一、病因

1、微生物感染

細(xi)菌(jun)是牙髓病最(zui)重要的致病因素，其細(xi)菌(jun)主要是兼性厭氧(yang)菌(jun)和專性厭氧(yang)桿菌(jun)，如鏈球菌(jun)、放(fang)線菌(jun)、乳(ru)桿菌(jun)等。細(xi)菌(jun)感染的途徑有(you)：

（1）經(jing)牙體(ti)缺損(sun)處感染；

（2）經牙周感(gan)染(ran)；

（3）血源(yuan)感染，十分(fen)罕見。

2、化學刺激

（1）藥(yao)物刺(ci)激 制洞后消毒用(yong)藥(yao)，如酚類可致牙髓受到刺(ci)激；

（2）充填材(cai)料刺激(ji)。

3、物理刺激

（1）溫(wen)度刺激 制洞時(shi)如(ru)使用氣渦(wo)輪機必須噴水降溫(wen)，否則導致牙(ya)髓充血、出(chu)血引起炎癥。

（2）電流(liu)刺(ci)激 口腔內如有兩種(zhong)不同金屬的(de)修復物接觸，通過(guo)唾(tuo)液可產(chan)生電位(wei)差(cha)，對牙髓(sui)有一定(ding)刺(ci)激。

（3）氣(qi)壓(ya)變化(hua)的影響 在高空飛(fei)行(xing)或深水潛泳(yong)時(shi)，氣(qi)壓(ya)變化(hua)可導致牙髓病變急性發作。

（4）創傷 如糖(tang)尿(niao)病等可(ke)引起牙(ya)髓退變，腫瘤亦可(ke)波及(ji)到(dao)牙(ya)髓等。

二、臨床表現

牙(ya)髓(sui)病(bing)可(ke)分(fen)為(wei)急性、慢性、牙(ya)髓(sui)變性、牙(ya)髓(sui)壞死(si)與壞疽。急性期，疼痛(tong)(tong)劇烈難忍，其特點是自(zi)發痛(tong)(tong)、陣發痛(tong)(tong)、夜間痛(tong)(tong)。還(huan)可(ke)出現持續性跳痛(tong)(tong)、放散痛(tong)(tong)，可(ke)放散至耳顳部，與偏頭痛(tong)(tong)相似。疾病(bing)發作(zuo)患(huan)者坐臥不安，牙(ya)髓(sui)炎(yan)明顯(xian)影響病(bing)人(ren)的睡眠(mian)、工作(zuo)和學習。

檢(jian)查時(shi)，患者不能準確指(zhi)出牙(ya)(ya)位。有(you)(you)齲壞(huai)，牙(ya)(ya)髓(sui)可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)活力(li)。有(you)(you)充(chong)填(tian)物，無叩痛。溫度(du)、化學刺激、機械壓力(li)可(ke)(ke)(ke)(ke)激發疼(teng)(teng)痛。可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)穿髓(sui)及(ji)牙(ya)(ya)髓(sui)息肉。牙(ya)(ya)髓(sui)變性(xing)、壞(huai)死者，牙(ya)(ya)變色。牙(ya)(ya)髓(sui)變性(xing)、壞(huai)死者，多無癥狀(zhuang)，與溫度(du)刺激無關。牙(ya)(ya)髓(sui)壞(huai)疽(ju)者，開髓(sui)時(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)聞及(ji)臭味，牙(ya)(ya)髓(sui)無活力(li)。牙(ya)(ya)髓(sui)變性(xing)后，形成(cheng)牙(ya)(ya)髓(sui)石，可(ke)(ke)(ke)(ke)因(yin)轉位引(yin)起疼(teng)(teng)痛，也可(ke)(ke)(ke)(ke)放散(san)至頭面部，很似三叉(cha)神經痛。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙(ya)外傷和牙(ya)治(zhi)療史(shi)；

3、自發痛、放(fang)散痛；

4、牙髓(sui)炎者疼痛不能定位；

5、慢性(xing)增生性(xing)牙(ya)髓(sui)(sui)炎可查見牙(ya)髓(sui)(sui)息肉；

6、牙(ya)(ya)髓(sui)變(bian)(bian)性及壞死者，有(you)牙(ya)(ya)變(bian)(bian)色(se)；

7、X線攝(she)片顯示(shi)髓石及牙(ya)髓鈣化表現。

四、治療

急性牙(ya)髓(sui)炎(yan)最有(you)效(xiao)的(de)治(zhi)療(liao)是立即打開髓(sui)腔引(yin)流(liu)，使炎(yan)癥產物和膿液流(liu)出，降低(di)髓(sui)腔內壓力，迅速緩解(jie)疼痛。患(huan)牙(ya)髓(sui)炎(yan)的(de)牙(ya)齒應施行手(shou)術摘除牙(ya)髓(sui)，達(da)到保存患(huan)牙(ya)的(de)目的(de)，如不予適當的(de)治(zhi)療(liao)，牙(ya)髓(sui)炎(yan)可發展為根尖(jian)膿腫，甚至顱骨骨髓(sui)炎(yan)，患(huan)牙(ya)就只(zhi)有(you)拔除。

年輕恒牙(ya)(ya)(ya)，當牙(ya)(ya)(ya)根(gen)尚(shang)未發育完(wan)成可采(cai)用(yong)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)切髓(sui)術，保(bao)留(liu)牙(ya)(ya)(ya)乳頭，有利于牙(ya)(ya)(ya)根(gen)的形成。慢性(xing)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)急性(xing)發作應急處(chu)理后，采(cai)用(yong)根(gen)管治(zhi)療術，前牙(ya)(ya)(ya)采(cai)用(yong)去髓(sui)術，逆行性(xing)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)采(cai)用(yong)去髓(sui)術合并牙(ya)(ya)(ya)周治(zhi)療。

五、預防

1、保持口腔衛生(sheng)，早晚(wan)刷牙(ya)，飯后漱口是(shi)個重要(yao)環(huan)節；口腔良好的(de)(de)衛生(sheng)環(huan)境可減少(shao)牙(ya)石的(de)(de)積聚和(he)(he)細菌(jun)的(de)(de)繁(fan)殖。正確的(de)(de)刷牙(ya)方(fang)(fang)法是(shi)：順著牙(ya)縫的(de)(de)方(fang)(fang)向(xiang)刷，上(shang)牙(ya)由上(shang)向(xiang)下(xia)刷，下(xia)牙(ya)由下(xia)向(xiang)上(shang)刷，根(gen)牙(ya)的(de)(de)里面、外面和(he)(he)咀嚼面都刷。

2、定期清(qing)除牙(ya)石，保(bao)持牙(ya)清(qing)潔、光滑(hua)，食(shi)物殘(can)渣(zha)不易再附(fu)著。

3、加強身體鍛煉(lian)，勞逸結合。