一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙(shuang)生子(zi)研(yan)究發(fa)現(xian)同(tong)(tong)卵(luan)(luan)雙(shuang)生子(zi)比異卵(luan)(luan)雙(shuang)生子(zi)出(chu)現(xian)恐怖癥同(tong)(tong)病(bing)的現(xian)象多一(yi)些，提示遺傳因素可能與發(fa)病(bing)有關(guan)。但也有對恐怖癥的家(jia)系研(yan)究并未發(fa)現(xian)雙(shuang)生子(zi)同(tong)(tong)病(bing)率增加。因此尚無明(ming)確證據(ju)表(biao)明(ming)遺傳在(zai)該病(bing)的發(fa)生中起重(zhong)要作(zuo)用。

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2.素質因素

患者在(zai)病(bing)前性格偏(pian)向(xiang)于幼(you)稚、膽小、害羞(xiu)、依賴(lai)性強(qiang)和(he)高(gao)度內向(xiang)。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的(de)影(ying)響及(ji)親身經歷（如被狗咬過而怕狗）等有關。心理(li)動力學(xue)派認為恐怖是(shi)被壓抑(yi)的(de)潛意(yi)識(shi)沖(chong)突的(de)象(xiang)征作(zuo)用和置換作(zuo)用的(de)結果。條件反射和學(xue)習(xi)理(li)論在該癥發生(sheng)中的(de)作(zuo)用是(shi)較有說(shuo)服力的(de)解釋。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖癥的核心癥狀是恐(kong)懼(ju)緊張(zhang)，并(bing)因恐(kong)怖引起(qi)嚴重焦慮(lv)甚至達到驚恐(kong)的程度。因恐(kong)怖對象的不同可分為以下幾種(zhong)：

1.社交恐怖癥

主要(yao)是在(zai)社交(jiao)場(chang)(chang)(chang)合下幾乎(hu)不(bu)(bu)可控制(zhi)地(di)(di)(di)誘發即刻的(de)(de)(de)焦慮發作，并對(dui)社交(jiao)性場(chang)(chang)(chang)景(jing)持久地(di)(di)(di)、明顯(xian)地(di)(di)(di)害怕和回(hui)(hui)避(bi)。具體表(biao)現為(wei)(wei)患者(zhe)害怕在(zai)有人(ren)的(de)(de)(de)場(chang)(chang)(chang)合或(huo)被(bei)人(ren)注意的(de)(de)(de)場(chang)(chang)(chang)合出現表(biao)情尷(gan)(gan)尬、發抖，臉紅、出汗或(huo)行(xing)為(wei)(wei)笨(ben)拙、手足(zu)無(wu)措，怕引起別(bie)(bie)人(ren)的(de)(de)(de)注意。因(yin)此回(hui)(hui)避(bi)誘發焦慮的(de)(de)(de)社交(jiao)場(chang)(chang)(chang)景(jing)，不(bu)(bu)敢在(zai)餐館與別(bie)(bie)人(ren)對(dui)坐(zuo)吃飯(fan)，害怕與人(ren)近距離相處，尤其回(hui)(hui)避(bi)與別(bie)(bie)人(ren)談話。赤面恐怖(bu)是較(jiao)常見(jian)的(de)(de)(de)一種，患者(zhe)只要(yao)在(zai)公(gong)共場(chang)(chang)(chang)合就(jiu)感到害羞臉紅、局促不(bu)(bu)安、尷(gan)(gan)尬、笨(ben)拙、遲(chi)鈍，怕成(cheng)為(wei)(wei)人(ren)們恥笑的(de)(de)(de)對(dui)象。有的(de)(de)(de)患者(zhe)害怕看別(bie)(bie)人(ren)的(de)(de)(de)眼睛(jing)，怕跟(gen)別(bie)(bie)人(ren)的(de)(de)(de)視線相遇(yu)，稱(cheng)為(wei)(wei)對(dui)視恐怖(bu)。

2.特定的恐怖癥

特定的(de)(de)(de)(de)恐(kong)怖癥是(shi)對某一特定物體(ti)或(huo)高度特定的(de)(de)(de)(de)情境(jing)(jing)強烈的(de)(de)(de)(de)、不合理的(de)(de)(de)(de)害怕或(huo)厭惡。兒童時期多發。典型的(de)(de)(de)(de)特定恐(kong)怖是(shi)害怕動物（如(ru)(ru)蜘蛛、蛇）、自然環境(jing)(jing)（如(ru)(ru)風暴）、血、注(zhu)射或(huo)高度特定的(de)(de)(de)(de)情境(jing)(jing)（如(ru)(ru)高處、密(mi)閉空間、飛(fei)行）。患者會因此而產生回避行為。

3.場所恐怖癥

不僅害怕開放的空間，而(er)且擔心在(zai)人群聚集的地方(fang)難(nan)以(yi)很快離去，或(huo)無法(fa)求援而(er)感(gan)到焦慮。場所恐怖性情境(jing)的關鍵(jian)特(te)征一(yi)是(shi)沒有即刻可用的出口，因此患者常回(hui)避這些情境(jing)，或(huo)需(xu)要家人、親友陪同。

