附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之(zhi)總稱(cheng)。罕見(jian)。多為原發(fa)(fa)性(xing)，亦(yi)有繼(ji)發(fa)(fa)于精索腫(zhong)(zhong)瘤(liu)和(he)睪丸(wan)及其鞘膜腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)直接浸潤；前列腺癌(ai)的(de)逆行性(xing)轉移；惡性(xing)淋巴瘤(liu)、肝癌(ai)、肺(fei)癌(ai)、腎癌(ai)等的(de)全身擴散。包括良性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)及惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)兩大類。

引發附睪腫瘤的病因

睪丸(wan)(wan)腫瘤的(de)確切病(bing)因(yin)不(bu)清楚。但(dan)隱(yin)睪與之有(you)關。有(you)隱(yin)睪者發(fa)生睪丸(wan)(wan)腫瘤的(de)機(ji)會是正常睪丸(wan)(wan)的(de)20—40倍，即使(shi)將睪丸(wan)(wan)復位也不(bu)能完全防(fang)止發(fa)生惡變，但(dan)有(you)助于腫瘤的(de)早期(qi)發(fa)現，其他引起睪丸(wan)(wan)腫瘤的(de)因(yin)素可(ke)能與種族遺傳(chuan)，化學致癌，物質(zhi)損傷感染，內(nei)分泌等有(you)關。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)(gao)(gao)丸(wan)腫大(da)88%的(de)患者，睪(gao)(gao)(gao)丸(wan)呈(cheng)不同(tong)程度(du)腫大(da)，有(you)(you)(you)時睪(gao)(gao)(gao)丸(wan)完(wan)全(quan)被腫瘤取代，質(zhi)地堅硬，正常的(de)彈性消失。早期表(biao)面光(guang)滑，晚(wan)期表(biao)面可(ke)(ke)呈(cheng)結節狀，可(ke)(ke)與陰囊粘連(lian)，甚至破潰，陰囊皮膚可(ke)(ke)呈(cheng)暗紅色，表(biao)面常有(you)(you)(you)血管紆曲。做透(tou)光(guang)試驗(yan)檢查時，不透(tou)光(guang)。若為隱睪(gao)(gao)(gao)發(fa)生(sheng)腫瘤多(duo)于腹(fu)部(bu)、腹(fu)股溝等處捫及(ji)腫塊，而(er)同(tong)側陰囊是空虛，部(bu)分睪(gao)(gao)(gao)丸(wan)腫瘤患者同(tong)時伴有(you)(you)(you)鞘膜積液(ye)。有(you)(you)(you)的(de)尚(shang)屬正常或稍(shao)大(da)者，故很少自己發(fa)覺(jue)，往(wang)往(wang)在體檢或治療其它(ta)疾病時被發(fa)現，部(bu)分病人因睪(gao)(gao)(gao)丸(wan)腫大(da)引起下(xia)墜感而(er)就診。

疼痛(tong)(tong)近90%的(de)患者睪(gao)丸(wan)感(gan)(gan)覺消失，無痛(tong)(tong)感(gan)(gan)。所(suo)以(yi)(yi)一般認為腫瘤是(shi)(shi)無痛(tong)(tong)性陰(yin)囊腫塊。值得注意的(de)是(shi)(shi)在臨床還可(ke)以(yi)(yi)見到急劇疼痛(tong)(tong)性睪(gao)丸(wan)腫瘤，但往(wang)往(wang)被認為是(shi)(shi)炎(yan)征(zheng)，發(fa)生疼痛(tong)(tong)的(de)原因是(shi)(shi)腫瘤內出血或(huo)中心壞死，或(huo)因睪(gao)丸(wan)腫瘤侵犯睪(gao)丸(wan)外的(de)組織而發(fa)生疼痛(tong)(tong)。

轉移癥(zheng)狀睪(gao)丸腫瘤以(yi)淋巴(ba)結(jie)轉移為主。常見于髂(qia)(qia)內、髂(qia)(qia)總(zong)、腹主動脈旁及縱隔淋巴(ba)結(jie)，轉移灶可以(yi)很(hen)大，腹部(bu)可以(yi)觸及，患(huan)(huan)者(zhe)訴說腰、背(bei)痛。睪(gao)丸絨毛癌患(huan)(huan)者(zhe)，可出現(xian)乳(ru)(ru)(ru)房肥大，乳(ru)(ru)(ru)頭乳(ru)(ru)(ru)暈色素沉著。

