腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎(yan)均以(yi)浮腫(zhong)及(ji)尿(niao)改變為(wei)主(zhu)要特征，但腎病以(yi)大量(liang)蛋白尿(niao)為(wei)主(zhu)，伴低(di)蛋白血(xue)(xue)(xue)(xue)癥及(ji)高脂血(xue)(xue)(xue)(xue)癥，其浮腫(zhong)多為(wei)指凹(ao)性。急性腎炎(yan)則以(yi)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)為(wei)主(zhu)，不(bu)伴低(di)蛋白血(xue)(xue)(xue)(xue)癥及(ji)高脂血(xue)(xue)(xue)(xue)癥，其浮腫(zhong)多為(wei)緊張(zhang)性。

2、IgA腎(shen)病：多于急性上呼(hu)吸道感染(ran)后1～2天內即發(fa)生血(xue)尿，有時伴蛋白尿，多不(bu)伴水(shui)腫及高血(xue)壓(ya)。但其病情常反復發(fa)作，與急性腎(shen)炎不(bu)同。部分病例鑒別困難時，需行腎(shen)活檢。

3、原發性(xing)急進(jin)性(xing)腎炎 起病(bing)與(yu)典型的急性(xing)腎炎很相似，但表(biao)(biao)現為進(jin)行(xing)性(xing)少尿、無尿及迅速(su)發展(zhan)的腎功能衰竭(jie)，終至尿毒(du)癥。急性(xing)腎炎綜(zong)合(he)征表(biao)(biao)現持續一個月以(yi)上不緩解時(shi)，應及時(shi)行(xing)腎活(huo)檢與(yu)本病(bing)相鑒(jian)別。

4、紫癜(dian)性(xing)腎炎(yan)：過(guo)敏性(xing)紫癜(dian)腎炎(yan)也(ye)可以急性(xing)腎炎(yan)綜(zong)合征起(qi)病(bing)。但其多(duo)伴對稱性(xing)皮(pi)膚紫癜(dian)、關節(jie)腫痛、腹痛、便(bian)血等全身及其他系統的典型(xing)癥(zheng)狀或／和前(qian)驅病(bing)史。

5、急性(xing)泌尿(niao)系感染：約10％可有肉眼血(xue)尿(niao)、但(dan)多無浮腫(zhong)及(ji)血(xue)壓增高(gao)，有明顯發熱及(ji)全身感染癥狀，尿(niao)檢有大(da)量的(de)白細胞及(ji)尿(niao)細菌培養陽性(xing)為(wei)確診的(de)條件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后(hou)誘(you)發，隨即出現臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)，多有(you)較重(zhong)(zhong)的(de)(de)貧血(xue)及持(chi)續高血(xue)壓，故(gu)常伴有(you)心臟(zang)(zang)及眼底(di)改(gai)變，尿比重(zhong)(zhong)固定，尿中有(you)時可見(jian)寬大的(de)(de)腎衰管型，B超檢查時可見(jian)腎臟(zang)(zang)體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)：往(wang)往(wang)有前驅感(gan)染，1～3周以后才出現(xian)(xian)血尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、水腫、高血壓等癥狀，血中(zhong)補體C3降低；而慢性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)急(ji)性(xing)發作(zuo)多見(jian)于成人，多有感(gan)染后2～3天內(nei)出現(xian)(xian)臨床癥狀，可有腎(shen)(shen)炎(yan)史(shi)或曾有較(jiao)明顯血尿(niao)(niao)、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不(bu)同程度的貧(pin)血、腎(shen)(shen)功(gong)能不(bu)全等表現(xian)(xian)，腎(shen)(shen)穿刺活體組織(zhi)檢查可作(zuo)鑒(jian)別。

2、系(xi)統(tong)性紅斑狼瘡：大(da)都(dou)同(tong)時伴有全身或其他系(xi)統(tong)疾病表(biao)現，入發(fa)熱、皮疹(zhen)、關節(jie)痛、肝(gan)腫大(da)、血象改變、血清(qing)中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性(xing)腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎：多見于女性(xing)，多有(you)泌(mi)尿(niao)系(xi)感染病(bing)(bing)史(shi)，腎(shen)(shen)功(gong)能的損害多以腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)間質損害為主，而(er)且(qie)進(jin)展很慢，多次中段尿(niao)培養可發現致病(bing)(bing)菌，靜脈腎(shen)(shen)盂(yu)造影、同位素腎(shen)(shen)圖(tu)及腎(shen)(shen)掃描、腎(shen)(shen)B超(chao)可發現兩(liang)側腎(shen)(shen)臟(zang)有(you)不對稱表現等(deng)有(you)助于診斷。

