腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎病綜(zong)(zong)合(he)征：腎病綜(zong)(zong)合(he)癥(zheng)與急(ji)性腎炎均以浮(fu)腫及(ji)尿改(gai)變(bian)為主要特征，但腎病以大量蛋(dan)白尿為主，伴低蛋(dan)白血(xue)(xue)癥(zheng)及(ji)高脂血(xue)(xue)癥(zheng)，其浮(fu)腫多為指凹性。急(ji)性腎炎則以血(xue)(xue)尿為主，不(bu)伴低蛋(dan)白血(xue)(xue)癥(zheng)及(ji)高脂血(xue)(xue)癥(zheng)，其浮(fu)腫多為緊張(zhang)性。

2、IgA腎(shen)(shen)病(bing)(bing)：多于急性上呼吸(xi)道感染(ran)后1～2天內(nei)即發(fa)(fa)生(sheng)血尿，有時(shi)(shi)伴蛋白(bai)尿，多不伴水(shui)腫及高血壓。但其病(bing)(bing)情常反復(fu)發(fa)(fa)作，與急性腎(shen)(shen)炎不同。部分病(bing)(bing)例鑒別困難時(shi)(shi)，需行腎(shen)(shen)活(huo)檢(jian)。

3、原(yuan)發(fa)性急(ji)(ji)進性腎(shen)(shen)炎(yan) 起(qi)病(bing)與典(dian)型的(de)急(ji)(ji)性腎(shen)(shen)炎(yan)很相似(si)，但表現為進行性少尿(niao)、無(wu)尿(niao)及迅速發(fa)展的(de)腎(shen)(shen)功能衰竭，終至尿(niao)毒癥。急(ji)(ji)性腎(shen)(shen)炎(yan)綜合征表現持續(xu)一(yi)個(ge)月以上不(bu)緩解時(shi)，應及時(shi)行腎(shen)(shen)活檢與本病(bing)相鑒別。

4、紫(zi)(zi)癜(dian)性(xing)腎炎(yan)：過敏性(xing)紫(zi)(zi)癜(dian)腎炎(yan)也(ye)可以急(ji)性(xing)腎炎(yan)綜合征起病(bing)。但(dan)其多伴對稱性(xing)皮(pi)膚紫(zi)(zi)癜(dian)、關節腫痛(tong)、腹痛(tong)、便血等全身(shen)及其他系統的典型癥狀或(huo)／和前驅病(bing)史。

5、急性泌尿系感染(ran)：約10％可有肉眼血(xue)(xue)尿、但(dan)多無浮腫及(ji)(ji)血(xue)(xue)壓增高，有明顯發熱及(ji)(ji)全身感染(ran)癥(zheng)狀(zhuang)，尿檢有大量的(de)白細(xi)(xi)胞及(ji)(ji)尿細(xi)(xi)菌培養(yang)陽性為(wei)確診的(de)條件(jian)。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多(duo)于感(gan)染(ran)1～2日后誘(you)發，隨即出(chu)現(xian)臨床癥(zheng)狀，多(duo)有(you)較重的貧(pin)血及(ji)持續高血壓，故(gu)常伴有(you)心臟及(ji)眼底(di)改變，尿比重固定(ding)，尿中有(you)時可見寬大的腎(shen)衰(shuai)管型(xing)，B超檢查時可見腎(shen)臟體(ti)積縮小。

二、慢性腎炎

1、急(ji)性(xing)腎炎：往(wang)往(wang)有(you)前(qian)驅(qu)感(gan)染，1～3周以后(hou)才出現(xian)血(xue)尿、蛋白(bai)尿、水腫、高(gao)血(xue)壓(ya)等癥狀(zhuang)(zhuang)，血(xue)中補(bu)體C3降(jiang)低；而慢性(xing)腎炎急(ji)性(xing)發作(zuo)多見于成人，多有(you)感(gan)染后(hou)2～3天內出現(xian)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)，可有(you)腎炎史或(huo)曾有(you)較明(ming)顯血(xue)尿、水腫、高(gao)血(xue)壓(ya)等癥狀(zhuang)(zhuang)，病情(qing)多遷延，且(qie)常伴有(you)不同程度的(de)貧血(xue)、腎功(gong)能不全等表(biao)現(xian)，腎穿刺活(huo)體組織(zhi)檢查可作(zuo)鑒別。

