風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)學(xue)是一(yi)門(men)起步較晚的臨床醫學(xue)學(xue)科(ke)，目(mu)前人們(men)對風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)的認識尚淺。大部(bu)分的風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)機(ji)制與(yu)免(mian)疫系(xi)統(tong)異(yi)常有關，故又(you)稱風(feng)濕(shi)免(mian)疫性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)。風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)包(bao)含有10大類100多種疾病(bing)(bing)(bing)。如常見的病(bing)(bing)(bing)種有類風(feng)濕(shi)性(xing)關節(jie)炎、干燥綜合征、強直性(xing)脊柱炎、系(xi)統(tong)性(xing)紅斑狼瘡(chuang)、痛風(feng)、骨關節(jie)病(bing)(bing)(bing)、風(feng)濕(shi)熱等(deng)。由于其(qi)大部(bu)分病(bing)(bing)(bing)因不明、病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)延綿、病(bing)(bing)(bing)情廣泛、病(bing)(bing)(bing)痛嚴重，一(yi)般(ban)患(huan)者(zhe)有風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)狀也不明確(que)該在(zai)哪科(ke)就診(zhen)。易引起漏診(zhen)、誤診(zhen)。

風濕免疫科常見疾病

1、類風濕關節炎

該病主要表現為多骨骼關節疼痛、僵硬，嚴(yan)重者還會出現關節畸形和內臟受損。檢查可(ke)(ke)以(yi)發現類風濕因子、抗環瓜氨酸抗體等(deng)風濕抗體升高，以(yi)及炎癥指標升高。影像學可(ke)(ke)以(yi)看到滑膜增厚、關節破壞等(deng)表(biao)現。

2、系統性紅斑狼瘡

該病臨床表現多種多樣(yang)，典型(xing)的癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)(shi)面部(bu)蝴蝶形狀(zhuang)的紅斑(ban)。有些患(huan)者(zhe)還(huan)會有關節腫痛、多發(fa)(fa)皮(pi)疹(zhen)、口腔潰瘍(yang)、脫發(fa)(fa)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。有部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)還(huan)會出現腎臟、肺臟等(deng)器官的損傷。檢查可(ke)以發(fa)(fa)現多種風濕抗體陽性(xing)，最(zui)常見的是(shi)(shi)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。

3、強直性脊柱炎

該病主要表(biao)現為慢性腰背部(bu)疼(teng)痛、僵(jiang)硬，活動后癥狀減輕。隨著病情進展，疼(teng)痛可(ke)(ke)以(yi)蔓延至整條脊柱和下肢大關節，嚴重者會(hui)出現脊柱、關節僵(jiang)直變形。檢查可(ke)(ke)以(yi)發(fa)現炎(yan)癥指標升(sheng)高(gao)，多數(shu)強直性脊柱炎(yan)患者HLA-B27基因檢測陽性。影像學檢查可以(yi)看(kan)到骶髂關(guan)節發炎、水(shui)腫，嚴重者出現關(guan)節破(po)壞、融合。

4、干燥綜合征

該病主(zhu)要表(biao)現為口(kou)腔(qiang)、眼(yan)睛干燥明顯，需要經常滴(di)眼(yan)藥(yao)水或者頻繁(fan)喝(he)水。檢查可以發現多種(zhong)風濕抗體陽性(xing)，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等，以及炎癥指標升高。影像(xiang)學可以看到(dao)腮腺(xian)破壞(huai)的表現。如果唇腺(xian)活檢看到(dao)淋巴細胞浸潤，就更加肯定診斷了。

5、硬皮病

該病表現為(wei)局限或廣泛(fan)性(xing)皮(pi)膚變硬，一般(ban)會從肢(zhi)端開始，逐漸蔓延全身，常(chang)常(chang)合并(bing)有間質(zhi)性(xing)肺炎(yan)、間質(zhi)性(xing)腎(shen)炎(yan)。檢查可以發現多種風(feng)濕抗(kang)體(ti)升高，如抗(kang)Scl-70、抗著絲點(dian)抗體。

6、肌炎和皮肌炎

該病(bing)表(biao)現為四肢近端肌(ji)無力，若病(bing)情進展，可累及呼吸肌(ji)，影響呼吸。皮肌(ji)炎(yan)的(de)患者除了(le)肌(ji)肉受累外，還會有(you)多(duo)發皮疹(zhen)，常見皮疹(zhen)部位是眶(kuang)周、肩頸、指(zhi)間皮膚。檢查可發現肌(ji)酶(mei)明顯(xian)升高，多(duo)種風濕抗(kang)體陽性，如(ru)抗(kang)組氨(an)酸抗(kang)體、抗(kang)信號識別受體等。肌(ji)肉活檢可以看到(dao)肌(ji)纖維的(de)壞死，并有(you)炎(yan)性滲出。

