一、陰道癌簡介

陰道癌是(shi)(shi)一種原(yuan)發性(xing)(xing)陰(yin)(yin)道(dao)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)，很罕(han)(han)見(jian)，約占(zhan)女性(xing)(xing)生殖(zhi)器官惡(e)性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)1%。主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)鱗癌、腺癌，其他如肉瘤(liu)(liu)(liu)及惡(e)性(xing)(xing)黑色素瘤(liu)(liu)(liu)更為罕(han)(han)見(jian)，因陰(yin)(yin)道(dao)的(de)繼(ji)發性(xing)(xing)癌較多見(jian)，在(zai)診斷原(yuan)發性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)前應考(kao)慮及排除繼(ji)發性(xing)(xing)陰(yin)(yin)道(dao)癌的(de)可能性(xing)(xing)。陰(yin)(yin)道(dao)癌的(de)主(zhu)要(yao)臨床表現有：陰(yin)(yin)道(dao)不(bu)規則(ze)出(chu)血(xue)(xue)(xue)，性(xing)(xing)交后(hou)出(chu)血(xue)(xue)(xue)及絕經后(hou)出(chu)血(xue)(xue)(xue)；白帶(dai)增(zeng)多，甚至陰(yin)(yin)道(dao)有水樣、血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)分泌物伴有惡(e)臭(chou)；晚期患者則(ze)可能出(chu)現腎(shen)功(gong)能障礙(ai)、貧血(xue)(xue)(xue)，如肺(fei)轉(zhuan)移(yi)可出(chu)現咯血(xue)(xue)(xue)等。性(xing)(xing)交困難(nan)則(ze)是(shi)(shi)是(shi)(shi)陰(yin)(yin)道(dao)腫瘤(liu)(liu)(liu)晚期的(de)一個典型癥狀。陰(yin)(yin)道(dao)癌最常發生于陰(yin)(yin)道(dao)后(hou)壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)不規(gui)則出(chu)(chu)(chu)血(xue)，性(xing)(xing)交后出(chu)(chu)(chu)血(xue)及絕經后出(chu)(chu)(chu)血(xue)；白帶增多(duo)，甚(shen)至陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)有(you)水(shui)樣、血(xue)性(xing)(xing)分泌(mi)(mi)物(wu)伴有(you)惡臭(chou)(chou)；隨著病(bing)(bing)情發展(zhan)可出(chu)(chu)(chu)現(xian)腰、腹痛，大小便(bian)(bian)障礙（包括尿(niao)頻(pin)、尿(niao)血(xue)、尿(niao)痛及便(bian)(bian)血(xue)、便(bian)(bian)秘(mi)等）；嚴重者(zhe)可形(xing)成膀(bang)胱陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)瘺或(huo)直腸陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)瘺；晚期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)則可能出(chu)(chu)(chu)現(xian)腎功能障礙、貧(pin)血(xue)，如肺(fei)轉移可出(chu)(chu)(chu)現(xian)咯血(xue)等。陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)局部病(bing)(bing)灶以(yi)乳頭狀(zhuang)或(huo)菜花型最多(duo)見(jian)，其次為(wei)潰(kui)瘍狀(zhuang)或(huo)浸潤型。性(xing)(xing)交困難則是是陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)腫瘤晚期(qi)(qi)的一個典型癥(zheng)狀(zhuang)。陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌最常發生于陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)后壁(bi)上1/3處。多(duo)數(shu)患(huan)者(zhe)主(zhu)訴絕經后少量不規(gui)則出(chu)(chu)(chu)血(xue)，惡臭(chou)(chou)分泌(mi)(mi)物(wu)和疼痛。直腸陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)三(san)合診檢(jian)查可幫助了解有(you)無黏膜下(xia)、陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)旁侵犯或(huo)直腸受累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌(ci)激(ji)(ji)素(su)誘因。年輕女性陰道透明細胞癌與其(qi)母親妊娠期服(fu)用雌(ci)激(ji)(ji)素(su)有(you)關(guan)，孕婦若在懷孕期間服(fu)用己(ji)烯雌(ci)酚，其(qi)所(suo)生女嬰日后陰道腺(xian)癌的(de)發病危險性為10%，且(qie)妊娠前12周所(suo)引發的(de)危險性最高(gao)。