2、系(xi)統(tong)性(xing)紅(hong)斑狼瘡：大(da)都(dou)同時(shi)伴有全(quan)身或其(qi)他系(xi)統(tong)疾病表現，入發熱(re)、皮疹、關節痛、肝(gan)腫(zhong)大(da)、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿(chuan)刺活體組(zu)織檢查可作鑒別。

3、慢(man)性腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)：多(duo)(duo)見于(yu)女性，多(duo)(duo)有(you)泌尿(niao)系感染(ran)病史(shi)，腎(shen)功(gong)能的損(sun)害多(duo)(duo)以腎(shen)小管間(jian)質(zhi)損(sun)害為主，而且進(jin)展很(hen)慢(man)，多(duo)(duo)次(ci)中段尿(niao)培養可發現致(zhi)病菌，靜脈腎(shen)盂造影(ying)、同位素腎(shen)圖及腎(shen)掃描、腎(shen)B超可發現兩側腎(shen)臟(zang)有(you)不(bu)對稱表(biao)現等有(you)助于(yu)診斷。

4、原發性(xing)(xing)高血壓腎損害(hai)（良性(xing)(xing)小(xiao)動(dong)脈(mo)性(xing)(xing)腎硬化癥）：多(duo)40歲以后(hou)起病(bing)(bing)，有長期的高血壓病(bing)(bing)史（至少10年），原先無腎臟病(bing)(bing)病(bing)(bing)史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠(yuan)端腎小(xiao)管功能(neng)(neng)損害(hai)（如夜尿增多(duo)、尿液濃(nong)縮功能(neng)(neng)減退）較腎小(xiao)球功能(neng)(neng)損害(hai)出(chu)現早，常伴有較重的心、腦(nao)血管并發癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合征(zheng)（眼-耳-腎綜合征(zheng)）：多(duo)于20歲~30歲的(de)青少(shao)年，以(yi)血尿、感音神經性(xing)耳聾及(ji)進行性(xing)腎功能(neng)減退為臨(lin)床特(te)點的(de)遺傳性(xing)腎臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發性腎病(bing)(bing)綜(zong)合征(zheng)：“三高一低”，即尿蛋白大于(yu)(yu)3.5g/d、血漿白蛋白低于(yu)(yu)30g/d、水腫及血脂升高，需(xu)除外繼發性病(bing)(bing)因和遺(yi)傳(chuan)性疾(ji)病(bing)(bing)，腎穿刺活(huo)體組織檢查可(ke)確診(zhen)。

2、過敏性紫(zi)癜(dian)腎炎：好發于(yu)(yu)青少年，有典(dian)型(xing)的皮膚紫(zi)癜(dian)，可伴有關節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出(chu)現后1-4W左右(you)出(chu)現血(xue)尿和（或(huo)）蛋白尿，典(dian)型(xing)皮疹有助于(yu)(yu)鑒別。

3、系(xi)統(tong)性(xing)(xing)紅斑(ban)狼瘡：好發于(yu)青少年(nian)和中年(nian)女性(xing)(xing)，以(yi)粟多系(xi)統(tong)受(shou)損的臨床表現(xian)和免疫學(xue)檢查(cha)可見出多種抗(kang)體，活動期IgG增高，補體C3下(xia)降，一(yi)般不(bu)難鑒別。

4、糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)(DN)：好發于中老年(nian)，NS常見于病(bing)程10年(nian)以上的糖(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)者，早期(qi)可發現尿(niao)微量(liang)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)排除增(zeng)加，以后逐漸發展成大量(liang)蛋(dan)白(bai)(bai)尿(niao)、NS。糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)史及特征性眼底改變(bian)有助于鑒別(bie)診斷。

5、乙型(xing)肝(gan)炎(yan)病毒相關(guan)性(xing)腎(shen)炎(yan)：好發于(yu)兒童(tong)及青少年，以蛋白尿(niao)或NS為(wei)主要臨床表現，應(ying)有血(xue)(xue)清HBV抗(kang)原陽(yang)性(xing)，血(xue)(xue)中球蛋白如(ru)IgG、IgA等升高(gao)，腎(shen)活檢切(qie)片中找到(dao)HBV抗(kang)原能確診(zhen)。