7、未分化結締組織病

該(gai)病(bing)(bing)表現多(duo)種多(duo)樣，可能就有一(yi)、兩項結締組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)的癥(zheng)狀，如關節痛、皮疹、口腔潰(kui)瘍、脫發(fa)等，抽(chou)血(xue)檢(jian)查有風濕抗體升高，但是還沒有達到特定的某(mou)一(yi)種結締組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)的診斷(duan)標準。未分化結締組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)可以理解為(wei)某(mou)一(yi)種結締組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)的早期狀態，或是比(bi)較輕(qing)的結締組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)，如果不加(jia)以干預，有可能變(bian)成典(dian)型的結締組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)。

8、血管炎

該病表現為多發血管發炎，根據累及血管大小，可以分為大動脈炎、結節性多動脈炎、顯微鏡下多動脈炎等。如果某個器官的血管發炎堵塞，就會有相應的癥狀，如頸動脈或椎動脈發炎就會出現頭暈、頭痛，胸腹主動脈發炎就會腸功能紊亂甚至腸壞死，腎臟血管發炎就會出現血尿、蛋白尿、腎功能不全。檢查可以發現炎癥指標升高，部分患者會有血管炎相關抗體陽性，如抗中性粒細胞胞質抗體。血管造影可以看到相應血管變窄。病理活檢可見血管炎表現，有助診斷。

哪些癥狀看風濕免疫科

1、疼痛

在風(feng)濕(shi)(shi)病的疼痛(tong)(tong)(tong)中，起(qi)源于關(guan)(guan)節及(ji)其附屬結構的疼痛(tong)(tong)(tong)最為(wei)常(chang)見，關(guan)(guan)節痛(tong)(tong)(tong)、頸(jing)肩痛(tong)(tong)(tong)、腰背痛(tong)(tong)(tong)、足跟痛(tong)(tong)(tong)往往是風(feng)濕(shi)(shi)病的主要(yao)表現，有時(shi)(shi)還伴(ban)有關(guan)(guan)節的腫脹(zhang)。如類風(feng)濕(shi)(shi)性(xing)關(guan)(guan)節炎常(chang)有對稱(cheng)性(xing)的關(guan)(guan)節腫痛(tong)(tong)(tong)，手(shou)指關(guan)(guan)節、腕(wan)關(guan)(guan)節尤為(wei)明顯(xian)；強直(zhi)性(xing)脊柱炎有腰背痛(tong)(tong)(tong)，休息(xi)時(shi)(shi)加重，可(ke)伴(ban)有足跟痛(tong)(tong)(tong)、紅眼；風(feng)濕(shi)(shi)性(xing)多肌痛(tong)(tong)(tong)有頸(jing)肩痛(tong)(tong)(tong)、肢帶肌的疼痛(tong)(tong)(tong)及(ji)肌無(wu)力(li)。

2、不明原因發熱

發熱(re)是風濕病的(de)(de)常見癥(zheng)狀(zhuang)，可為低熱(re)、中等度發熱(re)、也可為高熱(re)，往(wang)往(wang)可表現為不規(gui)則的(de)(de)發熱(re)，一(yi)般無(wu)寒(han)顫，抗生素無(wu)效，同時血(xue)沉快(kuai)。如系統(tong)性(xing)紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性(xing)嗜中性(xing)發熱(re)性(xing)皮病、脂(zhi)膜炎(yan)等均可以發熱(re)為首發癥(zheng)狀(zhuang)。

3、皮膚黏膜癥狀

不(bu)明(ming)原(yuan)因的皮疹、光(guang)敏感、口腔(qiang)潰(kui)(kui)瘍、外陰潰(kui)(kui)瘍、眼底癥狀、網狀青紫(zi)、皮膚(fu)潰(kui)(kui)瘍等，可(ke)出(chu)現在系統性紅斑狼瘡(chuang)、皮肌炎(yan)/多肌炎(yan)、白塞病、干(gan)燥綜(zong)合癥等病中。

4、雷諾氏征

指(zhi)（趾）端(duan)遇冷或情緒激動時出現發白，然(ran)后發紫、發紅(hong)或伴有指(zhi)（趾）端(duan)的麻木、疼痛(tong)，嚴重者可(ke)有皮膚潰(kui)破。可(ke)見(jian)于硬皮病、混合性結締組織病、系(xi)統性紅(hong)斑狼瘡等(deng)。

5、肌肉疼痛、肌無力

如果(guo)有肌肉疼痛、乏(fa)力(li)，伴肌酶升高，肌電圖表現為肌源性損害等，提示(shi)患有風(feng)濕病。如皮肌炎(yan)/多肌炎(yan)、混(hun)合性結締組織(zhi)病、系(xi)統性紅斑(ban)狼瘡等。

6、其它癥狀

口干、眼干、脫發等癥狀(zhuang)干燥(zao)綜合征(zheng)多(duo)見。

7、血液免疫指標異常

類風(feng)濕因(yin)子、血沉(chen)、抗(kang)(kang)核(he)抗(kang)(kang)體譜、抗(kang)(kang)血小板抗(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)心磷酯抗(kang)(kang)體、免疫球蛋白等(deng)異常(chang)，提示(shi)患有風(feng)濕病。

另外，有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等）、呼吸系統（間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統（肝功能損害、黃疸）等。如有上述情況的出現一定要引起重視，及時到醫院風濕科就診(zhen)，找有關(guan)專家早診(zhen)斷、早治療。

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