4、原發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血壓腎損(sun)害（良(liang)性(xing)小(xiao)(xiao)動脈(mo)性(xing)腎硬化癥）：多(duo)40歲以后起病，有(you)(you)長期的(de)高(gao)(gao)血壓病史(shi)（至少(shao)10年），原先無腎臟病病史(shi)，尿(niao)改變輕微，尿(niao)蛋白(bai)量少(shao)<1.0g/d，遠端腎小(xiao)(xiao)管(guan)功(gong)(gong)能(neng)損(sun)害（如夜(ye)尿(niao)增多(duo)、尿(niao)液濃縮(suo)功(gong)(gong)能(neng)減退(tui)）較腎小(xiao)(xiao)球(qiu)功(gong)(gong)能(neng)損(sun)害出(chu)現早，常(chang)伴有(you)(you)較重(zhong)的(de)心、腦(nao)血管(guan)并(bing)發(fa)癥，腎穿刺活體(ti)組織檢查(cha)可作(zuo)鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎(shen)綜合征）：多(duo)于20歲(sui)(sui)~30歲(sui)(sui)的(de)(de)青少年，以(yi)血尿、感音神經性耳聾及進行(xing)性腎(shen)功能減退為臨(lin)床特點的(de)(de)遺傳性腎(shen)臟疾病(bing)，一(yi)般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發(fa)性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)綜合征：“三(san)高一低”，即尿蛋白(bai)大于3.5g/d、血漿(jiang)白(bai)蛋白(bai)低于30g/d、水(shui)腫及血脂升高，需除(chu)外(wai)繼發(fa)性(xing)(xing)病(bing)因(yin)和遺傳(chuan)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)，腎(shen)穿刺活體(ti)組織檢查(cha)可確診。

2、過(guo)敏性(xing)紫(zi)癜腎炎：好(hao)發于青少年(nian)，有(you)典(dian)型的皮膚紫(zi)癜，可伴有(you)關節痛(tong)、腹(fu)痛(tong)及黑便，多在(zai)皮疹出(chu)現后1-4W左右出(chu)現血尿和(he)（或）蛋白尿，典(dian)型皮疹有(you)助于鑒別。

3、系(xi)統性紅(hong)斑(ban)狼瘡：好(hao)發(fa)于青少年和中年女性，以粟多系(xi)統受損的(de)臨(lin)床表現(xian)和免疫學(xue)檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補(bu)體C3下降，一(yi)般不難鑒別。

4、糖(tang)尿病腎病(DN)：好發(fa)于中(zhong)老年，NS常見(jian)于病程10年以上的糖(tang)尿病患者，早期可(ke)發(fa)現(xian)尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fa)展成大量蛋白尿、NS。糖(tang)尿病病史及(ji)特征性眼底改(gai)變(bian)有助(zhu)于鑒別診斷。

5、乙型肝炎病毒相(xiang)關(guan)性腎(shen)炎：好發于兒童及(ji)青少年，以蛋白尿(niao)或NS為主要臨床表現，應有(you)血(xue)清(qing)HBV抗(kang)原(yuan)陽性，血(xue)中球(qiu)蛋白如IgG、IgA等升高，腎(shen)活檢切片中找到HBV抗(kang)原(yuan)能確診。

6、腎(shen)(shen)淀粉(fen)(fen)樣變(bian)性(xing)(xing)(xing)：好發(fa)于中老年，腎(shen)(shen)淀粉(fen)(fen)樣變(bian)性(xing)(xing)(xing)是(shi)全身(shen)多器(qi)官(guan)(guan)受(shou)累(lei)(lei)的一部分。原發(fa)性(xing)(xing)(xing)淀粉(fen)(fen)樣變(bian)性(xing)(xing)(xing)主(zhu)要累(lei)(lei)及(ji)心(xin)、腎(shen)(shen)、消(xiao)化(hua)道（包括舌）、皮膚和神經；繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)(xing)淀粉(fen)(fen)樣變(bian)性(xing)(xing)(xing)常(chang)繼(ji)發(fa)于慢性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)(xing)感染、結核(he)、惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤等疾病，主(zhu)要累(lei)(lei)及(ji)腎(shen)(shen)、肝(gan)和脾(pi)等器(qi)官(guan)(guan)。腎(shen)(shen)受(shou)累(lei)(lei)時體積增大，常(chang)呈NS。腎(shen)(shen)淀粉(fen)(fen)樣變(bian)性(xing)(xing)(xing)常(chang)需腎(shen)(shen)活檢確診。