6、腎淀(dian)(dian)粉樣(yang)變性：好發(fa)于(yu)中老年，腎淀(dian)(dian)粉樣(yang)變性是全身多(duo)器官(guan)受(shou)累(lei)(lei)的一部分。原發(fa)性淀(dian)(dian)粉樣(yang)變性主要累(lei)(lei)及(ji)心(xin)、腎、消化(hua)道（包括舌）、皮膚和神(shen)經；繼發(fa)性淀(dian)(dian)粉樣(yang)變性常繼發(fa)于(yu)慢性化(hua)膿(nong)性感染、結核、惡(e)性腫瘤等疾病，主要累(lei)(lei)及(ji)腎、肝和脾等器官(guan)。腎受(shou)累(lei)(lei)時體(ti)積增(zeng)大，常呈NS。腎淀(dian)(dian)粉樣(yang)變性常需腎活檢(jian)確診(zhen)。

7、骨(gu)髓瘤(liu)性(xing)腎病：好發于中老年，男(nan)性(xing)多(duo)見，患(huan)者可(ke)(ke)有多(duo)發性(xing)骨(gu)髓瘤(liu)的特(te)征性(xing)臨(lin)床表現，如骨(gu)痛、貧血、學清(qing)單株(zhu)免疫(yi)球(qiu)蛋白(bai)(bai)增高、蛋白(bai)(bai)電(dian)泳有M蛋白(bai)(bai)及尿本周蛋白(bai)(bai)陽性(xing)，骨(gu)髓象顯(xian)示(shi)將細胞異(yi)常增生(sheng)，并有質的改變。累及腎小球(qiu)時可(ke)(ke)出現NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原(yuan)發性腎小球疾病：多無關(guan)節痛或關(guan)節炎(yan)，無皮損，無多臟(zang)器損害表現，血中抗(kang)(kang)ds-DNA抗(kang)(kang)體陰性。

2、混(hun)合性(xing)(xing)結締組織病：是一種(zhong)可兼有LSE、硬(ying)皮病與多發(fa)性(xing)(xing)肌炎癥狀(zhuang)的疾(ji)病，根據本病皮膚(fu)發(fa)硬(ying)，很(hen)少出現腎損害，ENA抗體陽性(xing)(xing)，Sm抗體缺(que)乏，抗熒光(guang)素標記抗體純粹為斑點(dian)型(xing)，血清補體正常或升高等有助(zhu)于鑒別。

3、系(xi)(xi)統(tong)系(xi)(xi)硬皮病：常有(you)雷諾征，關節(jie)痛或關節(jie)炎(yan)，可(ke)有(you)胃(wei)腸道、心(xin)、肺、腎等(deng)(deng)器官受累。ANA陽性(xing)（78％），LE細胞陽性(xing)（8％），但本(ben)病有(you)特征性(xing)的皮膚發硬，尤(you)以肢(zhi)端(duan)明顯，另外胃(wei)腸道鋇餐檢查，可(ke)見食管下端(duan)擴張，收縮(suo)功能減弱等(deng)(deng)，這些可(ke)與SLE鑒別。

4、皮肌炎(yan)：常(chang)(chang)易誤診為SLE，有(you)紫紅(hong)色斑(ban)疹，ANA及LE細胞可出現陽(yang)性(xing)，且可合并有(you)各系統的損(sun)害(hai)。但(dan)本(ben)病(bing)的紫紅(hong)色澤較黯，且較彌(mi)散，沒(mei)有(you)典型(xing)的蝶狀分布。皮肌炎(yan)的肌肉損(sun)害(hai)明(ming)顯，常(chang)(chang)有(you)吞咽困難及聲音(yin)嘶啞等(deng)情(qing)況。最具診斷的特點是(shi)兩眼(yan)瞼有(you)浮腫(zhong)的紅(hong)斑(ban)。此外本(ben)病(bing)的白細胞常(chang)(chang)增高(gao)，血清(qing)補體正常(chang)(chang)或增高(gao)，腎損(sun)害(hai)不明(ming)顯，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性(xing)(xing)狼瘡(chuang)：發病年齡較大(da)，臨床表現少，累及(ji)腎(shen)、皮膚和神經系統少，但胸膜(mo)、肺(fei)和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽性(xing)(xing)率(lv)可(ke)達(da)95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽性(xing)(xing)率(lv)<5%；血清(qing)中補體不低(di)；相關藥物停用后病情可(ke)自行緩解。

