(yin)(yin)緣以下、齦(yin)(yin)袋(dai)或牙(ya)周袋(dai)內的(de)根(gen)面(mian)上，肉眼不能直(zhi)視，必(bi)須用探針探查(cha)，方能知其沉(chen)積部位(wei)和(he)沉(chen)積量。齦(yin)(yin)下牙(ya)石中無(wu)機鹽(yan)的(de)主要來源是齦(yin)(yin)溝液(ye)。

牙石對牙周組織的危害，主要是構成了(le)菌斑附著(zhu)和細菌滋生的良好環境。

3、創傷性咬合

在咬合時(shi)，若咬合力(li)過(guo)大或(huo)方向異(yi)常，超越了牙周組織(zhi)所能承受(shou)的(de)合力(li)，致使牙周組織(zhi)發(fa)生損傷的(de)咬合，稱為(wei)創(chuang)傷性咬合。創(chuang)傷性咬合包括(kuo)咬合時(shi)的(de)早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4、其他

包(bao)括(kuo)食(shi)物(wu)嵌塞、不良修復體(ti)、口呼(hu)吸等因(yin)素也(ye)促(cu)使牙(ya)周組織的炎(yan)癥發生。

二、臨床表現

早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)明顯，患者常只有繼發性牙齦(yin)出血或口臭(chou)的表現(xian)，與齦(yin)炎癥(zheng)狀(zhuang)相(xiang)似(si)。檢查時可見齦(yin)緣、齦(yin)乳頭和附著齦(yin)的腫脹(zhang)、質松軟，呈深(shen)紅(hong)色(se)或暗紅(hong)色(se)，探診易出血。隨著炎癥(zheng)的進一步擴散，出現(xian)下列(lie)癥(zheng)狀(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于炎(yan)癥的擴展，牙(ya)(ya)周(zhou)膜被破壞，牙(ya)(ya)槽骨逐(zhu)漸吸收，牙(ya)(ya)齦與(yu)牙(ya)(ya)根分離，使齦溝加深而形成牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)。可用探針測牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)深度。

2、牙周溢膿

牙(ya)周袋(dai)壁(bi)有潰瘍及炎(yan)癥性肉芽組織(zhi)形成，袋(dai)內(nei)有膿性分(fen)泌物存留，故(gu)輕按牙(ya)齦，可見(jian)溢膿。并常(chang)有口臭。

3、牙齒松動

由于(yu)牙周組織被破壞，特(te)別(bie)是(shi)牙槽骨吸收加重時，支持牙齒(chi)力量不足(zu)，出(chu)現牙齒(chi)松動、移位(wei)等現象。此時患者常(chang)感咬合無力、鈍痛，牙齦出(chu)血和口臭(chou)加重。

當機體抵抗力(li)降低、牙(ya)(ya)周袋滲液(ye)引流不暢時(shi)，可形成牙(ya)(ya)周膿腫，是牙(ya)(ya)周炎(yan)發展到(dao)晚期，出現深牙(ya)(ya)周袋的一個常見的伴(ban)發癥狀(zhuang)。此時(shi)牙(ya)(ya)齦呈(cheng)卵(luan)圓形突起(qi)，發紅腫脹，表面光(guang)亮；牙(ya)(ya)齒松動度增加(jia)，有(you)叩痛(tong)；患(huan)者伴(ban)有(you)局部劇烈(lie)跳痛(tong)。同時(shi)，患(huan)者可有(you)體溫升高(gao)、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛(tong)等癥狀(zhuang)。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局部刺激因素

可作齦(yin)上潔治術或齦(yin)下刮治術，必要(yao)時(shi)調整咬合、消(xiao)除食物嵌塞和糾正不良(liang)修(xiu)復(fu)體等。

2、牙周袋的(de)處理

牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)溢膿時，可(ke)用(yong)1%～3%過氧(yang)化(hua)氫液沖洗，袋(dai)內置10%碘(dian)(dian)合劑或螺旋霉(mei)素、滅滴靈(ling)等藥(yao)膜。在去(qu)除(chu)局(ju)部因(yin)素后，較(jiao)淺的(de)牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)可(ke)用(yong)碘(dian)(dian)酚(fen)液燒灼；較(jiao)深的(de)牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)需(xu)作牙(ya)(ya)周(zhou)手術，以(yi)消除(chu)牙(ya)(ya)周(zhou)炎(yan)。牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)深達(da)根尖、牙(ya)(ya)齒松(song)動(dong)明顯(xian)時，可(ke)考慮拔除(chu)。

3、松牙固定

牙(ya)(ya)齒仍松動(dong)者，可作暫時性(xing)(xing)或(huo)永久性(xing)(xing)的(de)牙(ya)(ya)周夾板以固定松動(dong)的(de)牙(ya)(ya)齒。

4、牙(ya)周膿腫的處(chu)理

膿腫已局限時，可切開引流(liu)。牙周袋也應(ying)同時作沖(chong)洗(xi)、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

增強機體抵抗力，并積極治療與牙周炎(yan)有(you)關的系統性疾病。發(fa)生牙周膿腫時，全身(shen)反應較重(zhong)的患者，應口服有(you)關抗菌(jun)藥物。

總之，牙周炎的治(zhi)療包(bao)括(kuo)一系列的綜合(he)治(zhi)療措施(shi)。為了鞏(gong)固療效、防止(zhi)復發，應進行口腔衛生宣教(jiao)，定期復查(cha)。

四、預防措施

預(yu)防和(he)減少全身性疾病(bing)，加(jia)強(qiang)營養，提高機體抵抗(kang)(kang)力(li)，從而增強(qiang)牙(ya)周組(zu)織(zhi)的(de)抗(kang)(kang)病(bing)能力(li)；努(nu)力(li)保(bao)持(chi)口腔清潔(jie)衛生；堅決戒(jie)除(chu)對牙(ya)周組(zu)織(zhi)有害的(de)不良習慣(guan)如吸(xi)煙(yan)、飲酒、單(dan)側咀嚼等。