三、恐懼癥診斷

1.符合神(shen)經癥的診斷標準(zhun)；

2.以(yi)恐懼為(wei)主，需符(fu)合以(yi)下4項：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與(yu)實際危險不相稱；②發作(zuo)時(shi)有焦慮和(he)自(zi)主神經癥狀；③有反復或持(chi)續的回避行為(wei)；④知道恐懼過(guo)分(fen)、不合理，或不必要，但無(wu)法(fa)控制(zhi)；

3.對(dui)恐懼(ju)情景和事物的(de)回避必須是或曾經(jing)是突出癥狀；

4.排除焦慮癥(zheng)(zheng)、分(fen)裂癥(zheng)(zheng)、疑(yi)病癥(zheng)(zheng)。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦(jiao)慮癥(zheng)(zheng)和(he)恐(kong)怖癥(zheng)(zheng)都以焦(jiao)慮為核心癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，但焦(jiao)慮癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)焦(jiao)慮是(shi)(shi)持續(xu)存(cun)在的(de)(de)(de)，并(bing)非針對某一具體(ti)的(de)(de)(de)處(chu)(chu)境(jing)(jing)或對象(xiang)。而恐(kong)怖癥(zheng)(zheng)伴(ban)有的(de)(de)(de)焦(jiao)慮多是(shi)(shi)境(jing)(jing)遇(yu)性的(de)(de)(de)、針對性的(de)(de)(de)、發作性的(de)(de)(de)，隨著回避恐(kong)懼(ju)對象(xiang)或處(chu)(chu)境(jing)(jing)焦(jiao)慮可減(jian)輕(qing)或消失。

2.強迫癥

強迫(po)癥狀源于患(huan)者內心的(de)某些思想或觀念，怕失去自(zi)我控制(zhi)，并非對外界事(shi)物的(de)恐懼，常有強迫(po)動作。

3.疑病癥

疾(ji)病恐(kong)(kong)懼(ju)的患者可能與疑病癥相(xiang)似，恐(kong)(kong)懼(ju)情緒一(yi)般不突出，而且疑病癥擔心的是(shi)自(zi)身，認為(wei)自(zi)己的懷(huai)疑和擔心是(shi)合(he)理(li)的；而恐(kong)(kong)怖癥所害怕的是(shi)外在的對(dui)象或(huo)處境(jing)，并且認為(wei)這種恐(kong)(kong)懼(ju)是(shi)不合(he)理(li)的，只是(shi)無法擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或(huo)/和抗(kang)抑郁(yu)劑(ji)(ji)，如(ru)選擇性(xing)5-羥(qian)色(se)胺再(zai)攝(she)取抑制劑(ji)(ji)、三環類抗(kang)抑郁(yu)劑(ji)(ji)等(deng)。

2.心理治療

心(xin)理治療(liao)(liao)是治療(liao)(liao)該病的重要方(fang)法，常用的有：

（1）行為治療

包括系統脫敏療(liao)(liao)法、暴露療(liao)(liao)法等，為治(zhi)療(liao)(liao)特(te)定恐怖(bu)癥最(zui)重要的方法。其原則(ze)包括：一是消(xiao)除(chu)恐懼(ju)對(dui)象與焦慮恐懼(ju)反(fan)應(ying)之間的條件性聯系，二是對(dui)抗回避(bi)反(fan)應(ying)。

（2）認知行為治療

認(ren)知(zhi)行(xing)(xing)為療(liao)(liao)法(fa)是治(zhi)療(liao)(liao)恐怖癥的(de)(de)(de)首選方法(fa)。既往的(de)(de)(de)行(xing)(xing)為治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)更強(qiang)調可觀察到的(de)(de)(de)行(xing)(xing)為動作，長期療(liao)(liao)效不甚滿意。認(ren)知(zhi)行(xing)(xing)為治(zhi)療(liao)(liao)在(zai)調整患者(zhe)行(xing)(xing)為的(de)(de)(de)同時，強(qiang)調對患者(zhe)不合理(li)(li)認(ren)知(zhi)的(de)(de)(de)調整，效果更好。尤(you)其對社交恐怖癥患者(zhe)，其歪(wai)曲(qu)的(de)(de)(de)信(xin)念和信(xin)息處理(li)(li)過程使得癥狀持(chi)續存在(zai)，糾正這些歪(wai)曲(qu)的(de)(de)(de)認(ren)知(zhi)模式(shi)是治(zhi)療(liao)(liao)中非常(chang)關鍵的(de)(de)(de)內容。

（3）社交技能訓練

社交恐怖癥的患者常有社交技能(neng)缺陷或(huo)低估自己的社交技能(neng)，因(yin)此可(ke)以通過一(yi)定時間的訓練(lian)來改善患者的癥狀(zhuang)。包括：治療師的示范作(zuo)用(yong)、社交性強化、暴露的作(zuo)業練(lian)習、自我肯定訓練(lian)等。

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