6、慢(man)性活動性肝(gan)(gan)炎(yan)：本病也(ye)可出現多(duo)發性關(guan)節炎(yan)、疲勞(lao)、漿膜炎(yan)、抗核抗體陽(yang)性、狼瘡細胞陽(yang)性、全血細胞下降(jiang)，也(ye)可有腎(shen)炎(yan)樣尿改變，但一般(ban)肝(gan)(gan)腫大明(ming)顯，有蜘蛛(zhu)痣、肝(gan)(gan)病面容及(ji)肝(gan)(gan)掌等肝(gan)(gan)病表現，必(bi)要時可行肝(gan)(gan)穿(chuan)刺(ci)活檢。

7、發(fa)熱應與并(bing)發(fa)感(gan)染(ran)鑒別：SLE并(bing)發(fa)感(gan)染(ran)時(shi)，經仔(zi)細檢查可(ke)(ke)發(fa)現(xian)感(gan)染(ran)病(bing)灶，無其他疾病(bing)活(huo)動(dong)的表現(xian)，如關(guan)節痛(tong)、皮(pi)疹等，同時(shi)，并(bing)發(fa)感(gan)染(ran)時(shi)血(xue)(xue)沉和C反應蛋白均可(ke)(ke)升高(gao)，而狼瘡活(huo)動(dong)時(shi)，血(xue)(xue)沉可(ke)(ke)升高(gao)，而C反應蛋白不(bu)變或(huo)輕度升高(gao)。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎(shen)炎：當紫癜性腎(shen)炎發生于(yu)皮(pi)疹(zhen)已消退(tui)時需與本病鑒別。此(ci)時應追訊(xun)病史，包括(kuo)回顧性皮(pi)疹(zhen)形態、分(fen)布、關節(jie)和胃腸道癥狀，有助于(yu)紫癜性腎(shen)炎的診斷。缺(que)乏(fa)上述癥狀，早期有血清補體(ti)降低有助于(yu)本病的診斷。必(bi)要時可作(zuo)皮(pi)膚活(huo)(huo)檢和腎(shen)活(huo)(huo)檢作(zuo)鑒別。

2、Goodpasture綜(zong)合征（肺出血-腎(shen)(shen)炎(yan)綜(zong)合征）：當紫癜性腎(shen)(shen)炎(yan)伴肺出血、咯血時應注意與本病(bing)鑒別。由于(yu)紫癜性腎(shen)(shen)炎(yan)有典型(xing)皮疹(zhen)和關(guan)節、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時可作腎(shen)(shen)活檢，兩者有截然不同的免(mian)疫(yi)熒(ying)光表現，本病(bing)免(mian)疫(yi)熒(ying)光為典型(xing)線狀IgG沉積。

3、狼瘡(chuang)(chuang)性腎(shen)炎(yan)：由于系統系紅斑(ban)狼瘡(chuang)(chuang)可(ke)有(you)(you)皮(pi)疹(zhen)、關節痛和腎(shen)損害，故須與紫癜性腎(shen)炎(yan)鑒別，但(dan)兩者皮(pi)疹(zhen)在形態和分布(bu)上均有(you)(you)顯著區(qu)別，診斷并不(bu)(bu)困難。兩病腎(shen)活檢(jian)有(you)(you)不(bu)(bu)同(tong)之處，如免疫(yi)熒光檢(jian)查，本病雖然也(ye)(ye)有(you)(you)IgA沉(chen)積(ji)(ji)但(dan)常(chang)有(you)(you)大量其他免疫(yi)球蛋白(bai)沉(chen)積(ji)(ji)，且有(you)(you)C1q沉(chen)積(ji)(ji)，腎(shen)小球毛細血管(guan)壁白(bai)金環(huan)樣(yang)變也(ye)(ye)有(you)(you)助于鑒別。兩者皮(pi)膚(fu)活檢(jian)也(ye)(ye)不(bu)(bu)同(tong)，本病可(ke)見狼瘡(chuang)(chuang)帶而紫癜性腎(shen)炎(yan)可(ke)見IgA沿小管(guan)壁沉(chen)積(ji)(ji)。