2、生理誘因。從國(guo)內的(de)臨床報告表明，早(zao)婚、早(zao)產及多產的(de)女性是原發性陰道(dao)癌的(de)主要患者(zhe)群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發(fa)病，是與長(chang)期使用子宮托及長(chang)期粘膜(mo)刺(ci)激或損傷有(you)關。

4、病毒誘因。現(xian)已證實女性下生殖道HPV感(gan)染(ran)(ran)與原(yuan)發(fa)性陰道癌(ai)間有(you)關聯(lian)，HPV感(gan)染(ran)(ran)容易引起陰道上皮內瘤，且(qie)其病變發(fa)展可能會引發(fa)浸潤癌(ai)。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部(bu)(bu)分早期(qi)以(yi)及大(da)部(bu)(bu)分晚期(qi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)癌病(bing)(bing)人(ren)的(de)治療(liao)(liao)首選(xuan)放射(she)(she)(she)(she)(she)治療(liao)(liao)，放射(she)(she)(she)(she)(she)治療(liao)(liao)包(bao)括腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)及體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)二部(bu)(bu)分。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)治療(liao)(liao)主要針(zhen)(zhen)對(dui)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)原發病(bing)(bing)灶，及臨(lin)近浸(jin)潤區(qu)，體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)主要針(zhen)(zhen)對(dui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)周(zhou)圍(wei)浸(jin)潤區(qu)及淋巴(ba)引流區(qu)。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)上(shang)段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)可(ke)(ke)(ke)以(yi)按宮(gong)(gong)頸癌給(gei)予腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)放療(liao)(liao)。其他原發灶可(ke)(ke)(ke)用(yong)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)柱狀容器（塞子(zi)(zi)），外生型腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)可(ke)(ke)(ke)給(gei)予組(zu)織(zhi)(zhi)間(jian)(jian)插植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)中(zhong)下段(duan)的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)或(huo)全陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)病(bing)(bing)變可(ke)(ke)(ke)采用(yong)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)塞子(zi)(zi)或(huo)組(zu)織(zhi)(zhi)間(jian)(jian)插植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。如(ru)果(guo)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)僅(jin)僅(jin)位于陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)某一(yi)側，而且腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)較大(da)時(shi)，可(ke)(ke)(ke)進行組(zu)織(zhi)(zhi)間(jian)(jian)插植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)使(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)縮(suo)小后，再選(xuan)擇陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)塞子(zi)(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，同時(shi)對(dui)不需要照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)的(de)部(bu)(bu)位進行恰(qia)當的(de)鉛擋。劑(ji)(ji)(ji)量(liang)參考(kao)點一(yi)般選(xuan)擇腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)(ji)底。傳(chuan)統低劑(ji)(ji)(ji)量(liang)率(lv)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)般腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)(ji)底量(liang)給(gei)予50～60Gy，高劑(ji)(ji)(ji)量(liang)率(lv)后裝腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)般腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)(ji)底給(gei)予30～40Gy。國(guo)外學者(zhe)報道(dao)(dao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)(ji)底劑(ji)(ji)(ji)量(liang)80Gy（包(bao)括體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)）左(zuo)右時(shi)取得療(liao)(liao)效(xiao)。體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：上(shang)段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)采用(yong)盆腔(qiang)(qiang)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，全盆腔(qiang)(qiang)六邊(bian)形野（30Gy之后予以(yi)中(zhong)擋鉛（4×10CM））外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，宮(gong)(gong)旁(pang)組(zu)織(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)45～50Gy/5～6周(zhou)。下段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)應對(dui)腹股(gu)(gu)溝區(qu)域進行照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)(ke)(ke)用(yong)平行于腹股(gu)(gu)溝韌(ren)帶8×12CM～14CM的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)野，可(ke)(ke)(ke)先(xian)給(gei)予6～8MV的(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周(zhou)，然(ran)后再改(gai)用(yong)電子(zi)(zi)線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周(zhou)。對(dui)較晚期(qi)的(de)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)癌患者(zhe)，腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)有困難，可(ke)(ke)(ke)以(yi)先(xian)行體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)DT45～50Gy,并根(gen)據腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)消退情(qing)況補充腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)術治療是以(yi)(yi)I期(qi)(qi)(qi)、II期(qi)(qi)(qi)的早(zao)期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)為主(zhu)要對象(xiang)。由于(yu)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)緊鄰膀(bang)胱、尿(niao)道(dao)、直腸(chang)，間(jian)隔不(bu)(bu)過(guo)5mm，故(gu)使得手(shou)術范圍受到較(jiao)大限制，加上考慮(lv)到患(huan)者(zhe)心理承(cheng)受力及盡(jin)量保留(liu)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)功能等因素，目(mu)前手(shou)術方式以(yi)(yi)小范圍為主(zhu)，較(jiao)少采(cai)用(yong)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)根(gen)治術。如(ru)位于(yu)彎(wan)窿部原(yuan)位癌，可行(xing)單純子宮(gong)切除加陰(yin)(yin)(yin)道(dao)部分切除；該部浸(jin)(jin)潤(run)癌病變(bian)不(bu)(bu)廣，浸(jin)(jin)潤(run)不(bu)(bu)深(shen)的早(zao)期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)，可行(xing)廣泛子宮(gong)及陰(yin)(yin)(yin)道(dao)部分切除及盆腔(qiang)淋巴(ba)清掃；陰(yin)(yin)(yin)道(dao)下(xia)(xia)段(duan)早(zao)期(qi)(qi)(qi)病變(bian)患(huan)者(zhe)，可作(zuo)下(xia)(xia)段(duan)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)包括(kuo)(kuo)或(huo)不(bu)(bu)包括(kuo)(kuo)外(wai)陰(yin)(yin)(yin)切除及腹股溝(gou)淋巴(ba)清掃；對于(yu)病變(bian)較(jiao)廣、浸(jin)(jin)潤(run)深(shen)的患(huan)者(zhe)行(xing)根(gen)治手(shou)術。