原(yuan)發(fa)性附睪腫瘤發(fa)病可以有下列特征:

1、70%以上(shang)為(wei)良性腫瘤(liu)，以腺(xian)樣瘤(liu)為(wei)最多(duo)，次(ci)為(wei)平滑肌瘤(liu)及良性囊腺(xian)瘤(liu)。惡(e)性腫瘤(liu)不足30%，主要見于肉(rou)瘤(liu)和癌(ai)。

2、腫瘤可發生于任(ren)何年齡組，但以20～50歲(sui)性功能活躍的青壯年多見。中國國內組平均(jun)年齡分布在(zai)22.8～47.5歲(sui)，年齡最大80歲(sui)。

3、臨床主要癥狀為陰(yin)囊(nang)(nang)內(nei)(nei)腫塊，部分伴有(you)陰(yin)囊(nang)(nang)隱痛或下墜(zhui)感。良(liang)性腫瘤病變發(fa)展緩慢，中國國內(nei)(nei)組(zu)最長達30年，多(duo)數(shu)為2～3年。惡性腫瘤生(sheng)長迅速(su)，往(wang)往(wang)侵及睪(gao)丸精索。

4、多數(shu)為單側病(bing)變(bian)，左側多于(yu)右(you)(you)側。腫(zhong)瘤(liu)多發生(sheng)于(yu)附(fu)睪(gao)尾部，頭(tou)部次之。中(zhong)國國內(nei)組左右(you)(you)之比約為1.6∶1。雙側病(bing)變(bian)19例，且多為平滑肌瘤(liu)。惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)因往(wang)往(wang)已浸潤整(zheng)個附(fu)睪(gao)，故原發部位常(chang)難以辨認。

5、附睪良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)一般呈圓形或(huo)(huo)卵圓形，表(biao)面光(guang)滑(hua)，界限(xian)清楚，與周圍組(zu)織(zhi)無粘連，實質感(gan)，質地堅硬，一般無壓痛或(huo)(huo)壓痛不(bu)明顯(xian)。腫(zhong)瘤(liu)直徑一般在(zai)0.5～3.0cm之間(jian)，國內組(zu)1例(li)附睪畸胎瘤(liu)體積達6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)生長迅速，表(biao)面不(bu)光(guang)滑(hua)呈結節狀，界限(xian)不(bu)清，質硬，往往侵及周圍組(zu)織(zhi)。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原細(xi)胞瘤在(zai)施行睪(gao)丸切除術后，隨即行腹膜(mo)后淋(lin)巴結(jie)區域、縱隔與(yu)左鎖骨上區域放療或化療。據(ju)castro介紹的(de)方案，按boden和gibb分類法，放射治療劑(ji)量如下表26—3。也可參(can)照buck分類法。

2、胚胎癌(ai)、畸胎瘤(liu)、畸胎癌(ai)、絨(rong)毛膜(mo)上皮(pi)癌(ai)和各種非生殖性(xing)睪(gao)丸腫瘤(liu)，主要行手(shou)術(shu)治療，要求(qiu)在內(nei)環水(shui)平將精索(suo)連同睪(gao)丸一并切除后(hou)，隨即作腹膜(mo)后(hou)淋(lin)(lin)巴結(jie)清(qing)掃術(shu)，若(ruo)有淋(lin)(lin)巴結(jie)轉移可輔(fu)以放療，化療或(huo)免疫治療。delaunoy根據自行介紹的(de)腫瘤(liu)分期方法(fa)，提出非精原細胞瘤(liu)的(de)睪(gao)丸腫瘤(liu)的(de)治療方案如(ru)表(biao)26—4。