4、多(duo)動脈炎(yan)：本(ben)病(bing)在臨床上類似紫癜性(xing)腎炎(yan)，但血清IgA多(duo)不增高，皮膚和腎活(huo)檢也無(wu)IgA沉積，免疫(yi)熒光(guang)除(chu)纖維(wei)蛋白外均為陰(yin)性(xing)。此外，本(ben)病(bing)少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋(dan)白尿：劇烈運動(dong)、發(fa)熱、原(yuan)發(fa)性高血壓、心功能不全均可引(yin)起尿蛋(dan)白增加(jia)，可通過詳訊病(bing)史、觀察臨床表現、實驗室檢查(cha)及(ji)其他相關檢查(cha)，協助診斷。

2、原(yuan)(yuan)發性腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)(he)征(zheng)：糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)(he)征(zheng)（前者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)）與糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)并發原(yuan)(yuan)發性腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)(he)征(zheng)（后者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)）很難(nan)鑒別：前者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)常有(you)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)史10年以上，而后者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)則不(bu)(bu)(bu)一(yi)定有(you)那(nei)么長時(shi)(shi)間(jian)；前者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)每(mei)同(tong)時(shi)(shi)有(you)眼底(di)改變，必要時(shi)(shi)作(zuo)熒光眼底(di)造影，可(ke)見微動脈瘤等糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)眼底(di)變化，后者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)則不(bu)(bu)(bu)一(yi)定有(you)；前者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)每(mei)同(tong)時(shi)(shi)有(you)慢性多發性神(shen)經炎(yan)、心肌病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、動脈硬化和(he)冠(guan)心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等，后者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)(bu)一(yi)定有(you)；前者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)尿(niao)(niao)檢通常有(you)紅細胞，后者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)能有(you)；前者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)每(mei)有(you)高血壓和(he)氮質血癥，后者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)(bu)一(yi)定有(you)；對鑒別診斷有(you)困難(nan)的(de)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)(he)征(zheng)，應作(zuo)腎(shen)活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振(zhen)光顯微鏡(jing)下(xia)剛果紅(hong)(hong)染(ran)色(se)(se)呈紅(hong)(hong)綠色(se)(se)。

4、NDRD（非糖尿(niao)病(bing)(bing)性(xing)腎(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)(bing)）：明顯(xian)血尿(niao)及管型，病(bing)(bing)史＜10年；突(tu)然出(chu)現(xian)大量蛋(dan)白(bai)尿(niao)，但腎(shen)(shen)功能(neng)良好且DM病(bing)(bing)情穩定者；突(tu)然出(chu)現(xian)腎(shen)(shen)功能(neng)急驟惡化(hua)，特別是無持續性(xing)蛋(dan)白(bai)尿(niao)者；病(bing)(bing)史＜10年，出(chu)現(xian)腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)變而(er)無視網膜病(bing)(bing)變；血清Ⅳ型膠原水平增高不(bu)明顯(xian)。

七、急性腎衰

1、急(ji)性腎炎：多有急(ji)性鏈球菌感(gan)染病(bing)史，常(chang)(chang)在(zai)感(gan)染后(hou)1～3周(zhou)發病(bing)，起病(bing)急(ji)，病(bing)程輕重不(bu)一，尿常(chang)(chang)規可見蛋白(bai)尿、血(xue)尿（鏡下或(huo)肉眼血(xue)尿）、管型尿，臨床常(chang)(chang)有水(shui)腫、高(gao)血(xue)壓或(huo)短暫的氮質血(xue)癥，B超(chao)下腎臟無縮小，大多預后(hou)良(liang)好，一般(ban)在(zai)數月至1年內自愈，與(yu)急(ji)性腎衰不(bu)同，可資鑒別。