3、中醫治療

雖然外(wai)陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術(shu)切除(chu)病(bing)灶，但(dan)是中、晚期病(bing)人已有淋巴轉移，或血行轉移至肝、肺、腎、乳腺、骨等無法手術(shu)或手術(shu)無法切凈腫瘤時(shi)，可(ke)運用中醫藥審證求因，治病(bing)求本。

4、綜合治療

綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)按患(huan)者個(ge)體(ti)情況進行。如手(shou)術與放(fang)射的(de)(de)綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，可(ke)以既縮小手(shou)術范(fan)圍，保留器官(guan)的(de)(de)功能；又能給予(yu)患(huan)者提供(gong)較大的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)愈機會(hui)，使其療(liao)(liao)后生(sheng)活質量得到保障。綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法式多種(zhong)，可(ke)對(dui)手(shou)術、放(fang)療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)和(he)中(zhong)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等(deng)多種(zhong)方式進行不同的(de)(de)配合(he)，臨床表明患(huan)者在(zai)綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方式下，生(sheng)存(cun)率得到顯著(zhu)的(de)(de)提高，顯示出綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)在(zai)陰道(dao)癌(ai)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)發揮的(de)(de)重要作用。

5、化療

陰道癌單純化療(liao)療(liao)效不(bu)佳，常(chang)用藥(yao)物(wu)有順鉑（PDD）、平陽霉(mei)素（BLM）、絲裂霉(mei)素（MMC）、5氟尿嘧(mi)啶（5FU）、異環(huan)磷酰胺（IFO）、紫杉(shan)醇（PTX）等。聯(lian)合化療(liao)方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥(yao)外(wai)，介入化療(liao)也應用于臨床。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療疾病(bing)，如陰道白斑、慢性炎(yan)癥(zheng)及潰瘍。

2、凡(fan)有陰道(dao)不規則出血，白帶異常，盡早明(ming)確診斷(duan)，積極治療。

3、陰道癌治療(liao)后要堅持3～6個月(yue)復查一(yi)次，均應(ying)該進(jin)行細胞(bao)學檢查，再(zai)次出(chu)現(xian)陰道出(chu)血或白帶異常應(ying)隨時就診。