3、無論精(jing)原(yuan)細胞瘤(liu)進行手(shou)術或放射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后，或者(zhe)各種(zhong)非精(jing)原(yuan)細胞腫瘤(liu)施行手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后，都可輔以化學(xue)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。藥物(wu)很多(duo)，對精(jing)原(yuan)細胞瘤(liu)使用(yong)n-甲酰溶(rong)肉(rou)瘤(liu)素(su)效果較好，劑量(liang)(liang)100mg，po，bid，6～8g為(wei)(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)程(cheng)，同時口服(fu)小(xiao)蘇打片(pian)，可以減少胃腸(chang)道反(fan)應。對于畸(ji)胎瘤(liu)、畸(ji)胎癌、胚(pei)胎癌、絨毛膜上皮(pi)癌等，可用(yong)環(huan)磷酰胺、光輝霉(mei)素(su)、更生霉(mei)素(su)等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，環(huan)磷酰胺劑量(liang)(liang)為(wei)(wei)(wei)600～800mg，iv，每(mei)周一(yi)次，總(zong)量(liang)(liang)5～6g，為(wei)(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)程(cheng)；光輝霉(mei)素(su)劑量(liang)(liang)為(wei)(wei)(wei)2-6mg，iv，qd，7～10日(ri)為(wei)(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)程(cheng)；更生霉(mei)素(su)為(wei)(wei)(wei)每(mei)日(ri)5～8ug/kg體(ti)重，一(yi)般300～400ug/d，iv，總(zong)量(liang)(liang)4000--一(yi)6000~g為(wei)(wei)(wei)一(yi)療(liao)(liao)程(cheng)。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下列抗腫瘤(liu)食(shi)品：蕎麥、核桃、鯽魚、豬(zhu)脬、山楂、絲瓜、烏梅、甲魚。

2、有內(nei)分(fen)泌功能失(shi)調癥狀(zhuang)者，應該用調整內(nei)分(fen)泌功能的食品：如海馬、對蝦、泥鰍、核桃、淡菜等(deng)。

3、結(jie)合腰痛、尿頻、尿急等(deng)癥狀(zhuang)者，選用對癥食品。可用芋艿、栗(li)子(zi)、海蜇、梅子(zi)、荔枝、海馬、絲瓜、對蝦、鮑魚(yu)等(deng)。

4、抗感(gan)染可用油菜(cai)、苦瓜、豆腐渣、泥鰍、香椿、蟹等(deng)。

食療驗方

抗癌：

1、豬脬1枚，添入小茴香(xiang)、大茴香(xiang)各(ge)3克，蓽澄茄(qie)3克，煮一沸去藥，在塞入肉片、萵苣、荔枝，煮食。

2、茴(hui)香鯽魚(yu)：鯽魚(yu)1條，茴(hui)香6克，煮食(shi)，用以(yi)治療疝氣(qi)，今(jin)人用于本病(bing)也可。

3、全蝎(xie)核桃：全蝎(xie)10克(ke)，核桃10枚，共煮。食核桃去全蝎(xie)。

增強體質和免疫功能：

1、冰(bing)糖(tang)雀(que)肉(rou)：雀(que)2只，取肉(rou)，冰(bing)糖(tang)燉服。

2、狗(gou)脊(ji)粥(zhou)：狗(gou)脊(ji)粉5克，煮粥(zhou)服(fu)。

3、羊腎(shen)粥：羊腎(shen)1個煮(zhu)粥，空腹食之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積(ji)極(ji)治療非淋(lin)菌性(xing)或皰疹病毒引起的感染，防治腮腺(xian)炎，預防睪丸萎縮。

3、定期進(jin)行防癌體(ti)檢，對15-30歲年輕(qing)男(nan)子應該每月自查(cha)睪丸，以便及早發(fa)現(xian)病變(bian)。

4、戒(jie)(jie)煙戒(jie)(jie)酒，少量或不食辛辣食物。

5、煙草中含有致癌(ai)物質砷等，并且吸(xi)煙可引起性激(ji)素的改(gai)變，因此(ci)早(zao)有科學家懷疑(yi)吸(xi)煙可能是睪丸(wan)癌(ai)的風(feng)險因素之一。目(mu)前的研(yan)究結果表(biao)明，吸(xi)煙的確增(zeng)加了(le)患(huan)睪丸(wan)癌(ai)的風(feng)險。