風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學是一門起步(bu)較(jiao)晚的臨床(chuang)醫學學科，目前人們對風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的認識(shi)尚淺。大(da)(da)部分的風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機制與免(mian)(mian)疫(yi)系統異常(chang)有(you)關(guan)，故又稱風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)免(mian)(mian)疫(yi)性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)包含有(you)10大(da)(da)類100多種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。如常(chang)見的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)有(you)類風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)性(xing)關(guan)節炎、干燥綜(zong)合征、強直(zhi)性(xing)脊柱炎、系統性(xing)紅斑狼瘡、痛(tong)風(feng)(feng)(feng)(feng)、骨(gu)關(guan)節病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)熱(re)等(deng)。由于(yu)其大(da)(da)部分病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因不(bu)明(ming)、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)癥延(yan)綿、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情廣泛、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)痛(tong)嚴重，一般患者(zhe)有(you)風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)癥狀也不(bu)明(ming)確該在哪科就診(zhen)。易引起漏診(zhen)、誤(wu)診(zhen)。

風濕免疫科常見疾病

1、類風濕關節炎

該病主要表現為多骨骼關節疼痛、僵硬(ying)，嚴(yan)重(zhong)者還(huan)會出現關(guan)節畸形和內臟受損。檢(jian)查可以(yi)(yi)發(fa)現類風(feng)濕(shi)因(yin)子、抗(kang)環瓜氨(an)酸抗(kang)體(ti)等風(feng)濕(shi)抗(kang)體(ti)升(sheng)(sheng)高，以(yi)(yi)及炎(yan)癥指標升(sheng)(sheng)高。影(ying)像學(xue)可以(yi)(yi)看到(dao)滑膜增厚、關(guan)節破壞等表現。

2、系統性紅斑狼瘡

該病臨(lin)床表(biao)現多種多樣，典型的癥狀是面部蝴蝶形狀的紅(hong)斑。有(you)些患者還會有(you)關節腫(zhong)痛、多發(fa)皮(pi)疹、口腔潰瘍、脫發(fa)等癥狀。有(you)部分(fen)患者還會出現腎臟(zang)、肺(fei)臟(zang)等器官的損傷。檢查可以發(fa)現多種風濕抗體陽性，最(zui)常見(jian)的是抗核抗體、抗雙(shuang)鏈(lian)DNA抗體等。

3、強直性脊柱炎

該(gai)病主要(yao)表現(xian)為(wei)慢性腰背(bei)部疼(teng)痛、僵硬，活動后癥(zheng)狀減輕(qing)。隨著病情進展，疼(teng)痛可(ke)以蔓(man)延至整條脊(ji)柱(zhu)和下肢大關(guan)節，嚴重者會出現(xian)脊(ji)柱(zhu)、關(guan)節僵直變形。檢(jian)查可(ke)以發現(xian)炎(yan)癥(zheng)指(zhi)標升高，多(duo)數強直性脊(ji)柱(zhu)炎(yan)患(huan)者HLA-B27基(ji)因檢測陽性。影像學(xue)檢查可(ke)以看(kan)到(dao)骶(di)髂(qia)關節發炎、水腫(zhong)，嚴重者出現關節破壞、融合。

4、干燥綜合征

該病主要表(biao)現(xian)為(wei)口(kou)腔、眼(yan)(yan)睛干燥明顯，需要經常滴眼(yan)(yan)藥水(shui)或者頻繁喝水(shui)。檢查可以發現(xian)多種風濕抗(kang)體(ti)陽性，如(ru)抗(kang)SSA抗體(ti)、抗SSB抗(kang)體等，以及炎癥指(zhi)標升(sheng)高。影像學可(ke)以看到(dao)腮腺(xian)破壞的表(biao)現。如果唇腺(xian)活檢看到(dao)淋巴細胞浸潤，就更加肯定(ding)診斷了。

5、硬皮病

該病表現為(wei)局限或廣泛性皮膚變硬，一般會從肢端開始，逐漸蔓延全身，常常合并有間(jian)(jian)質性肺炎(yan)(yan)、間(jian)(jian)質性腎炎(yan)(yan)。檢查可以發現多(duo)種風(feng)濕抗體升高，如抗Scl-70、抗著(zhu)絲點抗體。

6、肌炎和皮肌炎

該病表現(xian)為四肢近端(duan)肌(ji)無力，若病情進展，可(ke)累(lei)及(ji)呼(hu)吸肌(ji)，影響呼(hu)吸。皮(pi)肌(ji)炎的患者除了(le)肌(ji)肉(rou)(rou)受(shou)累(lei)外，還會(hui)有多發(fa)皮(pi)疹，常見皮(pi)疹部位是眶周(zhou)、肩頸、指(zhi)間皮(pi)膚。檢查可(ke)發(fa)現(xian)肌(ji)酶(mei)明(ming)顯(xian)升高，多種風濕抗(kang)(kang)體陽性，如(ru)抗(kang)(kang)組氨酸(suan)抗(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)信(xin)號識(shi)別受(shou)體等。肌(ji)肉(rou)(rou)活檢可(ke)以看(kan)到肌(ji)纖維(wei)的壞死，并有炎性滲出。