7、骨髓瘤(liu)性(xing)(xing)腎病：好發(fa)于中老年，男性(xing)(xing)多見(jian)，患者可(ke)有多發(fa)性(xing)(xing)骨髓瘤(liu)的特征性(xing)(xing)臨床表(biao)現(xian)，如骨痛、貧血、學清單株免疫球蛋(dan)白(bai)增(zeng)高、蛋(dan)白(bai)電泳有M蛋(dan)白(bai)及尿本周蛋(dan)白(bai)陽性(xing)(xing)，骨髓象顯示將(jiang)細(xi)胞異(yi)常增(zeng)生(sheng)，并有質(zhi)的改變。累及腎小球時(shi)可(ke)出現(xian)NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fa)性(xing)腎(shen)小球(qiu)疾病(bing)：多無關節痛或關節炎，無皮損，無多臟器損害表(biao)現，血中抗ds-DNA抗體(ti)陰性(xing)。

2、混合性(xing)結締(di)組織病(bing)：是一種可(ke)兼(jian)有LSE、硬皮(pi)病(bing)與多發性(xing)肌炎癥狀的疾(ji)病(bing)，根(gen)據本病(bing)皮(pi)膚發硬，很(hen)少出現腎損(sun)害(hai)，ENA抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)陽性(xing)，Sm抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)缺乏，抗(kang)(kang)熒(ying)光素標(biao)記抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)純(chun)粹為斑點型，血(xue)清補體(ti)(ti)(ti)正常或(huo)升(sheng)高等有助于鑒別。

3、系(xi)統系(xi)硬皮病：常有(you)雷諾征(zheng)，關(guan)節痛或關(guan)節炎，可有(you)胃(wei)腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽(yang)性(xing)（78％），LE細(xi)胞(bao)陽(yang)性(xing)（8％），但本病有(you)特(te)征(zheng)性(xing)的皮膚(fu)發硬，尤以肢端明顯，另外胃(wei)腸道鋇餐(can)檢查，可見食(shi)管下端擴張，收縮(suo)功能減弱等，這些可與SLE鑒(jian)別。

4、皮(pi)肌(ji)炎：常(chang)易(yi)誤診為SLE，有紫(zi)紅色斑(ban)疹，ANA及LE細胞可出現陽性，且可合(he)并有各系統的(de)損(sun)害(hai)。但本病的(de)紫(zi)紅色澤較(jiao)黯，且較(jiao)彌散，沒有典(dian)型的(de)蝶狀分布。皮(pi)肌(ji)炎的(de)肌(ji)肉損(sun)害(hai)明(ming)顯，常(chang)有吞咽(yan)困難及聲音嘶啞等情況(kuang)。最具診斷的(de)特點是兩眼瞼有浮腫的(de)紅斑(ban)。此外本病的(de)白細胞常(chang)增高，血(xue)清補體正常(chang)或增高，腎(shen)損(sun)害(hai)不(bu)明(ming)顯，也可與(yu)SLE相鑒別。

5、藥(yao)物性(xing)狼(lang)瘡：發(fa)病年齡較大(da)，臨床表現(xian)少，累及腎(shen)、皮膚和神經系(xi)統少，但胸膜、肺和心包(bao)受累者較多；抗(kang)組(zu)蛋(dan)白抗(kang)體(ti)(ti)陽性(xing)率可達(da)95%，但抗(kang)dsDNA抗(kang)體(ti)(ti)和Sm抗(kang)體(ti)(ti)陽性(xing)率<5%；血清中補體(ti)(ti)不低；相關藥(yao)物停(ting)用后病情可自行緩解。

