一、病因

1、微生物感染

細菌(jun)(jun)(jun)是牙髓病最重要的致病因素，其細菌(jun)(jun)(jun)主要是兼性(xing)厭(yan)(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)和(he)專性(xing)厭(yan)(yan)氧(yang)(yang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，如鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、放線(xian)菌(jun)(jun)(jun)、乳桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等。細菌(jun)(jun)(jun)感染的途(tu)徑有：

（1）經(jing)牙體(ti)缺(que)損處感染；

（2）經牙周感染(ran)；

（3）血源感(gan)染，十分罕見。

2、化學刺激

（1）藥(yao)物刺激 制洞后(hou)消毒用藥(yao)，如酚類可(ke)致牙髓受到刺激；

（2）充填材料刺(ci)激。

3、物理刺激

（1）溫度刺激 制洞時如使(shi)用(yong)氣(qi)渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙(ya)髓充血、出血引起炎(yan)癥。

（2）電(dian)流刺激 口腔內(nei)如有(you)兩種不(bu)同金屬(shu)的修復物接觸，通過(guo)唾(tuo)液可產生電(dian)位差，對牙(ya)髓有(you)一定刺激。

（3）氣壓(ya)變化的(de)影響 在高(gao)空飛行或深水潛泳時，氣壓(ya)變化可導(dao)致牙髓病變急性(xing)發作。

（4）創傷 如糖尿(niao)病(bing)等可引起牙(ya)髓(sui)退變(bian)，腫瘤亦可波及到牙(ya)髓(sui)等。

二、臨床表現

牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)病(bing)可分為(wei)急(ji)性、慢(man)性、牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)變性、牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)壞死與壞疽。急(ji)性期，疼痛劇烈難忍，其(qi)特點是自發(fa)痛、陣(zhen)發(fa)痛、夜間痛。還可出現(xian)持續性跳痛、放(fang)散痛，可放(fang)散至耳顳部，與偏頭痛相似。疾病(bing)發(fa)作患者坐(zuo)臥不安，牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)炎明顯影(ying)響(xiang)病(bing)人的睡眠、工作和學習。

檢查時，患者(zhe)不(bu)能準確指出牙(ya)位。有齲壞(huai)，牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)可(ke)有活力。有充填(tian)物，無(wu)叩痛(tong)。溫度(du)、化學刺激(ji)(ji)、機械壓力可(ke)激(ji)(ji)發疼(teng)痛(tong)。可(ke)有穿髓(sui)(sui)(sui)及牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)息(xi)肉。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性、壞(huai)死(si)(si)者(zhe)，牙(ya)變(bian)色。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性、壞(huai)死(si)(si)者(zhe)，多無(wu)癥(zheng)狀，與溫度(du)刺激(ji)(ji)無(wu)關。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)壞(huai)疽(ju)者(zhe)，開(kai)髓(sui)(sui)(sui)時可(ke)聞(wen)及臭味，牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)無(wu)活力。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性后，形成牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)石，可(ke)因轉位引起疼(teng)痛(tong)，也可(ke)放散至頭面部，很似三(san)叉神經痛(tong)。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙(ya)外傷和牙(ya)治療(liao)史；

3、自(zi)發痛、放散痛；

4、牙髓(sui)炎者疼痛(tong)不能定位(wei)；

5、慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉；

6、牙(ya)髓變性(xing)及壞死者(zhe)，有(you)牙(ya)變色(se)；

7、X線(xian)攝片顯示髓(sui)石及(ji)牙(ya)髓(sui)鈣(gai)化(hua)表現(xian)。

四、治療

急性牙(ya)髓(sui)炎最有效的治療(liao)是立(li)即打開髓(sui)腔引流，使炎癥產物(wu)和膿(nong)液流出，降低髓(sui)腔內壓力，迅(xun)速(su)緩(huan)解疼痛。患牙(ya)髓(sui)炎的牙(ya)齒應施行手術摘除牙(ya)髓(sui)，達到保存患牙(ya)的目的，如不(bu)予適當的治療(liao)，牙(ya)髓(sui)炎可(ke)發展(zhan)為根(gen)尖膿(nong)腫(zhong)，甚(shen)至顱骨骨髓(sui)炎，患牙(ya)就(jiu)只有拔除。

年輕恒(heng)牙(ya)(ya)，當牙(ya)(ya)根(gen)(gen)尚未發(fa)育完成可采(cai)用(yong)牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)切髓(sui)(sui)(sui)術(shu)(shu)(shu)，保留牙(ya)(ya)乳頭，有(you)利于(yu)牙(ya)(ya)根(gen)(gen)的形成。慢(man)性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)炎急性(xing)發(fa)作應急處理后，采(cai)用(yong)根(gen)(gen)管治(zhi)療(liao)術(shu)(shu)(shu)，前牙(ya)(ya)采(cai)用(yong)去髓(sui)(sui)(sui)術(shu)(shu)(shu)，逆(ni)行性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)炎采(cai)用(yong)去髓(sui)(sui)(sui)術(shu)(shu)(shu)合(he)并牙(ya)(ya)周治(zhi)療(liao)。

五、預防

1、保持(chi)口腔(qiang)(qiang)衛生，早(zao)晚刷牙，飯后(hou)漱(shu)口是(shi)(shi)個重要環節；口腔(qiang)(qiang)良好的(de)衛生環境可減少牙石的(de)積聚和細菌的(de)繁殖。正確的(de)刷牙方(fang)法是(shi)(shi)：順著牙縫的(de)方(fang)向(xiang)刷，上(shang)牙由上(shang)向(xiang)下(xia)刷，下(xia)牙由下(xia)向(xiang)上(shang)刷，根牙的(de)里面(mian)(mian)、外面(mian)(mian)和咀嚼面(mian)(mian)都刷。

2、定期清除牙石(shi)，保持牙清潔、光(guang)滑，食物(wu)殘渣不易再附著。

3、加強(qiang)身體(ti)鍛煉，勞(lao)逸結合。