2、急性(xing)間質性(xing)腎(shen)(shen)炎：本病(bing)(bing)多(duo)有(you)金黃色葡萄球(qiu)菌或(huo)鏈球(qiu)菌感(gan)染(ran)性(xing)敗血癥病(bing)(bing)史；或(huo)使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保(bao)太松、利(li)福平(ping)、速尿(niao)(niao)及(ji)噻嗪(qin)類利(li)尿(niao)(niao)劑史。經(jing)免疫(yi)反應所致(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)間質病(bing)(bing)變(bian)，臨床多(duo)有(you)寒戰、高(gao)熱、疲(pi)乏(fa)無力(li)、食欲減退，腎(shen)(shen)區(qu)有(you)自發痛(tong)(tong)(tong)或(huo)叩擊痛(tong)(tong)(tong)，尿(niao)(niao)量減少，尿(niao)(niao)中出(chu)(chu)現(xian)少量或(huo)中量蛋白(bai)、紅細(xi)胞(bao)(bao)、白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)及(ji)管型，有(you)不同程(cheng)度的腎(shen)(shen)功能損害；藥物過敏(min)所致(zhi)(zhi)者還(huan)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)皮疹、關節(jie)腫痛(tong)(tong)(tong)、淋(lin)巴結腫大等。腎(shen)(shen)活檢其腎(shen)(shen)小管基膜(mo)上可(ke)找(zhao)到抗(kang)腎(shen)(shen)小管基膜(mo)抗(kang)體(ti)（IgG）呈線條狀沉積。部分病(bing)(bing)人血清中IgE明顯增高(gao)，有(you)助于鑒別診斷。

3、腎(shen)靜脈血(xue)栓形成：本(ben)病可(ke)發生于腎(shen)病綜合(he)征患者，由血(xue)液凝固造成腎(shen)靜脈栓塞。臨床表現不(bu)一，急(ji)性癥(zheng)狀多(duo)(duo)劇烈(lie)、急(ji)驟，突發腰痛、發熱，血(xue)中白細胞升高，少尿(niao)、血(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)常見(jian)，部(bu)(bu)分病人有血(xue)壓(ya)升高，腎(shen)功能(neng)多(duo)(duo)有改變，腹部(bu)(bu)平(ping)片(pian)見(jian)腎(shen)影(ying)增(zeng)大，腎(shen)血(xue)管造影(ying)或放(fang)射性核素腎(shen)血(xue)管γ照像，有助于本(ben)病的診斷。

4、腎(shen)動脈(mo)栓塞：腎(shen)梗(geng)死的診斷(duan)主(zhu)要依據有(you)左房(fang)室瓣(ban)狹窄(zhai)，心房(fang)纖顫，感染性心內膜(mo)炎或心臟(zang)動脈(mo)粥樣硬化(hua)，主(zhu)動脈(mo)瘤(liu)，因外傷(shang)引起的主(zhu)動脈(mo)內栓子，腫瘤(liu)栓子等病史，及腰(yao)部劇烈疼痛(tong)、血尿(niao)等體征(zheng)來(lai)判(pan)斷(duan)。若(ruo)乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎(shen)血管(guan)γ照像與(yu)急性腎(shen)衰不同，有(you)助于(yu)本病的診斷(duan)。

八、慢性腎衰

1、急性(xing)(xing)腎衰：一(yi)般來說，急性(xing)(xing)腎衰多(duo)急性(xing)(xing)起病，有急性(xing)(xing)的病因，如血容量(liang)不(bu)足、急性(xing)(xing)藥物中毒、嚴重感染，多(duo)臟(zang)器(qi)功能(neng)衰竭(jie)等；實驗檢查，如血液(ye)變化(hua)相對較輕、雙腎B超檢查無明顯縮小，高磷(lin)低鈣不(bu)明顯。但一(yi)些急性(xing)(xing)腎衰臨(lin)床表現(xian)不(bu)典型，根據臨(lin)床常規檢查進(jin)行(xing)鑒別診斷(duan)有一(yi)定(ding)困(kun)難，此時(shi)進(jin)行(xing)指甲(jia)肌酐測定(ding)有較大的鑒別意義，必(bi)要時(shi)可行(xing)腎穿刺活檢，但一(yi)定(ding)要把(ba)握(wo)明確的適應征。

2、消化道疾病：患者(zhe)如出現惡心、嘔(ou)吐、腹瀉或(huo)上消化道出血，易誤診(zhen)為(wei)消化道疾病，可通過檢查血肌酐或(huo)雙(shuang)腎ECT等明(ming)確診(zhen)斷。

3、貧血(xue)性(xing)疾(ji)病(bing)：臨床(chuang)上出現貧血(xue)、出血(xue)等情(qing)況誤診為血(xue)液系(xi)統(tong)疾(ji)病(bing)，通過(guo)腎功能檢(jian)查可明確(que)診斷(duan)。

