一、病因

1、微生物感染

細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)是牙髓(sui)病(bing)(bing)最重要的致(zhi)病(bing)(bing)因素(su)，其細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要是兼性厭(yan)氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)專性厭(yan)氧桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，如鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、放線(xian)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、乳桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)。細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染的途徑有：

（1）經(jing)牙體缺損處(chu)感染；

（2）經牙周感(gan)染(ran)；

（3）血(xue)源感染，十分罕見(jian)。

2、化學刺激

（1）藥物刺激 制洞后消毒用(yong)藥，如酚類可致(zhi)牙髓受(shou)到(dao)刺激；

（2）充(chong)填材料刺激。

3、物理刺激

（1）溫(wen)度刺激 制洞時如使(shi)用氣渦輪(lun)機必(bi)須噴水降溫(wen)，否則導致(zhi)牙髓充(chong)血、出血引起炎(yan)癥。

（2）電流刺激 口腔內(nei)如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可(ke)產生電位(wei)差，對(dui)牙髓(sui)有一定刺激。

（3）氣(qi)壓(ya)變化的影響 在高空飛行或深水潛泳(yong)時，氣(qi)壓(ya)變化可(ke)導致牙髓病(bing)變急性發作。

（4）創傷 如糖尿病(bing)等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓等。

二、臨床表現

牙(ya)(ya)髓病(bing)可分為急性(xing)、慢(man)性(xing)、牙(ya)(ya)髓變性(xing)、牙(ya)(ya)髓壞死與(yu)壞疽。急性(xing)期，疼痛(tong)劇(ju)烈難忍，其(qi)特點是自發(fa)痛(tong)、陣發(fa)痛(tong)、夜間痛(tong)。還(huan)可出現(xian)持續性(xing)跳(tiao)痛(tong)、放散痛(tong)，可放散至耳(er)顳部(bu)，與(yu)偏頭痛(tong)相似。疾病(bing)發(fa)作患者(zhe)坐臥不安，牙(ya)(ya)髓炎明顯影響病(bing)人的睡眠、工作和學(xue)習(xi)。

檢查時，患者(zhe)不能準確指出牙(ya)(ya)(ya)位。有齲壞，牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)可(ke)(ke)有活力(li)(li)。有充填物(wu)，無(wu)叩痛(tong)(tong)。溫度(du)、化學刺激、機械壓(ya)力(li)(li)可(ke)(ke)激發疼(teng)痛(tong)(tong)。可(ke)(ke)有穿(chuan)髓(sui)(sui)及牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)息(xi)肉(rou)。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)變(bian)性(xing)、壞死者(zhe)，牙(ya)(ya)(ya)變(bian)色(se)。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)變(bian)性(xing)、壞死者(zhe)，多(duo)無(wu)癥狀，與溫度(du)刺激無(wu)關(guan)。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)壞疽者(zhe)，開髓(sui)(sui)時可(ke)(ke)聞及臭味，牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)無(wu)活力(li)(li)。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)變(bian)性(xing)后，形成(cheng)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)石，可(ke)(ke)因(yin)轉位引起(qi)疼(teng)痛(tong)(tong)，也可(ke)(ke)放(fang)散至頭面部，很似(si)三叉神經痛(tong)(tong)。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙外傷(shang)和牙治療史；

3、自(zi)發(fa)痛、放散痛；

4、牙髓(sui)炎者疼(teng)痛不能定位；

5、慢性增生(sheng)性牙髓炎可查見牙髓息肉；

6、牙髓變性及壞死者，有牙變色(se)；

7、X線攝(she)片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

四、治療

急(ji)性牙(ya)髓(sui)炎(yan)最有效的(de)(de)治(zhi)療(liao)是立(li)即打開髓(sui)腔引流，使(shi)炎(yan)癥(zheng)產物和膿(nong)液流出(chu)，降低(di)髓(sui)腔內壓力，迅(xun)速(su)緩解疼痛。患牙(ya)髓(sui)炎(yan)的(de)(de)牙(ya)齒應施(shi)行手術摘除牙(ya)髓(sui)，達(da)到保(bao)存(cun)患牙(ya)的(de)(de)目的(de)(de)，如不(bu)予適當的(de)(de)治(zhi)療(liao)，牙(ya)髓(sui)炎(yan)可(ke)發展為根(gen)尖膿(nong)腫，甚至顱(lu)骨骨髓(sui)炎(yan)，患牙(ya)就只有拔除。

年輕恒牙(ya)(ya)，當牙(ya)(ya)根尚(shang)未發育完成可(ke)采(cai)(cai)用(yong)(yong)牙(ya)(ya)髓切髓術(shu)，保留牙(ya)(ya)乳頭，有利于牙(ya)(ya)根的形成。慢(man)性牙(ya)(ya)髓炎急性發作應(ying)急處理后，采(cai)(cai)用(yong)(yong)根管治療術(shu)，前牙(ya)(ya)采(cai)(cai)用(yong)(yong)去髓術(shu)，逆行性牙(ya)(ya)髓炎采(cai)(cai)用(yong)(yong)去髓術(shu)合(he)并牙(ya)(ya)周治療。

五、預防

1、保持(chi)口(kou)腔衛生，早晚刷牙(ya)(ya)(ya)，飯后(hou)漱口(kou)是(shi)個重要(yao)環節；口(kou)腔良好的(de)衛生環境(jing)可減少(shao)牙(ya)(ya)(ya)石的(de)積聚(ju)和細菌的(de)繁(fan)殖(zhi)。正確的(de)刷牙(ya)(ya)(ya)方法是(shi)：順著牙(ya)(ya)(ya)縫的(de)方向刷，上(shang)牙(ya)(ya)(ya)由(you)上(shang)向下(xia)刷，下(xia)牙(ya)(ya)(ya)由(you)下(xia)向上(shang)刷，根牙(ya)(ya)(ya)的(de)里面、外面和咀嚼面都刷。

2、定期清(qing)除(chu)牙(ya)石，保持(chi)牙(ya)清(qing)潔、光(guang)滑，食物殘渣不易再附著。

3、加強身體(ti)鍛煉(lian)，勞逸結合。