6、慢性活動性肝(gan)(gan)炎：本病也可出現多發性關節(jie)炎、疲勞、漿膜炎、抗(kang)核抗(kang)體陽性、狼(lang)瘡細胞陽性、全血細胞下降，也可有(you)腎炎樣尿(niao)改(gai)變，但一(yi)般肝(gan)(gan)腫大明顯，有(you)蜘蛛(zhu)痣(zhi)、肝(gan)(gan)病面容及(ji)肝(gan)(gan)掌等肝(gan)(gan)病表現，必要時(shi)可行(xing)肝(gan)(gan)穿刺活檢。

7、發(fa)(fa)熱應與并(bing)(bing)發(fa)(fa)感(gan)染鑒(jian)別(bie)：SLE并(bing)(bing)發(fa)(fa)感(gan)染時，經仔細檢查(cha)可發(fa)(fa)現感(gan)染病灶，無其他疾病活動(dong)的表現，如關節痛、皮(pi)疹等，同時，并(bing)(bing)發(fa)(fa)感(gan)染時血沉(chen)(chen)和(he)C反(fan)(fan)應蛋(dan)白(bai)(bai)均可升高(gao)，而狼瘡活動(dong)時，血沉(chen)(chen)可升高(gao)，而C反(fan)(fan)應蛋(dan)白(bai)(bai)不變或(huo)輕度升高(gao)。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性(xing)腎炎(yan)(yan)：當紫癜性(xing)腎炎(yan)(yan)發(fa)生于(yu)(yu)皮疹已消退時(shi)需與本病鑒(jian)別(bie)。此時(shi)應(ying)追(zhui)訊病史(shi)，包(bao)括回顧性(xing)皮疹形態、分布(bu)、關節和胃腸道癥狀，有(you)(you)助于(yu)(yu)紫癜性(xing)腎炎(yan)(yan)的診斷(duan)(duan)。缺乏上述(shu)癥狀，早期有(you)(you)血清(qing)補(bu)體降低有(you)(you)助于(yu)(yu)本病的診斷(duan)(duan)。必要時(shi)可作(zuo)皮膚活檢(jian)和腎活檢(jian)作(zuo)鑒(jian)別(bie)。

2、Goodpasture綜合征(zheng)(zheng)（肺出血-腎(shen)炎(yan)(yan)綜合征(zheng)(zheng)）：當紫癜性腎(shen)炎(yan)(yan)伴肺出血、咯血時(shi)(shi)應注意與本病鑒(jian)別。由于(yu)紫癜性腎(shen)炎(yan)(yan)有典型皮疹和關(guan)節(jie)、胃腸道癥狀(zhuang)，血清IgA增高等(deng)，鑒(jian)別并不困難(nan)，必要時(shi)(shi)可作腎(shen)活(huo)檢，兩者有截然(ran)不同的免疫熒光表現，本病免疫熒光為典型線狀(zhuang)IgG沉(chen)積。

3、狼(lang)瘡性(xing)腎炎：由于系統系紅斑狼(lang)瘡可有皮(pi)(pi)疹(zhen)、關節痛和腎損害，故須與(yu)紫癜(dian)性(xing)腎炎鑒別(bie)，但(dan)兩者皮(pi)(pi)疹(zhen)在形態和分(fen)布上均有顯著(zhu)區別(bie)，診斷(duan)并不困難(nan)。兩病腎活(huo)檢有不同之(zhi)處(chu)，如(ru)免(mian)疫熒(ying)光(guang)檢查，本(ben)病雖然也有IgA沉(chen)積但(dan)常有大量其他免(mian)疫球蛋(dan)白沉(chen)積，且有C1q沉(chen)積，腎小(xiao)球毛細血管壁(bi)白金環樣(yang)變也有助于鑒別(bie)。兩者皮(pi)(pi)膚活(huo)檢也不同，本(ben)病可見(jian)狼(lang)瘡帶(dai)而(er)紫癜(dian)性(xing)腎炎可見(jian)IgA沿小(xiao)管壁(bi)沉(chen)積。

4、多動(dong)脈炎(yan)：本病(bing)在(zai)臨床上(shang)類(lei)似紫癜性腎(shen)炎(yan)，但(dan)血清IgA多不增高，皮膚和(he)腎(shen)活檢也(ye)無IgA沉積(ji)，免疫熒(ying)光除纖維(wei)蛋白外均為陰性。此外，本病(bing)少見于(yu)5～15歲(sui)。