7、未分化結締組織病

該病(bing)表現多(duo)種多(duo)樣(yang)，可能就有一、兩項結(jie)締組(zu)(zu)織病(bing)的癥狀(zhuang)，如關(guan)節痛(tong)、皮(pi)疹、口腔潰瘍、脫(tuo)發(fa)等(deng)，抽血檢查有風(feng)濕抗體升高，但(dan)是(shi)還沒(mei)有達到特定(ding)的某一種結(jie)締組(zu)(zu)織病(bing)的診(zhen)斷標準。未分化(hua)結(jie)締組(zu)(zu)織病(bing)可以理(li)解(jie)為某一種結(jie)締組(zu)(zu)織病(bing)的早期狀(zhuang)態，或(huo)是(shi)比較輕的結(jie)締組(zu)(zu)織病(bing)，如果不(bu)加以干(gan)預(yu)，有可能變成典型的結(jie)締組(zu)(zu)織病(bing)。

8、血管炎

該病表現為多發血管發炎，根據累及血管大小，可以分為大動脈炎、結節性多動脈炎、顯微鏡下多動脈炎等。如果某個器官的血管發炎堵塞，就會有相應的癥狀，如頸動脈或椎動脈發炎就會出現頭暈、頭痛，胸腹主動脈發炎就會腸功能紊亂甚至腸壞死，腎臟血管發炎就會出現血尿、蛋白尿、腎功能不全。檢查可以發現炎癥指標升高，部分患者會有血管炎相關抗體陽性，如抗中性粒細胞胞質抗體。血管造影可以看到相應血管變窄。病理活檢可見血管炎表現，有助診斷。

哪些癥狀看風濕免疫科

1、疼痛

在風濕病的(de)(de)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)中，起(qi)源于(yu)關節(jie)(jie)(jie)及(ji)其(qi)附屬結構的(de)(de)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)最為常見，關節(jie)(jie)(jie)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、頸(jing)肩痛(tong)(tong)(tong)(tong)、腰背痛(tong)(tong)(tong)(tong)、足跟(gen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)往(wang)往(wang)是風濕病的(de)(de)主要表現，有(you)時還伴有(you)關節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)腫脹。如類(lei)風濕性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)常有(you)對稱性(xing)的(de)(de)關節(jie)(jie)(jie)腫痛(tong)(tong)(tong)(tong)，手指關節(jie)(jie)(jie)、腕關節(jie)(jie)(jie)尤(you)為明(ming)顯；強直性(xing)脊(ji)柱炎(yan)有(you)腰背痛(tong)(tong)(tong)(tong)，休(xiu)息時加重，可伴有(you)足跟(gen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、紅眼；風濕性(xing)多肌痛(tong)(tong)(tong)(tong)有(you)頸(jing)肩痛(tong)(tong)(tong)(tong)、肢(zhi)帶肌的(de)(de)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)及(ji)肌無力(li)。

2、不明原因發熱

發(fa)熱(re)(re)是風(feng)濕病(bing)的常見癥(zheng)狀，可為(wei)低熱(re)(re)、中等(deng)度發(fa)熱(re)(re)、也可為(wei)高(gao)熱(re)(re)，往(wang)往(wang)可表現為(wei)不規(gui)則的發(fa)熱(re)(re)，一般(ban)無寒顫，抗生素無效，同時血沉快。如系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡(chuang)、成人斯(si)帝(di)爾病(bing)、急性(xing)嗜中性(xing)發(fa)熱(re)(re)性(xing)皮病(bing)、脂膜炎等(deng)均可以發(fa)熱(re)(re)為(wei)首(shou)發(fa)癥(zheng)狀。

3、皮膚黏膜癥狀

不明原(yuan)因(yin)的皮疹、光敏(min)感(gan)、口腔潰瘍(yang)、外陰潰瘍(yang)、眼底癥狀(zhuang)(zhuang)、網狀(zhuang)(zhuang)青紫、皮膚潰瘍(yang)等，可出現在(zai)系(xi)統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病(bing)、干(gan)燥綜合癥等病(bing)中。

4、雷諾氏征

指(zhi)（趾）端遇(yu)冷或情緒激動(dong)時出(chu)現發白，然后發紫、發紅或伴有指(zhi)（趾）端的麻(ma)木、疼痛，嚴重(zhong)者可(ke)有皮(pi)膚潰破(po)。可(ke)見于硬(ying)皮(pi)病(bing)、混(hun)合性結締組(zu)織病(bing)、系統性紅斑狼(lang)瘡(chuang)等。

5、肌肉疼痛、肌無力

如果有(you)肌肉疼(teng)痛、乏力，伴肌酶升高，肌電圖表現為肌源性(xing)損害等，提示(shi)患(huan)有(you)風濕病。如皮肌炎(yan)/多肌炎(yan)、混(hun)合(he)性(xing)結締組(zu)織病、系(xi)統性(xing)紅(hong)斑狼瘡(chuang)等。

6、其它癥狀

口干、眼干、脫發(fa)等癥狀干燥綜合征多見(jian)。

7、血液免疫指標異常

類風濕因子、血沉、抗核(he)抗體(ti)譜、抗血小板(ban)抗體(ti)、抗心磷酯抗體(ti)、免疫球蛋(dan)白(bai)等異(yi)常，提示患(huan)有風濕病(bing)。

另外，有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等）、呼吸系統（間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統（肝功能損害、黃疸）等。如有上述情況的出現一定要引起重視，及時到醫院風濕科就診，找(zhao)有關專(zhuan)家(jia)早(zao)診斷、早(zao)治(zhi)療。

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