4、原(yuan)(yuan)發性(xing)高血壓：慢性(xing)腎(shen)衰臨床多出(chu)現繼(ji)發性(xing)高血壓，易(yi)與原(yuan)(yuan)發性(xing)高血壓相混淆，應進行(xing)腎(shen)功能檢(jian)查。如果原(yuan)(yuan)發性(xing)高血壓患(huan)者已出(chu)現了腎(shen)衰，兩(liang)者鑒(jian)別有時(shi)甚為困難，但詳細的病史和家族史可(ke)為鑒(jian)別診斷提供線索。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)(shen)臟內(nei)科診(zhen)(zhen)治(zhi)的(de)疾病概括(kuo)來說(shuo)就是腎(shen)(shen)實質性疾病，也就是人們常說(shuo)的(de)各種腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病、腎(shen)(shen)衰(shuai)以及尿路感(gan)染等。如果(guo)您出現了以下這些癥狀，建議及時到腎(shen)(shen)內(nei)科就診(zhen)(zhen)。

1、血(xue)尿(niao)，包括體檢發現的尿(niao)紅細胞增(zeng)多以及肉眼可見的血(xue)尿(niao)。

2、尿(niao)中泡沫增多，這一癥狀多提示蛋白尿(niao)，建議您及(ji)時就診(zhen)。

3、水腫，尤其是雙眼瞼水腫和雙下肢(zhi)對稱性(xing)水腫。

4、血肌(ji)酐升(sheng)高。任何情(qing)況下(xia)血肌(ji)酐升(sheng)高都應及(ji)時就診，查(cha)找(zhao)原因，以(yi)便進(jin)行相(xiang)應的治療(liao)。

5、尿頻、尿急、尿痛。這些癥狀常提示(shi)存在尿路感染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎(shen)內科就診的(de)患(huan)者中，有(you)些人應首選其他(ta)科室就診，主要存在以(yi)下(xia)誤(wu)區。

1、腰痛。一般來講，腎(shen)臟疾病患(huan)者(zhe)極少出(chu)現明顯(xian)腰痛，部(bu)分患(huan)者(zhe)僅有輕度腰部(bu)不適癥狀。腰痛明顯(xian)的患(huan)者(zhe)建議您首先(xian)選擇骨科(ke)或泌(mi)尿外科(ke)就診。

2、腎(shen)虛(xu)。“腎(shen)虛(xu)”的說法是中醫(yi)概念，與現(xian)代醫(yi)學(xue)的腎(shen)臟疾病不(bu)一致。大(da)部分腎(shen)虛(xu)的患者與腎(shen)臟疾病無關，建議(yi)您到中醫(yi)科(ke)或其他相關科(ke)室就診。

3、腎(shen)積水、結(jie)石、囊(nang)腫(zhong)、占位病變等，建(jian)議(yi)您及時到泌尿外(wai)科就診。

4、前(qian)列腺疾病，建議到泌尿外科就診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)內科設有專(zhuan)(zhuan)病(bing)門診(zhen)，方便患者(zhe)就醫。如(ru)針(zhen)對各(ge)種常(chang)見腎(shen)炎、腎(shen)病(bing)的專(zhuan)(zhuan)業(ye)隨訪門診(zhen)，也(ye)有針(zhen)對慢性(xing)腎(shen)臟(zang)病(bing)(CKD)患者(zhe)進行(xing)(xing)規范的一體化(hua)診(zhen)治(zhi)(zhi)的CKD專(zhuan)(zhuan)業(ye)隨訪門診(zhen)。血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)中(zhong)(zhong)心和腹膜透(tou)(tou)析(xi)中(zhong)(zhong)心可(ke)(ke)以為(wei)準(zhun)備行(xing)(xing)腹膜透(tou)(tou)析(xi)或血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)治(zhi)(zhi)療的慢性(xing)腎(shen)臟(zang)病(bing)患者(zhe)提供專(zhuan)(zhuan)門服(fu)務，也(ye)可(ke)(ke)以為(wei)存在各(ge)種透(tou)(tou)析(xi)相(xiang)關并發癥的患者(zhe)提供相(xiang)應(ying)的診(zhen)治(zhi)(zhi)建議(yi)。

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