六、糖尿病腎病

1、功(gong)(gong)能(neng)性(xing)蛋白尿：劇烈(lie)運(yun)動、發(fa)熱、原發(fa)性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)、心功(gong)(gong)能(neng)不全均(jun)可(ke)引起尿蛋白增加，可(ke)通過詳訊病史、觀察(cha)臨(lin)床表現、實驗(yan)室檢查及(ji)其他相(xiang)關檢查，協助診斷。

2、原發(fa)性(xing)腎病綜合(he)(he)征(zheng)：糖(tang)尿病腎病的(de)腎病綜合(he)(he)征(zheng)（前(qian)者(zhe)）與糖(tang)尿病腎病并發(fa)原發(fa)性(xing)腎病綜合(he)(he)征(zheng)（后者(zhe)）很難(nan)鑒(jian)別(bie)：前(qian)者(zhe)常有(you)(you)(you)糖(tang)尿病史(shi)10年以上，而后者(zhe)則不(bu)(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定有(you)(you)(you)那么長時(shi)(shi)間；前(qian)者(zhe)每同時(shi)(shi)有(you)(you)(you)眼底改變，必要時(shi)(shi)作(zuo)熒光眼底造(zao)影，可見(jian)微動(dong)脈瘤等糖(tang)尿病眼底變化(hua)，后者(zhe)則不(bu)(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定有(you)(you)(you)；前(qian)者(zhe)每同時(shi)(shi)有(you)(you)(you)慢性(xing)多發(fa)性(xing)神經炎、心肌病、動(dong)脈硬化(hua)和冠心病等，后者(zhe)不(bu)(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定有(you)(you)(you)；前(qian)者(zhe)尿檢通(tong)常有(you)(you)(you)紅細胞，后者(zhe)可能(neng)有(you)(you)(you)；前(qian)者(zhe)每有(you)(you)(you)高血壓(ya)和氮(dan)質血癥(zheng)，后者(zhe)不(bu)(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定有(you)(you)(you)；對鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷有(you)(you)(you)困難(nan)的(de)腎病綜合(he)(he)征(zheng)，應作(zuo)腎活(huo)檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡(jing)下(xia)剛果紅(hong)染(ran)色(se)呈紅(hong)綠(lv)色(se)。

4、NDRD（非糖尿(niao)病性腎臟(zang)疾病）：明顯(xian)(xian)血尿(niao)及管型(xing)，病史＜10年；突(tu)然出(chu)現(xian)大量蛋白(bai)尿(niao)，但腎功(gong)能良好且DM病情穩(wen)定者；突(tu)然出(chu)現(xian)腎功(gong)能急驟惡化，特(te)別(bie)是無(wu)持續性蛋白(bai)尿(niao)者；病史＜10年，出(chu)現(xian)腎臟(zang)病變而無(wu)視網(wang)膜病變；血清Ⅳ型(xing)膠原水平增高不明顯(xian)(xian)。

七、急性腎衰

1、急(ji)性腎炎：多(duo)(duo)有急(ji)性鏈球菌感染病史，常在感染后(hou)1～3周發病，起病急(ji)，病程輕重不(bu)一，尿(niao)常規可(ke)見蛋白尿(niao)、血尿(niao)（鏡(jing)下(xia)或(huo)肉眼血尿(niao)）、管(guan)型尿(niao)，臨床(chuang)常有水腫、高(gao)血壓或(huo)短(duan)暫的氮質血癥，B超下(xia)腎臟無(wu)縮小，大多(duo)(duo)預后(hou)良好(hao)，一般在數月至1年內自愈(yu)，與急(ji)性腎衰不(bu)同，可(ke)資(zi)鑒別(bie)。

2、急性間(jian)質性腎(shen)(shen)炎(yan)：本病(bing)(bing)多(duo)有(you)金黃色(se)葡萄球菌或(huo)鏈球菌感染(ran)性敗血(xue)癥病(bing)(bing)史；或(huo)使(shi)用磺(huang)胺類(lei)(lei)、半合成青霉素類(lei)(lei)、苯妥英鈉(na)、保太松、利福平、速尿(niao)及噻(sai)嗪類(lei)(lei)利尿(niao)劑史。經免疫反應所致(zhi)腎(shen)(shen)間(jian)質病(bing)(bing)變，臨床多(duo)有(you)寒戰(zhan)、高熱、疲乏(fa)無力、食欲減(jian)退，腎(shen)(shen)區(qu)有(you)自發痛或(huo)叩擊痛，尿(niao)量(liang)減(jian)少，尿(niao)中(zhong)出現少量(liang)或(huo)中(zhong)量(liang)蛋白(bai)、紅細(xi)胞、白(bai)細(xi)胞及管(guan)(guan)型(xing)，有(you)不(bu)同程度的腎(shen)(shen)功(gong)能損害；藥物過敏所致(zhi)者還可出現皮疹、關節腫(zhong)痛、淋巴結腫(zhong)大(da)等。腎(shen)(shen)活(huo)檢其(qi)腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)(guan)基膜上可找(zhao)到(dao)抗腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)(guan)基膜抗體（IgG）呈(cheng)線條狀沉積。部分病(bing)(bing)人血(xue)清中(zhong)IgE明顯增高，有(you)助于鑒別診斷。

3、腎靜(jing)(jing)脈(mo)血(xue)栓形成：本病可發生于腎病綜合征患者，由血(xue)液(ye)凝固造(zao)成腎靜(jing)(jing)脈(mo)栓塞。臨床表現不一(yi)，急性(xing)癥狀(zhuang)多劇烈、急驟(zou)，突(tu)發腰痛、發熱，血(xue)中白(bai)細(xi)胞(bao)升高，少尿、血(xue)尿、蛋(dan)白(bai)尿常(chang)見，部(bu)分病人有(you)(you)血(xue)壓升高，腎功(gong)能多有(you)(you)改變，腹部(bu)平片見腎影增(zeng)大，腎血(xue)管造(zao)影或(huo)放射性(xing)核素腎血(xue)管γ照像(xiang)，有(you)(you)助于本病的診(zhen)斷。

4、腎(shen)動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞：腎(shen)梗死的(de)診斷主(zhu)要依據有(you)左(zuo)房室瓣狹窄，心(xin)房纖顫，感染性(xing)心(xin)內(nei)膜炎或心(xin)臟動(dong)脈(mo)粥樣硬化，主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)，因外(wai)傷引起的(de)主(zhu)動(dong)脈(mo)內(nei)栓(shuan)子(zi)，腫瘤(liu)栓(shuan)子(zi)等病(bing)史，及腰部劇烈疼痛、血尿(niao)等體(ti)征(zheng)來判(pan)斷。若乳酸脫氫酶升(sheng)高，放射性(xing)核素腎(shen)血管γ照像與急性(xing)腎(shen)衰(shuai)不同，有(you)助于本(ben)病(bing)的(de)診斷。

八、慢性腎衰

1、急性(xing)(xing)腎衰：一般(ban)來說，急性(xing)(xing)腎衰多(duo)急性(xing)(xing)起病，有(you)急性(xing)(xing)的(de)病因，如血容量不足、急性(xing)(xing)藥物中毒、嚴(yan)重感(gan)染，多(duo)臟器功(gong)能衰竭等；實驗檢(jian)查(cha)，如血液變化(hua)相對較(jiao)輕(qing)、雙腎B超檢(jian)查(cha)無明顯縮小(xiao)，高磷低鈣不明顯。但一些急性(xing)(xing)腎衰臨床表現(xian)不典型，根(gen)據(ju)臨床常(chang)規檢(jian)查(cha)進(jin)行(xing)(xing)(xing)鑒(jian)別診斷有(you)一定困難，此時(shi)進(jin)行(xing)(xing)(xing)指甲肌酐(gan)測定有(you)較(jiao)大的(de)鑒(jian)別意義，必(bi)要(yao)時(shi)可行(xing)(xing)(xing)腎穿刺活檢(jian)，但一定要(yao)把握明確(que)的(de)適應征。

2、消(xiao)化道疾病：患者如出現惡心(xin)、嘔吐、腹瀉或(huo)上消(xiao)化道出血，易誤診(zhen)為(wei)消(xiao)化道疾病，可通過(guo)檢查血肌酐(gan)或(huo)雙腎ECT等明確診(zhen)斷(duan)。

3、貧血(xue)(xue)性(xing)疾病：臨(lin)床(chuang)上出(chu)現貧血(xue)(xue)、出(chu)血(xue)(xue)等情況誤診為(wei)血(xue)(xue)液系統疾病，通過腎功能檢查可(ke)明(ming)確診斷。

4、原發性高血壓：慢性腎衰臨床多出(chu)現繼(ji)發性高血壓，易(yi)與(yu)原發性高血壓相混淆，應進行腎功能檢查(cha)。如果原發性高血壓患者(zhe)已(yi)出(chu)現了(le)腎衰，兩者(zhe)鑒(jian)別(bie)有(you)時(shi)甚(shen)為(wei)困(kun)難(nan)，但詳細的病史和(he)家族史可為(wei)鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)提供線索。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎臟內(nei)科診治的疾(ji)病(bing)概括來(lai)說就(jiu)是(shi)腎實(shi)質性疾(ji)病(bing)，也(ye)就(jiu)是(shi)人們(men)常(chang)說的各(ge)種腎炎(yan)、腎病(bing)、腎衰以(yi)及(ji)尿路感染等。如果您出(chu)現了(le)以(yi)下這(zhe)些癥狀，建(jian)議(yi)及(ji)時到腎內(nei)科就(jiu)診。

1、血(xue)尿(niao)，包括體檢發現的(de)尿(niao)紅細胞增多以(yi)及肉眼(yan)可見的(de)血(xue)尿(niao)。

2、尿中泡(pao)沫增多(duo)，這一(yi)癥狀多(duo)提示蛋白尿，建議您及時(shi)就診。

3、水(shui)腫，尤其是雙(shuang)眼瞼(jian)水(shui)腫和雙(shuang)下肢(zhi)對稱(cheng)性水(shui)腫。

4、血肌酐升高。任何情況下血肌酐升高都(dou)應及時就診，查找原(yuan)因，以便進行相應的治(zhi)療。

5、尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛。這些癥狀(zhuang)常提示存(cun)在(zai)尿(niao)路(lu)感(gan)染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎(shen)內科就(jiu)診的患者中，有(you)些人(ren)應首選其(qi)他科室(shi)就(jiu)診，主要存在以下(xia)誤區。

1、腰痛。一般來講，腎臟(zang)疾病患(huan)者(zhe)極(ji)少出現明(ming)顯(xian)腰痛，部分患(huan)者(zhe)僅有輕(qing)度腰部不適癥(zheng)狀(zhuang)。腰痛明(ming)顯(xian)的(de)患(huan)者(zhe)建議您首先選擇(ze)骨科(ke)或泌(mi)尿外科(ke)就診。

2、腎虛(xu)。“腎虛(xu)”的(de)說法是(shi)中(zhong)醫概(gai)念，與(yu)現代醫學的(de)腎臟疾(ji)(ji)病不(bu)一致(zhi)。大(da)部分腎虛(xu)的(de)患者與(yu)腎臟疾(ji)(ji)病無關，建(jian)議您到中(zhong)醫科(ke)或其(qi)他相關科(ke)室就診。

3、腎積(ji)水、結(jie)石、囊腫、占(zhan)位病(bing)變等，建議(yi)您及(ji)時到泌尿外科就(jiu)診。

4、前列腺疾病，建議到泌尿(niao)外科(ke)就診(zhen)。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)內科設有(you)(you)專(zhuan)病(bing)(bing)(bing)門(men)診，方(fang)便患者(zhe)就醫(yi)。如針對各種(zhong)常見腎(shen)炎(yan)、腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)專(zhuan)業隨訪(fang)門(men)診，也有(you)(you)針對慢性腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)(CKD)患者(zhe)進行規范的(de)(de)一體化診治的(de)(de)CKD專(zhuan)業隨訪(fang)門(men)診。血(xue)液透(tou)析中心和腹(fu)膜透(tou)析中心可以(yi)為準備行腹(fu)膜透(tou)析或血(xue)液透(tou)析治療的(de)(de)慢性腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)提(ti)供(gong)專(zhuan)門(men)服(fu)務，也可以(yi)為存(cun)在各種(zhong)透(tou)析相(xiang)關并發(fa)癥的(de)(de)患者(zhe)提(ti)供(gong)相(xiang)應(ying)的(de)(de)診治建(jian)議。

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